Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-317/2016 (2-3523/2015;) ~ М-3817/2015 от 23.12.2015

Дело № 2-317/2016

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

30 марта 2016 года     г. Орел

Советский районный суд г. Орла в составе:

председательствующего судьи Макаровой О.В.,

при секретаре Герасимовой А.О.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в помещении суда гражданское дело по иску прокурора Залегощенского района Орловской области в интересах Закирова С.В. к Департаменту здравоохранения Орловской области об обязании обеспечить лекарственными препаратами,

УСТАНОВИЛ:

Прокурор Залегощенского района Орловской области обратился в суд с иском в интересах Закирова С.В. к Департаменту здравоохранения Орловской области об обязании обеспечить лекарственными препаратами.

В обоснование требований указал, что прокуратурой проведена проверка по обращению Закирова С.В. о нарушении его права на бесплатное обеспечение лекарственными средствами по рецепту врача, которой установлено, что заявитель является <данные изъяты>, БУЗ Орловской области «Залегощенская ЦРБ» с диагнозом <данные изъяты> <данные изъяты> <данные изъяты><данные изъяты> (ДД.ММ.ГГ.) и имеет право на бесплатное получение лекарственных препаратов и медицинских изделий по рецептам врача. Закирову С.В. лечащим врачом БУЗ ООО «Залегощенская ЦРБ» выписаны следующие рецепты: ДД.ММ.ГГ рецепт серии №*** на бесплатное получение лекарственного препарата <данные изъяты>); ДД.ММ.ГГ рецепт серии №*** на бесплатное получение лекарственного препарата <данные изъяты>); ДД.ММ.ГГ выписан рецепт серии №*** на бесплатное получение лекарственного препарата Тоцилизумаб (актемра); ДД.ММ.ГГ рецепт серии №*** на бесплатное получение лекарственного препарата <данные изъяты>); ДД.ММ.ГГ. рецепт серии №*** на бесплатное получение лекарственного препарата <данные изъяты>). При обращении Закирова С.В. в МУП «Аптека №***», лекарственные препараты не выданы, в связи с их отсутствием, реализация рецепта была отложена. До настоящего времени Закиров С.В. не обеспечен необходимым лекарственным средством. В связи с чем, прокурор <...> просил суд признать бездействие Департамента здравоохранения Орловской области в части ненадлежащего обеспечения <данные изъяты> <данные изъяты>) при наличии медицинских показаний. Взыскать с Департамента здравоохранения <...> в пользу Закирова СВ. в счет убытков на приобретение лекарственных средств <данные изъяты>), денежные средства в размере <данные изъяты> коп.

Истец Закиров С.В. и прокурор отказались от части исковых требований, а именно в части обеспечения лекарственным препаратом по рецепту серии №*** от ДД.ММ.ГГ на бесплатное получение лекарственного препарата <данные изъяты>), поскольку он был им обеспечен в рамках благотворительной акции и был им получен. Производство по делу в части указанных исковых требований прекращено в связи с отказом истца от исковых требований.

В судебном заседании прокурор исковые требования уточнил. Просил суд признать бездействие Департамента здравоохранения Орловской области в части ненадлежащего обеспечения Закирова СВ. лекарственным препаратом незаконным. Обязать Департамент здравоохранения Орловской области обеспечить бесплатное предоставление Закирову С.В. лекарственных средств в счет следующих рецептов: рецепт серии №*** от ДД.ММ.ГГ на бесплатное получение лекарственного препарата <данные изъяты> рецепт серии №*** от ДД.ММ.ГГ на бесплатное получение лекарственного препарата <данные изъяты>); рецепт серии №*** от ДД.ММ.ГГ на бесплатное получение лекарственного препарата <данные изъяты>); рецепт серии №*** от ДД.ММ.ГГ на бесплатное получение лекарственного препарата <данные изъяты>). Взыскать с Департамента здравоохранения Орловской области в пользу Закирова СВ. в счет убытков на приобретение лекарственных средств <данные изъяты>), денежные средства в размере <данные изъяты> коп. в счет рецепта.

В судебном заседании прокурор Шолохова А.С. уточненные исковые требования поддержала в полном объеме, по основаниям, указанным в иске, просила их удовлетворить.

Истец Закиров С.В. в судебное заседание не явился, о слушании дела извещен надлежащим образом, просил рассмотреть дело в его отсутствие.

В судебном заседании представитель ответчика Департамента здравоохранения Орловской области, представитель третьего лица Департамента финансов Орловской области по доверенности Бухвостова О.А. исковые требования не признала и просила суд отказать в их удовлетворении, так как по рецепту серии №*** от ДД.ММ.ГГ. истцом Закировым С.В. был получен препарат Актемра в рамках благотворительной акции, то есть бесплатно. Таким образом, препаратом он был обеспечен. Истец Закиров С.В. не имеет право на бесплатное получение препаратов <данные изъяты>), поскольку данные лекарственные препараты не входят в соответствующий стандарт медицинской помощи. В силу действующего законодательства назначение и применение лекарственных препаратов, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи допускается только в случае наличия медицинских показания по решению врачебной комиссии. По данным двум препаратам у истца нет решения врачебной комиссии. При поступлении лекарственного препарата <данные изъяты> в аптечную сеть Закиров С.В. будет им обеспечен.

