Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-2596/2020 ~ М-2552/2020 от 03.09.2020

Дело № 2-2596/2020                          27 ноября 2020 года

49RS0001-01-2020-00354-64            

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

МАГАДАНСКИЙ ГОРОДСКОЙ СУД МАГАДАНСКОЙ ОБЛАСТИ

в составе председательствующего судьи Пановой Н.А.,     

при секретаре Кузиной А.Ю.,

с участием представителя истца Потереба И.А.,

представителя ответчика Фроловой Н.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в городе Магадане в помещении Магаданского городского суда гражданское дело по исковому заявлению Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к Бафаеву Улмасу Шодиевичу о взыскании денежных средств, затраченных на лечение застрахованного лица, в порядке регресса,

УСТАНОВИЛ:

Акционерное общество «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (далее - СОГАЗ-Мед) обратилось в Магаданский городской суд с вышеуказанным иском.

В обоснование требований указано, что СОГАЗ-Мед осуществляет деятельность по обязательному медицинскому страхованию на территории Магаданской области.

Приговором Магаданского городского суда от 20 августа 2020 года установлено, что Бафаев У.Ш. причинил Шевчуку А.В. телесные повреждения, которые квалифицируются как тяжкий вред здоровью, вследствие чего последний в период с 10 апреля 2020 года по 20 апреля 2020 года находился на стационарном лечении в ГБУЗ «Магаданская областная больница».

Лечение потерпевшего осуществлялось за счет средств обязательного медицинского страхования, оплата за которое была произведена в соответствии с тарифами на оплату медицинской помощи.

На лечение Шевчука А.В. было затрачено 114 927 руб. 01 коп. средств обязательного медицинского страхования, которые были перечислены страховой организацией на расчетный счет вышеназванной медицинской организации.

Ссылаясь на указанные обстоятельства, истец просит суд взыскать с Бафаева У.Ш. в свою пользу денежные средства, затраченные на лечение Шевчука А.В., в размере 114 927 руб. 01 коп., а также судебные расходы по оплате государственной пошлины в размере 3 498 руб. 54 коп.

Определением судьи Магаданского городского суда от 28 сентября 2020 года к участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, на стороне истца привлечены Шевчук А.В., ГБУЗ «Магаданская областная больница».

Ответчик Бафаев У.Ш., третье лицо Шевчук А.В. для участия в судебном заседании не явились, о времени и месте его проведения извещались надлежащим образом.

Представитель третьего лица ГБУЗ «Магаданская областная больница» для участия в судебном заседании не явилась, о времени и месте его проведения извещена надлежащим образом, просила рассмотреть дело в свое отсутствие.

Учитывая надлежащее извещение участников процесса о времени и месте судебного разбирательства, суд в соответствии с положениями ст. 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее - ГПК РФ), ст. 165.1 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ) полагает возможным рассмотреть дело в их отсутствие.

В судебном заседании представитель истца требования поддержала по основаниям, изложенным в иске, указав, что вина ответчика в причинении застрахованному лицу вреда здоровью доказана, поэтому он должен возместить денежные средства, затраченные на лечение.

Представитель ответчика исковые требования не признала, указав, что Шевчук А.В. находился на лечении не более четырех дней, поэтому стоимость лечения за период, указанный в исковом заявлении, не подлежит возмещению, просила в удовлетворении иска отказать.

В направленном в адрес суда отзыве представитель третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, на стороне истца ГБУЗ «Магаданская областная больница» полагала, что исковые требования подлежат удовлетворению.

Выслушав пояснения лиц, участвующих в деле, исследовав письменные доказательства по делу в их совокупности, суд приходит к следующему.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения, регулируются положениями Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон об обязательном медицинском страховании).

Так, согласно ст. 6 Закона об обязательном медицинском страховании к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органами государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными указанным Федеральным законом, в том числе: утверждение территориальных программ обязательного медицинского страхования, соответствующих единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования, и реализация базовой программы медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в пределах и за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования (ч. 1).

Финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с ч. 1 указанной статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования (ч. 2).

Страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования. Федеральный фонд - некоммерческая организация, созданная Российской Федерацией в соответствии с указанным Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования (ст. 12 Закона об обязательном медицинском страховании).

Согласно со ст. 38 Закона об обязательном медицинском страховании по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств (ч. 1).

Территориальный фонд предоставляет страховой медицинской организации средства, предназначенные на расходы на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с нормативом, предусмотренным договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования (ч. 18).

Как следует из материалов дела, приговором Магаданского городского суда от 20 августа 2020 года Бафаев У.Ш. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ.

