Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-143/2016 ~ М-3/2016 от 11.01.2016

Дело № 2-143/2016

Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

24 февраля 2016 года      г.Инза, районный суд

Судья Инзенского районного суда Ульяновской области Старостина И.М.,

при секретаре Зудилиной М.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Общества с ограниченной ответственностью «Росгосстрах-Медицина» в лице филиала «Росгосстрах-Ульяновск-Медицина» к Майсову С.Г. о взыскании расходов на лечение потерпевшего, судебных расходов,

у с т а н о в и л а:

Представитель Общества с ограниченной ответственностью «Росгосстрах-Медицина» в лице филиала «Росгосстрах-Ульяновск-Медицина» обратился в суд с исковым заявлением к Майсову С.Г. о взыскании расходов на лечение потерпевшего, судебных расходов.

В обоснование иска указано, что 06 февраля 2015 года мировой судья судебного участка №2 Инзенского судебного района Ульяновской области вынес приговор по делу №1-6/15, которым ответчик был признан виновным в умышленном причинении тяжкого вреда здоровью Ф.Е.М. при превышении пределов необходимой обороны. 13 марта 2015 года апелляционным постановлением Инзенского районного суда Ульяновской области указанный приговор изменен в части смягчения назначенного наказания.

Как установлено приговором суда, ответчик в период времени с 19 часов 10 октября 2013 года до 4 часов 20 минут 11 октября 2013 года нанес колото-резаные ранения потерпевшему поясничной области слева на 7 см. выше гребня крыла подвоздошной кости по линии, расположенной между околопозвоночной и лопаточной областями, проникающее через забрюшинное пространство в брюшную полость, и ранение селезеночного угла толстой кишки и сосудов в области ворот селезенки с развитием каловой флегмоны (воспаления клетчатки) забрюшинного пространства калового перитонита (воспаления брюшины), левосторонней пневмонии и плеврита; которое причинило тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни, повлекшее за собой потерю, органа (селезенки).

Для лечения указанных повреждений Ф.Е.М. обращался в учреждения здравоохранения Ульяновской области в рамках системы обязательного медицинского страхование в соответствии с полисом, выданным ему ООО «РГС-Медицина» серии ***:

- 11.10.2013г. ему была оказана скорая медицинская помощь ГУЗ «Инзенская районная больница» (стоимость услуги по счету №53 от 05.11.2013г. - 1 153,69 рублей, по результатам экспертиз, качества медицинской помощи (акт №27 от 30.10.2015 г.) исключено 576,85 рублей, оплачено - 576,84 рубля);

- 11.10.2013г. потерпевший поступил в стационар ГУЗ «Инзенская районная вольница», где проходил лечение по 15.11.2013г. (стоимость лечения по счету за медицинские услуги №73 от 13.02.2014г. составила 9268,58 рублей, по результатам экспертизы качества медицинской помощи исключено из оплаты 1853,72 рубля, итого к оплате 7 414,86 рублей);

- с 18.11.2013 по 05.12.2013 года Ф.Е.М. находился в стационаре ГУЗ «Ульяновская областная клиническая больница», стоимость лечения составила 45 856,31 рубля по счету за медицинские услуги № 194 от 28.12.2013 г.;

- повторно в стационаре ГУЗ «Ульяновская областная клиническая больница» он лечился с 13.02.2014 по 04.03.2014 года, оплачен счет № 204 от 08.04.2014 г. на 34 133,49 рублей;

- в поликлинике ГУЗ «Инзенская районная больница» потерпевший лечился с 05.03.2014 по 17.03.2014 года, стоимость лечения по счету №82 от 03.04.2014г. 815,98 рублей, исключено по результатам экспертизы качества оказания медицинской помощи 163,2 рубля, подлежит оплате 652,78 рубля.

Общая стоимость лечения пострадавшего по полису ОМС была оплачена истцом в сумме 91 228,05 рублей, по результатам экспертизы исключено 2 593,77 рублей, подлежит взысканию 88 634,28 рублей.