Представитель третьего лица БУЗ ОО «Залегощенская ЦРБ» в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом.

Суд, выслушав участников процесса, исследовав материалы дела, приходит к выводу о частичном удовлетворении исковых требований прокурора Залегощенского района г. Орла в интересах Закирова С.В. по следующим основаниям.

Согласно ч. 1 ст. 41 Конституции Российской Федерации, каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Исходя из данного конституционного положения законодатель вправе, в том числе посредством закрепления соответствующих мер социальной защиты, предусмотреть определенные гарантии и льготы отдельным категориям граждан.

Согласно ст. 8 Федерального закона от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья обеспечивается путем установления и реализации правовых, экономических, организационных, медико-социальных и других мер, гарантирующих социальное обеспечение, в том числе за счет средств обязательного социального страхования, определения потребности гражданина в социальной защите в соответствии с законодательством Российской Федерации, в реабилитации и уходе в случае заболевания (состояния), установления временной нетрудоспособности, инвалидности или в иных определенных законодательством Российской Федерации случаях.

Статьей 19 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ предусмотрено право каждого на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Пунктом 24 части 2 статьи 26.3 Федерального закона от 06.10.1999 №184-ФЗ «Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации» к полномочиям органов государственной власти субъекта Российской Федерации по предметам совместного ведения, осуществляемым данными органами самостоятельно за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации, относится решение вопросов социальной поддержки и социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов, граждан, находящихся в трудной жизненной ситуации, а также детей-сирот, социальной поддержки ветеранов труда и др., в том числе за счет предоставления субвенций местным бюджетам и т.д.

Согласно ст. 4.1 Федерального закона от 17.07.1999 №178-ФЗ «О государственной социальной помощи в Российской Федерации» полномочия в области оказания государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг переданы органам государственной власти субъектов Российской Федерации, то есть Департаменту здравоохранения Орловской области.

К полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относится, в том числе защита прав человека и гражданина в сфере охраны здоровья; разработка, утверждение и реализация программ развития здравоохранения, обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, профилактики заболеваний, организация обеспечения граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, а также участие в санитарно-гигиеническом просвещении населения (ст. 16 Закона № 323-ФЗ).

Судом установлено, что прокурором Залегощенского района Орловской области проведена проверка по обращению Закирова С.В., страдающего заболеванием <данные изъяты> о нарушении его права на бесплатное обеспечение лекарственными средствами по рецепту врача.

Закирову С.В. лечащим врачом БУЗ Орловской области «Залегощенская ЦРБ» были выписаны рецепт серии №*** от ДД.ММ.ГГ на бесплатное получение лекарственного препарата <данные изъяты>); рецепт серии №*** №*** от ДД.ММ.ГГ на бесплатное получение лекарственного препарата <данные изъяты>); рецепт: серии №*** от ДД.ММ.ГГ на бесплатное получение лекарственного препарата <данные изъяты> рецепт: серии №***(<данные изъяты> от ДД.ММ.ГГ на бесплатное получение лекарственного препарата <данные изъяты>); рецепт: серии №*** от ДД.ММ.ГГ на бесплатное получение лекарственного препарата <данные изъяты>) на бесплатное получение лекарственного препарата «<данные изъяты>», что подтверждается копией рецепта, а также реестром отложенных рецептов.

При обращении Закировым С.В. в аптечный пункт реализация рецепта была отложена, в связи с отсутствием необходимых лекарственных препаратов в аптеке.

Как установлено в судебном заседании и не оспаривалось сторонами, по рецепту серии №*** от ДД.ММ.ГГ на бесплатное получение лекарственного препарата <данные изъяты> истец Закиров С.В. был обеспечен в рамках благотворительной акции и препарат был получен. В указанной части истец отказался от требований.

Также судом установлено, что по оставшимся рецептам Закиров С.В. до настоящего времени лекарственными препаратами не обеспечен.

Бесплатное предоставление всех лекарственных средств лицам, страдающим диабетом, предусмотрено Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденным постановлением Правительства РФ от 30.07.1994 №890.

Согласно пункта 2.13 Порядка отпуска лекарственных средств, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 14.12.2005 № 785 рецепты на лекарственные средства, включенные в Перечень лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера), и не вошедшие в минимальный ассортимент лекарственных средств, обслуживаются в срок, не превышающий десяти рабочих дней с момента обращения больного в аптечное учреждение (организацию).

Согласно ст. 1 Закона Орловской области от 13.08.2009 № 942-ОЗ «О льготном лекарственном обеспечении отдельных категорий граждан в Орловской области» право на льготное обеспечение лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения по рецептам врачей (фельдшеров) при амбулаторном лечении (далее - льготное лекарственное обеспечение) имеют граждане, проживающие на территории Орловской области и не имеющие права на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг в соответствии с федеральным законодательством, включенные в перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно или с 50-процентной скидкой, утвержденный Правительством Российской Федерации.

