Решение по делу № 2-913/2015 ~ М-59/2015 от 13.01.2015

Дело № 2 –913/2015

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

Беловский городской суд Кемеровской области

в составе председательствующего судьи Гавричковой М.Т.

при секретаре Мирзажановой Е.В.

с участием прокурора Сигановой Т.В.

рассмотрев в открытом судебном заседании в городе Белово

26 февраля 2015 года

дело по иску Макарова ФИО7 к Государственному учреждению - Кузбасское Региональное отделение Фонда социального страхования РФ о перерасчете ежемесячных страховых выплат и взыскании недоплаты,

УСТАНОВИЛ:

Макаров В.А. обратился в суд с иском к Государственному учреждению - Кузбасское Региональное отделение Фонда социального страхования РФ о перерасчете ежемесячных страховых выплат и взыскании недоплаты.

Иск мотивирован тем, что ДД.ММ.ГГГГ во время работы в <данные изъяты>» по профессии <данные изъяты>, истцу был установлен диагноз профессионального заболевания, вследствие чего заключением МСЭ было установлено <данные изъяты> утраты профтрудоспособности с ДД.ММ.ГГГГ года, <данные изъяты> с ДД.ММ.ГГГГ <данные изъяты> По настоящее время степень утраты профтрудоспособности не изменилась.

В силу вышеизложенного ответчик производит истцу ежемесячные страховые выплаты в размере: -с ДД.ММ.ГГГГ <данные изъяты> -с <данные изъяты><данные изъяты><данные изъяты>., перерасчет по Ф3№350 от ДД.ММ.ГГГГ -с ДД.ММ.ГГГГ <данные изъяты> руб. -с ДД.ММ.ГГГГ <данные изъяты> руб., исходя из з/платы за <данные изъяты>, т.е. до даты установления диагноза профессионального заболевания.

С размером назначенных выплат истец не согласен по следующим основаниям:

ДД.ММ.ГГГГ истцу был установлен диагноз профзаболевания, ДД.ММ.ГГГГ впервые установлен процент утраты профессиональной трудоспособности, т. е. в период действия Федерального закона № 125- ФЗ от ДД.ММ.ГГГГ « Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний».

Статьей 12 закона предусмотрено, что среднемесячный заработок застрахованного исчисляется путем деления общей суммы его заработка (с учетом премий, начисленных в расчетном периоде) за 12 месяцев повлекшей повреждение здоровья работы, предшествовавших месяцу, в котором с ним произошел несчастный случай на производстве, установлен диагноз профессионального заболевания или (по выбору застрахованного) установлена утрата (снижение) его профессиональной трудоспособности, на 12. Если в заработке застрахованного до наступления страхового случая произошли устойчивые изменения, улучшающие его имущественное положение (повышена заработная плата по занимаемой должности, он переведён на более высокооплачиваемую работу, поступил на работу после окончания учебного учреждения по очной форме обучения и в других случаях, когда доказана устойчивость изменения или возможности изменения оплаты труда застрахованного), при подсчете его среднего месячного заработка учитывается только заработок, который он получил или должен был получить после соответствующего изменения.

Таким образом, ФЗ-125 от 24.07.1998 года содержит положения, предусматривающие право потерпевшего на исчисление ежемесячной выплаты из заработка за 12 месяцев до установления утраты (снижения) профессиональной трудоспособности с учетом произошедших устойчивых изменений улучшающих имущественное положение истца.

Указывает, что в соответствии с п.п. 9 п. 2 ст. 18 ФЗ № 125-ФЗ от 24.07.1998 года, законодателем на страховщика возложена обязанность по разъяснению пострадавшему его прав и обязанностей, а также порядка и условий обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

Пункт 1.2 «Временного порядка назначения и осуществления страховых выплат по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве профессиональных заболеваний в исполнительных органах Фонда социального страхования Российской Федерации» (Приложение 2 к Приказу Фонда социального страхования Российской Федерации от 13. 01.2000 года № 6) устанавливает, что работники отделений Фонда и их филиалов обязаны давать разъяснения и справки по вопросам назначения и осуществления страховых выплат застрахованным.

