Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-300/2021 ~ М-224/2021 от 11.06.2021

        ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

Дело №2-300/2021

Серафимовичский районный суд Волгоградской области

в составе председательствующего судьи Иванова Н.Н.,

при секретаре Терновой Д.В.,

рассмотрев 28 июня 2021 года в открытом судебном заседании в городе Серафимовиче Волгоградской области гражданское дело по иску Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» к Михайлову В. В., о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью,

УСТАНОВИЛ:

ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» обратился в суд с вышеуказанными требованиями, мотивируя их тем, что приговором мирового судьи судебного участка № 50 Серафимовичского судебного района Волгоградской области от 31.03.2021г., Михайлова В.В. был признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст. 118 УК РФ. В результате действий Михайлова В.В. потерпевшему Ковалеву В.П. причинены телесные повреждения в виде: закрытой внутренней черепно-мозговой травмы с ушибом головного мозга легкой степени со сдавливанием хронической субдуральной гематомой справа, дислокационного синдрома, ссадин мягких тканей головы, которые, согласно, заключению эксперта № 762 от 10.09.2020, относится к категории травм, причинивших тяжкий вред здоровью, по признаку опасности для жизни в момент причинения. В связи с полученными травмами Ковалев В.П. находился на лечении в ГУЗ «КБСМП №15» с 21.08.2020 по 08.09.2020 и в ГУЗ «Больница №22» с 11.09.2020 по 23.10.2020, где получил медицинскую помощь по полису обязательного медицинского страхования. На лечение Ковалева В.П. из средств обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) затрачено 125 699,00 рублей. Просит суд взыскать с Михайлова В. В., в пользу Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» в счет возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу Ковалеву В.П. денежную сумму в размере 125 699,00 (сто двадцать пять тысяч шестьсот девяносто девять) рублей 00 копеек.

Представитель истца ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» в судебное заседание не явился, согласно, поданного заявления, просит рассмотреть дело в его отсутствие, не возражает против рассмотрения дела в порядке заочного производства.

Ответчик Михайлов В.В. в судебное заседание не явился, о дате и времени рассмотрения дела извещен заказной корреспонденцией по месту проживания, указанному в исковом заявлении, однако правом на получение почтовой корреспонденции не воспользовался, судебные извещения вернулись в адрес суда за истечением срока хранения, в связи с чем, суд считает возможным рассмотреть дело в его отсутствие, в порядке ст.167 ГПК РФ.

Согласно ч. 4 ст. 167 ГПК РФ, суд вправе рассмотреть дело в отсутствие ответчика, извещенного о времени и месте судебного заседания, если он не сообщил суду об уважительных причинах неявки и не просил рассмотреть дело в его отсутствие.

          В соответствии со ст.35 ГПК РФ, лица, участвующие в деле, должны добросовестно пользоваться всеми принадлежащими им процессуальными правами. Злоупотребление правом лицами, участвующими в деле, не допускается.

          Исходя из принципа диспозитивности, согласно которому стороны самостоятельно распоряжаются своими правами и обязанностями, осуществляют гражданские права своей волей и в своем интересе (ст. 1,9 ГК РФ), а также принципа состязательности, учитывая, что по настоящему делу судом предпринимались исчерпывающие меры к извещению ответчиков о дате судебного заседания, однако получаемые судом из отделения связи документы, по мнению суда, свидетельствуют о целенаправленном уклонении ответчиков от получения судебных извещений, что является злоупотреблением правом со стороны ответчиков и влечет за собой затягивание настоящего спора по существу и нарушает право истца на своевременное рассмотрение дела, суд считает возможным разрешить спор в отсутствие ответчиков, уклонившихся от получения судебной повестки.

Суд, исследовав материалы дела, считает возможным рассмотреть дело в заочном производстве и удовлетворить заявленные требования истца по следующим основаниям.

Согласно, ч.1 ст.41 Конституции РФ, каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Согласно, ч.1 ст.1064 ГК РФ, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно, ст.1081 ГК РФ, лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Согласно, ст.38 Федерального закона от 29 ноября 2010г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 326-ФЗ), страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

Согласно, ч.1 ст.31 Федерального закона № 326-ФЗ, расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Согласно, ч.3 ст.31 Федерального закона № 326-ФЗ, размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Судом установлено, что приговором мирового судьи судебного участка № 50 Серафимовичского судебного района Волгоградской области от 31.03.2021г., Михайлов В.В. был признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст. 118 УК РФ.

В связи с полученными травмами Ковалев В.П. находился на лечении в ГУЗ «КБСМП №15» с 21.08.2020 по 08.09.2020 и в ГУЗ «Больница №22» с 11.09.2020 по 23.10.2020, где получил медицинскую помощь по полису обязательного медицинского страхования. На лечение Ковалева В.П. из средств обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) затрачено 125 699,00 рублей.

