Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-460/2016 ~ М-229/2016 от 27.01.2016

№2-460/2016

Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

    03 марта 2016 года                        г. Свободный

    Судья Свободненского городского суда Амурской области Н.

при секретаре судебного заседания Ш.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению

Ц. к Государственному автономному учреждению здравоохранения Амурской области «Амурская областная клиническая больница» об обязании экстренно провести операцию

у с т а н о в и л:

Ц. обратился с исковым заявлением к ГАУЗ Амурской области «АОКБ» об обязании экстренно провести операцию, указывая на следующее.

    Истец является инвалидом 2 группы. Комиссией по отбору пациентов на оказание высокотехнологичной медицинской помощи дано заключение о плановом направлении на эндопротезирование суставов конечностей. Предварительно были сделаны замеры ноги для изготовления протеза.

-- Ц. приехал в отделение сочетанной травмы Амурской областной клинической больницы.

В период с 11 по -- Ц. не получал лечения, во время нахождения в отделении у него были периодические приступы удушья, т.к. страдает бронхиальной астмой.

-- истец переведен в пульмонологическое отделение, где ему была оказана квалифицированная помощь.

-- Ц. осмотрел врач и сказал, что с таким отеком ему операцию сделать не смогут.

-- истец был выписан из больницы с рекомендациями для наблюдения по месту жительства. Операция по эндопротезированию суставов конечностей так и не была выполнена.

-- Ц. позвонил в ВМП и поинтересовался на счет своей квоты, на что ему ответили, что данный вопрос относится к Министерству здравоохранения и порекомендовали встать заново на очередь и на следующий год, возможно, будет сделана операция.

Истец неоднократно обращался по телефону в Министерство здравоохранения, но это не дало никаких результатов.

В настоящее время истец испытывает сильные боли в области левой ноги и если операция не будет проведена, то ногу придется ампутировать.

В связи с тем, что данная операция не была проведена пациенту своевременно, ему снова необходимо добиваться направления на госпитализацию на оказание ВМП и заново сдавать анализы, необходимые для допуска к оперативному вмешательству, что для Ц. затруднительно как физически, так и материально, т.к. при подготовке к ВМП было потрачено 20 тысяч рублей, что является значительной суммой для пенсионера.

Истец обращался с жалобой в страховую компанию «СОГАЗ-Мед» на качество оказания медицинской помощи. В результате проверки установлены нарушения, допущенные работниками медицинского учреждения.

Таким образом, по мнению истца, в результате действий сотрудников медицинского учреждения, которые своевременно не провели показанное оперативное вмешательство, операция в настоящее время отложена и ее проведение находится под вопросом, в связи с чем, Ц. просит обязать ответчика провести операцию по энедопротезированию суставов конечностей.

В судебное заседание истец Ц., надлежащим образом извещенный о месте и времени, не явился. Согласно телефонограмме просил провести судебное разбирательство без его участия, на заявленных исковых требованиях настаивал в полном объеме.

Ответчик ГУАЗ Амурской области «АОКБ», надлежащим образом извещенное о месте и времени судебного заседания, своего представителя не направил. Согласно телефонограмме представитель Щ. просила провести судебное разбирательства без их участия, возражала против удовлетворения заявленного требования, поддержала письменные возражения в полном объеме.

Третье лицо, не заявляющее самостоятельных требований относительно предмета спора, Министерство здравоохранения Амурской области, надлежащим образом извещенное о месте и времени судебного заседания, своего представителя не направило.

Изучив материалы дела и нормы материального права, суд приходит к следующему.

В ходе судебного заседания установлено, что Ц. поступил в отделение сочетанной травмы ГУАЗ Амурской области «Амурская областная клиническая больница» -- по решению комиссии высокотехнологической медицинской помощи на плановое оперативное лечение с диагнозом «Левосторонний коксартроз 3 ст. Выраженный болевой синдром. Смешанная контрактура левого тазобедренного сустава».

Клинический диагноз: --

--

Согласно медицинской карты стационарного больного в период нахождения на стационарном лечение в ГАУЗ АО АОКБ Ц. -- предъявляет жалобы на периодические приступы удушья, дежурному врачу. Пациенту срочно была назначена консультация врача пульмонолога. Со слов больного Ц. неоднократно получал лечение в пульмонологическом и ревматологическом отделениях ГАУЗ АО АОКБ. -- приступы удушья, купированные ведением преднизолона и эуфилина. От проведения рентгенологического исследования легких больной отказался.

