Мотивированное решение по делу № 02-2222/2023 от 03.08.2022

Дело №2-2222/2023

УИД 77RS0023-02-2022-013890-48

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

адрес 17 апреля 2023 года

Савеловский районный суд адрес, в составе председательствующего судьи фио, при секретаре фио, рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело № 2-2222/2023 по иску Смирнова Игоря Ивановича к ГБУЗ МНПЦН Филиал № 2 НД №2 адрес Москвы, ГБУЗ МНПЦН адрес Москвы о признании решения незаконным, снятии с диспансерного наркологического учета,

УСТАНОВИЛ:

Истец Смирнов И.И. обратился в суд с административным исковым заявлением к ГБУЗ МНПЦН Филиал № 2 НД №2 ДЗМ адрес, в котором просил признать незаконным решение ГБУЗ МНПЦН Филиал № 2 НД №2 адрес Москвы, выраженное в письме от 26.08.2022 № 121, обязать ответчика снять истца с диспансерного наркологического учета в связи с наступлением стойкой полной ремиссии заболевания. В обоснование исковых требований истец указывает, что в 2001 году ему был поставлен диагноз «синдром зависимости от алкоголя 2 степени», в связи с чем истец был поставлен на диспансерное наблюдение в наркологическом диспансере № 2 ГБУЗ «Московский НПЦ наркологии ДЗМ» филиал № 2 НД №2. В 2004 году истец проходил повторное обследование и в период до 2019 года. в диспансере не наблюдался в связи со стойкой ремиссией и ввиду отсутствия жалоб на состояние здоровья. В 2019 году. после прохождения медицинского освидетельствования истцу было выдано разрешение на управление транспортными средствами категории «В» и рекомендовано периодически проходить медицинские осмотры в течение 3-х лет. 04.05.2022 истец обратился к ответчику с заявлением о снятии с диспансерного наркологического учета в связи со стойкой ремиссией. 06.05.2022 был осмотрен врачом-психиатром, 28.06.2022 истец получил от ответчика письмо № 121, в котором ответчик указал, что имеется ремиссия 2 месяца, а прекращение диспансерного учета производится по достижении подтвержденной стойкой ремиссии три года. В связи с несогласием с указанным решением ответчика истец обратился в суд.

На основании определения суда от 03.11.2022 рассмотрение осуществляется в порядке гражданского судопроизводства. На основании определения суда от  27.03.2023 в качестве соответчика было привлечено ГБУЗ МНПЦН ДЗМ адрес.

В судебном заседании истец и его представитель по доверенности фио исковые требования поддержали,

Ответчики ГБУЗ МНПЦН Филиал № 2 НД №2 ДЗМ адрес, ГБУЗ МНПЦН адрес Москвы извещены надлежащим образом, своего представителя в суд не направили, ранее представитель ГБУЗ МНПЦН адрес Москвы просил рассмотреть дело в свое отсутствие, представил письменные возражения на исковое заявление, в которых ответчик просит в удовлетворении иска отказать, ссылаясь на то, что при нахождении на диспансерном наркологическом учете истец нерегулярно посещал врача, наличие подтвержденной стойкой ремиссии не менее трех лет у истца отсутствует.

С учетом положений статьи 167 ГПК РФ суд рассмотрел дело в отсутствие ответчика.

Суд, выслушав истца, его представителя, исследовав материалы дела, приходит к следующим выводам.

Согласно ч. 5 ст. 46 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" диспансерное наблюдение представляет собой проводимое с определенной периодичностью необходимое обследование лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями, в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний, иных состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации указанных лиц, проводимое в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

В соответствии с ч. 2 ст. 27 Закона РФ от 02.07.1992 N 3185-1 "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" решение вопросов о необходимости установления диспансерного наблюдения и о его прекращении принимается комиссией врачей-психиатров, назначенной руководителем медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в амбулаторных условиях, или комиссией врачей-психиатров, назначенной органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения.

Мотивированное решение комиссии врачей-психиатров оформляется записью в медицинской документации. Решение об установлении или прекращении диспансерного наблюдения может быть обжаловано в порядке, установленном разделом VI настоящего Закона (часть 3).

В силу ст. 47 Закон РФ от 02.07.1992 N 3185-1 "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" действия медицинских работников, иных специалистов, работников социального обеспечения, врачебных комиссий, ущемляющие права и законные интересы граждан при оказании им психиатрической помощи, могут быть обжалованы по выбору лица, приносящего жалобу, непосредственно в суд, а также в вышестоящий орган (вышестоящему должностному лицу) или прокурору.

