Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-14/2021 (2-390/2020;) ~ М-410/2020 от 03.12.2020

Производство № 2-14/2021

УИД 28RS0012-01-2020-000697-34

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

02 февраля 2021 года п. Магдагачи

Амурской области

Магдагачинский районный суд Амурской области в составе

председательствующего судьи В. Е. Белорукова,

при секретаре Т. Н. Овчинниковой,

с участием представителя ответчика Осипова Н.В. – адвоката Гримбаловой Ю.А., представившей удостоверение №568, выданное Управлением Министерства юстиции Российской Федерации по Амурской области 11 марта 2014 года и ордер № 08 от 01.02.2021,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к Осипову Н. В. о возмещении расходов, затраченных на лечение застрахованного лица,

установил:

истец- АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» обратился в Магдагачинский районный суд с исковым заявлением Осипову Н. В. о возмещении расходов, затраченных на лечение застрахованного лица, которое обосновано следующим.

Амурский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» осуществляет деятельность по обязательному медицинскому страхованию на территории Амурской области.

Между Амурским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и ГБУЗ АО «Магдагачинская больница» заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи от 01 января 2019 года №ДГ-338/19/Р-28.

ФИО1 ДД.ММ.ГГГГ года рождения является застрахованным по обязательному медицинскому страхованию Амурского филиала АО «Страховая компания СОГАЗ-Мед».

Стоимость медицинской помощи, оказанной ФИО1 в медицинском учреждении с 09.11.2019 по 20.12.2019 составила 143105 рублей 69 копеек и оплачена Амурским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в полном объеме.

Просит суд взыскать с Осипова Н. В. в пользу АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» сумму расходов, затраченных на лечение, в размере 143105 рублей 69 копеек, расходы по уплате государственной пошлины в размере 4062 рублей 00 копеек.

Истец о месте и времени рассмотрения дела уведомлен надлежащим образом, представитель в судебное заседание не явился, в исковом заявлении просил о рассмотрении дела в отсутствие представителя истца.

Руководствуясь положениями ст. 167 ГПК РФ, суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие представителя истца.

Ответчик Осипов Н.В. в судебное заседание не явился, место нахождения его неизвестно. Определением Магдагачинского районного суда ответчику в соответствии со ст.50 ГПК РФ назначен представитель из числа адвокатов Магдагачинского адвокатского кабинета.

Представитель ответчика – адвокат Гримбалова Ю.А. в судебном заседании отнесла разрешение исковых требований на усмотрение суда. Просила суд принять законное и обоснованное решение.

Выслушав представителя ответчика, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

Порядок возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью регулируется Федеральным законом от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

В соответствии с положениями ст.9 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" субъектами обязательного медицинского страхования являются: застрахованные лица; страхователи; Федеральный фонд.

Участниками обязательного медицинского страхования являются: территориальные фонды; страховые медицинские организации; медицинские организации.

Согласно ст.3 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования; застрахованное лицо - физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование в соответствии с настоящим Федеральным законом; страховой случай - совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию.

Согласно ст. 14 указанного Федерального закона страховая медицинская организация, осуществляющая деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (далее - страховая медицинская организация), - страховая организация, имеющая лицензию, выданную в установленном законодательством Российской Федерации порядке. Особенности лицензирования деятельности страховых медицинских организаций определяются Правительством Российской Федерации. Страховая медицинская организация осуществляет отдельные полномочия страховщика в соответствии с настоящим Федеральным законом и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным между территориальным фондом и страховой медицинской организацией (далее - договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования).

Страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией (далее - договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию).

Согласно положениям ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Согласно ч.2. ч.3 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Согласно п. 2.1 Письма ФФОМС от 05.05.2012 N 3220/30-3/и "О возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью" (вместе с "Методическими рекомендациями о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью") основанием для предъявления претензии или регрессного иска является факт причинения вреда здоровью застрахованного лица и факт оплаты страховой медицинской организацией оказанной медицинской помощи и другие необходимые факты.

Из материалов дела в судебном заседании установлено, что приговором Магдагачинского районного суда Амурской области от 07 августа 2020 года Осипов Н. В. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.4 ст.111 УК РФ и ему назначено наказание в виде 8 лет лишения свободы. Апелляционным определением судебной коллегии по уголовным делам Амурского областного суда от 08 октября 2020 года приговор Магдагачинского районного суда в отношении Осипова Н.В. изменен – действия Осипова Н.В. переквалифицированы с ч.4 ст.111 УК РФ на ч.1 ст.114 УК РФ, по которой ему назначено наказание в виде лишения свободы на срок 11 месяцев с отбыванием наказания в исправительной колонии строгого режима. В остальной части приговор Магдагачинского районного суда оставлен без изменения. Апелляционное определение вступило в законную силу 08 октября 2020 года.

