Решение по делу № 33-6354/2020 от 13.03.2020

дело №...

ВЕРХОВНЫЙ СУД

РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН

АПЕЛЛЯЦИОННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ

№ 33-6354/2020

11.06.2020                                             г. Уфа                                    

Судебная коллегия по гражданским делам Верховного суда Республики Башкортостан в составе:

председательствующего                Александровой А.А.

судей                                Аюповой Р.Н.

                                Железнова О.Ф.

с участием прокурора Муратовой Е.М.

при секретаре судебного заседания            Фатхлисламовой А.И.

рассмотрела в открытом судебном заседании гражданское дело по апелляционной жалобе представителя Закировой Р.К. Саттаровой Л.Т. на решение Туймазинского межрайонного суда Республики Башкортостан от дата,

Заслушав доклад судьи Аюповой Р.Н., судебная коллегия

установила:

Закирова Р.К. обратилась в суд с исковым заявлением к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Башкортостан Туймазинская центральная районная больница (далее по тексту ГБУЗ РБ Туймазинская ЦРБ) о компенсации морального вреда, причиненного повреждением здоровья, мотивируя тем, что в период с дата по дата она находилась на стационарном лечении в ГБУЗ РБ Туймазинская ЦРБ в отделении кардиологии с диагнозом острый инфаркт миокарда. В ночь с дата по дата в реанимационной палате ей стало плохо, самостоятельно передвигаться она не могла, в связи с чем, при попытке достать судно упала и ударилась. На ее крики от боли никто из медицинского персонала не откликнулся. В результате падения, она получила .... Она является инвалидом второй группы, имеет страховой полис, однако медицинская услуга по факту получения травм в виде ... ей врачами ГБУЗ РБ Туймазинская ЦРБ не оказана. дата ее перевели в ГБУЗ Республиканская клиническая больница им. адрес, где ей сделали рентгенограмму области таза и поясницы, провели консультацию травматолога, установив диагноз - .... Действиями ответчика ей причинен моральный вред в связи с физическими страданиями, нахождением на стационарном и амбулаторном лечении у травматолога и невропотолога, испытанием сильнейшего стресса. Факт получения травмы подтверждается выписным эпикризом ГБУЗ Республиканская клиническая больница им. адрес. Просит взыскать с ГБУЗ РБ Туймазинская ЦРБ компенсацию морального вреда в размере 200 000 рублей.

Решением Туймазинского межрайонного суда Республики Башкортостан от дата в удовлетворении требований Закировой Р.К. к ГБУЗ РБ Туймазинская ЦРБ отказано.

В апелляционной жалобе представитель Закировой Р.К. Саттарова Л.Т. просит решение суда отменить в связи с неправильным применением норм материального права. В обоснование жалобы указывает, что согласно заключению судебно-медицинской экспертизы у Закировой Р.К. имели место телесные повреждения: ушиб мягких тканей бедра, ушиб поясничной области, которые образовались в результате контакта с тупым предметом, поэтому судом неправильно определены обстоятельства дела. Ответчиком не представлено доказательств того, что Закирова Р.К. поступила в ГБУЗ РБ Туймазинская ЦРБ с телесными повреждениями, поэтому выводы суда не соответствуют обстоятельствам дела.

Изучив материалы дела, обсудив доводы апелляционной жалобы и дополнения к ней, проверив законность и обоснованность решения суда в соответствии с требованиями частей 1, 2 статьи 327.1 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, выслушав представителя Министерства здравоохранения Республики Башкортостан Абдрашитова Ф.С., возражавшего доводам апелляционной жалобы, заключение прокурора, полагавшего решение суда первой инстанции законным и обоснованным, судебная коллегия приходит к следующему.

Согласно статье 39 (часть 1) Конституции Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (часть 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации).

Таким образом, здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция Российской Федерации относит к числу конституционно значимых ценностей, гарантируемых каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.

Отношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, регулирует Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

В статье 4 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» закреплены основные принципы охраны здоровья граждан, а именно соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья; доступность и качество медицинской помощи; недопустимость отказа в оказании медицинской помощи (пункты 1, 2, 5 - 7 статьи 4 названного закона).

В пункте 5 статьи 10 данного закона закреплено, что доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Критерии оценки качества медицинской помощи согласно части 2 статьи 64 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» формируются по группам заболеваний или состояний на основе соответствующих порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, разрабатываемых и утверждаемых в соответствии с частью 2 статьи 76 этого федерального закона, и утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Медицинские организации, медицинские работники и фармацевтические работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи. Вред, причиненный жизни и (или) здоровью граждан при оказании им медицинской помощи, возмещается медицинскими организациями в объеме и порядке, установленных законодательством Российской Федерации (части 2 и 3 статьи 98 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Исходя из приведенных положений Конституции Российской Федерации и правовых норм, регулирующих отношения в сфере охраны здоровья граждан, право граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь гарантируется системой закрепляемых в законе мер, включающих в том числе как определение принципов охраны здоровья, качества медицинской помощи, порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи, так и установление ответственности медицинских организаций и медицинских работников за причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи.