Согласно п.5 Приказа Минздрава России от 30.12.2015 N 1034н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "психиатрия-наркология" и Порядка диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ" диспансерное наблюдение организуется при наличии информированного добровольного согласия в письменной форме, данного с соблюдением требований, установленных статьей 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

В соответствии с п. 12 Приказа Минздрава России от 30.12.2015 N 1034н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "психиатрия-наркология" и Порядка диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ" решение о прекращении диспансерного наблюдения принимает врачебная комиссия в следующих случаях:

1) наличие у пациентов с диагнозом "синдром зависимости" (код заболевания по МКБ-10 <6> - F1x.2), в том числе граждан, находившихся в учреждениях уголовно-исполнительной системы, при предоставлении из них медицинской документации о прохождении лечения и подтверждении ремиссии:

подтвержденной стойкой ремиссии не менее трех лет;

подтвержденной стойкой ремиссии не менее двух лет при условии самостоятельного обращения пациента за оказанием медицинской помощи по профилю "психиатрия-наркология" и отсутствия возложенной судом обязанности пройти диагностику, профилактические мероприятия, лечение и (или) медицинскую и (или) социальную реабилитацию в связи с потреблением наркотических средств или психотропных веществ без назначения врача либо новых потенциально опасных психоактивных веществ

2) наличие у пациентов с диагнозом "употребление с вредными последствиями" (код заболевания по МКБ-10 - F1x.1) подтвержденной стойкой ремиссии не менее года.

В силу п. 13 Приказа Минздрава России от 30.12.2015 N 1034н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "психиатрия-наркология" и Порядка диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ" решение о прекращении диспансерного наблюдения принимается врачом психиатром-наркологом (врачом-психиатром-наркологом участковым) в случае:

смерти пациента;

изменения пациентом постоянного места жительства с выездом за пределы обслуживаемой медицинской организацией территории (на основании письменного заявления пациента об изменении места жительства в целях прекращения диспансерного наблюдения в медицинской организации);

письменного отказа пациента от диспансерного наблюдения.

В соответствии с положениями действующего в спорный период времени (январь 2014 года) Приказа Минздрава СССР от 12 сентября 1988 г. N 704 "О сроках диспансерного наблюдения больных алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями" (вместе с "Инструкцией о порядке диспансерного учета больных хроническим алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиями и профилактического наблюдения лиц, злоупотребляющих алкоголем, замеченных в немедицинском потреблении наркотических и других одурманивающих средств без клинических проявлений заболевания"), диспансерному учету и динамическому наблюдению в амбулаторных наркологических учреждениях (подразделениях) подлежат все лица, которым установлены диагнозы: хронический алкоголизм, наркомания, токсикомания.

На всех наркологических больных и лиц группы риска в установленном порядке заполняется медицинская карта амбулаторного наркологического больного (ф. N). Диспансерный учет больных хроническим алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиями и профилактическое наблюдение лиц группы риска осуществляются по месту жительства, в территориальных наркологических учреждениях (подразделениях).

Диагноз наркологического заболевания может быть установлен как в амбулаторных, так и в стационарных условиях только врачом психиатром-наркологом в соответствии с принципами деонтологии и строгим соблюдением действующих документов Минздрава СССР.

За время диспансерного учета больные должны получить квалифицированную медицинскую помощь, обеспечивающую состояние длительной ремиссии. В случае выполнения больным всех назначений лечащего врача, соблюдения сроков явок в наркологические учреждения (подразделения) и наступления после лечения стойкой, объективно подтвержденной ремиссии устанавливаются следующие сроки диспансерного учета: для больных хроническим алкоголизмом - 3 года.

Снятие с диспансерного учета производится по следующим причинам: - стойкая ремиссия (выздоровление). Снятие с учета в связи со стойкой ремиссией (по выздоровлению) производится на основании заключения врачебно-консультативной комиссии учреждения, в котором наблюдался больной.

Как следует из материалов дела, истец с 2002 года состоит на диспансерном наблюдении в наркологическом диспансере № 2 ГБУЗ «Московский НПЦ наркологии ДЗМ» филиал № 2 с диагнозом: «Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления алкоголя. Синдром зависимости от алкоголя, 2 ст.» (код диагноза по МКБ-10 F10.2) на основании выписки из ГКУЗ “НКБ №17 ДЗМ”, где проходил лечение с наркологическим диагнозом в стационарных условиях в 2001 году, затем проходил лечение в стационарных условиях в 2002 году, и дважды в 2003 году. Указанные обстоятельства сторонами не оспаривались.