Из содержания приговора Магдагачинского районного суда от 07 августа 2020 года следует, что в ходе ссоры, произошедшей ДД.ММ.ГГГГ между Осиповым Н.В. и ФИО1, находящимися в состоянии алкогольного опьянения, Осипов Н.В. нанес ФИО1 удары кулаками в область головы, а также бил его головой о металлические части трактора, в результате чего причинил потерпевшему закрытую тупую черепно-мозговую травму с множественными ушибами лица, волосистой части головы, травматическим отеком мягких тканей лица и волосистой части головы, ссадиной на границе теменной и лобной области справа, с кровоизлиянием под твердую мозговую оболочку левого полушария головного мозга (субдуральная гематома объемом 250 мл), которая осложнилась заместительной гидроцефалией левого полушария головного мозга, вегетативным состоянием потерпевшего, развитием двусторонней (гипостатической) лейкоцитарной бронхопневмонии, острой дыхательной недостаточности и общей интоксикации организма. Нанесенные Осиповым Н. В. телесные повреждения причинили потерпевшему ФИО1. тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни и повлекли за собой его смерть, которая наступила ДД.ММ.ГГГГ в ГБУЗ АО «Магдагачинская больница». Судом установлено, что между действиями Осипова Н. В. и наступившими последствиями – причинением тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни потерпевшего и повлекшими его смерть, имеется прямая причинно-следственная связь.

В связи с полученными травмами потерпевшему ФИО1 была оказана медицинская помощь в ГБУЗ АО «Магдагачинская больница», стоимость которой согласно выписке из реестра пациента за счет средств обязательного медицинского страхования за период с 09.11.2019 по 20.12.2019 составила 143105 рублей 69 копеек.

Согласно акту экспертизы качества медицинской помощи №ЗК106-00385Р от 27.01.2021, выполненной экспертом АО «Страховая компания «Согаз-Мед», медицинская помощь оказана ФИО1 своевременно в полном объеме в соответствии с выставленным диагнозом.

Стоимость лечения в ГБУЗ АО «Магдагачинская больница» также подтверждается Договором № ДГ-338/19/Р-28 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенным 01 января 2019 года между АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и ГБУЗ АО «Магдагачинская больница», приложением к договору об объемах медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования на 2019 год.

Согласно положениям ч.1 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Согласно ч.1 ст. 15 ГК РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.

Согласно ч. 1 ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Учитывая, что оплата оказанной ФИО1 медицинской помощи осуществлена в рамках обязательного медицинского страхования за счет средств Амурского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в общей сумме 143105 рублей 69 копеек, необходимость оказания помощи вызвана последствиями совершенных ответчиком Осиповым Н. В. противоправных действий в отношении ФИО1, суд приходит к выводу о необходимости удовлетворения заявленных исковых требований о взыскании с ответчика суммы расходов, затраченных на лечение застрахованного лица.

Разрешая вопрос о возмещении судебных расходов, суд приходит к следующему.

Согласно п. 1 ст.98 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы. Согласно ст. 88 ГПК РФ государственная пошлина является судебными расходами.

При подаче искового заявления истцом уплачена государственная пошлина в размере 4062 рублей. Размер уплаченной государственной пошлины соответствует требованиям ст. 333.19 НК РФ. При таких обстоятельствах, суд приходит к выводу о том, что судебные расходы (расходы по уплате государственной пошлины при подаче искового заявления в суд) истца подлежат возмещению ответчиком в полном объеме.

Руководствуясь ст. ст. 194-199 ГПК РФ, суд

решил:

исковые требования АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к Осипову Н. В. о возмещении расходов, затраченных на лечение застрахованного лица – удовлетворить в полном объеме.

Взыскать с Осипова Н. В. в пользу АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» 147167 (сто сорок семь тысяч сто шестьдесят семь) рублей 69 копеек, в том числе, расходы, затраченные на лечение застрахованного лица в сумме 143105 рублей 69 копеек, а также расходы по уплате государственной пошлины в сумме 4062 рублей 00 копеек.

Мотивированное решение составить 03 февраля 2021 года.

Решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в Амурский областной суд через Магдагачинский районный суд Амурской области в течение месяца со дня составления мотивированного решения.

Судья Магдагачинского районного суда Амурской области

В. Е. Белоруков