Решение по делу № 2-102/2021 ~ М-66/2021 от 26.02.2021

Дело №

УИД 22RS0027-01-2021-000097-41

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

05 апреля 2021 года                                                                с. Краснощёково

Краснощёковский районный суд Алтайского края в составе:

председательствующего судьи Васильевой Т.Г.,

при секретаре Кудрявцевой М.К.,

с участием пом.прокурора Краснощёковского района Алтайского края Башкатовой Е.В.,

ответчика Рогонова А.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению прокурора Краснощёковского района Алтайского края в интересах субъекта Российской Федерации - Алтайского края в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края к Рогонову А.В. о возмещении затрат на оказание медицинской помощи,

У С Т А Н О В И Л:

Прокурор Краснощёковского района Алтайского края, действующий в интересах субъекта Российской Федерации - Алтайского края в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края обратился в суд с иском к Рогонову А.В. о взыскании средств, затраченных на лечение Р.Н.В. в размере 55 647 руб. 78 коп.

В обосновании требований указал, что приговором Краснощёковского районного суда Алтайского района от 29.10.2020 (с учетом апелляционного определения Алтайского краевого суда от 17.12.2020) Рогонов А.В. признан виновным в совершении преступлений, предусмотренных п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ и ч.2 ст. 228 УК РФ. Приговором установлено, что в результате преступных действий Рогонова А.В. в период с 8 час. 00 мин. до 10 час. 37 мин. 03.01.2020 Р.Н.В. причинен тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни. По причине получения телесных повреждений потерпевшей Р.Н.В. оказана медицинская помощь КГБУЗ «Краснощёковская ЦРБ» и КГБУЗ «Городская больница №, <адрес>»: ДД.ММ.ГГГГ - вызов скорой медицинской помощи, 30.01.2020, 13.02.2020, 21.02.2020, 14.04.2020 – помещение поликлиники, 03.01.2020 и с 03.01.2020 по 26.01.2020 – лечение в стационаре. Всего на лечение Р.Н.В. по программе ОМС Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Алтайского края израсходованы средства в общей сумме 55 647 руб. 78 коп.

Прокурор просил взыскать с Рогонова А.В. в пользу субъекта Российской Федерации - Алтайского края в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края сумму денежных средств, затраченных на лечение Р.Н.В.. в размере 55 647 руб. 78 коп.

В судебном заседании помощник прокурора Краснощёковского района Башкатова Е.В. заявленные требования поддержала по основаниям, указанным в иске.

Представитель Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края (далее ТФОМС Алтайского края) в судебное заседание не явился, о месте и времени рассмотрения дела извещены надлежащим образом, просили рассмотреть дело в отсутствие их представителя. В отзыве на исковое заявление указали, что исковые требования прокурора поддерживают. Обязанность ответчика Рогонова А.В. по возмещению причиненного вреда здоровью Р.Н.В. возникает в силу норм ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации. Поскольку оплата расходов, связанных с предоставлением Р.Н.В. медицинской помощи, необходимой в связи с причинением ей вреда здоровью противоправными действиями Рогонова А.В., оказана за счет государственных средств обязательного медицинского страхования, то у ТФОМС возникает право обратного требования (регресса) к ответчику Рогонову А.В. реального ущерба в размере фактически понесенных расходов на лечение потерпевшей в общей сумме 55 647 руб. 78 коп. На основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного ООО «СМК РЕСО-Мед» с КГБУЗ «Краснощёковская ЦРБ», медицинская помощь, оказанная данной медицинской организацией потерпевшей Р.Н.В. была оплачена за счет средств обязательного медицинского страхования за вызов фельдшерской бригады скорой медицинской помощи 03.01.2020 в размере 1708 руб., за лечение в стационаре в хирургическом общем отделении 03.01.2020 в размере 8233,50 руб., за лечение амбулаторно с 30.01.2020 по 14.04.2020 в размере 977 руб. На основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного ООО «СМК РЕСО-Мед» с КГБУЗ «Городская больница «1, г. Рубцовск», медицинская помощь, оказанная данной медицинской организацией потерпевшей Р.Н.В. была оплачена за счет средств обязательного медицинского страхования за период лечения в стационаре в нейрохирургическом отделении с 03.01.2020 по 26.01.2020 в размере 44729 руб. 28 коп. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи Р.Н.В. вследствие причинения вреда ее здоровью составил 55647,78 руб.

Ответчик Рогонов А.В. в судебном заседании возражал против заявленных требований, считал сумму, подлежащую взысканию, завышенной.

Представители третьих лиц - КГБУЗ «Краснощёковская ЦРБ», КГБУЗ «Городская больница № 1 г. Рубцовска» в судебное заседание не явились, о месте и времени рассмотрения дела извещены надлежаще, о причинах неявки не сообщали.

Третье лицо Р.Н.В. в судебное заседание не явилась, о месте и времени рассмотрения дела извещена надлежаще, о причинах неявки не сообщала.