Как отмечено в Постановлении Пленума Верховного Суда РФ от 10.03.2011 года "О применении судами законодательства об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" разрешая спор о перерасчете размера назначенных страховых выплат, необходимо выяснять, было ли обеспечено право истца на выбор периода для расчета среднемесячного заработка и была ли исполнена страхователем и страховщиком их обязанность по разъяснению пострадавшему его прав и обязанностей, а также порядка и условий обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

Соответственно, исходя из вышеназванных положений закона, ответчик при назначении истцу страховых выплат обязан был разъяснить истцу его права, предложить истцу возможные варианты расчета ежемесячных страховых выплат, в том числе из заработка, взятого за период, когда в заработке произошли изменения и обеспечить право истца не только на выбор периода, но и на назначение ему ежемесячных страховых выплат в соответствии с требованиями закона.

Считает, что согласно представленных из учетного дела истца копий документов, истцу не разъяснялось право на исчисление ежемесячной страховой выплаты за 12 месяцев до установления утраты (снижения) профессиональной трудоспособности с учетом произошедших устойчивых изменений улучшающих имущественное положение истца.

В заработной плате по выполняемой профессии с ДД.ММ.ГГГГ произошло повышение в связи с увеличением месячных окладов и тарифных ставок, доказательством чего служит копия приказа по предприятию № от ДД.ММ.ГГГГ года. В силу чего за основу расчётов должна быть взята заработная плата с октября по <данные изъяты>, т.е. до даты установления процента утраты профессиональной трудоспособности.

Согласно лицевому счету № 31198 за <данные изъяты> рублей; за ноябрь <данные изъяты> рублей; за <данные изъяты> рублей, из которых исключает отпускные за январь <данные изъяты> года в количестве <данные изъяты> ( <данные изъяты> отпускные с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ : <данные изъяты> рублей, далее исключает выслугу лет, выплаченную в декабре за <данные изъяты> месяцев и включает выслугу лет за <данные изъяты> (<данные изъяты> таким образом- <данные изъяты> рублей.

Производит расчет ежемесячной страховой выплаты на ДД.ММ.ГГГГ - <данные изъяты> <данные изъяты><данные изъяты> рублей.

Далее производит индексацию на коэффициенты, установленные постановлениями Правительства РФ:

-с ДД.ММ.ГГГГ -<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

Федеральным законом от 09.12.2010 г. № 350-Ф3 пункт 10 статьи 12 Федерального закона от 24 июля 1998 года N 125-ФЗ дополнен абзацем «При назначении ежемесячной страховой выплаты сумы заработка, из которого исчисляется размер ежемесячной страховой выплаты, полученные за период до дня проведения индексации размеров ежемесячных страховых выплат в соответствии с пунктом 11 настоящей статьи, увеличиваются с учетом соответствующих коэффициентов, установленных для индексации размера ежемесячной страховой выплаты. При этом коэффициенты, применяемые к суммам заработка, к назначенному размеру ежемесячной страховой выплаты не применяются».

В соответствии с п. 2 ст. 2 Федерального закона от 09.12.2010 г. №350- ФЗ установлено, что ежемесячные страховые выплаты, исчисленные и назначенные до дня вступления в силу настоящего Федерального закона без учета коэффициентов, установленных пунктом 10 статьи 12 Федерального закона от 24 июля 1998 года N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" (в редакции настоящего Федерального закона), подлежат перерасчету с 1 января 2011 года с учетом указанных коэффициентов. Не подлежат перерасчету назначенные до дня вступления в силу настоящего Федерального закона ежемесячные страховые выплаты, размер которых исчислен с учетом сумм заработка, проиндексированных до 6 января 2000 года в порядке, установленном законодательством Российской Федерации при исчислении заработка для назначения пенсии.

Для увеличения заработка за 2006 год применяет коэффициент 1,085, который был введен с 01.01.2011 года Постановлением Правительства РФ от 03.07.2006 № 410 «Об утверждении коэффициента индексации ежемесячных страховых выплат по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний».

Осовремененный заработок в соответствии с федеральным законом № 350-Ф3 составит: <данные изъяты> <данные изъяты><данные изъяты> 2005 <данные изъяты> <данные изъяты> <данные изъяты>.

