Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-923/2011 от 18.01.2011

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

ДД.ММ.ГГГГ

Ленинский районный суд г. Самары

в составе председательствующего Изосимова А.М.,

при секретаре Сагаевой А.У.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело № по иску Лукина Юрия Алексеевича к ООО СК «Оранта» о взыскании страхового возмещения,

УСТАНОВИЛ:

Истец Лукин Ю.А. обратился с иском о взыскании с ООО СК «Оранта» суммы страхового возмещения в результате причинения вреда здоровью по следующим основаниям.

ДД.ММ.ГГГГ между истцом и ООО «Страховая компания «ОРАНТА» был заключен договор личного страхования от несчастных случаев и болезней, что подтверждается Полисом НСБ № страхования от несчастных случаев и болезней. В соответствии с договором личного страхования, ООО «СК «Оранта» взяло на себя обязательство по выплате страховой суммы в случае причинения вреда жизни или здоровью застрахованного лица. Страховая сумма составила 1 000 000 рублей. Страховая премия в размере 5 100 рублей оплачена истцом в день заключения договора страхования. Срок действия договора определен с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ В период действия договора страхования ДД.ММ.ГГГГ Лукин Ю.А., спускаясь по лестнице, упал, ударившись головой о бетонный выступ, после чего потерял сознание. Придя в сознание, ФИО1 попытался своими силами добраться до поликлиники, однако, при этом упал на колено и правое плечо. После этого истец добрался до приемного покоя больницы на такси. После прохождения стационарного лечения с 14 мая по ДД.ММ.ГГГГ в гематологическом отделении ММУ Новокуйбышевской ЦГБ, согласно выписке от ДД.ММ.ГГГГ истцу поставлен диагноз: ушиб головного мозга легкой степени тяжести, ушибленная рана левой ушной раковины, закрытый вывих правого плеча, повреждение внутреннего мениска правого коленного сустава. На следующий день после выписки из стационара, т.е. ДД.ММ.ГГГГ, Лукин Ю.А. обратился в страховую компанию с заявлением о наступлении страхового случая и требованием выплаты страховой суммы с приложением подтверждающих документов: копии записи врача приемного покоя от ДД.ММ.ГГГГ копии карты стационарного покоя, копии выписки из стационара. ДД.ММ.ГГГГ Лукин Ю.А. повторно написал заявление об исполнении ответчиком своих обязательств. На повторное заявление страховая компания в письменном виде отказала Лукину Ю.А. в страховой выплате. ДД.ММ.ГГГГ истцом в адрес ответчика была направлена претензия, оставленная ответчиком без ответа и удовлетворения.

Указанные обстоятельства явились поводом для обращения в суд.

Просит взыскать в свою пользу с ООО «СК «Оранта» сумму страхового возмещения в размере 190000 рублей, проценты за пользование чужими денежными средствами в сумме 34399, 24 рубля, сумму оплаченной государственной пошлины в размере 2672, 95 рублей.

В судебном заседании представитель истца Кольчуганов А.М. поддержал исковые требования по изложенным выше основаниям.

Представитель ответчика ООО «СК «Оранта» в судебное заседание не явился, о рассмотрении дела извещался надлежащим образом.

Выслушав представителя истца, исследовав материалы дела, суд приходит к выводу о том, что исковые требования Лукина Ю.А. подлежат частичному удовлетворению по следующим основаниям.

Согласно ст. 309 ГК РФ, обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов.

В соответствии со ст. 310 ГК РФ, односторонний отказ от исполнения обязательства и одностороннее изменение его условий не допускаются, за исключением случаев, предусмотренных законом.

В силу ст. 15 ГК РФ, лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.

В силу п. 1 ст. 422 ГК РФ, договор должен соответствовать обязательным для сторон правилами, установленным законом и иными правовыми актами (императивным нормам), действующим в момент его заключения, т.е. стороны не вправе заключать договор на условиях, противоречащих закону.

Судом установлено, что ДД.ММ.ГГГГ между истцом и ООО «Страховая компания «ОРАНТА» был заключен договор личного страхования от несчастных случаев и болезней, что подтверждается Полисом НСБ № страхования от несчастных случаев и болезней.

В соответствии с договором личного страхования, ООО «СК «Оранта» взяло на себя обязательство по выплате страховой суммы в случае причинения вреда жизни или здоровью застрахованного лица. Страховая сумма составила 1 000 000 рублей. Страховая премия в размере 5 100 рублей оплачена истцом в день заключения договора страхования. Срок действия договора определен с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ

В период действия договора страхования ДД.ММ.ГГГГ Лукин Ю.А., спускаясь по лестнице, упал, ударившись головой о бетонный выступ, после чего потерял сознание. Придя в сознание, Лукин Ю.А. попытался своими силами добраться до поликлиники, однако, при этом упал на колено и правое плечо. После этого истец добрался до приемного покоя больницы на такси. После прохождения стационарного лечения с 14 мая по ДД.ММ.ГГГГ в гематологическом отделении ММУ Новокуйбышевской ЦГБ, согласно выписке от ДД.ММ.ГГГГ истцу поставлен диагноз: ушиб головного мозга легкой степени тяжести, ушибленная рана левой ушной раковины, закрытый вывих правого плеча, повреждение внутреннего мениска правого коленного сустава.

ДД.ММ.ГГГГ Лукин Ю.А. обратился в страховую компанию с заявлением о наступлении страхового случая и требованием выплаты страховой суммы с приложением подтверждающих документов: копии записи врача приемного покоя от ДД.ММ.ГГГГ копии карты стационарного покоя, копии выписки из стационара.

