Решение по делу № 2-101/2021 ~ М-67/2021 от 26.02.2021

Дело №

УИД 22RS0027-01-2021-000098-38

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

05 апреля 2021 года                                                                с. Краснощёково

Краснощёковский районный суд Алтайского края в составе:

председательствующего судьи Васильевой Т.Г.,

при секретаре Кудрявцевой М.К.,

с участием пом. прокурора Краснощёковского района Алтайского края Башкатовой Е.В.,

третьего лица Бухтоярова А.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению прокурора Краснощёковского района Алтайского края в интересах субъекта Российской Федерации - Алтайского края в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края к Сидельникову С.Н. о возмещении затрат на оказание медицинской помощи,

У С Т А Н О В И Л:

Прокурор Краснощёковского района Алтайского края, действующий в интересах субъекта Российской Федерации - Алтайского края в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края обратился в суд с иском к Сидельникову С.Н. о взыскании средств, затраченных на лечение Б.А.В. в размере 52 327 руб. 36 коп.

В обосновании требований указал, что приговором Краснощёковского районного суда Алтайского края от 25.08.2020 (с учетом апелляционного постановления Алтайского краевого суда от 08.10.2020) Сидельников С.Н. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 264 Уголовного кодекса Российской Федерации, и ему назначено наказание в виде двух лет ограничения свободы. Приговором установлено, что в результате преступных действий Сидельникова С.Н. в период времени с 9 час. 20 мин. до 10 час. 00 мин. 02.09.2019 потерпевшему Б.А.В. причинен тяжкий вред здоровью по признаку значительной стойкой утраты общей трудоспособности не менее на одну треть, свыше 30 процентов. По причине получения телесных повреждений Б.А.В. оказана медицинская помощь КГБУЗ «Краснощёковская ЦРБ» с 02.09.2019 по 05.09.2019, КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи <адрес>» с 05.09.2019 по 11.10.2019, вследствие чего на его лечение по программе ОМС Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Алтайского края израсходованы средства в общей сумме 52327 руб. 36 коп.

Прокурор просил взыскать с Сидельникова С.Н. в пользу субъекта Российской Федерации - Алтайского края в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края сумму денежных средств, затраченных на лечение Б.А.В. в размере 52 327 руб. 36 коп.

В судебном заседании помощник прокурора Краснощёковского района Башкатова Е.В. заявленные требования поддержала по основаниям, указанным в иске.

Представитель Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края (далее ТФОМС Алтайского края) в судебное заседание не явился, о месте и времени рассмотрения дела извещены надлежащим образом, просили рассмотреть дело в отсутствие их представителя. В отзыве на исковое заявление указали, что исковые требования прокурора поддерживают. Обязанность ответчика Сидельникова С.Н. по возмещению причиненного вреда здоровью Б.А.В. возникает в силу норм ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации. Поскольку оплата расходов, связанных с предоставлением Б.А.В. медицинской помощи, необходимой в связи с причинением ему вреда здоровью противоправными действиями Сидельникова С.Н., произведена за счет государственных средств обязательного медицинского страхования, то у ТФОМС возникает право обратного требования (регресса) к ответчику Сидельникову С.Н. реального ущерба в размере фактически понесенных расходов на лечение потерпевшего в общей сумме 52 327 руб. 36 коп. На основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного ООО «Капитал МС» с КГБУЗ «Краснощёковская ЦРБ», медицинская помощь, оказанная данной медицинской организацией потерпевшему Б.А.В., была оплачена за счет средств обязательного медицинского страхования за вызов фельдшерской бригады скорой медицинской помощи 02.09.2019 в размере 1630 руб., за лечение в стационаре в хирургическом отделении с 02.09.2019 по 05.09.2019 в размере 4828,35руб. На основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного ООО «Капитал МС» КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи», медицинская помощь, оказанная данной медицинской организацией потерпевшему Б.А.В., была оплачена за счет средств обязательного медицинского страхования за лечение в стационаре в ортопедо-травматологическом отделении в период с 05 сентября по 11 октября 2019 года в размере 45869,04 руб.

Ответчик Сидельников С.Н. в судебное заседание не явился, о месте и времени рассмотрения дела извещен надлежаще, о причинах неявки не сообщал.

Представители КГБУЗ «Краснощёковская ЦРБ», КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи» в судебное заседание не явились, о месте и времени рассмотрения дела извещены надлежащим образом, о причинах неявки не сообщали.

Третье лицо Б.А.В. в судебном заседании не возражал против удовлетворения исковых требований.

В силу ст. 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд считает возможным рассмотрение дела в отсутствие не явившихся участников процесса.