Указанным приговором установлено, что Бафаев У.Ш. в период времени с 22 час. 00 мин. до 22 час. 55 мин. 8 апреля 2020 года, действуя умышленно, нанес Шевчуку А.В. один удар кулаком левой руки в область лица, в результате чего последний упал на пол с высоты собственного роста, ударившись теменной частью головы о пол, после чего Бафаев У.Ш. схватил заполненную наполовину водкой стеклянную бутылку объемом 0,7 л. и, используя ее в качестве оружия, нанес ею один удар в область головы Шевчука А.В.

В результате умышленных противоправных действий Бафаев У.Ш. причинил Шевчуку А.В. закрытую черепно-мозговую травму с ранами (3) правой теменной области, ушибленной раной левой теменной области, посттравматическим отеком (ушибом) мягких тканей области лба справа, линейным переломом лобной кости справа, эпидуральной гематомой (кровоизлияние над твердой мозговой оболочкой) правой лобно-теменной, внутримозговой гематомой лобной доли мозга справа, ушибом головного мозга средней степени тяжести, которые причинили тяжкий вред здоровью.

Согласно ст. 931 ГК РФ по договору страхования риска ответственности по обязательствам, возникающим вследствие причинения вреда жизни, здоровью или имуществу других лиц, может быть застрахован риск ответственности самого страхователя или иного лица, на которое такая ответственность может быть возложена (п. 1).

Договор страхования риска ответственности за причинение вреда считается заключенным в пользу лиц, которым может быть причинен вред (выгодоприобретателей), даже если договор заключен в пользу страхователя или иного лица, ответственных за причинения вреда, либо в договоре не сказано в чью пользу он заключен (п. 3).

Согласно разделу 2а «Стационарная медицинская помощь» тарифного соглашения, утвержденного Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Магаданской области, стоимость лечения в ГБУЗ «Магаданская областная больница» в нейрохирургическом отделении составляет 114 927 руб. 01 коп.

В соответствии с п. 12 Методических указаний по представлению информации в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденных председателем ФФОМС от 30 декабря 2011 года № 9161/30-1/и, реестр счетов на оплату медицинской помощи формируется медицинской организацией ежемесячно, представляется в страховую медицинскую организацию (филиал) в течение пяти рабочих дней месяца, следующего за отчетным, и является основанием для оплаты страховой медицинской организацией (филиалом) медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в отчетном месяце.

Из сведений, представленных ГБУЗ «Магаданская областная больница», следует, что Шевчук А.В. в период с 10 апреля 2020 года по 20 апреля 2020 года находился на лечении в стационарном нейрохирургическом отделении ГБУЗ «Магаданская областная больница». Лечение осуществлялось за счет средств обязательного медицинского страхования, стоимость которого составила 114 927 руб. 01 коп. Поскольку Шевчук А.В. застрахован в СОГАЗ-Мед, то указанной страховой компанией данная сумма была перечислена на счет медицинского учреждения на основании предъявленных счетов и реестров счетов. Кроме того, в подтверждение оплаты страховой медицинской организацией расходов на лечение Шевчука А.В. истцом представлено платежное поручение от 25 мая 2020 года № 741.

При этом из сведений, представленных истцом, следует, что Шевчук А.В. является застрахованным СОГАЗ-Мед с 10 августа 2017 года по настоящее время, о чем ему выдан медицинский полис №.

Таким образом, в ходе судебного разбирательства достоверно установлено, что страховая компания СОГАЗ-Мед, где застрахован Шевчук А.В., возместила медицинскому учреждению расходы на его лечение в размере 114 927 руб. 01 коп.

В соответствии со ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом (ст. 1081 ГК РФ).

Согласно п. 3 ч. 1 ст. 28 Закона об обязательном медицинском страховании средства страховой медицинской организации формируются в числе прочего из средств, поступивших от юридических или физических лиц, причинивших вред здоровью застрахованных лиц, в части сумм, затраченных на оплату медицинской помощи.

Данной обязанности корреспондирует право страховой медицинской организации предъявить иск к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, закрепленное в ч. 1 ст. 31 Закона об обязательном медицинском страховании.

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (ч. 2 ст. 31 Закона об обязательном медицинском страховании).

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч. 3 ст. 31 Закона об обязательном медицинском страховании).

В силу ч. 1 ст. 14 Закона об обязательном медицинском страховании страховая медицинская организация осуществляет отдельные полномочия страховщика в соответствии с указанным Федеральным законом и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным между территориальным фондом и страховой медицинской организацией.

30 декабря 2019 года между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Магаданской области и СОГЗ-Мед заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, согласно которому Территориальный фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая компания обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную страховым застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

При этом п. 2.18 договора предусмотрено, что страховая медицинская организация обязуется принимать меры по возмещению средств, затраченных на оказание медицинской помощи вследствие причинения вреда здоровью застрахованного лица.