ДД.ММ.ГГГГ Лукин Ю.А. повторно написал заявление об исполнении ответчиком своих обязательств. На повторное заявление страховая компания в письменном виде отказала Лукину Ю.А. в страховой выплате.

ДД.ММ.ГГГГ истцом в адрес ответчика была направлена претензия, оставленная ответчиком без ответа и удовлетворения.

Ст.934 ч.1 ГК РФ, по договору личного страхования одна сторона (страховщик) обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию), уплачиваемую другой стороной (страхователем), выплатить единовременно или выплачивать периодически обусловленную договором сумму (страховую сумму) в случае причинения вреда жизни или здоровью самого страхователя или другого названного в договоре гражданина (застрахованного лица), достижения им определенного возраста или наступления в его жизни иного предусмотренного договором события (страхового случая).

Право на получение страховой суммы принадлежит лицу, в пользу которого заключен договор.

В силу ст. 9 Закона РФ «Об организации страхового дела в Российской Федерации», |страховым случаем является совершившееся событие, предусмотренное договором страхования или законом с наступлением которого возникает обязанность страховщика произвести страховую выплату страхователю.

Согласно страховому Полису, страховым риском является физическая травма (увечье), полученная в результате несчастного случая. Несчастным случаем признается падение самого застрахованного.

Статьями 963, 964 ГК РФ предусмотрены случаи освобождения страховщика от выплаты страховой суммы, которые отсутствовали при наступлении рассматриваемого страхового случая.

Таким образом, оснований для освобождения страховой компании от выплаты страхового возмещения судом не установлено.

В судебном заседании был допрошен специалист, пояснивший, что выявленный на рентгенограмме экзостоз, не мог являться следствием полученной травмы.

Суд учитывает данный факт отсутствия причинно-следственной связи повреждения мениска со страховым случаем, что также подтверждается выпиской из истории болезни, иными медицинскими документами, имеющимися в материалах дела. Выводы лечащих врачей о наличии повреждения мениска правого коленного сустава не оспорены иными специалистами, имеющими познания в медицине. При этом следует принять во внимание, как доказательство наличия данного повреждения, что потребность в проведении рентгенограммы была вызвана наличием повреждения мениска коленного сустава, а при проведении рентгенограммы попутно была выявлена и болезнь, потребовавшая оперативного вмешательства.

Кроме того, врачом приемного отделения выявлен сопутствующий повреждению мениска диагноз – гемартроз правого коленного сустава – кровоизлияние в полость сустава, возникающее при ушибах, чаще при внутрисуставных повреждениях (разрывы капсул, мениска, вывихи, подвывихи, переломы). Самая частая локация – коленный сустав.

В соответствии с Правилами страхования от несчастных случаев и болезни, действующих в ООО «СК «Оранта», страховая выплата производится в течение 5-ти банковских дней с момента получения необходимых документов. Документы, представленные истцом для получения выплаты, получены ответчиком в полном объеме ДД.ММ.ГГГГ что страховой компанией не оспаривается.

Ссоответственно, ДД.ММ.ГГГГ ответчик обязан был выплатить истцу страховое возмещение.

Однако до настоящего времени ответчиком страховая сумма Лукину Ю.А. не выплачена.

В силу со ст. 395 Гражданского кодекса РФ, за пользование чужими денежными средствами вследствие их неправомерного удержания, уклонения от их возврата, иной просрочки в их уплате либо неосновательного получения или сбережения за счет другого лица подлежат уплате проценты на сумму этих средств. Размер процентов определяется существующей в месте жительства кредитора, а если кредитором является юридическое лицо, в месте его нахождения учетной ставкой банковского процента на день исполнения денежного обязательства или его соответствующей части. При взыскании долга в судебном порядке суд может удовлетворить требование кредитора, исходя из учетной ставки банковского процента на день предъявления иска или на день вынесения решения. Эти правила применяются, если иной размер процентов не установлен законом или договором.

В силу ст. 333 ГК РФ, если подлежащая уплате неустойка явно несоразмерна последствиям нарушения обязательства, суд вправе уменьшить неустойку.

Несмотря на то, что страховой компанией условия договора были нарушены, но, принимая во внимание обстоятельства и характер обязательства, то обстоятельство, что взыскание неустойки в полном объеме существенно нарушит имущественные права ответчика, суд, с учетом принципов разумности и справедливости, полагает, что неустойка, начисленная в связи с нарушением сроков выплаты страхового возмещения подлежит уменьшению до 10 000 рублей.

В соответствии со ст. 98 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы.

Таким образом, в пользу истца с ответчика подлежат взысканию расходы по оплате государственной пошлины в сумме 2672, 95 рублей.

На основании изложенного и, руководствуясь ст.194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования Лукина Юрия Алексеевича к ООО СК «Оранта» о взыскании страхового возмещения удовлетворить частично.

Взыскать с ООО «СК «Оранта» в пользу Лукина Юрия Алексеевича сумму страхового возмещения в размере 190000 рублей, проценты за пользование чужими денежными средствами в размере 10000 рублей, а всего 200000 (двести тысяч) рублей.

Взыскать с ООО «СК «Оранта» в пользу Лукина Юрия Алексеевича сумму уплаченной при подаче иска государственной пошлины в размере 2672 рубля 95 копеек (две тысячи шестьсот семьдесят два рубля 95 копеек).

В остальной части исковых требований отказать.

Решение может быть обжаловано в Самарский областной суд через Ленинский районный суд <адрес> в течение 10 дней со дня принятия решения в окончательной форме.

Судья-подпись

Копия верна.

Судья А.М. Изосимов