Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-651/2014 ~ М-400/2014 от 20.03.2014

<данные изъяты>

Дело № 2-651/2014 г.

Р Е Ш Е Н И Е

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

г. Реутов, Московской области 09 июня 2014 года

Реутовский городской суд Московской области в составе:

председательствующего федерального судьи Матвеевой Н.А.,

при секретаре Поликанова А.И.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Калининой Татьяны Викторовны к ООО Страховая Компания «Согласие» о взыскании денежных средств по страховому случаю и судебных расходов,

У С Т А Н О В И Л:

Калинина Т.В. обратилась в суд с иском к ООО Страховая Компания «Согласие» о взыскании денежных средств по страховому случаю и судебных расходов.

Свои исковые требования истец мотивировала тем, что она является застрахованным лицом согласно Договору добровольного медицинского страхования, который был заключен между ООО Страховая Компания «Согласие» (Страховщик) и ООО «ПлесМенеджмент» (Страхователь).

ДД.ММ.ГГГГ по пути на работу она упала, после падения у нее был обнаружен <данные изъяты>

Полностью понесенные расходы на лечение составили <данные изъяты>, но ответчик оплатил только <данные изъяты>.

Просит суд: взыскать с ответчика в ее пользу сумму денежных средств, понесенных на лечение в результате наступления страхового случая, в размере <данные изъяты>, расходы на оказание юридических услуг в сумме <данные изъяты>, и сумму госпошлины в размере <данные изъяты>.

В судебном заседании истец и представитель истца ФИО5 (по доверенности, л.д.34-35) полностью поддержали исковые требования.

Представитель ответчика – ООО Страховая Компания «Согласие» – в судебном заседании отсутствует, извещены о месте и времени судебного заседания, направили в суд отзыв на исковое заявление, просят рассмотреть дело в отсутствие представителя ответчика (л.д. 40-43).

Заслушав истца, представителя истца, исследовав материалы дела, суд находит исковое заявление подлежащим удовлетворению.

В соответствии с ч.1 ст. 927 ГК РФ страхование заключается на основании договоров имущественного или личного страхования, заключаемых гражданином или юридическим лицом (страхователем) со страховой организацией (страховщиком).

Согласно ст. 309 ГК РФ обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов.

В соответствии со ст. 310 ГК РФ односторонний отказ от исполнения обязательства и одностороннее изменение его условий не допускаются.

В судебном заседании установлено следующее.

Из договора добровольного медицинского страхования № М01-000625/13 от 11 апреля 2013 г. следует, что ООО Страховая Компания «Согласие» (Страховщик) и Общество с ограниченной ответственностью «ПлесМенеджмент» (Страхователь) заключили данный договор, где предметом договора следующее: Страховщик обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию) организовать и финансировать предоставление Застрахованным лицам медицинских и иных услуг в согласованном сторонами договора медицинском учреждении или в медицинском учреждении, помимо предусмотренных договором страхования, если это обращение организовано и/или согласовано Страховщиком, в объеме и качестве соответствующим условиям Программ добровольного медицинского страхования (л.д.79-98).

Согласно Приложению № 1 к указанному Договору Калинина Т.В. является застрахованным лицом (л.д. 88).

В соответствии с п. 3 ст. 3 ФЗ от 27.11.1992 г. № 4015-1 «Об организации страхового дела в Российской Федерации» добровольное страхование осуществляется на основании договора страхования и правил страхования, определяющих его условия и порядок его осуществления. Правила страхования принимаются и осуществляются страховщиком или объединением страховщиков в соответствии с ГК РФ и названным Законом и содержат положения о субъектах страхования, об объектах страхования, о страховых случаях, о страховых рисках, о порядке распределения страховой суммы, страхового тарифа, страховой премии (страховых взносов), о порядке заключения и исполнения страховых договоров, о правах и об обязанностях сторон, об определении убытков или ущерба, о порядке определения страховой выплаты, о случаях отказа в страховой выплате, и иные положения».

Согласно ст. 32 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. от 28.12.2013 г.) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации дается определение понятию «Медицинская помощь»:

1) Медицинская помощь оказывается медицинскими организациями и классифицируется по видам и условиям такой помощи.

2) К видам медицинской помощи относятся:

- первичная медико – санитарная помощь;

- специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь;

- скорая, в том числе скорая специализированная медицинская помощь;

- паллиативная медицинская помощь.

4. Формами оказания медицинской помощи являются:

- экстренная – медицинская помощь, оказываемая при внезапных заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента;

- неотложная – медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, без явных признаков угрозы жизни пациента;

- плановая – медицинская помощь, которая оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и медицинской неотложной помощи и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния здоровья пациента, угрозу его жизни и здоровью.

Согласно счету № от ДД.ММ.ГГГГ и Приложению к этому счету – Списку услуг, фактически оказанных пациенту Калининой Т.В. ФГБУ «Центральной клиническая больница с поликлиникой» УДП РФ (окончательный расчет) – стоимость лечения Калининой Т.В. составляет <данные изъяты> (л.д. 45-46).

<данные изъяты>

Согласно выписному эпикризу ФГБУ «Центральной клиническая больница с поликлиникой» УДП РФ, больная Калинина Т.В. поступила в нейрохирургическое отделение ДД.ММ.ГГГГ и выписана ДД.ММ.ГГГГ г., клинический диагноз: неосложненный стабильный компрессионный перелом тела Т7-позвонка.

<данные изъяты>

В Приложении № к Договору добровольного медицинского страхования <данные изъяты> от ДД.ММ.ГГГГ предусмотрена Стандартная программа добровольного медицинского страхования, в которой предусмотрен перечень услуг, предоставляемых страховщиком страхователю (л.д. 60-64).