05.05.2022 истец обратился к ответчику с заявлением о снятии его с диспансерного наркологического учета в связи со стойкой ремиссией с 2004 года.

Ответчик в письме от 28.06.2022 № 121 сообщил истцу, что ремиссия составляет 2 месяца. При этом в соответствии с приказом от 30.12.2015 № 1034 МЗ РФ прекращение диспансерного наблюдения производится по достижению подтвержденной стойкой ремиссии 3 года.

Как следует из представленной ГБУЗ МНПЦН Филиал № 2 НД №2 ДЗМ адрес информации, содержащейся в письме от 06.02.2023 №350 решение о прекращении диспансерного наблюдения врачебной комиссией от 28.06.2022 не принималось, в ответ на личное заявление фио был дан ответ от 28.06.2022 исходящий №121 о том, что истец состоит на диспансерном наблюдении с диагнозом синдром зависимости от алкоголя 2 стадии с 2001 года, ремиссия составляет 8 месяцев.

Согласно Заключению специалиста от 17.01.2023 № 03/01-2023, подготовленному фио «Региональный медико-правовой центр», полная ремиссия при алкоголизме составляет более 5 лет. У истца установлены признаки полной ремиссии при алкоголизме. На настоящий момент психическое и физическое состояние фио полностью соответствует критериям полной ремиссии при алкоголизме. Необходимость наблюдения фио в рамках динамического (или какого-либо иного) амбулаторного наблюдения в наркологическом диспенсере нецелесообразна. Также в результате проведенного исследования специалисты пришли к заключению о том, что для дальнейшего поддержания у фио процесса полноценного формирования ремиссии, а также для социальной и трудовой реабилитации необходимо снять фио с амбулаторного наблюдения в наркологическом диспансере. Однако оснований доверять данному заключению специалистов у суда не имеется, поскольку они не были предупреждены об уголовной ответственности, выводы были произведен на основании документов, которые отсутствуют в материалах дела.

Вместе с тем истец в своем заявлении от 04.05.2022 истец ссылался на наличие у него стойкой ремиссии в течении продолжительного времени, и просит снять его с диспансерного учета.

Таким образом, с учетом указанных обстоятельств, как ранее действовавшие нормы Приказа Минздрава СССР от 12 сентября 1988 г. N 704 "О сроках диспансерного наблюдения больных алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями", так и в соответствии с п. 12 Приказа Минздрава России от 30.12.2015 N 1034н вопрос о прекращении диспансерного наблюдения истца в связи со стойкой ремиссией не менее трех лет подлежал рассмотрению врачебной комиссией ответчика, созданной в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 мая 2012 г. N 502н "Об утверждении Порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации".

Между тем, доказательств того, что обжалуемое решение, выраженное в письме ответчика от 28.06.2022 № 121, принято врачебной комиссией ответчика либо врачом психиатром-наркологом материалы дела не содержат.

С учетом изложенного суд приходит к выводу о том, что решение, выраженное в письме ответчика от 28.06.2022 г. № 121, является незаконным. Однако суд не праве обязать медицинское учреждение установить истцу определенный диагноз либо его отсутствие, либо ремиссию заболевания, в связи с чем в удовлетворении иска об обязании снять истца с диспансерного наркологического учета в связи с наступлением стойкой полной ремиссии заболевания отказать.

На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 194-198 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л:

Исковые требования Смирнова Игоря Ивановича к ГБУЗ МНПЦН Филиал № 2 НД №2 ДЗМ адрес, ГБУЗ МНПЦН адрес Москвы о признании решения незаконным, снятии с диспансерного наркологического учета - удовлетворить частично.

Признать решение ГБУЗ МНПЦН Филиал № 2 НД №2 ДЗМ адрес, выраженное в письме от 28.06.2022 № 121, незаконным.

Обязать ГБУЗ МНПЦН ДЗМ адрес в месячный срок со дня вступления настоящего решения в законную силу провести комиссионное освидетельствование Смирнова Игоря Ивановича в соответствии с положением п.12 Приказа Минздрава России от 30.12.2015 N 1034н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "психиатрия-наркология" и Порядка диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ", разрешив вопрос о прекращении его диспансерного наблюдения при наличии к тому оснований.

В удовлетворении исковых требований в остальной части - отказать.

Решение может быть обжаловано в Московский городской суд в течение месяца с даты изготовления мотивированного решения через Савеловский районный суд адрес

Судья

Мотивированное решение изготовлено 17.04.2023