Решение по делу № 2-1186/2017 (2-9055/2016;) ~ М-8144/2016 от 08.12.2016

Дело № 2-1186/2017

ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

06.02.2017 г.Пермь

Свердловский районный суд города Перми в составе:

председательствующего судьи Мангасаровой Н.В.,

при секретаре Алиевой С.В.,

в отсутствие сторон,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> к Худякова З.В. о взыскании суммы ущерба в порядке регресса,

у с т а н о в и л:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования <адрес> обратился в суд, указав, что приговором Свердловского районного суда <адрес> по уголовному делу № Худякова З.В. признана виновной в совершении преступления, ответственность за которое предусмотрена ч.2 ст.111, УК РФ в отношении ФИО1 Потерпевший является застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в -ОРГАНИЗАЦИЯ- Между ТФОМС и -ОРГАНИЗАЦИЯ- заключен типовой договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования № от ДД.ММ.ГГГГ. Финансирование страховой медицинской компании осуществляется в пределах объема средств, определяемого исходя из количества застрахованных лиц в данной страховой медицинской организации и дифференцированных подушевых нормативов. В свою очередь страховая медицинская компания за счет средств ОМС оплачивает медицинскую помощь, оказанную медицинскими организациями в соответствии с территориальной программой ОМС. Медицинской организацией были выставлены счета на оплату лечение потерпевшей, оплата счета произведена в полном объеме. Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам на территории <адрес>, производится по тарифам на оплату медицинской помощи по ОМС, установленным тарифным соглашением на ДД.ММ.ГГГГ. и на плановый     период ДД.ММ.ГГГГ. Потерпевший находился на лечении в ГБУЗ ПК Городская клиническая больница № с ДД.ММ.ГГГГ в связи с причинением вреда здоровью ответчиком. На лечение потерпевшего медицинской организацией затрачено -СУММА1-. Страховая медицинская компания произвела оплату медицинской помощи, оказанной медицинской организацией потерпевшей, за счет средств ОМС, полученных от ТФОМС <адрес>. Таким образом, Худякова З.В. своими виновными действиями причинила ущерб ТОМС <адрес> в размере возмещения медицинской организации средств на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

С учетом изложенного Территориальный фонд обязательного медицинского страхования <адрес> просит взыскать с Худякова З.В. -СУММА1-

Представитель истца в судебное заедание не явился, представил ходатайство о рассмотрении дела в его отсутствие, заявленные требования поддержал, не возражал против рассмотрения дела в порядке заочного производства.

Ответчик Худякова З.В. в судебное заседание не явилась, извещалась в установленном законом порядке. Каких-либо возражений пояснений не предоставила.

Представитель третьего лица в судебное заседание не явился, представил ходатайство о рассмотрении дела в его отсутствие, требования истца считал обоснованными.

Положениями ст.233 ГПК РФ суду предоставлено право рассмотреть дело в порядке заочного производства, в случае неявки в судебное заседание ответчика, извещенного о времени и месте судебного заседания, не сообщившего об уважительных причинах неявки и не просившего о рассмотрении дела в его отсутствии.

Суд считает возможным вынести по делу заочное решение.

Заслушав участвующих в деле лиц, изучив материалы дела, суд пришел к следующему.

В соответствии с п. 1 ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации (ГК РФ) вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Законом обязанность возмещения вреда может быть возложена на лицо, не являющееся причинителем вреда.

В силу п. 1 ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.) имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Согласно подпункту 8 пункта 1 статьи 11 Федерального закона от 16 июля 1999 г. N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

Исходя из положений статьи 17 Федерального закона от 16 июля 1999 г. N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" источником поступлений денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

Из положений части 1 статьи 12 и части 2 статьи 13 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (в редакции от 14 июня 2011 года) следует, что функции страховщика по обязательному медицинскому страхованию исполняются Федеральным фондом обязательного медицинского страхования в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования. Отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования исполняются территориальными фондами ОМС.

В соответствии с ч. 1 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Согласно пункту 11 части 7 статьи 34 ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" территориальный фонд в целях осуществления полномочий страховщика вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Судом установлено, что 27.12.2011г. между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования <адрес> и -ОРГАНИЗАЦИЯ- заключен типовой договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования №, по условиям которого ТФОМС принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, уставленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств (л.д. 9-19).

ДД.ММ.ГГГГ и ДД.ММ.ГГГГ произведено перечисление денежных средств -ОРГАНИЗАЦИЯ- в сумме -СУММА1-. на оплату лечения ФИО1 (выписка из реестра счетов на оплату – л.д. 20).

Приговором Свердловского районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ. Худякова З.В. признана виновной в совершении преступлений, предусмотренных ч.2 ст.111 УК РФ (21-23).

Названным приговором установлено, что в результате преступных действий Худякова З.В. ФИО1 были причинены: <данные изъяты>

Согласно ч.4 ст.61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Таким образом, вышеуказанные обстоятельства, установленные вступившим в законную силу приговором суда, не доказываются вновь и не подлежат оспариванию.

Как следует из искового заявления, ФИО1 находился на лечении в ГБУЗ ПК Городская клиническая больницы № с ДД.ММ.ГГГГ. в связи с причинением ответчиком вреда здоровью (выписка из реестра счетов на оплату – л.д. 20).

На лечение потерпевшего медицинской организацией затрачено -СУММА1-., указанная сумма выставлена к оплате по счету, что подтверждается выпиской из реестра счетов на оплату медицинской помощи – л.д. 20.

Страховая медицинская организация произвела оплату медицинской помощи, оказанной медицинской организацией потерпевшему, за счет средств ОМС, полученных от ТФОМС <адрес>.

Из анализа вышеприведенных правовых норм следует, что оплата медицинскому учреждению расходов, связанных с предоставлением застрахованному лицу необходимой медицинской помощи, производится страховщиком, имеющим, в свою очередь, право регрессного требования к непосредственному причинителю вреда с целью возмещения расходов Фонда обязательного медицинского страхования Российской Федерации, затраченных на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

При таких обстоятельствах взыскание страховщиком в регрессном порядке выплаченных сумм обеспечения по страхованию (в том числе оплаты медицинскому учреждению расходов, связанных с предоставлением застрахованному лицу необходимой медицинской помощи) непосредственно с причинителя вреда соответствует действующему законодательству.

С учетом установленных обстоятельств суд приходит к выводу об обоснованности заявленных истцом требований о взыскании с ответчика, признанного приговором суда виновным в совершении преступления, в результате которого причинен вред здоровью ФИО1., денежных средств, затраченных на лечение потерпевшего.

Руководствуясь ст.ст. 194-199, гл. 22 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования удовлетворить.

Взыскать с Худякова З.В. в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского рая -СУММА1- суммы ущерба.

Ответчик вправе подать в Свердловский районный суд г. Перми заявление об отмене заочного решения в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения. Заочное решение суда может быть обжаловано сторонами так же в апелляционном порядке в течение месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене заочного решения, а в случае, если такое заявление подано - в течение месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления - в Пермский краевой суд через Свердловский районный суд г. Перми.

Судья: Н.В. Мангасарова

Мотивированное решение изготовлено 15.02.2017г.