Как следует из акта экспертизы качества медицинской помощи от 20 ноября 2020 года № 1, в ходе проведенной проверки целевой экспертизы качества медицинской помощи с целью выявления нарушений прав застрахованного лица № (Шевчука А.В.), которому установлен диагноз: «Эпидуральное кровоизлияние», дефектов оказания медицинской помощи стоимостью 114 927 руб. 01 коп., не выявлено.

Из экспертного заключения к акту № 1 (протокол оценки качества медицинской помощи) следует, что оказанная ГБУЗ «Магаданская областная больница» медицинская помощь соответствует диагнозу, дефектов оказания медицинской помощи или ошибок, повлиявших на исход заболевания, не выявлено, госпитализация обоснована.

Сведений об ином объеме оказания потерпевшему оплаченных СОГАЗ-Мед медицинских услуг, которые бы влияли на определение размера ущерба, как о том заявила представитель ответчика, о наличии взаимных претензий между страховой медицинской организацией и медицинской организацией по качеству предоставленной медицинской помощи, доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи, в материалах дела не имеется.

При этом материалы дела содержат платежные поручения о перечислении денежных средств страховой медицинской организацией медицинскому учреждению и выписки из реестра оказанной медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования.

Поскольку вина ответчика в умышленном причинении Шевчуку А.В. тяжкого вреда здоровью установлена приговором суда, то страховая медицинская организация обоснованно в соответствии с переданными ей полномочиями страховщика обратилась в суд с иском к ответчику, на котором лежит обязанность возместить расходы на лечение потерпевшего, произведенные страховой медицинской организаций СОГАЗ-Мед в заявленном размере.

При таких обстоятельствах требования являются законными, обоснованными и подлежащими удовлетворению.

Разрешая вопрос о взыскании судебных расходов по оплате государственной пошлины, суд приходит к следующему.

В соответствии с ч. 1 ст. 98 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы.

Из представленного истцом в материалы дела платежного поручения от 22 сентября 2020 года следует, что при подаче иска истцом в доход бюджета муниципального образования «Город Магадан» уплачена государственная пошлина в сумме 6 284 руб. 40 коп., в то время как должна быть оплачена в соответствии в подп. 1 п. 1 ст. 333.19 Налогового кодекса Российской Федерации в размере 3 498 руб. 54 коп.

Поскольку исковые требования подлежат удовлетворению, то понесенные истцом судебные расходы по уплате государственной пошлины необходимо взыскать с ответчика в размере 3 498 руб. 54 коп.

Разрешая вопрос о возврате излишне уплаченной государственной пошлины, суд приходит к следующему.

В силу ст. 93 ГПК РФ основания и порядок возврата или зачета государственной пошлины устанавливаются в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах.

В соответствии с подп. 1 п. 1 ст. 333.40 Налогового кодекса Российской Федерации уплаченная государственная пошлина подлежит возврату частично или полностью в случае уплаты государственной пошлины в большем размере, чем это предусмотрено данной главой.

Как указывалось выше, при подаче иска истцом была уплачена государственная пошлина в размере 6 284 руб. 40 коп., в то время как должна быть оплачена в соответствии в подп. 1 п. 1 ст. 333.19 Налогового кодекса Российской Федерации в размере 3 498 руб. 54 коп., что свидетельствует об уплате государственной пошлины в большем размере на сумму 2 785 руб. 86 коп.

Поскольку истцом при подаче иска государственная пошлина была уплачена в большем размере, то она подлежит возврату истцу в размере 2 785 руб. 86 коп., как излишне уплаченная.

На основании изложенного, руководствуясь ст. 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к Бафаеву Улмасу Шодиевичу о взыскании денежных средств, затраченных на лечение застрахованного лица, в порядке регресса удовлетворить.

Взыскать с Бафаева Улмаса Шодиевича в пользу Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» денежные средства, затраченные на лечение застрахованного лица, в порядке регресса в размере 114 927 руб. 01 коп., а также судебные расходы по оплате государственной пошлины в размере 3 498 руб. 54 коп., а всего 118 425 (сто восемнадцать тысяч четыреста двадцать пять) рублей 55 копеек.

Возвратить Акционерному обществу «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» излишне уплаченную государственную пошлину в размере 2 785 (две тысячи семьсот восемьдесят пять) рублей 86 копеек.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Магаданский областной суд через Магаданский городской суд Магаданской области в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Установить день принятия решения в окончательной форме - 2 декабря 2020 года.

Судья                                      Н.А. Панова

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>