-- в 10 часов 30 минут проведен консилиум в составе заведующего отделением сочетанной травмы Б., пульмонолога Д., заместителя главного врача О., ревматолога К., заведующей кардиологическим отделением С., психиатра М., заместителя главного врача по хирургии Ю., заведующего неврологическим отделение П., заведующего отделением реанимации и анестезиологии Шумским СВ., травматолога Г. рекомендовано перевод пациента Ц. в пульмонологическое отделение с целью предоперационной подготовки. Оформлен переводной эпикриз --, а также выписка -- из отделения сочетанной травмы. В выписке указано, что учитывая сопутствующую патологию со стороны легких и сердечно - сосудистой системы больному рекомендовано лечение по месту жительства с целью коррекции и стабилизации работы сердца.

Согласно статье 48 Федерального закона №323-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в российской Федерации» от 21.11.2011 года консилиум врачей - совещание нескольких врачей одной или нескольких специальностей, необходимое для установления состояния здоровья пациента, диагноза, определения прогноза и тактики медицинского обследования и лечения, целесообразности направления в специализированные отделения медицинской организации или другую медицинскую организацию и для решения иных вопросов в случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом. Консилиум врачей созывается по инициативе лечащего врача в медицинской организации либо вне медицинской организации (включая дистанционный консилиум врачей). Решение консилиума врачей оформляется протоколом, подписывается участниками консилиума врачей и вносится в медицинскую документацию пациента. В протоколе консилиума врачей указываются фамилии врачей, включенных в состав консилиума врачей, сведения о причинах проведения консилиума врачей, течении заболевания пациента, состоянии пациента на момент проведения консилиума врачей, включая интерпретацию клинических данных, лабораторных, инструментальных и иных методов исследования и решение консилиума врачей. При наличии особого мнения участника консилиума врачей в протокол вносится соответствующая запись. Мнение участника дистанционного консилиума врачей с его слов вносится в протокол медицинским работником, находящимся рядом с пациентом.

-- проведен консилиум в отношении пациента в составе и.о. заместителя главного врача по лечебной работе П., заведующего отделением реанимации и анестезиологии В., заведующего отделением травматологии Ф., заведующего отделением сочетанной травмы Б., и.о. заведующего отделением пульмонологии Д., заместителя главного врача по хирургии Ю. с целью определения тактики ведения больного и решения вопроса о возможности оперативного вмешательства.Решением консилиума от -- постановлено, что в настоящее время оперативное лечение провести невозможно, учитывая наличие сопутствующей патологии (кардиальной, легочной), изменения на ЭКГ и спирограмме. Рекомендовано выполнить дообследование: ЭХОКГ (ФВ, давл. В ЛА). По результатам обследования решение вопроса о необходимости лечения в условиях кардиологического отделения.

-- в выписке из истории болезни -- рекомендовано наблюдение у травматолога по месту жительства. Для решение вопроса об оперативном лечении обратиться в отдел ВМП.

Согласно статье 48 Федерального закона №323-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 врачебная комиссия состоит из врачей и возглавляется руководителем медицинской организации или одним из его заместителей. Врачебная комиссия создается в медицинской организации в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи, принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, определения трудоспособности граждан и профессиональной пригодности некоторых категорий работников, осуществления оценки качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов, обеспечения назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами, трансплантации (пересадки) органов и тканей человека, медицинской реабилитации, а также принятия решения по иным медицинским вопросам. Решение врачебной комиссии оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента.

После выписки пациента Ц. проведено заседание врачебной комиссии от 26.102.2015. Решение врачебной комиссии ГАУЗ АО АОКБ устанавливает, что медицинская помощь Ц. в период стационарного лечения в отделении сочетанной травмы и пульмонологическом отделении оказана в соответствии со стандартами, на момент выписки из стационара с учетом имеющегося у больного сопутствующей соматической патологии проведение оперативного лечения только по жизненным показаниям в случае перелома шейки бедренной кости. При улучшении соматического состояния для решения вопроса о возможности оперативного лечения, в том числе о показаниях для госпитализации в травматологическое отделение Ц. необходимо обратиться в поликлинику по месту жительства, пройти контрольные исследования и предоставить пакет документов в отдел ВМП для определения дальнейшей тактики лечения.

