Мотивированное решение по делу № 02-3398/2022 от 16.03.2022

Решение

Именем Российской Федерации

(резолютивная часть решения)

23 августа 2022 года Симоновский районный суд адрес в составе председательствующего судьи Лоскутовой А.Е., при секретаре фио, рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело № 2-3398/22 по иску Королева Сергея Пантелеевича к ГБУЗ «Московский научно-практический центр наркологии ДЗМ» Филиал № 6 о признании постановки на учет в наркологический диспансер незаконной, снятии с учета, отмене решения врачебной комиссии,

Руководствуясь ст.ст. 198-199 ГПК РФ, -

Решил:

В удовлетворении исковых требований Королева Сергея Пантелеевича к ГБУЗ «Московский научно-практический центр наркологии ДЗМ» Филиал № 6 о признании постановки на учет в наркологический диспансер незаконной, снятии с учета, отмене решения врачебной комиссии отказать.

Решение может быть обжаловано в Московский городской суд в течение месяца.

Федеральный судья А.Е. Лоскутова

Решение

Именем Российской Федерации

23 августа 2022 года Симоновский районный суд адрес в составе председательствующего судьи Лоскутовой А.Е., при секретаре фио, рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело № 2-3398/22 по иску Королева Сергея Пантелеевича к ГБУЗ «Московский научно-практический центр наркологии ДЗМ» Филиал № 6 о признании постановки на учет в наркологический диспансер незаконной, снятии с учета, отмене решения врачебной комиссии, -

Установил:

Королев С.П. обратился в суд с иском к ГБУЗ «МНПЦ наркологии ДЗМ» Филиал № 6 (НД № 6) о признании незаконным постановки его на диспансерный учет от 16.03.2012 г., отмене решения врачебной комиссии от 16.03.2012 г., обязании снять с диспансерного учета.

В обоснование заявленных требований истец указал, что находился на профилактическом лечении в ГБУЗ «ПБ № 14 адрес», куда поступил на лечение добровольно 18.01.2012г. с диагнозом: Синдром отмены алкоголя с делирием. После выписки эпизодически употреблял алкогольные напитки. С начала января 2012г., по инициативе жены дважды купировался наркологом на дому. После чего истца необоснованно поставили на «Д» учет в ГБУЗ адрес диспансер № 6 УЗ адрес» решением ЛКП от 16.03.2012г. с диагнозом: Алкогольный делирий, F 10.4. Сопутствующий диагноз: ИБС, хр. Бронхит, СРК. С 2012 по 2021 г. истец не посещал наркологический диспансер, так как после выписки из ПБ его никто не уведомлял о том, что надо будет посещать диспансер, так как ему был поставлен наркологический диагноз: «Хронический алкоголизм», в ходе его лечения в ГБУЗ «Психиатрическая Больница № 14 адрес с 18.01.2012г по 01.02.2012г врачом-психиатром фио, необоснованно учитывая, что вышеуказанное учреждение не является ЛПУ наркологического профиля, а также ввиду отсутствия сведений, на период времени от 2012 года о наличии у врача фио сертификата по специальности «психиатрия-наркология» в соответствии с действующим на тот период времени Приказом Минздрава Соцразвития от 23 апреля 2009 года N 210н «О номенклатуре специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации». При постановке истца на диспансерный учет от 16.03.2012г в ГУЗ адрес диспансер № 6 УЗ адрес» врачами ЛКП: фио, фио, фио были допущены нарушения действующего на тот период времени Приказа Минздрава СССР от 12.09.88 N 704 «Инструкция о порядке диспансерного учёта больных хроническим алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиями и профилактического наблюдения лиц, злоупотребляющих алкоголем, замеченных в немедицинском потреблении наркотических и других одурманивающих средств без клинических проявлений заболевания». Из решения ЛКП следует, что истец был поставлен на «Д» учет с иным диагнозом в форме «Алкогольного делирия» без обследование врачами, на основании выписки из ГБУЗ «ПКБ № 14» и при отсутствии истца, который не давал своего согласия на медицинское вмешательство. Кроме того, гражданин, в соответствии с ч. 5 ст. 19 федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», имеет право на отказ от медицинского вмешательства. Однако данное требование соблюдено не было, поскольку истец не был должным образом проинформирован об этом и не давал соответствующего согласия.