Постановлением Правительства Орловской области №129 от 25.03.2015 в соответствии с Законом Орловской области от 13.08.2009 № 942-ОЗ «О льготном лекарственном обеспечении отдельных категорий граждан в Орловской области» утвержден «Порядок льготного лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан в Орловской области за счет средств областного бюджета», согласно п. 2 которого на Департамент здравоохранения Орловской области возложена обязанность обеспечить реализацию мероприятий по льготному лекарственному обеспечению отдельных категорий граждан в Орловской области за счет средств областного бюджета.

В силу ч. 1 ст. 37 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. от 29.12.2015) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации.

Согласно ч. 4 – 5 ст. 37 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. от 29.12.2015) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» стандарт медицинской помощи разрабатывается в соответствии с номенклатурой медицинских услуг и включает в себя усредненные показатели частоты предоставления и кратности применения: 1) медицинских услуг; 2) зарегистрированных на территории Российской Федерации лекарственных препаратов (с указанием средних доз) в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения; 3) медицинских изделий, имплантируемых в организм человека; 4) компонентов крови; 5) видов лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания; 6) иного исходя из особенностей заболевания (состояния).

Назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

В соответствии со статьей 48 Федерального закона от 21.11.2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", врачебная комиссия создается в медицинской организации в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи, принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, определения трудоспособности граждан и профессиональной пригодности некоторых категорий работников, осуществления оценки качества, обоснованности и эффективности лечебно- диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов, обеспечения назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами, медицинской реабилитации, а также принятия решения по иным медицинским вопросам. Решение врачебной комиссии оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента (части 1 и 2).

Приказом Минздравсоцразвития РФ от 13.01.2006 № 21 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным ревматоидным артритом» утверждены стандарты медицинской помощи больным ревматоидным артритом (нозологическая форма: серопозитивный ревматоидный артрит, другие ревматоидные артриты, юношеский артрит), руководителям медицинских организаций рекомендовано использовать стандарт медицинской помощи больным ревматоидным артритом при оказании медицинской помощи.

    В данный стандарт лекарственные препараты <данные изъяты>) не входят.

    Указанные обстоятельства подтвердила допрошенная судом в качестве свидетеля ФИО7, которая является лечащим врачом Закирова С.В. Также свидетель ФИО11В. суду пояснила, что препарат <данные изъяты>), исходя из положительного эффекта лечения и наличия у пациента арфанного заболевания, показан Закирову С.В. для лечения по жизненным показаниям, данный препарат должен применяться непрерывно длительно не менее 1 года, препарат аналогов не имеет и замене не подлежит. Остальные препараты были также рекомендованы Закирову С.В. <данные изъяты>, но решения врачебной комиссии по данным препаратам не имеется.

Поскольку назначение и применение лекарственных препаратов, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии, решением врачебной комиссии от ДД.ММ.ГГ. препарат Актемра был назначен Закирову С.В..

    Как следует из заключения врачебной комиссии ФИО12 ДД.ММ.ГГ. препарат <данные изъяты>), исходя из положительного эффекта лечения и наличия у пациента арфанного заболевания, показан Закирову С.В. для лечения по жизненным показаниям, данный препарат должен применяться непрерывно длительно не менее 1 года, препарат аналогов не имеет и замене не подлежит.

Судом установлено, что по рецепту серии №*** от ДД.ММ.ГГ на бесплатное получение лекарственного препарата <данные изъяты>) указанный препарат получен Закировым С.В. не был, что не оспаривалось сторонами в процессе. Таким образом, действиями Департамента здравоохранения Орловской области существенно нарушаются права Закирова С.В. на бесплатное получение лекарственного препарата <данные изъяты> в связи с чем, заявленные прокурором исковые требования в части обеспечения Закирова С.В. лекарственным средством по рецепту серии №*** от ДД.ММ.ГГ подлежат удовлетворению.

Поскольку лекарственные препараты <данные изъяты>) не входят в соответствующий стандарт медицинской помощи, решение врачебной комиссии по данным препаратам не выносилось, суд приходит к выводу об отказе в удовлетворении требований прокурора в остальной части исковых требований, в том числе в части требований о взыскании денежных средств на приобретение лекарственных препаратов.

Руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковое заявление прокурора Залегощенского района Орловской области в интересах Закирова С.В. к Департаменту здравоохранения Орловской области об обязании обеспечить лекарственными препаратами - удовлетворить частично.

Обязать Департамент здравоохранения Орловской области обеспечить бесплатное предоставление Закирову С.В. лекарственных средств в счет рецепта серии №*** от ДД.ММ.ГГ на бесплатное получение лекарственного препарата Тоцилизумаб (актемра).

В удовлетворении остальной части исковых требований отказать.

Решение может быть обжаловано в Орловский областной суд через Советский районный суд г. Орла в течение месяца со дня вынесения мотивированного решения суда.

Председательствующий:             О.В. Макарова