Таким образом, установлено, что находясь в отделении сочетанной травмы, у Ц. выявлено обострение хронической сопутствующей патологии и осуществлен перевод для лечения в отделение пульмонологии. Причиной перевода истца в отделение пульмонологии явилось обострение хронической сопутствующей патологии дыхательной и сердечно-сосудистой системы. Отказ в оперативном лечении ответчиком выполнен обоснованно, так как риск возникновения осложнений со стороны дыхательной и сердечно - сосудистой систем превышает риск оперативного пособия.

Приказом Минздрава России от 29.12.2014 года №930н «Об утверждении Порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированной информационной системы» с 01.01.2015 года установлен Порядок оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

Высокотехнологиная медицинская помощь является частью специализированной медицинской помощи и включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки итехник.

Согласно п. 4 Порядка №930н высокотехнологичная медицинская помощь оказывается в следующих условиях:

- в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

- стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

В соответствии с п. 13 Порядка при наличии медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной помощи лечащий врач медицинской организации, в которой пациент проходит диагностику и лечение в рамках оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи и (или) специализированной медицинской помощи, оформляет направление на госпитализацию для оказания высокотехнологичной медицинской помощи. Медицинским показанием к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи является наличие у пациента заболевания и (или) состояния, требующих применения высокотехнологичной медицинской помощи в соответствием с перечнем видов такой помощи.

    Направлением на госпитализацию должно быть оформлено на бланке направляющей медицинской организации. Оно должно быть написано разборчиво от руки или подано в печатном виде, заверено личной подписью лечащего врача, личной подписью руководителя медицинской организации (уполномоченного им лица), печатью лечащего врача, печатью направляющей медицинской организации.

Талон на ВМП оформляется с применением специализированной информационной системы.

Основанием для госпитализации пациента в медицинские организации, оказывающие ВМП, является решение врачебной комиссии медицинской организации, в которую направлен пациент, по отбору пациентов на оказание ВМП (комиссии медицинской организации, оказывающей ВМП) (п. 19 Порядка)

Комиссия медицинской организации, оказывающей ВМП, выносит решение о наличии (отсутствии) медицинских показаний или наличии медицинских противопоказаний для госпитализации пациента в течение семи рабочих дней со дня оформления талона на оказание ВМП (за исключением случаев оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи) (п. 19.2 Порядка).

Решение комиссии медицинской организации, оказывающей ВМП, оформляется протоколом, содержащим заключение о наличии медицинских показаний и планируемой дате госпитализации пациента, об отсутствии медицинских показаний для госпитализации, о необходимости проведения дополнительного обследования, о наличии медицинских показаний для направления пациента в медицинскую организацию для оказания специализированной медицинской помощи, о наличии медицинских противопоказаний для госпитализации пациента в медицинскую организацию, оказывающую ВМП (п.п. 5 п.19.3 Порядка).

Выписка из протокола комиссии медицинской организации, оказывающей ВМП, в течение пяти рабочих дней (но не позднее срока планируемой госпитализации) отсылается посредством специализированной информационной системы, почтовой и (или) электронной связи в направляющую медицинскую организацию и (или) ОУЗ, который оформил талон на оказание ВМП, а также выдается на руки пациенту (его законному представителю) по письменному заявлению или направляется пациенту (его законному представителю) посредством почтовой и (или) электронной связи (п.20 Порядка).

Довод истца о проведении операции экстренно суд полагает необоснованным, поскольку медицинская помощь в экстренной форме оказывается при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента (п.1 ч.4 ст. 32 Закона от 21.11.2011г. №323-ФЗ).

Таким образом, суд приходит к выводу об отказе в удовлетворении исковых требований Ц. об обязании провести экстренно операцию, так как в судебном заседании установлено, что Ц. необходимо оформлять документы по месту жительства, в поликлинике г. Свободного, а в дальнейшем в соответствии с Порядком.

Руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

р е ш и л:

░ ░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░. ░ ░░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░ «░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░» ░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░, ░░░░░░░░.

░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░ ░ ░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░ ░░ ░░░ ░░░░░░░░ ░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░.

░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░ 09 ░░░░░ 2016 ░░░░.

░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░            ░.