Решение по делу № 2-1-565/2019 ~ М-1-463/2019 от 11.06.2019

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

14 ноября 2019 года                                     город Мценск

Мценский районный суд Орловской области в составе:

председательствующего судьи Тульской С.Г.,

с участием помощника Мценского межрайонного прокурора Решетниковой Н.Г.,

представителя Территориального Фонда обязательного медицинского страхования Орловской области Ломакиной О.Л., действующей на основании доверенности,

представителя ответчика ООО «Строймагистраль» Окорокова В.В., действующего на основании доверенности,

при ведении протокола секретарем судебного заседания Соловьевой С.В.,

         рассмотрев в открытом судебном заседании в помещении Мценского районного суда гражданское дело по иску заместителя Мценского межрайонного прокурора, действующего в интересах субъекта Российской Федерации в лице Территориального Фонда обязательного медицинского страхования Орловской области, к обществу с ограниченной ответственностью «Строймагистраль» о взыскании денежных средств за оказание медицинской помощи Ларионовой С.Н.,

установил:

заместитель Мценского межрайонного прокурора Орловской области обратился в суд в интересах субъекта Российской Федерации в лице Территориального Фонда обязательного медицинского страхования Орловской области (далее по тексту ТФОМС Орловской области) к Соклакову С.М. о взыскании денежных средств за оказание медицинской помощи Ларионовой С.Н..

В обоснование заявленных требований указано, что вступившим в законную силу приговором Мценского районного суда от 15 июля 2018 года ответчик Соклаков С.М. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст. 264 УК РФ. Потерпевшей по делу является Ларионова С.Н. Стоимость лечения Ларионовой С.Н. в соответствии с выпиской из персонифицированого учета в сфере обязательного медицинского страхования, предоставленной ТФОМС Орловской области составила 226 931 рубль 93 копейки. Указанные денежные средства в рамках договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 29 декабря 2011 года № заключенного между Орловским филиалом страховой медицинской организации ОАО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Орловской области, были выделены ТФОМС Орловской области. Денежные средства, затраченные на лечение потерпевшего, относятся к средствам ТФОМС Орловской области, созданного и действующего на основании ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ». В соответствии с положениями данного закона финансовые средства Фондов обязательного медицинского страхования находятся в собственности субъектов РФ, что свидетельствует о наличии интереса субъекта РФ в возврате средств, затраченных на лечение потерпевших от преступлений. Поскольку действиями ответчика причинен имущественный ущерб Орловской области, и между противоправными действиями ответчика и наступившими вредными последствиями в виде лечения потерпевшей и затрат на ее лечение из средств ТФОМС имеется прямая причинно-следственная связь, просит взыскать с Соклакова С.М. в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Орловской области денежные средства в размере 226 931 рубль 93 копейки.

Определением Мценского районного суда от 12 сентября 2019 года в порядке ст. 41 ГПК произведена замена ответчика Соклакова С.М. на ООО «Строймагистраль».

Старший помощник Мценского межрайонного прокурора Решетникова Н.Г. поддержала исковые требования в уточненном варианте, просит взыскать с ответчика 113 396 рублей 71 копейку.

Представителя Территориального Фонда обязательного медицинского страхования Орловской области Ломакина О.Л. в судебном заседании уточненные исковые требования поддержала в полном объеме, указав, что после проведения медико-экономических экспертиз сумма, полагающаяся на лечение потерпевшей, составила: 113 396 рублей 71 копейка, так исключена сумма оплаты лечения в БУЗ ОО «Новодеревеньковской ЦРБ» - 3 838 рублей 90 копеек.

Представитель ответчика ООО «Строймагистраль» Окороков В.В. в судебном заседании не признал в полном объеме, ссылаясь на то, что ТФОМС Орловской области не понесло фактических расходов на оплату лечения потерпевшей. При этом доказательствами оказания всего спектра медицинских услуг потерпевшей не могут быть сведения персонифицированного учета. Просит учесть, что между ООО «Строймагистраль» и потерпевшей было заключено соглашение от 18 июня 2019 года о добровольном досудебном урегулировании спора, в соответствии с которым ООО «Строймагистраль» выплатило Ларионовой С.Н. денежную сумму в счет возмещения вреда в размере 226 590 рублей, из которых 26 590 рублей расходы на лечение и 200 000 рублей компенсация морального вреда.

Третье лицо Ларионова С.Н. в судебное заседание не явилась. О слушании дела извещена надлежаще.

Третье лицо Соклаков С.М. и его представитель Гришкина Л.А. в судебное заседание не явились. О слушании дела извещены надлежаще.

Представитель третьего лица ОАО «СОГАЗ-Мед» в судебное заседание не явился. О слушании дела извещен надлежаще.

Суд, выслушав стороны, исследовав материалы дела, приходит к выводу об удовлетворении исковых требований.

Согласно ст.1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом причинившим вред.