В силу ст. 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд находит возможным рассмотрение дела в отсутствие не явившихся участников процесса.

Суд, выслушав пояснения помощника прокурора Краснощёковского района, изучив письменные доводы представителя третьего лица, исследовав представленные доказательства, приходит к следующим выводам.

Согласно ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии с ч. 1 ст. 6 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органами государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом, в том числе: утверждение территориальных программ обязательного медицинского страхования, соответствующих единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования, и реализация базовой программы медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в пределах и за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

Частью 2 ст. 6 этого же закона предусмотрено, что финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с частью 1 настоящей статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

При этом согласно ч. 4 ст. 27 указанного Федерального закона, субвенции на осуществление указанных в части 1 статьи 6 настоящего Федерального закона полномочий носят целевой характер и не могут быть использованы на другие цели.

В силу ст. 37 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

В соответствии с положениями ч. 1 ст. 38 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Территориальный фонд предоставляет страховой медицинской организации средства, предназначенные на расходы на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с нормативом, предусмотренным договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования (ч. 18 указанной статьи).

Статьей 31 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» установлено, что расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованному лицу.

Осуществляя полномочия страховщика, территориальные фонды вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

01.01.2012 между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования и страховой медицинской организацией ООО «Страховая медицинская компания РЕСО-Мед» заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, на основании которого фонд принял на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере ОМС, а организация – оплатить медицинскую помощь застрахованным лицам в соответствии с условиями территориальной программы ОМС.

01.01.2013 между страховой медицинской организацией ООО «Страховая медицинская компания РЕСО-Мед» и КГБУЗ «Краснощёковская ЦРБ» заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, на основании которых страховая медицинская организация приняла на себя обязательство оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой ОМС в течение 3 дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования при предъявлении счетов и реестров счетов.

01.01.2013 между страховой медицинской организацией ООО «Страховая медицинская компания РЕСО-Мед» и КГБУЗ «Городская больница №1 г. Рубцовск» заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, на основании которых страховая медицинская организация приняла на себя обязательство оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой ОМС в течение 3 дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования при предъявлении счетов и реестров счетов.

Из материалов дела следует, что приговором Краснощёковского районного суда Алтайского края от 29.10.2020 (с учётом апелляционного постановления суда апелляционной инстанции Алтайского краевого суда от 17.12.2020) Рогонов А.В. признан виновным в совершении преступлений, предусмотренных п. «з» ч.2 ст. 111 УК РФ и ч. 2 ст. 228 УК РФ, а именно, в причинении Р.Н.В. следующих телесных повреждений:

- <данные изъяты>. Данная травма образовалась от не менее 7-ми воздействий твердого тупого предмета (предметов), в том числе деревянной палкой, металлическим совком, незадолго до поступления потерпевшей в больницу 03.01.2020, возможно в срок 03.01.2020, указанный в постановлении, причинила тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни (п. 6.1.2., 6.1.3. «Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека);

- кровоподтеки кистей рук, предплечий (без указания точного количества, локализации и размеров), которые образовались от воздействий тупого твердого предмета (предметов), в том числе деревянной палкой, металлическим совком, возможно, в срок 03.01.2020 указанный в постановлении, вреда здоровью не причинили (п. 9. «Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека).

Согласно ч. 4 ст. 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

По сведениям Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края от 29.05.2020 медицинская помощь, оказанная Р.Н.В., оплачена за счет средств обязательного медицинского страхования по установленным тарифам КГБУЗ «Краснощёковская ЦРБ» за вызов скорой медицинской помощи 03.01.2020 в сумме 1708 руб., за лечение в стационаре 03.01.2020 в сумме 8233,50 руб., за посещение поликлиники 30.01.2020 в сумме 250 руб., 13.02.2020 – в сумме 227 руб., 21.02.2020 – в сумме 250 руб., 14.04.2020 - в сумме 250 руб.; за лечение в стационаре в КГБУЗ «Городская больница № 1, г. Рубцовск» с 03.01.2020 пор 26.01.2020 в сумме 44729,28 руб. Всего оплачено 55 647,78 руб.

Согласно справкам ООО «СМК «РЕСО-Мед» за оказанную Р.Н.В., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, медицинскую помощь в КГБУЗ «Краснощёковская ЦРБ» 03.01.2020, 03.01.2020, 30.01.2020, 13.02.2020, 21.02.2020, 14.04.2020 и в КГБУЗ «Городская больница № 1 г.. Рубцовск» с 03.01.2020 по 26.01.2020, произведена оплата в полном объеме.

Таким образом, Р.Н.В. в вышеуказанный период оказана специализированная медицинская помощь за счет средств обязательного медицинского страхования, размеры расходов подтверждаются представленными страховой медицинской организацией – филиалом ООО «СМК РЕСО-Мед» реестрами счетов на оплату медицинской помощи, оказанной потерпевшей, и справками об оплате.