<данные изъяты>

<данные изъяты><данные изъяты><данные изъяты> рублей размер страховой выплаты на ДД.ММ.ГГГГ года.

-с ДД.ММ.ГГГГ года-<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>.

- <данные изъяты>% утраты профтрудоспособности.

Расчет недоплаты за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ производит на индексы потребительских цен по Кемеровской области на <данные изъяты> года. Сумма недоплаты составляет <данные изъяты>

Просит взыскать с ответчика указанную сумму недоплаты и ежемесячную страховую выплату в размере ФИО8 ДД.ММ.ГГГГ с последующей индексацией в соответствии с действующим законодательством.

Истец Макаров В.А. в судебное заседание не явился, о месте и времени судебного заседания извещен надлежаще. В материалах дела имеется заявление о рассмотрении дела в его отсутствие. В силу положений ст. 167 ГПК РФ дело рассмотрено в отсутствие истца.

Представитель истца Герасимов А.П., действующий на основании нотариальной доверенности от ДД.ММ.ГГГГ сроком на три года, исковые требования поддержал в полном объеме.

Представитель ответчика ГУ КРОФСС РФ Дериглазова О.В., действующая на основании доверенности от ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ года, иск не признала. В судебном заседании пояснила, что назначение страхового обеспечения Макарову В.А. было произведено на основании представленных документов страхователем и самим застрахованными лицом из размера среднемесячного заработка согласно представленным сведениям о произведенных выплатах, указанных в справке о заработной плате.

Федеральным законом № 125-ФЗ от 24.07.1998 года «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» установлен порядок назначения страхового обеспечения, а именно пункт 4 статьи 15 Закона предусматривает, что назначение обеспечения по страхованию осуществляется страховщиком на основании заявления застрахованного лица и представляемых страхователем или самим застрахованным документов (их заверенных копий), в том числе, справки о среднем месячном заработке застрахованного за период, выбранный им для расчета ежемесячной страховой выплаты.

Таким образом, законом установлено, что документы, являющиеся основанием для назначения обеспечения по страхованию, страховщику предоставляются страхователем или же застрахованным. Именно страхователь и застрахованный несут ответственность за достоверность сведений, представленных страховщику для назначения обеспечения по страхованию.

Расчет ежемесячной страховой выплаты Макарову В.А. был произведен из заработка за <данные изъяты> с учетом имеющихся изменений в заработке застрахованного с ДД.ММ.ГГГГ года, связанного с увеличением тарифных ставок по предприятию с ДД.ММ.ГГГГ согласно представленному приказу филиала <данные изъяты>» № от ДД.ММ.ГГГГ года, т.е. с учетом пункта 6 статьи 12 Федерального закона № 125-ФЗ от 24.07.1998 года.

Месяц <данные изъяты> был исключен как не полностью проработанный истцом по причине нахождения в очередном отпуске с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ года.

Истец просит произвести ему перерасчет размера ежемесячной страховой выплаты из среднемесячного заработка, исчисленного <данные изъяты> с учетом пункта 6 статьи 12 Федерального закона № 125-ФЗ, ссылаясь на изменения в заработке Макарова В.А., связанные с увеличением тарифных ставок с ДД.ММ.ГГГГ года, согласно представленному им приказу <данные изъяты>» от ДД.ММ.ГГГГ <данные изъяты>. Таким образом, истец избрал практически тот же самый период для исчисления среднемесячного заработка, но при этом в нарушение пункта 3 статьи 12 Федерального закона № 125-ФЗ от ДД.ММ.ГГГГ включает в расчетный период не полностью проработанные месяцы <данные изъяты>.

<данные изъяты> – не полностью проработан истцом в связи с тем, что истец проходил медицинский осмотр, на период которого ему выплачивался средний заработок, а декабрь в связи с нахождением в очередном отпуске.

Пунктом 3 статьи 12 Закона № 125-ФЗ, которым определены периоды, за которые производится исчисление среднемесячного заработка, установлено, что при подсчете среднемесячного заработка не полностью отработанные месяцы заменяются предшествующими полностью проработанными месяцами либо исключаются из подсчета при невозможности их замены, т.е. данный нормативный акт, регулирующих отношения в сфере обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний прямо указывает на замену или исключение из подсчета не полностью отработанных месяцев.