Истец Королев С.П. и его представитель фио с судебное заседание явились, заявленные исковые требования поддержали, просили удовлетворить в полном объеме.

Представитель ответчика ГБУЗ «МНПЦ наркологии ДЗМ» по доверенности фио в судебное заседание явилась, просила отказать в удовлетворении исковых требований по доводам, изложенным в письменных возражениях.

Выслушав явившихся лиц, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему выводу.

Согласно ч. 1 ст. 1 Закона РФ от 02 июля 1992 года № 3185-1 "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" (далее закон РФ N 3185-1), психиатрическая помощь включает в себя обследование психического здоровья граждан по основаниям и в порядке, установленным настоящим Законом и другими законами Российской Федерации, диагностику психических расстройств, лечение, уход и медико-социальную реабилитацию лиц, страдающих психическими расстройствами.

Психиатрическая помощь лицам, страдающим психическими расстройствами, гарантируется государством и осуществляется на основе принципов законности, гуманности и соблюдения прав человека и гражданина.

Статья 2 Закона РФ № 3185-1 предусматривает механизм правового регулирования и источники права в области психиатрии, как специфической медицинской деятельности.

В соответствии со статьей 26 Закона РФ N 3185-1, одним из видов амбулаторной психиатрической помощи является диспансерное наблюдение (часть 1).

Диспансерное наблюдение может устанавливаться независимо от согласия лица, страдающего психическим расстройством, или его законного представителя в случаях, предусмотренных частью первой статьи 27 настоящего Закона, и предполагает наблюдение за состоянием психического здоровья лица путем регулярных осмотров врачом-психиатром и оказание ему необходимой медицинской и социальной помощи (часть 3).

Согласно статье 27 того же закона РФ № 3185-1, диспансерное наблюдение может устанавливаться за лицом, страдающим хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями (часть 1).

Решение вопросов о необходимости установления диспансерного наблюдения и о его прекращении принимается комиссией врачей-психиатров, назначенной руководителем медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в амбулаторных условиях, или комиссией врачей-психиатров, назначенной органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения (часть 2).

Мотивированное решение комиссии врачей-психиатров оформляется записью в медицинской документации. Решение об установлении или прекращении диспансерного наблюдения может быть обжаловано в порядке, установленном разделом VI настоящего Закона (часть 3).

Порядок диспансерного наблюдения за лицом, страдающим хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями, устанавливается федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения (часть 5).

В силу статьи 46 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", в редакции Федерального закона от 03 июля 2016 года N 286-ФЗ, вступившего в силу с 04 июля 2016 года (далее Федеральный закон N 323-ФЗ), диспансерное наблюдение представляет собой проводимое с определенной периодичностью необходимое обследование лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями, в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний, иных состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации указанных лиц, проводимое в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (часть 5).

В случаях, установленных законодательством Российской Федерации, прохождение и проведение медицинских осмотров, диспансеризации и диспансерного наблюдения являются обязательными (часть 6).

Порядок и периодичность проведения медицинских осмотров, диспансеризации, диспансерного наблюдения и перечень включаемых в них исследований утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, если иное не предусмотрено законодательством Российской Федерации (часть 7).

Организация диспансерного наблюдения за больными наркологического профиля регламентируется Приказом Министерства здравоохранения СССР от 12 сентября 1988 года N 704 "О сроках диспансерного наблюдения больных алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями" (далее Приказ Минздрава СССР N 704) в части, не противоречащей законодательству Российской Федерации.

Согласно Инструкции о порядке диспансерного учета больных хроническим алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиями и профилактического наблюдения лиц, злоупотребляющих алкоголем, замеченных в немедицинском потреблении наркотических и других одурманивающих средств без клинических проявлений заболевания, утвержденной названным выше Приказом, диспансерному учету и динамическому наблюдению подлежат лица, которым установлены диагнозы: хронический алкоголизм, наркомания, токсикомания, а за лицами, у которых злоупотребление алкоголем, наркотическими и другими одурманивающими средствами не сопровождается клиническими проявлениями заболевания (в дальнейшем по тексту - группа риска), организуется профилактическое наблюдение (далее Инструкция).