Согласно ст. 31 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи определяется на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Стоимость медицинских услуг определена Тарифными соглашениями в системе обязательного медицинского страхования Ульяновской области на 2013 и на 2014 годы.

Просит суд взыскать с ответчика в пользу ООО «РГС-Медицина» расходы на лечение Ф.Е.М. после происшествия 10-11.10.2013 года в сумме 88 634 рубля 28 копеек.

Представитель истца в судебное заседание не явился, предоставив заявление о рассмотрении дело в его отсутствие. Требования поддерживает по основаниям и доводам, изложенным в исковом заявлении. Кроме того, просит суд взыскать с ответчика расходы на проведение экспертизы качества медицинской помощи в сумме 10 805 рублей.

    Ответчик Майсов С.Г. в судебном заседании с исковыми требованиями не согласился. Согласно акта экспертизы №24 от 12.10.2015г. и приложенного к нему экспертного заключения (протокола оценки качества медицинской помощи), при проведении первичного осмотра потерпевшего Ф.Е.М. врачами Инзенской ЦРБ была допущена серьезная ошибка при диагностике характера ранения (не обнаружено, что ранение проникающее) вследствие чего Ф.Е.М. ненадлежащим образом была оказана медицинская помощь. Вместо ушивания раны толстой кишки была проведена первичная хирургическая обработка раны на коже с последующим ее ушиванием, что в дальнейшем (в течение последующих суток) привело к развитию осложнений (***), потребовавших длительного лечения.

Им был причинен вред здоровью Ф.Е.М. (колото-резанная рана поясничной области, как выяснилось позднее - ранение толстой кишки). При этом он оказал помощь потерпевшему (отмечено в приговоре), а также способствовал скорейшей доставке последнего в лечебное учреждение. При своевременном и правильном лечении Ф.Е.М. (лапаротомия с ушиванием раны кишки) период лечения последнего вряд ли бы превысил 10 суток (соответственно, и убыток страховой компании был бы существенно ниже).

Следовательно, гражданско-правовая ответственность за большую часть убытков, возникших у истца, ложится на Инзенскую ЦРБ, работники которой оказали медицинскую помощь Ф.Е.М. ненадлежащим образом и были непосредственными виновниками возникших у него осложнений. Он же не должен нести ответственность за ошибочные действия (бездействие) работников указанного лечебного учреждения, равно, как и за последствия подобных действий (бездействия).

Кроме того, истец не учел, что ответчик осуществлял необходимую оборону, т.е. потерпевший в этой ситуации являлся посягателем, вина его установлена постановлением о прекращении уголовного дела от 05.05.2015 года, т.е. в его действиях имелся умысел на причинение вреда ответчику.

Исходя из вышеизложенного, считает, что его гражданско-правовая ответственность распространяется на убыток истца, связанный с вызовом бригады скорой медицинской помощи и определенной, согласно акта экспертизы № 23 от 12.10.2015г., в сумме 576 руб. 84 коп..

Определить же размер расходов, связанных с проведением лечения, которое действительно необходимо было провести, а также срок пребывания в стационаре можно только ориентировочно. Гипотетические же расходы отнести к действительному ущербу нельзя.

Согласно п. 12 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 26 января 2010г. N 1 "О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина", размер возмещения определяется судом в зависимости от степени вины, как причинителя вреда, так и потерпевшего, действиями которого было вызвано причинение вреда. При этом, суд, приняв во внимание имущественное положение лица, причинившего вред, вправе уменьшить подлежащую взысканию сумму (статья 1083 ГК РФ).

Просит суд уменьшить эту сумму в связи с виновными действиями Ф.Е.М. и его материальным положением.

        Определением суда к участию в деле в качестве соответчика привлечен - Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ульяновской области.

        Представитель соответчика - Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ульяновской области, своевременно и надлежащим образом извещенный о дате, времени и месте судебного разбирательства в судебное заседание не явился.

Исследовав письменные материалы дела, заслушав ответчика, свидетеля, суд приходит к следующему.