Из материалов гражданского дела следует, что Закирова Р.К., дата г.р., является инвалидом ... по общему заболеванию с 2003 года.

В период с дата по дата Закирова Р.К. находилась в кардиологическом отделении ГБУЗ РБ Туймазинская ЦРБ с диагнозом основной ....

Согласно медицинским документам Закирова Р.К. дата поступила в ГБУЗ РБ Туймазинская ЦРБ в кардиологическое отделение НСО с жалобами .... В связи с ухудшением дата переведена в РАО. дата выписана с диагнозом ... от дата.

С дата по дата ФИО10 проходила лечение в кардиологическом отделении ГБУЗ Республиканская клиническая больница им. адрес с диагнозом ... от дата с ....

В связи с обращением Закировой Р.К. в правоохранительные органы по факту получения травмы в период лечения по поручению Государственного учреждения Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Башкортостан от дата Страховым медицинским обществом «Спасение» проведена целевая мультидисциплинарная экспертиза качества медицинской помощи, оказанной Закировой Р.К. в ГБУЗ Республики Башкортостан Туймазинская ЦРБ и ГБУЗ Республиканская клиническая больница им. адрес.

Согласно справке по экспертизе качества медицинской помощи, оказанной Закировой Р.К. в ГБУЗ РБ Туймазинская ЦРБ и ГБУЗ РКЦ от дата из анамнеза стало известно, что и дома пациентка часто падала, но по этому поводу не обследовалась. Пациентка действительно получила при падении ушиб .... При выписке из ГБУЗ РБ Туймазинская ЦРБ повреждение ... не упоминалось. При поступлении в ГБУЗ РКБ им. Куватова в первичном описании повреждение ... не описывалось. Связывать травму с пребыванием в ГБУЗ РБ Туймазинская ЦРБ не представляется возможным. Она была осмотрена врачом-травматологом РКБ им. Куватова, который рекомендовал лечение .... В гепариновой мази пациентка не нуждалась, та как получила его в инъекциях по поводу лечения острого .... Дополнительное назначение гепарина в мази могла привести к развитию побочных эффектов.

Также эксперт пришел к выводам о том, что Закирова Р.К. более 10 лет страдала ... В 2017 году диагностирована ИБС и такое осложнение как .... Два тяжелых заболевания привели к прогрессирующей .... Медицинская помощь в ГБУЗ РБ Туймазинская ЦРБ не на всех этапах оказывалась в полном объеме согласно рекомендациям по лечению ... В результате контрольно-экспертных мероприятий ГБУЗ РБ Туймазинская ЦРБ предъявлены финансовые санкции в соответствии с действующим законодательством. Доводы, изложенные в обращении Закировой Р.К. по поводу ее лечения при изучении представленной медицинской документации, частично подтвердились. Факт получения травмы во время лечения в ГБУЗ РБ Туймазинская ЦРБ подтверждения не нашел.

Согласно справке по экспертизе качества медицинской помощи, оказанной Закировой Р.К. в ГБУЗ РБ Туймазинская ЦРБ и ГБУЗ РКБ им. адрес от дата обращение и госпитализация в Туймазинскую ЦРБ обоснованно, своевременно, диагноз поставлен вовремя, лечение начато сразу. Перевод в кардиологическое отделение РКБ обоснован, оформлен. Осмотр травматолога в отделении кардиологии РКБ обоснован, необходимые данные обследования имеются, диагноз выставлен клинически, тактика ведения больной с ушибами ... правильный. По представленным клиническим данным невозможно определить давность травмы, та как есть записи в амбулаторной карте от 21.01.2019упоминание о травме при поступлении от дата. Больная постоянно принимает антикоагулярные препараты, и любое малейшее травмирование ... даст подкожные ..., ... та как на рентгенограмме свежих травматических повреждений не определяется. Отказ от физиотерапевтического лечения обоснован. Не выявлено нарушение исполнения Приказа Министерства здравоохранения от дата №...ан, постановления Правительства Республики Башкортостан от дата №....

Определением Туймазинского межрайонного суда Республики Башкортостан от дата по ходатайству истца назначена судебно-медицинская экспертиза.

