Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-453/2019 ~ М-479/2019 от 09.09.2019

Дело № 2-453/2019

УИД 28RS0009-01-2019-000801-59

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

с. Ивановка                                                                                                           «07» ноября 2019 года

Ивановский районный суд Амурской области, в составе:

председательствующего судьи                                                                                  Плотникова Р.Н.,

при секретаре                                                                                                        Колесниковой Т.Ю.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело № 2-453/2019 по исковому заявлению Акционерного общества «Страховая компания «Согаз-Мед» в лице Амурского филиала АО «Страховая компания «Согаз-Мед» к Пехтереву Петру Александровичу о взыскании расходов, затраченных на лечение застрахованного лица,

УСТАНОВИЛ:

Акционерное общество «Страховая компания «Согаз-Мед» в лице Амурского филиала АО «Страховая компания «Согаз-Мед» обратилось в суд с исковым заявлением к ответчику, обосновывая свои исковые требования тем, что Амурский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» осуществляет деятельность по обязательному медицинскому страхованию на территории Амурской области в соответствии с ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» № 326-ФЗ от 29.11.2010 (далее - закон № 326-ФЭ). Приговором Ивановского районного суда Амурской области от 14 мая 2019 года Пехтерев Петр Александрович, ДД.ММ.ГГГГ г.р., признан виновным в совершении преступления предусмотренного п. «3» ч. 2 ст. 111 УК РФ. В результате противоправных действий Пехтерева П.А. был причинен тяжкий вред здоровью Ипатову Николаю Николаевичу ДД.ММ.ГГГГ г.р. Гражданин Ипатов Н.Н. является застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», полис обязательного медицинского страхования №. Между Амурским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и ГАУЗ АО «Ивановская больница», заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи от 01 января 2019 года №. Согласно Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования Амурской области на 2019 год, оплата медицинской помощи, оказанной застрахованным, осуществляется по тарифам на медицинские услуги (официально размещено на сайте ТФОМС АО - http://www.aofoms.ru). Поскольку, случай был подан на оплату медицинской организацией в страховую компанию в январе 2019 года, оплата была произведена по Тарифному соглашению 2019 года. Таким образом, согласно Тарифам на оплату медицинской помощи, оказанной Ипатову Н.Н. в отделении травматологии ГАУЗ АО «Ивановская больница» за период 08.12.2018 - 24.12.2018 был применен тариф 114 786 рублей 40 копеек. Медицинская помощь, оказанная Ипатову Н.Н. в ГАУЗ АО «Ивановская больница» за период 08.12.2018 - 24.12.2018 оплачена Амурским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в полном объеме в размере 114786 рублей 40 копеек (подробный расчет в выписке из реестра пациента, прилагается).

На основании изложенного со ссылкой на ч.1 ст. 1081 ГК РФ, с ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» № 326-ФЗ от 29.11.2010 г. просит суд взыскать с Пехтерева Петра Александровича в пользу АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» сумму расходов, затраченных на лечение застрахованного лица в размере 114786 (сто четырнадцать тысяч семьсот восемьдесят шесть) рублей 40 копеек и госпошлину в размере 3 495 (три тысячи четыреста девяносто пять) рублей 73 копеек.

Истец АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» о дате, месте и времени судебного заседания извещен надлежащим образом, в судебное заседание не явился, в исковом заявлении просил рассмотреть иск без участия представителя Амурского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», в связи с профессиональной занятостью.

Ответчик Пехтерев П.А. о дате, месте и времени судебного заседания извещен надлежащим образом по месту отбывания наказания в ФКУ ИК-8 УФСИН России, ходатайства о рассмотрении дела по средствам видео-конференц связи не заявлял, своего представителя в суд не направил, об отложении судебного заседания не ходатайствовал, изложенного мнения относительно заявленных исковых требований суду не предоставил.

Суд, руководствуясь ст.167 ГПК РФ рассмотрел дело в отсутствие сторон.

Изучив доводы искового заявления, материалы дела, суд приходит к следующим выводам.

В судебном заседании установлено, что приговором Ивановского районного суда от 14 мая 2019 года Пехтерев Петр Александрович осужден по п. «з» ч.2 ст.111 УК РФ к 2 годам лишения свободы, с отбыванием наказания в исправительной колонии общего режима, за совершение умышленного причинения тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека, совершенное с применением предметов, используемых в качестве оружия. Потерпевшим по делу являлся Ипатов Н.Н.

Из приговора суда следует, что ДД.ММ.ГГГГ года около 23 часов 00 минут Пехтерев П.А. находился в кухне дома <адрес>, вместе с Ипатовым Н.Н., где Пехтерев П.А., разозлившись на Ипатова Н.Н. за ранее произошедшую между ними ссору, взяв из выдвижного ящика стола нож, решил причинить тяжкий вред здоровью Ипатова Н.Н. ДД.ММ.ГГГГ года около 23 часов 00 минут Пехтерев П.А. в состоянии алкогольного опьянения, находясь в кухне дома <адрес>, реализуя свой преступный умысел, направленный на причинение тяжкого вреда здоровью Ипатова Н.Н., осознавая общественную опасность и противоправность своих преступных действий, предвидя неизбежность наступления общественно-опасных последствий в виде причинения тяжкого вреда здоровью Ипатова Н.Н. и желая их наступления, взял из выдвижного ящика стола в правую руку нож и умышленно нанес стоящему к нему левым боком Ипатову Н.Н., который в этот момент направился к выходу из кухни, удар в бок слева, чем причинил Ипатову Н.Н. ранение на передней поверхности брюшной стенке слева (в проекции реберной дуги), проникающее в брюшную полость с повреждением передней стенки желудка и левой доли печени, осложнившееся кровотечением в брюшную полость (гемоперитонеум), проникающее в правую плевральную полость с повреждением правого купола диафрагмы, осложнившееся кровотечением в правую плевральную полость (гемотораксом), данное повреждение является опасным для жизни и по этому признаку квалифицируется как причинившее тяжкий вред здоровью.

