Решение по делу № 2-745/2017 (2-9000/2016;) ~ М-8673/2016 от 30.12.2016

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

31 января 2017 года Г. Улан-Удэ

Октябрьский районный суд г. Улан-Удэ в составе председательствующего судьи Дандаровой А.А., при секретаре Бардахановой О.Е., рассмотрев в открытом судебном заседании посредством видеоконференцсвязи гражданское дело по исковому заявлению прокурора <адрес> в интересах Российской Федерации в лице Бурятского территориального Фонда обязательного медицинского страхования к Индаревой С. А. о взыскании денежных средств,

УСТАНОВИЛ:

<адрес> обратился с иском в суд в защиту интересов Российской Федерации в лице Бурятского Территориального фонда обязательного медицинского страхования к Индаревой С.А. о взыскании денежных средств в размере <данные изъяты> рублей. Исковые требования мотивированы тем, что ДД.ММ.ГГГГ Индарева С.А. нанесла Е.В.Ф. ножевые ранения в грудную клетку, причинив последнему колото-резанное ранение грудной клетки, малый пневмогемоторакс, подкожную эмфизему, травматический шок 1 степени, расценивающееся как повреждение, причинившее тяжкий вред здоровью. Приговором Октябрьского районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ Индарева признана виновной в совершении преступления, предусмотренного <данные изъяты> УК РФ. Потерпевший Е.В.Ф. с телесными повреждениями, полученными в результате преступления, находился на стационарном лечении в НУЗ «Отделенческая клиническая больница на <адрес>» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ. Затраты на лечение составили <данные изъяты> рублей. Е.В.Ф. имеет полис обязательного медицинского страхования, выданный бурятским филиалом ОАО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», №. Между медицинским учреждением НУЗ «Отделенческая клиническая больница на <адрес>» и страховой медицинской организацией - бурятским филиалом ОАО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» - заключен договор о предоставлении лечебно-профилактической помощи по медицинскому страхованию. После оказания потерпевшему медицинских услуг страховой организацией произведена их оплата. В свою очередь между страховой организаций и БТ фонд обязательного медицинского страхования заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, в соответствии с которым фонд осуществляет финансирование деятельности страховщика по заключенным им договорам обязательного медицинского страхования. Таким образом, на лечение Е.В.Ф. были направлены средства БТФОМС. Согласно статьи 67 Основ Законодательства РФ «Об охране здоровья граждан» от ДД.ММ.ГГГГ №, средства, затраченные на оказание медицинской помощи гражданам, потерпевшим от противоправных действий, взыскиваются в пользу учреждений государственной и муниципальной собственности органов здравоохранения, понесших фактические расходы, с виновного лица. В результате противоправных действий Индаревой С.А. на лечение Е.В.Ф. были затрачены средства БТФОМС, тем самым Российской Федерации причинен материальный ущерб.

В судебном заседании представитель истца по доверенности Сметанина И.Г. поддержала исковые требования в полном объеме.

Бурятский территориальный Фонд обязательного медицинского страхования в судебное заседание своих представителей не направил, будучи извещенным надлежащим образом о времени и месте судебного заседания, в материалах дела имеется ходатайство директора фонда о рассмотрении дела в их отсутствие.

В судебном заседании ответчик Индарева С.А. исковое заявление не признала в части размера взыскиваемой денежной суммы. Полагала, что заявленная к взысканию денежная сумма явно завышена, учитывая, что Е.В.Ф.. находился в больнице всего 7 дней.

В судебном заседании представитель третьего лица АО «Страховая компания «Согаз-Мед» по доверенности Бухаева М.И. исковое заявление прокурора <адрес> поддержала. Суду пояснила, что сумма расходов на оплату оказанной медицинской помощи Е.В.Ф.. в НУЗ «Отделенческая клиническая больница на <адрес>» составила <данные изъяты> рублей, рассчитанная по формуле одного случая лечения в стационаре (дневном стационаре) по КСГ (ССсл) по тарифному соглашению. ( БС 39238<данные изъяты> рублей).

Выслушав представителя стороны, исследовав материалы дела, суд считает, что исковые требования подлежат удовлетворению в силу следующего.

Согласно пункту 1 статьи 7 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.

В силу подпункта 8 пункта 1 статьи 11, статьи 17 указанного Закона, страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

В соответствии со статьей 1064, 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования к этому лицу в размере выплаченного возмещения.

В соответствии с частью 1 статьи 6 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом.