В заключении эксперта Государственного бюджетного учреждения Бюро Судебно-Медицинской Экспертизы №...-П от дата отражено, что согласно данным предоставленных медицинских документов (в том числе осмотра врача травматолога), у гражданки Закировой Р.К. имели место ...) описания морфологических свойств повреждений (...), высказаться о давности их причинения, а также возможности получения установленных повреждений «в период нахождения на стационарном лечении в ГБУЗ РБ Туймазинская РБ в отделении анестезиологии и реанимации в период с дата по 05.02.2019» - не представляется возможным. Такого характера повреждения - ... - не влекут за собой кратковременное расстройство здоровья или незначительную стойкую утрату общей трудоспособности, расцениваются как повреждения, не причинившие вред здоровью человека (основание: пункт 9 Приложения к Приказу Минздравсоцразвития России от дата №...н «Об утверждении Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека»).

Разрешая спор и отказывая в удовлетворении исковых требований, суд первой инстанции исходил из того, что факт получения Закировой Р.К. ушиба ... тела в период нахождения ее на стационарном лечении с дата по дата в ГБУЗ РБ Туймазинская ЦРБ не установлен, и материалами дела не подтвержден.

Судебная коллегия считает, что суд первой инстанции, оценив в совокупности собранные доказательства, в том числе выводы экспертов, не установивших причинно-следственную связь между действиями ответчика и получением травмы Закировой Р.К., пришел к обоснованному выводу об отказе в удовлетворении исковых требований.

Согласно части 1 статьи 21 Конституции Российской Федерации достоинство личности охраняется государством и ничто не может быть основанием для его умаления. В случае нарушения каждый имеет право на защиту своей чести и доброго имени (часть 1 статьи 23 Конституции Российской Федерации).

В соответствии с пунктом 1 статьи 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно части 1 статьи 151 Гражданского кодекса Российской Федерации, если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину другие нематериальные блага, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда.

К числу наиболее значимых человеческих ценностей относится жизнь и здоровье, а их защита должна быть приоритетной (статья 3 Всеобщей декларации прав человека и статья 11 Международного пакта об экономических, социальных и культурных правах).

Право гражданина на возмещение вреда, причиненного жизни или здоровью, относится к числу общепризнанных основных неотчуждаемых прав и свобод человека, поскольку является непосредственно производным от права на жизнь и охрану здоровья, прямо закрепленных в Конституции Российской Федерации.

В силу статьи 1101 Гражданского кодекса Российской Федерации размер компенсации морального вреда определяется судом в зависимости от характера причинения потерпевшему физических и нравственных страданий, а также степени вины причинителя вреда в случаях, когда вина является основанием возмещения вреда. При определении размера компенсации вреда должны учитываться требования разумности и справедливости. Характер физических и нравственных страданий оценивается судом с учетом фактических обстоятельств, при которых был причинен моральный вред, и индивидуальных особенностей потерпевшего.

Степень нравственных или физических страданий оценивается судом с учетом фактических обстоятельств причинения морального вреда, индивидуальных особенностей потерпевшего и других конкретных обстоятельств, свидетельствующих о тяжести перенесенных им страданий (пункт 8 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от дата №... «Некоторые вопросы применения законодательства о компенсации морального вреда»).

Из содержания искового заявления Закировой Р.К. усматривается, что основанием ее обращения в суд с требованиями к ответчику о компенсации морального вреда явилось получение травмы во время нахождения на лечении в реанимационном отделении ГБУЗ РБ Туймазинская ЦРБ в виде ушиба ..., и как следствие некачественное оказание ей в этой больнице медицинской помощи.

Между тем, противоправность поведения ответчика, наличие причинно-следственной связи между его противоправным поведением и наступлением вреда здоровью истца, виновность ответчика в причинении физических или нравственных страданий истцу совокупностью установленных по делу обстоятельств не подтверждены.

Как разъяснено в пункте 11 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 26.01.2010 № 1 «О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни и здоровью гражданина», по общему правилу, установленному пунктами 1 и 2 статьи 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации, ответственность за причинение вреда возлагается на лицо, причинившее вред, если оно не докажет отсутствие своей вины. Установленная статьей 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации презумпция вины причинителя вреда предполагает, что доказательства отсутствия его вины должен представить сам ответчик. Потерпевший представляет доказательства, подтверждающие факт увечья или иного повреждения здоровья, размер причиненного вреда, а также доказательства того, что ответчик является причинителем вреда или лицом, в силу закона обязанным возместить вред.

Таким образом, по общему правилу необходимыми условиями для наступления гражданско-правовой ответственности за причиненный вред, в том числе моральный, являются: причинение вреда, противоправность поведения причинителя вреда, наличие причинной связи между наступлением вреда и противоправностью поведения причинителя вреда, вина причинителя вреда. При этом гражданское законодательство предусматривает презумпцию вины причинителя вреда: лицо, причинившее вред, освобождается от обязанности его возмещения, если докажет, что вред причинен не по его вине. Исключения из этого правила установлены законом, в частности статьей 1100 Гражданского кодекса Российской Федерации.