Суд, выслушав пом. прокурора Краснощёковского района, третье лицо Б.А.В., исследовав представленные доказательства, приходит к следующим выводам.

Согласно ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии с ч. 1 ст. 6 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органами государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом, в том числе: утверждение территориальных программ обязательного медицинского страхования, соответствующих единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования, и реализация базовой программы медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в пределах и за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

Частью 2 ст. 6 этого же закона предусмотрено, что финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с частью 1 настоящей статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

При этом согласно ч. 4 ст. 27 указанного Федерального закона, субвенции на осуществление указанных в части 1 статьи 6 настоящего Федерального закона полномочий носят целевой характер и не могут быть использованы на другие цели.

В силу ст. 37 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

В соответствии с положениями ч. 1 ст. 38 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Территориальный фонд предоставляет страховой медицинской организации средства, предназначенные на расходы на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с нормативом, предусмотренным договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования (ч. 18 указанной статьи).

Статьей 31 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» установлено, что расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованному лицу.

Осуществляя полномочия страховщика, территориальные фонды вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

01.01.2012 между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования и страховой медицинской организацией ООО «Росгосстрах-Медицина» в лице директора филиала ООО «РГС-Медицина» - «Россгосстрах-Алтай-Медицина» заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, на основании которого фонд принял на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере ОМС, а организация – оплатить медицинскую помощь застрахованным лицам в соответствии с условиями территориальной программы ОМС.

01.01.2013 между страховой медицинской организацией ООО «Росгосстрах-Медицина» в лице директора филиала ООО «РГС-Медицина» - «Россгосстрах-Алтай-Медицина» и КГБУЗ «Краснощёковская ЦРБ» заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, на основании которых страховая медицинская организация приняла на себя обязательство оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой ОМС в течение 3 дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования при предъявлении счетов и реестров счетов.

01.01.2013 между страховой медицинской организацией ООО «Росгосстрах-Медицина» в лице директора филиала ООО «РГС-Медицина» - «Россгосстрах-Алтай-Медицина» и КГБУЗ «Городская больница № <адрес>» заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, на основании которых страховая медицинская организация приняла на себя обязательство оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой ОМС в течение 3 дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования при предъявлении счетов и реестров счетов.

ДД.ММ.ГГГГ наименование страховой медицинской организации изменено на ООО «Капитал Медицинское Страхование», в договоры между ООО «РГС-Медицина» и ТФОМС Алтайского края, ООО «РГС-Медицина» и КГБУЗ «Краснощёковская ЦРБ», ООО «РГС-Медицина» и КГБУЗ «Городская больница № <адрес>» внесены изменения.

Кроме того, согласно выписке и ЕГРЮЛ от 03.02.2014, наименование КГБУЗ «Городская больница № <адрес>» изменено на КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи».

Из материалов дела следует, что приговором Краснощёковского районного суда Алтайского края от 25.08.2020 (с учётом апелляционного постановления суда апелляционной инстанции Алтайского краевого суда от 08.10.2020) Сидельников С.Н. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 264 УК РФ, а именно, в причинении Б.А.В. следующих телесных повреждений: <данные изъяты> (п.6.11.4. «Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека»). Определением судебной коллегии по уголовным делам Восьмого кассационного суда общей юрисдикции кассационная жалоба Сидельникова С.Н. на приговор Краснощековского районного суда от 25.08.2020, апелляционное постановление Алтайского краевого суда от 08.10.2020 оставлена без удовлетворения.

Согласно ч. 4 ст. 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

По сведениям Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края 25.11.2020, медицинская помощь, оказанная Б.А.В., оплачена за счет средств обязательного медицинского страхования по установленным тарифам КГБУЗ «Краснощёковская ЦРБ» за вызов скорой медицинской помощи 02.09.2019 в сумме 1630 руб., за лечение в стационаре в период с 02.09.2019 по 05.09.2019 в сумме 4828,32 руб., за период лечения в стационаре в КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи» с 05.09.2019 по 11.10.2019 в размере 45 869 руб. 04 коп. Всего оплачено 52 327,36 руб.

Согласно сообщению директора филиала ООО «Капитал МС» в Алтайском крае, за оказанную Б.А.В., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, медицинскую помощь в КГБУЗ «Краснощёковская ЦРБ» с 02 сентября по 05 сентября 2019 года, в КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи» с 05 сентября по 11 октября 2019 года, произведена оплата в полном объеме.

Таким образом, Б.А.В. в период 02.09.2019 по 11.10.2019, оказана специализированная медицинская помощь за счет средств обязательного медицинского страхования, размеры расходов подтверждаются представленными страховой медицинской организацией – филиалом ООО «Капитал МС» в Алтайском крае реестрами счетов на оплату медицинской помощи, оказанной потерпевшему в сентябрь-октябрь 2019 года.