В связи с изложенным, считает, что назначение страхового обеспечения Макарову В.А. произведено с учетом требований Федерального закона № 125-ФЗ от 24.07.1998 года, волеизъявления самого застрахованного, выраженного в заявлении и согласно представленных страхователем документов.

Просит в иске отказать. Предоставлен письменный отзыв на исковое заявление.

Суд, заслушав представителей сторон, исследовав письменные материалы дела, заслушав заключение прокурора, полагавшего, что требования не подлежат удовлетворению, считает иск необоснованным и не подлежащим удовлетворению.

В судебном заседании установлено, что ДД.ММ.ГГГГ в период работы в филиале <данные изъяты>» по профессии <данные изъяты>, истцу было выдано извещение об установлении заключительного диагноза профессионального заболевания (л.д.59).

ДД.ММ.ГГГГ был составлен акт № о случае профессионального заболевания (л.д. 56-58).

Впервые заключением МСЭ от ДД.ММ.ГГГГ Макарову В.А. было установлено <данные изъяты> профессиональной трудоспособности с ДД.ММ.ГГГГ года. При последующих переосвидетельствованиях процент утраты не изменялся, а с ДД.ММ.ГГГГ установлено <данные изъяты> утраты профессиональной трудоспособности бессрочно (л.д.116-121).

Назначение и выплата страхового обеспечения в связи с несчастным случаем на производстве и профессиональным заболеванием регламентируется Федеральным законом от 24 июля 1998 года № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний».

При наступлении страхового случая после 10 июля 2003 года Федеральным законом от 24 июля 1998 года в редакции от 07.07.2003 года установлен новый порядок, согласно которому при подсчете среднемесячного заработка не полностью проработанные застрахованным месяцы заменяются предшествующими полностью проработанными месяцами либо исключаются в случае невозможности их замены.

Согласно п. 3 ст. 12 Федерального закона от 24 июля 1998 года в редакции от 07.07.2003 года среднемесячный заработок застрахованного исчисляется путем деления общей суммы его заработка (с учетом премий, начисленных в расчетном периоде) за 12 месяцев повлекшей повреждение здоровья работы, предшествовавших месяцу, в котором с ним произошел несчастный случай на производстве, установлен диагноз профессионального заболевания или (по выбору застрахованного) установлена утрата (снижение) его профессиональной трудоспособности, на 12. При подсчете среднемесячного заработка не полностью проработанные застрахованным месяцы заменяются предшествующими полностью проработанными месяцами либо исключаются из подсчета.

Таким образом, при подсчете среднемесячного заработка имеющиеся в расчетном периоде не полностью проработанные застрахованным месяцы в обязательном порядке, независимо от желания застрахованного, заменяются предшествующими полностью проработанными месяцами либо исключаются в случае невозможности их замены.

В соответствии с п. 6 ст. 12 названного закона, если в заработке застрахованного до наступления страхового случая произошли устойчивые изменения, улучшающие его имущественное положение (повышена заработная плата по занимаемой должности, он переведен на более высокооплачиваемую работу, поступил на работу после окончания учебного учреждения по очной форме обучения и в других случаях, когда доказана устойчивость изменения или возможности изменения оплаты труда застрахованного), при подсчете его среднего месячного заработка учитывается только заработок, который он получил или должен был получить после соответствующего изменения.

Согласно п. 9 ст.12 закона исчисленная и назначенная ежемесячная страховая выплата в дальнейшем перерасчету не подлежит за исключением случаев изменения степени утраты профессиональной трудоспособности, изменения круга лиц, имеющих право на получение страховых выплат в связи со смертью застрахованного, а также случаев индексации ежемесячной страховой выплаты. Однако ограничение на перерасчет размера страховых выплат не распространяется на требования, заявленные в связи с допущенными страховщиком нарушениями при исчислении и назначении этих выплат.

Согласно пп. 9 п. 2 ст.18 Федерального закона от 24.07.1998 года «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» на страховщика возложена обязанность разъяснять застрахованным и страхователям их права и обязанности, а также порядок и условия обязательного социального страхования в случае возникновения профессионального заболевания.