Согласно разъяснениям, изложенным в постановлении Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 20.12.1994 № 10 «Некоторые вопросы применения законодательства о компенсации морального вреда», суду следует также устанавливать, чем подтверждается факт причинения потерпевшему нравственных или физических страданий, при каких обстоятельствах и какими действиями (бездействием) они нанесены, степень вины причинителя, какие нравственные или физические страдания перенесены потерпевшим, в какой сумме он оценивает их компенсацию и другие обстоятельства, имеющие значение для разрешения конкретного спора (абзац второй пункта 1 названного постановления).

В соответствии с действующим законодательством одним из обязательных условий наступления ответственности за причинение морального вреда является вина причинителя. Исключение составляют случаи, прямо предусмотренные законом. Например, когда: вред причинен жизни или здоровью гражданина источником повышенной опасности; вред причинен гражданину в результате его незаконного осуждения, незаконного применения в качестве меры пресечения заключения под стражу или подписки о невыезде, незаконного наложения административного взыскания в виде ареста или исправительных работ; вред причинен распространением сведений, порочащих честь, достоинство и деловую репутацию (статья 1100 второй части Гражданского кодекса Российской Федерации, введенной в действие с 01.03.1996 ) (пункт 3 названного постановления).

Следовательно, для привлечения к ответственности в виде компенсации морального вреда юридически значимыми и подлежащими доказыванию являются обстоятельства, связанные с тем, что потерпевший перенес физические или нравственные страдания в связи с посягательством причинителя вреда на принадлежащие ему нематериальные блага, при этом на причинителе вреда лежит бремя доказывания правомерности его поведения, а также отсутствия его вины, то есть установленная законом презумпция вины причинителя вреда предполагает, что доказательства отсутствия его вины должен представить сам ответчик. Потерпевший представляет доказательства, подтверждающие факт наличия вреда (физических и нравственных страданий - если это вред моральный), а также доказательства того, что ответчик является причинителем вреда или лицом, в силу закона обязанным возместить вред.

Довод апелляционной жалобы о том, что причинение вреда здоровью истца повреждается в выводах проведенной по делу экспертизы, не может служить основанием для отмены состоявшегося решения, поскольку согласно заключению комиссии судебно-медицинской экспертизы вред, причиненной Закировой Р.К., квалифицируется как повреждения, которые не влекут за собой расстройство здоровья, на основании представленных документов не имеется возможности для определения конкретной даты возникновения телесных повреждений.

Ссылка подателя жалобы на то, что ответчиком документально не подтверждено отсутствие причинения вреда здоровью не опровергает состоявшееся по делу решение, поскольку представлены доказательства отсутствия вины и причинно-следственной связи в причинении истцу вреда здоровью и оказания некачественной медицинской помощи, достоверных доказательств возникновения телесных повреждений именно в период нахождения в ГБУЗ адрес больница не представлено.

Само по себе несогласие истца с выводами суда первой инстанции не может служить основанием к удовлетворению исковых требований, поскольку материалами дела подтверждено, что истцу была оказана необходимая медицинская помощь, факт получения травмы именно при лечении в ГБУЗ Республики Башкортостан Туймазинская ЦРБ не подтвержден. Кроме того, в медицинских документах отражено, что при поступлении из ГБУЗ Туймазинская ЦРБ в ГБУЗ РКБ им. адрес какие-либо телесные повреждения у Закировой Р.К. не зафиксированы, осмотр врачом-травматологом осуществлен только дата.

Доводы апелляционной жалобы сводятся к несогласию с оценкой доказательств суда первой инстанции. Однако, судебная коллегия считает, что суд дал правильную оценку доказательствам в их совокупности. Апелляционная жалоба не содержит ссылку на доказательства, опровергающие выводы суда первой инстанции.

Вопреки доводам апелляционной жалобы решение постановлено с соблюдением норм материального и процессуального права, оснований для его отмены либо изменения, предусмотренных гражданским процессуальным законодательством, не имеется.

Судебная коллегия считает, что суд первой инстанции правильно установил характер спорных правоотношений, применил к ним нормы материального права, подлежащие применению, принял законное и обоснованное решение. Выводы суда мотивированы с учетом оценки представленных в дело доказательств в их совокупности.

Руководствуясь статьями 328, 329 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия

определила:

решение Туймазинского межрайонного суда Республики Башкортостан от дата оставить без изменения, апелляционную жалобу представителя Закировой Р.К. Саттаровой Л.К. - без удовлетворения.

Председательствующий	Александрова Н.А.
Судьи	Аюпова Р.Н.
Железнов О.Ф.

Справка: судья Сосновцева С.Ю.