При этом, финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с частью 1 настоящей статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

В соответствии с частью 2 статьи 8 Федерального закона "Об основах обязательного социального страхования", страховым обеспечением по отдельным видам обязательного социального страхования является оплата медицинскому учреждению расходов, связанных с предоставлением застрахованному лицу необходимой медицинской помощи.

Пунктом 1 части 1 статьи 16 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно части 1 статьи 31 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" установлено, что расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Пунктом 5 указанной статьи предусмотрено, что иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации предъявляется в порядке гражданского судопроизводства.

Наличие вины причинителя вреда Индаревой С.А. и причинно-следственной связи с возникшим у Е.В.Ф.. вредом здоровью установлены приговором Октябрьского районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ.

В связи с полученными телесными повреждениями потерпевший Е.В.Ф. проходил лечение в НУЗ «Отделенческая клиническая больница на <адрес>» ОАО «РЖД», где находился на стационарном лечении с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ. Общая сумма расходов на оплату оказанной медицинской помощи Е.В.Ф. в НУЗ «Отделенческая клиническая больница на <адрес>» ОАО «РЖД» составила <данные изъяты>).

Лечение Е.В.Ф. осуществлялось за счет средств территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Бурятия, что подтверждено договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от ДД.ММ.ГГГГ, заключенным между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования и страховой медицинской организацией АО «Страховая Компания «СОГАЗ-Мед», Договором №на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от ДД.ММ.ГГГГ, заключенному между страховой медицинской организацией АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и медицинской организацией - НУЗ «Отделенческая клиническая больница на <адрес>» ОАО «РЖД», Тарифным соглашением об оплате медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования в <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ.

Счетом № от ДД.ММ.ГГГГ. на оплату НУЗ «Отделенческая клиническая больница на <адрес>» ОАО «РЖД», копиями платежных поручений № ДД.ММ.ГГГГ., № от ДД.ММ.ГГГГ., подтверждено возмещение расходов на стационарное лечение, в том числе, Е.В.Ф.. в НУЗ «Отделенческая клиническая больница на <адрес>» ОАО «РЖД».

При таких обстоятельствах, установив факт получения Е.В.Ф. лечения за счет Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Бурятия, размера затраченных на лечение сумм, суд находит подлежащими удовлетворению исковые требования прокурора <адрес>.

Доводы ответчика Индаревой С.А. о недоказанности расходов фонда на возмещение медицинской организации НУЗ «Отделенческая клиническая больница на <адрес>» расходов на оказание бесплатной медицинской помощи потерпевшему Е.В.Ф. являются несостоятельными ввиду следующего.

Финансирование медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования осуществляется на основании тарифов, утвержденных тарифным соглашением об оплате медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования в <адрес>. Стоимость оказанных Е.В.Ф.. медицинских услуг обусловлена установленными тарифами на медицинские услуги, утвержденными тарифным соглашением на 2015 год от ДД.ММ.ГГГГ. Указанные обстоятельства подтверждены представленными в материалы дела доказательствами. Учитывая отсутствие сведений о ненадлежащем оказании медицинских услуг НУЗ «Отделенческая клиническая больница на <адрес>» Е.В.Ф. также доказательств иного размера расходов на оказание ему медицинской помощи, суд не усматривает оснований для иной оценки указанных обстоятельств дела.

Удовлетворяя исковые требования, суд исходит из того, что обязанность по возмещению стоимости оказанной медицинской помощи Е.В.Ф. подлежит возложению на Индареву С.В., поскольку последняя причинила вред здоровью Е.В.Ф. который являлся застрахованным лицом.

В соответствии со ст. 103 ГПК РФ суд считает необходимым взыскать с ответчика в доход муниципального образования <адрес> госпошлину в сумме <данные изъяты> руб.

На основании изложенного, руководствуясь ст.194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования <адрес> в интересах Российской Федерации в лице Бурятского территориального Фонда обязательного медицинского страхования к Индаревой С. А. о взыскании денежных средств удовлетворить.

Взыскать с Индаревой С. А. в пользу Бурятского территориального фонда обязательного медицинского страхования денежные средства в размере <данные изъяты> рублей.

Взыскать с Индаревой С. А. в доход муниципального образования <адрес> госпошлину в сумме <данные изъяты> руб.

Решение суда может быть обжаловано в Верховный Суд Республики Бурятия в течение месяца со дня принятия решения судом в окончательной форме.

Судья: А.А. Дандарова