Таким образом, исходя из вышеуказанных положений Инструкции, диспансерный учет и профилактическое наблюдение являются формами диспансерного наблюдения.

Также Инструкцией предусмотрено, что снятие с диспансерного учета производится по следующим причинам: стойкая ремиссия (выздоровление); изменение постоянного места жительства с выездом за пределы обслуживаемой наркологическим учреждением (подразделением) территории, в том числе в связи с передачей под диспансерное наблюдение в другое наркологическое учреждение (подразделение); осуждение с лишением свободы на срок свыше 1 года; направление в лечебно-трудовой профилакторий МВД СССР (для больных наркоманиями); в связи со смертью.

В соответствии с пунктом 12 Порядка диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ, утвержденного Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 декабря 2015 года N 1034н, решение о прекращении диспансерного наблюдения принимает врачебная комиссия в следующих случаях: наличие подтвержденной стойкой ремиссии не менее трех лет у пациентов с диагнозом "синдром зависимости" (код заболевания по МКБ-10 - сумма прописью x 2), в том числе граждан, находившихся в учреждениях уголовно-исполнительной системы, при предоставлении из них медицинской документации о прохождении лечения и подтверждении ремиссии; не менее года подтвержденной стойкой ремиссии у больных с диагнозом "употребление с вредными последствиями" (код заболевания по МКБ-10 – сумма прописью х 1); если медицинская организация не может в течение 1 года обеспечить осмотр больного, несмотря на все принимаемые меры.

В судебном заседании установлено, что в период с 18.01.2012 г. по 01.02.2012 г. Королев С.П. находился на стационарном лечении в ГБУЗ «ПБ № 14 адрес» с диагнозом: Синдром отмены алкоголя с делирием. Хр. Алкоголизм 2 ст. F 10.4 F 10.252, выписан в удовлетворительном состоянии под наблюдение НД. (л.д. 33)

Ранее в период с 13.01.1993 г. по 30.09.2000 г. Королев С.П. состоял на учете с аналогичным диагнозом, в связи со стойкой ремиссией наркологического заболевания более 3-х лет на основании врачебной комиссии снят с учета.

В соответствии с медицинской картой амбулаторного больного № 200603997 06.03.2012 г. ГБУЗ «МНПЦ наркологии ДЗМ» Филиал № 6 (НД № 6) получена выписка в отношении Королева С.П. из ГБУЗ «ПБ № 14 адрес» о прохождении лечения в период с 18.01.2012 г. по 01.02.2012 г. (л.д. 22)

Согласно записям в медицинской карте № 200603997 от 12.03.2012 г. пациент на вызовы не является, принято решение о направление на ЛКП для постановки на «Д» учет без пациента. (л.д. 23,24)

Из решения ЛКП № 1121 от 16.03.2012 г. в составе врачей фио, фио, фио следует, что Королев С.П. поставлен на «Д» учет согласно представленной медицинской документации с диагнозом: Алкогольный делирий, F 10.4, сопутствующим диагнозом: ИБС, хр. Бронхит, СРК. (л.д. 25)

В период с 23.03.2012 г. по 11.02.2016 г. ответчиком неоднократно направлялись запросы в УФМС об установлении места жительства и вызовы истцу о необходимости явки. (л.д. 26-28)

Согласно этапному эпикризу от 11.02.2016 г. за время наблюдения сведений о пациенте нет, по вызовам в НД № 6 не является, на телефонные звонки не отвечает, в связи с чем принято решение о продолжении «Д» наблюдения. (л.д. 29)

Из записи в медицинской карте № 200603997 от 10.01.2022 г. следует, что Королев С.П. явился на прием после получения заявления о лишении водительских прав, от посещения НД отказался. (л.д. 31)

Согласно представленным характеристикам соседей, а также ГБУ адрес Москворечье-Сабурово» по месту жительства Королев С.П. характеризуется положительно, алкоголь не употребляет. (л.д. 34,35)

Из характеристики от 17.01.2022 г., выданной ООО «ТрансЭкспресс-Логистик» следует, что по месту работы Королев С.П. зарекомендовал себя как надежный, ответственный работник, здоров, употребление спиртных напитков не допускает. (л.д. 36)

Допрошенный в ходе рассмотрения дела свидетель фио пояснил суду, что Королев С.П. работал в ООО «ТрансЭкспресс-Логистик» в должности водителя, работал 5 дней в неделю, алкогольные напитки не употреблял, проходил медицинские осмотры.