Судом установлено, что приговором Мирового судьи судебного участка №2 Инзенского судебного района Ульяновской области от 06 февраля 2015 года Майсов С.Г. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ст.114 ч.1 УК РФ, ему назначено наказание в виде исправительных работ сроком на 5 месяцев с удержанием 5% из заработной платы в доход государства. Взыскана в пользу Ф.Е.М. компенсация морального вреда в размере 250 000 рублей (л.д.23 - 25).

Приговором суда установлено, что Майсов С.Г. в период времени с 19 часов 10 октября 2013 года до 4 часов 20 минут 11 октября 2013 года нанес колото-резаные ранения Ф.Е.М. в поясничную область слева на 7 см. выше гребня крыла подвоздошной кости по линии, расположенной между околопозвоночной и лопаточной областями, проникающее через забрюшинное пространство в брюшную полость, и ранение селезеночного угла толстой кишки и сосудов в области ворот селезенки с развитием каловой флегмоны (воспаления клетчатки) забрюшинного пространства калового перитонита (воспаления брюшины), левосторонней пневмонии и плеврита; которое причинило вред здоровью по признаку опасности для жизни, повлекшее за собой потерю, органа (селезенки).

Таким образом, из приговора суда, имеющего преюдициальное значение при разрешении гражданского дела в части гражданско-правовых последствий для лица, в отношении которого он постановлен, по вопросам, имели ли место преступные действия и совершены ли они данным лицом (ст. 61 ч. 3 ГПК РФ) видно, что Майсов С.Г. признан виновным в умышленном причинение тяжкого вреда здоровью, совершённое при превышении пределов необходимой обороны.

Апелляционным постановлением Инзенского районного суда Ульяновской области от 13 марта 2015 года указанный приговор изменён, смягчено наказание до 4 - х месяцев исправительных работ с удержанием 5% заработной платы ежемесячно в доход государства. Размер компенсации морального вреда снижен до 230 000 рублей (л.д.26 - 28).

Для лечения указанных в приговоре суда повреждений, Ф.Е.М.. обращался в учреждения здравоохранения Ульяновской области в рамках системы обязательного медицинского страхование в соответствии с полисом, выданным ему ООО «РГС-Медицина» серии *** ***:

- 11.10.2013г. ему была оказана скорая медицинская помощь ГУЗ «Инзенская районная больница» (стоимость услуги по счету №53 от 05.11.2013г. - 1 153,69 рублей, по результатам экспертиз, качества медицинской помощи (акт №27 от 30.10.2015 г.) исключено 576,85 рублей, оплачено - 576,84 рубля);

- 11.10.2013г. потерпевший поступил в стационар ГУЗ «Инзенская районная больница», где проходил лечение по 15.11.2013г. (стоимость лечения по счету за медицинские услуги №73 от 13.02.2014г. составила 9268,58 рублей, по результатам экспертизы качества медицинской помощи исключено из оплаты 1853,72 рубля, итого к оплате 7 414,86 рублей);

- с 18.11.2013 по 05.12.2013 года Ф.Е.М. находился в стационаре ГУЗ «Ульяновская областная клиническая больница», стоимость лечения составила 45 856,31 рубля по счету за медицинские услуги № 194 от 28.12.2013г.;

- повторно в стационаре ГУЗ «Ульяновская областная клиническая больница» он лечился с 13.02.2014 по 04.03.2014 года, оплачен счет № 204 от 08.04.2014 г. на 34 133,49 рублей;

- в поликлинике ГУЗ «Инзенская районная больница» потерпевший лечился с 05.03.2014 по 17.03.2014 года, стоимость лечения по счету №82 от 03.04.2014г. 815,98 рублей, исключено по результатам экспертизы качества оказания медицинской помощи 163,2 рубля, подлежит оплате 652,78 рубля.

Общая стоимость лечения пострадавшего по полису ОМС была оплачена истцом в сумме 91 228,05 рублей, по результатам экспертизы из этой суммы исключено 2 593,77 рублей.