Денежные средства перечислены в адрес медицинских организаций «ТФОМС Волгоградской области» через страховую медицинскую организацию, что подтверждается следующими документами:

- выписка по страховому случаю № 61, содержащая сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных Ковалеву В.П. в ГУЗ «КБСМП №15» в размере 124 979,00 рублей, которые включены в счет № 34002-248-1S от 24.09.2020, предъявленном на оплату из средств ОМС;

- выписка по страховому случаю № 94, содержащая сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных Ковалеву В.П. в ГУЗ «Больница №22» в размере 720,00 рублей, которые включены в счет № 34002-63-1А от 03.11.2020, предъявленном на оплату из средств ОМС;

- справкой Медведицкого филиала «ТФОМС Волгоградской области» об оплате страховых случаев, из которой усматривается, что «ТФОМС Волгоградской области» через страховую медицинскую организацию - Волгоградский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» - произведена оплата данных страховых случаев.

Таким образом, размер расходов за оказанную медицинскую помощь по ОМС пострадавшему Ковалеву В.П. по 2 (двум) страховым случаям оказания медицинской помощи в стационарных и амбулаторных условиях составил 125 699,00 рублей (124 979,00 руб. + 720,00 руб.).

Согласно, п.1.1 Положения о Территориальном фонде обязательного, медицинского страхования Волгоградской области, утвержденного постановлением администрации Волгоградской области от 14 марта 2012 г. № 152-п (далее - Положение), Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области является некоммерческой организацией, создан постановлением Главы Администрации Волгоградской области от 24 мая 1993г. № 128 «О создании Территориального фонда обязательного медицинского страхования Волгоградской области» для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Волгоградской области.

Согласно, п.2 Положения, задачами «ТФОМС Волгоградской области» в числе прочих являются: обеспечение предусмотренных законодательством Российской Федерации прав граждан в системе обязательного медицинского страхования; обеспечение гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования.

Согласно, п.3.2 Положения, «ТФОМС Волгоградской области» осуществляет полномочия страховщика, в том числе: аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в Волгоградской области.

То есть, «ТФОМС Волгоградской области» осуществляет финансирование медицинских организаций в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, и является лицом, понесшим расходы по лечению гражданина, пострадавшего от противоправных действий.

Следовательно, ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» является субъектом внедоговорного обязательства, понесшим расходы на лечение потерпевшего Ковалева В.П., вред здоровью которого был причинен вследствие противоправных действий Михайлова В.В.

Таким образом, с Михайлова В.В. подлежат взысканию в пользу Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» расходы на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу Ковалеву В.П., а именно денежная сумма в размере 125 699,00 рублей.

    Иного в судебном заседании не установлено.

Согласно, ст.56 ГПК РФ, каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений.

Согласно, ч.3 ст.10 ГК РФ, разумность действий и добросовестность участников гражданских правоотношений предполагается. Следовательно, бремя доказывания обратного возлагается на заинтересованных в этом лиц.

Согласно, ст.12 ГПК РФ, правосудие по гражданским делам осуществляется на основе состязательности и равноправия сторон. Суд, сохраняя независимость, объективность и беспристрастность, создает условия для всестороннего и полного исследования доказательств, установления фактических обстоятельств и правильного применения законодательства при рассмотрении и разрешении гражданских дел.

Истцом были заявлены исковые требования, представлены имеющиеся у него доказательства, подтверждающие исковые требования.

Ответчиком возражений, обоснований и доказательств, опровергающих исковые требования и доводы истца, не представлено, хотя такая возможность у него имелась.

Судом были созданы сторонам равные условия для предоставления и исследования доказательств.

Возражений на исковые требования истца от ответчика не поступало.

Такие действия ответчика суд расценивает как отсутствие у него возражений на исковое заявление, следовательно, заявленные истцом требования о взыскании задолженности с ответчика, являются правомерными.

При таких обстоятельствах, суд считает, возможным удовлетворить заявленные исковые требования ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области».

В соответствии со ст.103 ГПК РФ, с ответчика Михайлова В.В. подлежит взысканию в доход бюджета Серафимовичского муниципального района Волгоградской области госпошлина по делу в размере 3713,98 рублей.

На основании вышеизложенного, руководствуясь ст.ст. 194-196, 198, 199, 233-235 ГПК РФ суд

РЕШИЛ:

Взыскать в пользу Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» с Михайлова В. В. в счет возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу Ковалеву В.П. денежную сумму в размере 125 699,00 (сто двадцать пять тысяч шестьсот девяносто девять) рублей 00 копеек.

Взыскать с Михайлова В. В. в доход бюджета Серафимовичского муниципального района Волгоградской области судебные расходы по оплате госпошлины по делу в размере 3713,98 рублей.

Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.

Заочное решение может быть обжаловано сторонами в апелляционном порядке в Волгоградский областной суд в течение месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения, а в случае, если такое заявление подано, - в течение месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Председательствующий судья                   подпись                   Иванов Н.Н.

В окончательной форме решение изготовлено 05 июля 2021г.

Судья                             подпись                                Иванов Н.Н.