В соответствии с ч. 1 ст.1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В соответствии с п. 11ч. 7 ст. 34 Федерального закона № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» территориальный фонд обязательного медицинского страхования вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Данные нормы свидетельствуют о том, что Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Орловской области, осуществив выплату страхового возмещения в пользу медицинских учреждений, учитывая обстоятельства причинения вреда Ларионовой С.Н. вследствие виновных действий работка ООО «Строймагистраль» - Соклакова С.М., имеет право регрессного требования непосредственно к ответчику, как к лицу, причинившему вред.

Согласно Порядку оплаты и применения тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию по условиям оказания медицинской помощи, являющемуся приложением №2 к Тарифному соглашению на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на 2018 год от 21 декабря 2017 года (далее Тарифное соглашение), тарифы рассчитываются в соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 №158 н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования» на единицу учета медицинской помощи.

Единицей оплаты при оказании стационарной медицинской помощи является тариф законченного случая лечения в клинико-статистической группе (КСГ).

Оплата скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации) производится по подушевому нормативу финансирования в сочетании с оплатой за вызов бригады скорой медицинской помощи, согласно приложения 12 к Тарифному соглашению.

Медицинская помощь, оказанная в условиях круглосуточного стационара, оплачивается за законченный случай лечения (фактическая длительность госпитализации пациента составляет свыше 3-х дней) заболевания в соответствии с тарифами, определенными по группам, объединяющим заболевания (КСГ), а также за законченный случай лечения заболевания при оказании высокотехнологической медицинской помощи, согласно Приложений 1 и 8 к Тарифному соглашению.

Как следует из материалов дела, Соклаков С.М., управляя автомобилем марки КАМАЗ ЭД 405В1 регномер № и, следуя по проезжей части автодороги М-2 Крым на 315 км +395м в направлении от г. Москва в г. Орел Орловской области в районе дома №40, не был внимателен к дорожной обстановке и ее изменениям, допустив выезд своего автомобиля на полосу для встречного движения, не принял своевременных мер к снижению скорости вплоть до остановки транспортного средства, нарушив требования п. 9.1 и п. 10.1 Правил дорожного движения РФ, не выбрал безопасную скорость, обеспечивающую водителю возможность постоянного контроля за движением транспортного средства, вследствие чего допустил касательное столкновение с автомобилем «CHEVROLET KLAN J200/CHEV» регномер № под управлением Салькова Н.А., после чего продолжая двигаться по встречной полосе движения, допустил столкновение с автомобилем «CHEVROLET AVEO» поду управлением Ларионовой С.Н. В результате наезда Ларионовой С.Н. были причинены телесные повреждения, повлекшие по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью.

Указанные обстоятельства подтверждаются вступившим в законную силу, по апелляционному определению судебной коллегии по уголовным делам Орловского областного суда от 15 мая 2019 года, приговором Мценского районного суда Орловской области от 21 марта 2019 года, в соответствии с которым Соклаков С.М. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст. 264 УК РФ.

Ларионова С.Н. проходила лечение, оплаченное из средств обязательного медицинского страхования, на которое затрачены денежные средства в размере 113 396 рублей 71 копейка.

В связи с полученными телесными повреждениями потерпевшему Ларионовой С.Н. были оказаны следующие медицинские услуги: с 15 по 26 июля 2018 года стационарное лечение в БУЗ Орловской области «Мценская ЦРБ»; с 27 июля по 9 августа 2018 года в БУЗ ОО «Орловская областная клиническая больница»; с 9 августа по 24 августа 2019 года в БУЗ ОО «Орловская областная клиническая больница»; посещение 25 сентября 2018 года врача невролога в БУЗ ОО «Новодеревеньковская ЦРБ»; 29 октября 2018 года - консультация врача-нейрохирурга в БУЗ ОО «Орловская областная клиническая больница»; с 30 ноября по 10 декабря 2018 года - посещение нейрохирурга в БУЗ ОО «Новодеревеньковская ЦРБ»; 6 декабря 2018 года - посещение врача-офтальмолога в БУЗ ОО «Краснозоренская ЦРБ»; амбулаторное лечение у невролога в БУЗ ОО «Краснозоренская ЦРБ».

Стоимость лечения составила 113 396 рублей 71 копейка:

30 955 рублей 77 копеек – с 15 по 26 июля 2018 года стационарное лечение в БУЗ Орловской области «Мценская ЦРБ»;

29 502 рубля 15 копеек - с 27 июля по 9 августа 2018 года в БУЗ ОО «Орловская областная клиническая больница»;

49 340 рублей 87 копеек – с 9 августа по 24 августа 2019 года в БУЗ ОО «Орловская областная клиническая больница»;

425 рублей 63 копейки – посещение 25 сентября 2018 года врача невролога в БУЗ ОО «Новодеревеньковская ЦРБ»;

382 рубля 22 копейки - 29 октября 2018 года консультация врача-нейрохирурга в БУЗ ОО «Орловская областная клиническая больница»;

1 151 рубль 67 копеек - с 30 ноября по 10 декабря 2018 года посещение нейрохирурга в БУЗ ОО «Новодеревеньковская ЦРБ»;

255 рублей 34 копейки - 6 декабря 2018 года посещение врача-офтальмолога в БУЗ ОО «Краснозоренская ЦРБ»;

854 рубля 96 копеек – амбулаторное лечение у невролога в БУЗ ОО «Краснозоренская ЦРБ».