Согласно ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее ГК РФ), вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В силу ст. 16 Федерального закона от 29.11.2010г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии с ч. 1 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Учитывая вышеизложенное, суд приходит к выводу о обоснованности заявленных ООО "Росгосстрах-Медицина" требований о взыскании с Майсова С.Г. убытков в сумме 88 634 рубля 28 копеек, понесенных на лечение Ф.Е.М..

Доводы Майсова С.Г. о том, что длительное лечение Ф.Е.М. было вызвано допущенной врачами Инзенской районной больницы ошибкой при диагностике характера ранения, вследствие чего Ф.Е.М. ненадлежащим образом была первоначально оказана медицинская помощь, суд считает несостоятельными.

Допрошенный в судебном заседании 08.02.2016 года свидетель П.С.А. (врач-уролог Инзенской районной больницы) пояснил, что Ф.Е.М. поступил в приемное отделение Инзенской РБ с двумя колото- резаными ранами брюшной полости и грудной клетки. Ревизия была произведена им (помимо осмотра раны визуально). Больной был госпитализирован в стационар. Он (свидетель) был дежурным врачом, врачи хирурги наблюдали за пострадавшим. Вся медицинская помощь, которая должна быть оказана, была сделана. Клиники проникающего ранения не было. Потом у Ф.Е.М. стал из раны выделяться кал, оказалось, что у него забрюшинное ранение кишечника. Если бы даже сразу было выявлено, что рана проникающая, первоначальные действия врачей были те же самые.

Проведённой в рамках уголовного дела судебно - медицинской экспертизой установлена причинно - следственная связь между действиями Майсова С.Г. и развитием осложнений в состоянии здоровья у Ф.Е.М..

Поскольку медицинская помощь Ф.Е.М. в указанных медицинских учреждениях и в требуемых законом объемах была предоставлена бесплатно по программе обязательного медицинского страхования, то данный случай не является страховым, в связи с чем обязанность по возмещению вреда несет не страховщик, а лицо, причинившее вред.

Согласно ст. 98 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы, за исключением случаев, предусмотренных частью второй статьи 96 настоящего Кодекса.

Судебные расходы состоят из государственной пошлины и издержек, связанных с рассмотрением дела.

До обращения в суд истец в соответствии с ч.2 ст.31 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010 №326 - ФЗ, а также в связи с тем, что в рамках рассмотрения уголовного дела ответчик оспаривал заявленную стоимость лечения потерпевшего, провёл целевую экспертизу качества медицинской помощи, оказанной потерпевшему Ф.Е.М..

Для обеспечения независимости и беспристрастности экспертов, были приглашены врачи, включённые в Территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи. Для оплаты услуг врачей - экспертов истцом были заключены договора возмездного оказания услуг по проведению экспертизы, стоимость услуг по которым составила: 8046 рублей по договору №16 с З.С.А., 2759 рублей по договору с М.А.А.. Оплата услуг по договорам была произведена истцом по платёжным поручениям №№ 4114 от 13.11.2015, №4105 от 12.11.2015.

Суд считает необходимым взыскать с ответчика в пользу истца понесённые судебные расходы, за проведение экспертизы в сумме 10 805 рублей.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст.12, 56, 194-198 ГПК РФ, судья

р е ш и л а:

Исковые требования общества с ограниченной ответственностью «Росгосстрах - Медицина» в лице филиала «Росгосстрах - Ульяновск - Медицина» к Майсову С.Г. о взыскании расходов на лечение потерпевшего, судебных расходов, удовлетворить.

Взыскать с Майсова С.Г. в пользу Общества с ограниченной ответственностью «Росгосстрах - Медицина» 88 634 (восемьдесят восемь тысяч шестьсот тридцать четыре тысячи) рублей 28 копеек, судебные расходы в сумме 10 805 (десять тысяч восемьсот пять) рублей.

Взыскать с Майсова С.Г. государственную пошлину в доход бюджета муниципального образования «Инзенский район» Ульяновской области в размере 2859 (две тысячи восемьсот пятьдесят девять) рублей 03 копейки.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Ульяновский областной суд через Инзенский районный суд Ульяновской области в течение месяца со дня его принятия в окончательной форме.

Судья: И.М.Старостина