Согласно ч. 2 п. 4 и Стандартной программы добровольного медицинского страхования, страховщик организует и оплачивает скорую и неотложную медицинскую помощь в объеме:

- проведение экстренных и неотложных лечебно-диагностических мероприятий.

Согласно ч. 7 п. 5 Стандартной программы добровольного медицинского страхования стационарная помощь в объеме экстренной стационарной помощи; экстренной и плановой стационарной помощи, включая применение стационарозамещающих технологий («стационар одного дня», «однодневный стационар») предусматривает оперативное и анестезиологическое пособие.<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

- Гидравлическая помпа с гибкой трубкой;

- Резервуар с цементом с отметками;

- Адаптор для резервуара с цементом;

- Миксер для смешивания цемента;

- Емкость для смешивания цемента;

- Молоток с длинной ручкой;

- Держатель для игл;

- Игла для биопсии;

- Проводник для игл со скошенным концом;

- Проводник для игл с боковым отверстием;

- Проводник для игл с четурехугольным концом;

- Костный цемент повышенной вязкости;

- Ампула с жидким мономером.

Учитывая вышеизложенное суд считает, что указанный комплект имеет природу пособия для оперативного вмешательства и был использован при экстренном оперативном лечении истца – <данные изъяты>

<данные изъяты>

Суд не может согласиться с мнением ответчика, указанном в отзыве на исковое заявление, что истцу следует отказать в иске, т.к. согласно п. 3.3. Стандартной программы добровольного медицинского страхования не оплачивается плановое нейрохирургическое лечение.

Как следует из вышеуказанного эпикриза травмато-ортопедического отделения ФГБУ «Центральной клиническая больница с поликлиникой» УДП РФ, больная Калинина Т.В. поступила ДД.ММ.ГГГГ г., ей рекомендовано экстренное оперативное лечение - <данные изъяты> (л.д. 11-12).

<данные изъяты>

<данные изъяты>

Согласно п.3.6 Стандартной программы добровольного медицинского страхования не оплачивается страховщиком:

электрокардиостимуляторы, протезы, эндопротезы, имплантаты, наборы для остеосинтеза и фиксации, ангиографии, ангиопластики и стенирования (кроме кава-фильтра, установленного по экстренным показаниям), медицинское оборудование, медицинские изделия по коррекции зрения и слуха, медицинских изделий и расходных материалов, предназначенных для ухода за больными при любых заболеваниях.

Учитывая вышеназванное регистрационное удостоверение <данные изъяты> от ДД.ММ.ГГГГ и Приложение к нему, суд приходит к выводу, что данное медицинское изделие представляет собой пособие для оперативного вмешательства, в виде комплекта изделий, которые должны быть оплачены ответчиком по Договору добровольного медицинского страхования № <данные изъяты> от ДД.ММ.ГГГГ.

Рассматривая требование истца о взыскании с ответчика расходов на оказание юридических услуг в сумме 20 000 рублей и суммы госпошлины в размере 4 400 рублей, суд приходит к выводу об удовлетворении этих требований.

В соответствии с ч.1 ст. 98 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы.

Согласно ч.1 ст. 88 ГПК РФ судебные расходы состоят из государственной пошлины и издержек, связанных с рассмотрением дела.

В силу ст. 94 ГПК РФ к издержкам, связанным с рассмотрением дела, относятся расходы на оплату услуг представителя.

В соответствии с ч. 1 ст. 100 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, по ее письменному ходатайству суд присуждает с другой стороны расходы на оплату услуг представителя в разумных пределах.

Согласно договору об оказании юридических услуг от ДД.ММ.ГГГГ Калинина Т.В. заключила с ООО «Век» договор об оказании юридических услуг по вопросу о возмещении страхового случая с ООО Страховая Компания «Согласие» (составление претензий, заявлений и другое, необходимое для ведения дела, представление интересов заказчика в суде). Стоимость услуг определена в размере <данные изъяты> (л.д. 25-26). Согласно квитанции от
ДД.ММ.ГГГГ, сумма <данные изъяты> оплачена (л.д. 24).

Учитывая, что суду представлено документальное подтверждение понесенных расходов, с учетом сложности рассматриваемого дела, участия представителя истца в судебном заседании, суд находит требование истца подлежащим удовлетворению, поэтому суд считает необходимым взыскать с ответчика в пользу истца сумму расходов на оказание юридических услуг в размере <данные изъяты> рублей, находя её разумной и справедливой.

Согласно квитанциям (л.д. 5,6), истец оплатила сумму госпошлины в размере <данные изъяты>. Учитывая, что истцу полностью удовлетворены исковые требования, суд считает необходимым взыскать с ответчика в пользу истца сумму госпошлины в размере <данные изъяты>.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-198 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л:

Исковые требования Калининой Татьяны Виктороны к ООО Страховая Компания «Согласие» о взыскании денежных средств по страховому случаю и судебных расходов – удовлетворить.

Взыскать с ООО Страховая Компания «Согласие» в пользу Калининой Татьяны Виктороны сумму денежных средств по страховому случаю в размере <данные изъяты>, сумму расходов на оказание юридических услуг в размере <данные изъяты> и сумму государственной пошлины в размере <данные изъяты>, а всего <данные изъяты>

На решение может быть подана апелляционная жалоба в Московский областной суд через Реутовский городской суд в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Федеральный судья             подпись        Н.А. Матвеева

В окончательной форме решение принято 09 июня 2014 года.

Федеральный судья         подпись     Н.А. Матвеева

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>