Из представленного истцом заключения специалиста ООО «Межрегиональный центр экспертизы и оценки» № Р/14/01-2022 от 21.01.2022 г. следует, что Наркологический диагноз: «Хронический алкоголизм», установлен Королеву С.П. 1947 г.р., в ходе его лечения в ГБУЗ «Психиатрическая Больница № 14 адрес» с 18.01.2012г. по 01.02.2012г. врачом-психиатром фио, необоснованно учитывая, что вышеуказанное учреждение не является ЛПУ наркологического профиля, а также ввиду отсутствия сведений, на период времени от 2012 года, о наличии у врача фио сертификата по специальности «психиатрия-наркология» в соответствии с действующим на тот период времени Приказом Минздрав Соцразвития от 23 апреля 2009 года N 210н «О номенклатуре специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации».

При постановке Королева С.П. 1947 г.р. на диспансерный учет от 16.03.2012г. в ГУЗ адрес диспансер № 6 УЗ адрес» врачами ЛКП: фио, фио, фио были допущены нарушения действующего на тот период времени Приказа Минздрава СССР от 12.09.88 N 704 «Инструкция о порядке диспансерного учёта больных хроническим алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиями и профилактического наблюдения лиц, злоупотребляющих алкоголем, замеченных в немедицинском потреблении наркотических и других одурманивающих средств без клинических проявлений заболевания». Из решения ЛКП следует, что Королев С.П. 1947 г.р. был поставлен на «Д» учет с иным диагнозом в форме «Алкогольного делирия» без обследование врачами, на основании выписки из «ПКБ №14» и при отсутствии самого Королева С.П.

Кроме того, из медицинской карты амбулаторного наркологического больного № 200603997 из ГУЗ адрес диспансер № 6 УЗ адрес» было установлено, что Королев С.П. 1947 г.р. не давал своего согласия на медицинское вмешательство. Постановка ГУЗ «Наркологический диспансер № 6 УЗ адрес» граждан на учет является медицинским вмешательством, обязательным предварительным условием которого является дача информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя. Кроме того, гражданин в соответствии с ч. 5 ст. 19 федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» имеет право на отказ от медицинского вмешательства. Из чего следует, что данное требование при постановке гражданина на учет ГУЗ «Наркологический диспансер № 6 УЗ адрес» соблюдено нe было, поскольку он не был должным образом проинформирован об этом и не давал соответствующего согласия.

Согласно результатам настоящего клинического нарколого-психиатрического освидетельствования, признаки «Хронического алкоголизма» у Королева С.П. 1947 г.р. не обнаружены. Данное диагностическое заключение подтверждается отсутствием объективных сведений о запоях с 2012 по 2022 год, отчетливо сформированного абстинентного синдрома, признаков морально-этической деградации личности, а также стойкой социо-трудовой дезадаптации характерных для заболевания в форме Хронического алкоголизма.

Учитывая, что на момент обследования у Королева С.П. 1947 г.р. отсутствуют признаки хронического или затяжного психического расстройства имеются основания для снятия его с диспансерного наблюдения. (л.д. 68-96)

В соответствии с Международной классификацией болезней (МКБ-10), употребление психоактивных веществ (алкоголя, наркотических и токсикоманических средств), вызывающих при злоупотреблении ими зависимость, относится к разделу F (Психические расстройства и расстройства поведения) рубрики F10-19 (Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ).

