Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-238/2020 (2-6656/2019;) ~ М-6281/2019 от 13.11.2019

Дело №2-238/20

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

11 февраля 2020 года                                 г. Щелково

Щелковский городской суд Московской области в составе:

председательствующего судьи Кулагиной И.Ю.,

с участием помощника Щелковского городского прокурора Соколова И.А.,

при секретаре судебного заседания Даутовой Ф.Д.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Овчинникова ФИО8 к ООО Медицинский центр восстановительного лечения «Консилиум», ГАУЗ МО «Клинический центр восстановительной медицины и реабилитации», СМК «РЕСО-МЕД» о признании незаконными решений, направлении на медицинскую реабилитацию, компенсации морального вреда в связи с причинением вреда здоровью,

УСТАНОВИЛ:

Овчинников Р.В., уточнив требования, обратился в Щелковский городской суд Московской области с иском к ООО Медицинский центр восстановительного лечения «Консилиум», ГАУЗ МО «Клинический центр восстановительной медицины и реабилитации», СМК «РЕСО-МЕД» о признании незаконными решений, направлении на медицинскую реабилитацию, компенсации морального вреда в связи с причинением вреда здоровью.

В обоснование иска указал, что 07 августа 2019 года был направлен на госпитализацию в ООО Медицинский центр восстановительного лечения «Консилиум» для проведения реабилитационных мероприятий в соответствии с планом диспансерного наблюдения по заболеванию, выявленному в 2018 году, однако в устной форме получил отказ в связи с тем, что его диагноз не входит в их перечень.

К положительному решению проблемы была подключена страховая компания СМК «РЕСО-МЕД», которая своим ответом предложила оказание истцу медицинской реабилитации в условиях дневного стационара, но диагноз истца не соответствует показаниям Шкалы реабилитационной маршрутизации (ШРМ) <данные изъяты>, а соответствует ШРМ <данные изъяты>

Впоследствии истец был направлен в ГАУЗ МО «Клинический центр восстановительной медицины и реабилитации» для решения о дальнейшей тактике лечения, где истец получил ответ, идентичный полученному от ООО МЦВЛ «Консилиум».

Полагает, что отказ в медицинской реабилитации произошел из-за использования Шкалы реабилитационной маршрутизации, не утвержденной в установленном законом порядке.

Своими действиями ответчики нарушили права истца в сфере охраны здоровья, а также допустили нарушения Закона «О защите прав потребителей».

В связи с отказом в реабилитации, у истца ухудшилось состояние здоровья, потребовалось приобретение дополнительных лекарственных препаратов.

С учетом уточнений просит признать незаконными решения ГАУЗ МО «Клинический центр восстановительной медицины и реабилитации» и ООО МЦВЛ «Консилиум», направить на медицинскую реабилитацию с госпитализацией на дневном стационаре Овчинникова Р.В. в любую из указанных медицинских организаций, взыскать с ГАУЗ МО «Клинический центр восстановительной медицины и реабилитации» и ООО МЦВЛ «Консилиум» компенсацию морального вреда в размере по 647 977,90 с каждого.

В судебном заседании истец заявленные исковые требования поддержал, просил удовлетворить.

Представитель ответчика ООО Медицинский центр восстановительного лечения «Консилиум» по доверенности Саяпина С.М. в судебном заседании против удовлетворения иска возражала по основаниям, изложенным в письменных возражениях на иск (л.д.108-119), пояснила, что в рамках ОМС организация оказывает медицинскую помощь по медицинской реабилитации только в условиях круглосуточного стационара, оснований для госпитализации истца не имеется, осуществление медицинской реабилитации истца в условиях дневного стационара невозможно.

Представитель ответчика ГАУЗ МО «Клинический центр восстановительной медицины и реабилитации» по доверенности Евтеева Е.Е. в судебном заседании возражала против удовлетворения исковых требований по основаниям, изложенным в письменном отзыве на иск (л.д.106-107), пояснила, что истцу определена <данные изъяты> соответствующая <данные изъяты>, рекомендовано лечение по месту жительства, как такового отказа в госпитализации не было.

Представитель СМК «РЕСО-МЕД» в судебное заседание не явился, извещен.

Представитель третьего лица ГБУЗ МО «Щелковская областная больница» по доверенности Король О.В. исковые требования не поддержала, представила письменные пояснения по иску, из которых следует, что врачами ГБУЗ МО «Щелковская областная больница» при оформлении направления на госпитализацию не были нарушены требования действующего законодательства.

Помощник Щелковского городского прокурора Соколов И.А. в судебном заседании полагал иск не подлежащим удовлетворению, поскольку причинно-следственная связь между действиями ответчиков и причинением вреда здоровью истца, а также сам факт причинения вреда здоровью истца не нашли своего подтверждения в ходе судебного разбирательства.

Выслушав пояснения явившихся лиц, с учетом заключения прокурора, изучив материалы дела, суд приходит к следующему.

В соответствии со ст.19 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», каждый имеет право на медицинскую помощь.

Каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

В ходе судебного разбирательства установлено, что ГБУЗ МО «Лосино-Петровская центральная городская больница» (в настоящее время ГБУЗ МО «Щелковская областная больница») было выдано направление № на госпитализацию Овчинникова Р.В., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, в ООО МЦВЛ «Консилиум» (л.д.9).

Как следует из пояснений истца и подтверждено представителем ООО МЦВЛ «Консилиум» в судебном заседании, госпитализация не была произведена.

Для разрешения вопроса о госпитализации в рамках программы ОМС истец обратился в СМК «РЕСО-МЕД», 11 сентября 2019 года получил ответ, что состояние и диагноз истца не соответствует Шкале реабилитационной маршрутизации <данные изъяты> а соответствует ШРМ <данные изъяты>, что не предполагает проведение медицинской реабилитации в условиях круглосуточного стационара (л.д.15).