В соответствии с Тарифным соглашением в системе обязательного медицинского страхования Алтайского края на 2020 год

- тариф за вызов фельдшерской бригадой скорой медицинской помощи составлял 1708 руб.;

-тариф за амбулаторное посещение по заболеванию к врачу неврологу составлял 250 руб., к врачу хирургу 227 руб.;

- оплата медицинской помощи, оказанной в условиях стационара, осуществлялась по системе клинико-статистических групп и стоимость одного случая госпитализации в стационаре (ССсл) определяется по следующей формуле: ССсл=БС х КЗксг х ПК.

В случае оказания медицинской помощи Р.Н.В. в КГБУЗ «Краснощековская ЦРБ» 03.01.2020:

БС – базовая ставка финансирования стационарной медицинской помощи - равна 25885 руб,

КЗксг – коэффициент относительной затратоемкости по конкретной клинико-статистической группе, установленный для стационарной помощи (для КСГ «Операции на коже, подкожной клетчатке, придатках кожи равен 0,71),

ПК – поправочный коэффициент оплаты КГС (интегрированный коэффициент), в данном случае состоит из КУСмо (коэффициент подуровня оказания стационарной помощи, установленный для конкретной медицинской организации) и КУксгст (управленческий коэффициент по конкретной клинико-статистической группе). КУСмо для КГБУЗ «Краснощековская ЦРБ» равен 0,7. КУксгст равен 0,8.

В соответствии с Тарифным соглашением, оплата прерванных случаев лечения длительностью более 3 дней, осуществляется в размере 80% от стоимости КГС.

Таким образом, стоимость оказания медицинской помощи Р.Н.В. в стационаре КГБУЗ «Краснощёковская ЦРБ» 03.01.2020 равна 8233,50 руб. (25885 руб. * 0,71*0,7*0,8*80%). Общая стоимость оказания медицинской помощи Р.Н.В. составила 10918,5 руб. (1708+8233,5+977).

В случае оказания медицинской помощи Р.Н.В. в КГБУЗ «Городская больница №1, г. Рубцовск» в период с 03.01.2020 по 26.01.2020:

БС – базовая ставка финансирования стационарной медицинской помощи - равна 25885 руб,

КЗксг – коэффициент относительной затратоемкости по конкретной клинико-статистической группе, установленный для стационарной помощи (для КСГ «Операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани равен 1,92),

ПК – поправочный коэффициент оплаты КГС (интегрированный коэффициент), в данном случае состоит из КУСмо (коэффициент подуровня оказания стационарной помощи, установленный для конкретной медицинской организации) и КУксгст (управленческий коэффициент по конкретной клинико-статистической группе). КУСмо для КГБУЗ «Городская больница №1, г. Рубцовск» равен 0,9.

Таким образом, стоимость оказания медицинской помощи Р.Н.В. в КГБУЗ «Городская больница №1, г. Рубцовск» составила 44729,28 руб. (25885 руб. * 1,92 * 0,9%).

В связи с чем, размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи Р.Н.В. составляет 55647,78 руб. (10918,5 руб.+44729,28 руб.)

Соответственно, выставленные медицинскими организациями счета были проверены страховой медицинской организацией и признаны надлежащим подтверждением затраченных на лечение сумм, оснований ставить под сомнение размер расходов на лечение Р.Н.В. у суда не имеется.

Таким образом, исковые требования прокурора о взыскании с ответчика Рогонова А.В.. в пользу субъекта Российской Федерации - Алтайского края в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края денежных средств в сумме 55647 руб. 78 коп, затраченных на лечение Р.Н.В., подлежат удовлетворению.

В соответствии со ст. 103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации с ответчика подлежит взысканию в доход бюджета Краснощёковского района Алтайского края государственная пошлина, от уплаты которой прокурор освобожден при подаче иска, в размере 1869 руб. 43 коп.

Руководствуясь ст. ст. 194 - 199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд,

Р Е Ш И Л:

Исковые требования прокурора Краснощёковского района Алтайского края в интересах субъекта Российской Федерации - Алтайского края в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края к Рогонову А.В. о возмещении затрат на оказание медицинской помощи, удовлетворить.

Взыскать с Рогонова А.В. денежные средства, затраченные на лечение Р.Н.В., в пользу субъекта Российской Федерации – Алтайского края в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края в размере 55647 рублей 78 копеек.

Взыскать с Рогонова А.В. государственную пошлину в доход бюджета Краснощёковского района Алтайского края в сумме 1869 рублей 43 коп.

Решение может быть обжаловано в апелляционную инстанцию Алтайского краевого суда в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме путем подачи апелляционной жалобы через Краснощековский районный суд Алтайского края.

Судья                                                                                                                       Т.Г. Васильева

Мотивированное решение изготовлено: 05 апреля 2021 года.