Согласно разъяснениям Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 10.03.2011 года № 2 "О применении судами законодательства об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" разрешая спор о перерасчете размера назначенных страховых выплат, необходимо выяснять, было ли обеспечено право истца на выбор периода для расчета среднемесячного заработка и была ли исполнена страхователем и страховщиком их обязанность по разъяснению пострадавшему его прав и обязанностей, а также порядка и условий обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

Истец обратился с заявлением о назначении ему страхового обеспечения в Филиал № 2 ГУ КРОФСС РФ ДД.ММ.ГГГГ (л.д.114). Согласно заявлению (л.д.115) Макаров В.А. просит для расчета ежемесячной страховой выплаты взять заработную плату за <данные изъяты>

Приказом <данные изъяты> от ДД.ММ.ГГГГ истцу назначена ежемесячная страховая выплата в размере <данные изъяты> с ДД.ММ.ГГГГ исходя из заработной платы за <данные изъяты> года в размере <данные изъяты> (л.д.80 ). Из приказа следует, что с расчетом Макаров В.А. ознакомлен, согласен, о чем свидетельствует его подпись.

В материалы дела также предоставлены варианты для расчета среднего заработка из разных периодов, согласно которым размер среднего заработка ниже, чем за <данные изъяты>. С указанными вариантами истец был ознакомлен, о чем свидетельствует запись, выполненная им собственноручно ( л.д. 112-124).

Истец считает, что для расчета среднего заработка с учетом п. 6 ст. 12 закона следует взять заработную плату за <данные изъяты>, поскольку в соответствии с приказом от ДД.ММ.ГГГГ (л.д.65-66) произошло увеличение действующих тарифных ставок и окладов на <данные изъяты> с ДД.ММ.ГГГГ.

При этом из лицевого счета (л.д. 21-22) видно, что <данные изъяты> не полностью проработанные месяцы, так в октябре отработано <данные изъяты> при норме <данные изъяты>, в связи с медосмотром, в декабре отработано <данные изъяты> по причине нахождения в ежегодном отпуске.

Поскольку в соответствии с п. 3 ст. 12 закона при подсчете среднемесячного заработка не полностью проработанные застрахованным месяцы заменяются предшествующими полностью проработанными месяцами либо исключаются в случае невозможности их замены, суд согласен с доводами ответчика о том, что для расчета среднего заработка месяцы октябрь и декабрь подлежат исключению, как не полностью проработанные. Замена не полностью проработанных месяцев на полностью проработанные, в данном случае не возможна, поскольку применен п. 6 ст. 12 закона и период взят с <данные изъяты> года с учетом устойчивых изменений в заработке и повышением тарифных ставок на <данные изъяты>

Таким образом, ответчиком для исчисления среднего заработка правомерно взят <данные изъяты>, как единственный полностью проработанный месяц с учетом применения п. 6 ст. 12 закона. При этом заработок за ноябрь согласно лицевому счету составляет <данные изъяты>, ответчиком взят заработок <данные изъяты> согласно ранее предоставленной справке о заработной плате. В дальнейшем ответчиком также произведен перерасчет ежемесячной страховой выплаты в соответствии с Федеральным законом от 9.12.2010 года № 350-ФЗ « О внесении изменений в статью 12 Федерального закона «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» (приказ № 117-В от 12.01.2011 года на л.д. 107).

В силу изложенного доводы истца являются не обоснованными, ответчик правомерно исчислил страховое возмещение из заработной платы за <данные изъяты>, применив положения п. 6, 3 ст. 12 закона, истцу разъяснено право выбора периода, истцом был избран период для исчисления среднего заработка, в удовлетворении требований следует отказать в полном объеме.

Руководствуясь ст. 194-198 ГПК РФ,

РЕШИЛ:

░ ░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░9 ░░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ - ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░ ░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░, ░░░░░░░░.

░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░ ░ ░░░░░░░ ░░░░░░ ░░ ░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ 04 ░░░░░ 2015 ░░░░.

░░░░░: ░░░░░░░░░░ ░.░.

8