Данные денежные средства в рамках договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 29 декабря 2011 года №ГМф-17/ОФ/0001/12, заключенного между Орловским филиалом страховой медицинской территории ОАО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и ТФОМС Орловской области

При уточнении исковых требований по результатам проведенной ТФОМС Орловской области медико-экономической экспертизы сумма в размере 3 838 рублей 90 копеек за лечение в период с 27 августа по 19 ноября 2018 года в БУЗ ОО «Новодеревеньковской ЦРБ» не подлежит оплате.

При этом Ларионовой С.Н. была так же оказано медицинская помощь 9 января и 27 февраля 2019 года в БУЗ ООО «Краснозоренская ЦРБ» на сумму 528 рублей 10 копеек.

Размер понесенных расходов на оплату медицинской помощи Ларионовой С.Н. подтверждается: выпиской из персонифицированного учета в сфере ОМС в отношении Ларионовой С.Н., письменными пояснениями, представленными ТФОМС Орловской области, имеющимися в материалах дела, а так же результатами медико-экономических экспертиз от 25 октября 2019 года и 16 октября 2019 года.

Таким образом, суд полагает исковые требования подлежащими удовлетворению в полном объеме.

Отклоняя доводы ООО «Строймагистраль» о том, что он является ненадлежащим ответчиком, суд исходит из следующего.

Пункт 19 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 26января 2010 №1 «О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина» установлено, что согласно статьям 1068 и 1079 ГК РФ не признается владельцем источника повышенной опасности лицо, управляющее им в силу исполнения своих трудовых (служебных, должностных) обязанностей на основании трудового договора (служебного контракта) или гражданско-правового договора с собственником или иным владельцем источника повышенной опасности. На лицо, исполнявшее свои трудовые обязанности на основании трудового договора (служебного контракта) и причинившее вред жизни или здоровью в связи с использованием транспортного средства, принадлежавшего работодателю, ответственность за причинение вреда может быть возложена лишь при условии, если будет доказано, что оно завладело транспортным средством противоправно (пункт 2 статьи 1079 ГК РФ).

Таким образом, имеются основания для возложения на ответчика ООО «Строймагистраль» обязанности по возмещению ущерба, поскольку Соклаков С.М. в момент дорожно-транспортного происшествия исполнял трудовые обязанности в ООО «Строймагистраль», дорожно-транспортное происшествие произошло на автомобиле «КАМАЗ» регномер № при исполнении Соклаковым С.М. трудовых обязанностей водителя.

Так же доводы ответчика о том, что убытки были понесены не ТФОМС Орловской области, а страховой компанией, опровергаются тем, что в рамках договорных отношений о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, денежные средства, перечисленные АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» лечебным учреждениям, были получены от ТФОМС Орловской области.

Доводы о том, что ООО «Строймагистраль» оплатило потерпевшей расходы на лечение в рамках соглашения от 18 июня 2019 года о добровольном досудебном урегулировании спора, суд не принимает, так как данные расходы были связаны с оказанием платных медицинских услуг Ларионовой С.Н., а не в рамках обязательного медицинского страхование.

Государственная пошлина, от уплаты которой истец освобожден взыскивается с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований (ч.1 ст.103 ГПК РФ).

В соответствии со статьей 98 ГПК РФ, статьей 333.19 Налогового кодекса» Российской Федерации с ответчика в доход местного бюджета подлежит взысканию государственная пошлина в размере 3 467 рублей 93 копейки.

На основании вышеизложенного, руководствуясь ст. ст. 194-198 Гражданско-процессуального кодекса Российской Федерации, суд

решил:

исковые требования заместителя Мценского межрайонного прокурора, действующего в интересах субъекта Российской Федерации в лице Территориального Фонда обязательного медицинского страхования Орловской области, к обществу с ограниченной ответственностью «Строймагистраль» о взыскании денежных средств за оказание медицинской помощи Ларионовой С.Н. удовлетворить.

Взыскать с общества с ограниченной ответственностью «Строймагистраль» в пользу субъекта Российской Федерации в лице Территориального Фонда обязательного медицинского страхования Орловской области денежные средства, затраченные на лечение Ларионовой С.Н., в размере 113 396 (сто тринадцать тысяч триста девяносто шесть) рублей 71 копейка.

Взыскать с общества с ограниченной ответственностью «Строймагистраль» в бюджет г. Мценск Орловской области государственную пошлину в размере 3 467 (три тысячи четыреста шестьдесят семь) рублей 93 копейки.

Решение может быть обжаловано в Орловский областной суд через Мценский районный суд в месячный срок со дня составления мотивированного решения.

Мотивированное решение составлено 19 ноября 2019 года.

Председательствующий            С.Г. Тульская