В соответствии с Инструкцией о сроках диспансерного наблюдения больных алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями, утвержденной Приказом Минздрава СССР от 12.09.1988 г. N 704, действовавшей в период спорных отношений, выписной эпикриз с установленным диагнозом направлен в Филиал N 6 (Наркологический диспансер № 6) ГБУЗ «МНПЦ наркологии ДЗМ» по месту жительства истца, который на прием врача, несмотря на неоднократные вызовы, не являлся, 16.03.2012 г. Королев С.П. поставлен на диспансерное наблюдение, имелись основания для постановки истца на «Д» учет на основании представленной медицинской документации, поскольку основанием для постановки на диспансерный учет является установление соответствующего диагноза и в ходе судебного разбирательства не было установлено оснований считать установленный истцу диагноз не соответствующим, в связи с чем оснований для признания незаконной постановки на учет и отмене решения врачебной комиссии не имеется.

При осуществлении диспансерного наблюдения, Филиал № 6 (наркологический диспансер № 6) ГБУЗ «МНПЦ наркологии ДЗМ» истец не посещал, что им не оспаривалось в ходе рассмотрения дела.

При этом доводы истца о том, что он не был проинформирован о необходимости посещения врача психиатра-нарколога, суд признает необоснованными, поскольку они опровергаются памяткой пациенту от 10.01.2022 г., подписанной Королевым С.П., в котором указана необходимость посещения диспансера и прохождения лечения, а также условия снятия его с диспансерного наблюдения. (л.д. 20)

Решение о постановке на диспансерный учет в наркологическом диспансере принято уполномоченными лицами в рамках предоставленной законом компетенции, порядок принятия решения соблюден, основания для принятия решения имелись, содержание решения врачебной комиссии соответствует нормативным правовым актам, регулирующим рассматриваемые правоотношения; основания для снятия его с диспансерного учета в наркологическом диспансере отсутствуют.

Доводы Королева С.П. о незаконности оспариваемого решения ввиду отсутствия его информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство (установление диагноза и постановку на учет), которое требовалось в соответствии с частью 1 статьи 30 Федерального закона N 323-ФЗ, судом не могут быть признаны обоснованными, поскольку, законодательство не предусматривает наличия согласия лица, страдающего хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявления, для установления ему диагноза и постановки его на диспансерный учет.

К представленному истцом заключению специалиста ООО «Межрегиональный центр экспертизы и оценки» № Р/14/01-2022 от 21.01.2022 г. суд относится критически, поскольку его выводы о незаконности постановки на диспансерный учет основаны на неверном толковании норм права. Само по себе отсутствие на момент осмотра признаков алкоголизма не является основанием для снятия истца с диспансерного учета, поскольку отсутствуют необходимые критерии для снятия Королева С.П. с диспансерного наблюдения.

Довод истца о том, что ответчиком нарушен приказ Минздрава России от 30.12.2015г. № 1034н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «психиатрия-наркология» и Порядка диспансерного наблюдения за лицами с психиатрическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ» суд не может принять во внимание, поскольку Королев С.П. был поставлен на учет в 2012г., в связи с чем добровольного согласия не требовалось на постановку на учет.

Необходимо обратить внимание, что в соответствии с п. 14 приказа Минздрава России от 24.09.2008г. № 513н «Об организации деятельности врачебной комиссии медицинской организации» решение врачебной комиссии вносится в медицинскую документацию, в связи чем не требуется вынесения отдельного решения.

Утверждение истца о том, что он был поставлен на учет на основании выписного эпикриза, без запроса дополнительных медицинских документов, не является основанием для удовлетворения исковых требований Королева С.П., поскольку законодательством такой обязанности на ответчика возложено не было.

При таких обстоятельствах, оснований удовлетворении исковых требований Королева Сергея Пантелеевича к ГБУЗ «Московский научно-практический центр наркологии ДЗМ» Филиал № 6 о признании постановки на учет в наркологический диспансер незаконной, снятии с учета, отмене решения врачебной комиссии не имеется.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-198 ГПК РФ, суд,-

Решил:

В удовлетворении исковых требований Королева Сергея Пантелеевича к ГБУЗ «Московский научно-практический центр наркологии ДЗМ» Филиал № 6 о признании постановки на учет в наркологический диспансер незаконной, снятии с учета, отмене решения врачебной комиссии отказать.

Решение может быть обжаловано в Московский городской суд в течение месяца.

Федеральный судья А.Е. Лоскутова