В соответствии с Тарифным соглашением в системе обязательного медицинского страхования Алтайского края на 2019 год, принятым Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, тариф за вызов фельдшерской бригадой скорой медицинской помощи составлял 1630 руб.

Оплата медицинской помощи, оказанной в условиях стационара, осуществлялась по системе клинико-статистических групп, и стоимость одного случая госпитализации в стационаре (ССсл) по системе клинико-статистических групп определялась по следующей формуле: ССсл=БС х КЗксг х ПК.

В случае оказания медицинской помощи Б.А.В. в КГБУЗ «Краснощековская ЦРБ» с 02.09.2019 по 05.09.2019:

БС – базовая ставка финансирования стационарной медицинской помощи - равна 23950руб,

КЗксг – коэффициент относительной затратоемкости по конкретной клинико-статистической группе, установленный для стационарной помощи (для КСГ Множественные переломы, травматологические ампутации, размозжения и последствия травм» равен 1,44),

ПК – поправочный коэффициент оплаты КГС (интегрированный коэффициент), в данном случае состоит из КУСмо (коэффициент подуровня оказания стационарной помощи, установленный для конкретной медицинской организации). КУСмо для КГБУЗ «Краснощековская ЦРБ» равен 0,7.

В соответствии с Тарифным соглашением, оплата случаев лечения длительностью 3 дня и менее без проведения хирургических операций осуществляется в размере 20% от стоимости КГС.

Таким образом, стоимость оказания медицинской помощи Б.А.В. в стационаре КГБУЗ «Краснощёковская ЦРБ» в период с 02.09.2019 по 05.09.2019 равна 4828,32 руб. (23950 руб. * 1,44 * 0,7*20%). Общая стоимость оказания медицинской помощи Б.А.В. составила 6458,32 руб. (1630+4828,32).

В случае оказания медицинской помощи Б.А.В. в КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи» в период с 05.09.2019 по 11.10.2019:

БС – базовая ставка финансирования стационарной медицинской помощи - равна 23950руб,

КЗксг – коэффициент относительной затратоемкости по конкретной клинико-статистической группе, установленный для стационарной помощи (для КСГ Переломы шейки бедра и костей таза» равен 1,52),

ПК – поправочный коэффициент оплаты КГС (интегрированный коэффициент), в данном случае состоит из КУСмо (коэффициент подуровня оказания стационарной помощи, установленный для конкретной медицинской организации) и КСЛП (коэффициент сложности лечения пациента, учитывающий сверхдлительные сроки госпитализации). КУСмо для КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи» равен 1,2. КСЛП равен 1,05.

Таким образом, стоимость оказания медицинской помощи Б.А.В. в КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи» составила 48869,04 руб. (23950 руб. * 1,52 * 1,2*1,05%).

В связи с чем, размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи Б.А.В. составляет 52327,36 руб. (6458,32 руб.+45869,04 руб.)

Соответственно, выставленные медицинскими организациями счета были проверены страховой медицинской организацией и признаны надлежащим подтверждением затраченных на лечение сумм, оснований ставить под сомнение размер расходов на лечение Б.А.В. у суда не имеется.

Таким образом, исковые требования прокурора о взыскании с ответчика Сидельникова С.Н. в пользу субъекта Российской Федерации - Алтайского края в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края денежных средств в сумме 52 327 руб. 36 коп, затраченных на лечение Б.А.В., подлежат удовлетворению.

В соответствии со ст. 103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации с ответчика подлежит взысканию в доход бюджета Краснощёковского района <адрес> государственная пошлина, от уплаты которой прокурор освобожден при подаче иска, в размере 1769 руб. 82 коп.

Руководствуясь ст. ст. 194 - 199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд,

Р Е Ш И Л:

Исковые требования прокурора Краснощёковского района Алтайского края в интересах субъекта Российской Федерации - Алтайского края в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края к Сидельникову С.Н. о возмещении затрат на оказание медицинской помощи, удовлетворить.

Взыскать с Сидельникова С.Н. денежные средства, затраченные на лечение Б.А.В., в пользу субъекта Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края в размере 52 327 рублей 36 копеек.

Взыскать с Сидельникова С.Н. государственную пошлину в доход бюджета Краснощёковского района Алтайского края в сумме 1769 рублей 82 коп.

Решение может быть обжаловано в апелляционную инстанцию Алтайского краевого суда в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме путем подачи апелляционной жалобы через Краснощековский районный суд Алтайского края.

         Судья                                                                                                   Т.Г. Васильева

Мотивированное решение изготовлено: 05 апреля 2021 года.