Между Амурским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и ГАУЗ АО «Ивановская больница», заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи от 01 января 2019 года № №, из которого следует, что больница обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, связанную с территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Ипатов Н.Н. является застрахованным по обязательному медицинскому страхованию Амурского филиала АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед", полис обязательного медицинского страхования №.

Из имеющейся в материалах дела выписки из реестра пациента усматривается, что потерпевший Ипатов Н.Н. в период с 08.12.2018 г. по 24.12.2018 г. находился на стационарном лечении в отделении травматологии и ортопедии для взрослых в ГБУЗ АО "Ивановская больница". Данный факт подтверждается также исследованной в судебном заседании амбулаторной медицинской картой пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях № 194427 на Ипатова Николая Николаевича, ДД.ММ.ГГГГ года рождения. Расчет стоимости, оказанной медицинской помощи по Ипатову Н.Н. произведен в соответствии с тарифами, установленными тарифным соглашением в сфере обязательного медицинского страхования, стоимость оказанной медицинской помощи составила 114786,4 рубля. В подтверждение произведенных расчетов суду представлены: дополнительное соглашение №1 к тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования Амурской области на 2019 год от 25 января 2019 года и приложения к нему: № 1а - «Перечень медицинских организаций, включенных в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС Амурской области с учетом территориального РК» (согласно которому для ГАУЗ АО Ивановская больница» территориальный РК-1,6, коффициент дифференциации тарифов – 1,401), № 30 – «Распределение КСГ заболеваний по профилям медицинской деятельности (КПГ) и коэффициенты относительной затратоемкости КСГ/КПГ (для медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях), согласно которому коэффициент относительной затратоемкости КСГ/КПГ для операций на нижних дыхательных путях и легочной ткани, органах средостения составил – 4,12.

В соответствии со статьей 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В силу ст. 39 Федерального закона от 29.11.2010 г.№ 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную медицинской организацией застрахованному, в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и Договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на основании счетов, выставленных медицинской организацией за оказанную медпомощь.

На основании ч.ч.1, 3 ст. 31 указанного Федерального закона расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

В соответствии с п. 1 ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В силу положений, содержащихся в ст.16 ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Обязательство по возмещению указанных расходов, осуществленных страховой медицинской организацией (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве), возлагается на причинителя вреда здоровью застрахованного лица.

С учетом приведенных норм закона и установленных обстоятельств, исходя из того, что ответчик Пехтерев П.А. является лицом, причинившим вред здоровью потерпевшего Ипатова Н.Н., оказанная потерпевшему в ГБУЗ АО "Ивановская больница" медицинская помощь была оплачена за счет средств АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" в лице Амурского филиала, суд приходит к выводу об удовлетворении иска о взыскании с Пехтерева П.А в пользу АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" в лице Амурского филиала сумму расходов, затраченных на лечение застрахованного Ипатова Н.Н. в размере 114786 рублей 40 копеек.

Истцом заявлено требование о взыскании с Пехтерева П.А. расходов по оплате государственной пошлины в размере 3495 рублей 73 копейки.

Согласно ч. 1 ст. 98 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы.

Удовлетворяя требования АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" в лице Амурского филиала о взыскании с Пехтерева П.А. суммы расходов затраченных на лечение застрахованного лица Ипатова Н.Н в размере в размере 114786 рублей 40 копеек, суд также считает необходимым взыскать с ответчика Пехтерева П.А. в пользу истца сумму оплаты государственной пошлины в размере 3495 рублей 73 копейки.

Руководствуясь ст. ст. 194 - 198 ГПК РФ, суд,

Р Е Ш И Л:

Исковые требования АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" в лице Амурского филиала удовлетворить.

Взыскать с Пехтерева Петра Александровича в пользу АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" в лице Амурского филиала расходы, затраченные на лечение застрахованного Ипатова Николая Николаевича в размере 114786 (сто четырнадцать тысяч семьсот восемьдесят шесть) рублей 40 копеек, а также сумму государственной пошлины в размере 3 495 (три тысячи четыреста девяносто пять) рублей 73 копеек. Всего взыскать: 118281 (сто восемнадцать тысяч двести восемьдесят два) рубля 13 копеек.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Амурский областной суд через Ивановский районный суд в течение одного месяца, со дня принятия решения в окончательной форме.

Вступившее в законную силу решение может быть обжаловано в порядке, установленном главой 41 ГПК РФ, в Девятый кассационный суд общей юрисдикции (690090, Приморский край, г.Владивосток, ул. Светланская, д.45), через Ивановский районный суд Амурской области.

В окончательной форме решение принято 11 ноября 2019 года.

Судья

Ивановского районного суда:                                                                Р.Н. Плотников