Заключением ГАУЗ МО «Медицинский центр восстановительной медицины и реабилитации» от 16 октября 2019 года Овчинникову Р.В. рекомендовано лечение у невролога по месту жительства (л.д.21).

Согласно положениям ст.40 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ, медицинская реабилитация - комплекс мероприятий медицинского и психологического характера, направленных на полное или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсацию утраченных функций пораженного органа либо системы организма, поддержание функций организма в процессе завершения остро развившегося патологического процесса или обострения хронического патологического процесса в организме, а также на предупреждение, раннюю диагностику и коррекцию возможных нарушений функций поврежденных органов либо систем организма, предупреждение и снижение степени возможной инвалидности, улучшение качества жизни, сохранение работоспособности пациента и его социальную интеграцию в общество.

Медицинская реабилитация осуществляется в медицинских организациях и включает в себя комплексное применение природных лечебных факторов, лекарственной, немедикаментозной терапии и других методов.

Вопросы организации медицинской реабилитации взрослого и детского населения регулируются «Порядком организации медицинской реабилитации» (зарегистрировано в Минюсте России 22.02.2013 № 27276).

Согласно данному Порядку, медицинская реабилитация осуществляется в следующих условиях:

а) амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

б) в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

в) стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

Медицинская реабилитация осуществляется в зависимости от тяжести состояния пациента в три этапа:

а) первый этап медицинской реабилитации осуществляется в острый период течения заболевания или травмы в отделениях реанимации и интенсивной терапии медицинских организаций по профилю основного заболевания при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала) и отсутствии противопоказаний к методам реабилитации;

б) второй этап медицинской реабилитации осуществляется в ранний восстановительный период течения заболевания или травмы, поздний реабилитационный период, период остаточных явлений течения заболевания, при хроническом течении заболевания вне обострения в стационарных условиях медицинских организаций (реабилитационных центрах, отделениях реабилитации);

в) третий этап медицинской реабилитации осуществляется в ранний и поздний реабилитационный периоды, период остаточных явлений течения заболевания, при хроническом течении заболевания вне обострения в отделениях (кабинетах) реабилитации, физиотерапии, лечебной физкультуры, рефлексотерапии, мануальной терапии, психотерапии, медицинской психологии, кабинетах логопеда (учителя-дефектолога), специалистов по профилю оказываемой помощи медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, а также выездными бригадами на дому (медицинская реабилитация на третьем этапе осуществляется пациентам, независимым в повседневной жизни при осуществлении самообслуживания, общения и самостоятельного перемещения (или с дополнительными средствами опоры), при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала).

Судом установлено, что ООО МЦВЛ «Консилиум» в рамках программы обязательного медицинского страхования (ОМС) оказывает помощь только в условиях круглосуточного стационара.

    В условиях круглосуточного стационара критерием для определения индивидуальной маршрутизации пациента служит оценка состояния по Шкале Реабилитационной Маршрутизации (ШРМ).

Медицинская реабилитация осуществляется указанной организацией только в стационарных условиях при оценке 3 балла и выше по шкале ШРМ, разработанной Союзом реабилитологов России.

Исходя из представленных истцом документов, истцу установлена оценка по ШРМ <данные изъяты> (<данные изъяты>), что соответствует медицинской реабилитации в условиях дневного стационара.

Достоверных доказательств, опровергающих изложенное, материалы дела не содержат.

Таким образом, поскольку ООО МЦВЛ «Консилиум» оказывает медицинскую помощь только в условиях круглосуточного стационара, а состояние здоровья истца не соответствует критериям данной организации, оснований для госпитализации Овчинникова Р.В. в указанную медицинскую организацию не имеется.

Также судом установлено, что на реабилитацию в ГАУЗ МО «Клинический центр восстановительной медицины и реабилитации» на круглосуточный стационар направляются пациенты при оценке 3-4 балла по ШРМ при наличии реабилитационного потенциала.

При оценке <данные изъяты> по ШРМ медицинская помощь оказывается в условиях дневного стационара либо в амбулаторно-поликлинических условиях, услуги которых данной организацией не предоставляются.

В связи с изложенным, оснований для госпитализации Овчинникова Р.В. в указанную медицинскую организацию не имеется.

Доводы истца на неправильность определения диагноза по шкале ШРМ судом отклоняются как необоснованные и не соответствующие действующему законодательству в рамках здравоохранения.

При этом, доказательств невозможности получения квалифицированной медицинской помощи по месту жительства в соответствии с установленным диагнозом, истцом в материалы дела не представлено.

Предусмотренных ст.ст.151, 1099, 1100 Гражданского кодекса РФ оснований для компенсации морального вреда в связи с причинением вреда здоровью истца судом также не установлено, поскольку сам факт причинения вреда и причинно-следственная связь между причинением вреда здоровью и действиями ответчиков не подтверждены, в нарушение ч.1 ст.56 Гражданского процессуального кодекса РФ.

Исходя из изложенных обстоятельств, заявленные исковые требования удовлетворению не подлежат в полном объеме.

Руководствуясь ст.ст. 194-198 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л:

В удовлетворении исковых требований Овчинникова ФИО9 к ООО Медицинский центр восстановительного лечения «Консилиум», ГАУЗ МО «Клинический центр восстановительной медицины и реабилитации», СМК «РЕСО-МЕД» о признании незаконными решений, направлении на медицинскую реабилитацию, компенсации морального вреда в связи с причинением вреда здоровью – отказать.

Решение может быть обжаловано в Московский областной суд через Щелковский городской суд в течение одного месяца.

Председательствующий:

Судья И.Ю.Кулагина.