Судебный акт #1 () по делу № 33-4126/2020 от 13.10.2020

УЛЬЯНОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ СУД

Судья Тураева Т.Е. Дело № 33-4126/2020

А П Е Л Л Я Ц И О Н Н О Е    О П Р Е Д Е Л Е Н И Е

город Ульяновск 24 ноября 2020 года

Судебная коллегия по гражданским делам Ульяновского областного суда в составе:

председательствующего Федоровой Л.Г.

судей Фоминой В.А., Герасимовой Е.Н.

при секретаре Воронковой И.А.

с участием прокурора Анастасина О.А.

рассмотрела в открытом судебном заседании гражданское дело № 2-2091/2020 по апелляционной жалобе Дядькиной Елены Борисовны на решение Ленинского районного суда города Ульяновска от 23 июня 2020 года, по которому постановлено:

исковые требования прокурора Засвияжского района г.Ульяновска, действующего в интересах Дядькиной Елены Борисовны, удовлетворить частично.

Признать незаконным бездействие Министерства здравоохранения Ульяновской области, выразившееся в необеспечении Дядькиной Елены Борисовны лекарственными препаратами *** по рецептам от 28.08.2019, 27.09.2019, от 28.10.2019, *** от 09.07.2019, 13.11.2019, 29.11.2019, *** от 09.07.2019, *** от 09.07.2019, *** от 26.08.2019, 20.12.2019, *** от 03.12.2019, 20.12.2019, *** от 20.12.2019.

Взыскать с Министерства здравоохранения Ульяновской области в
пользу Дядькиной Елены Борисовны в счет возмещения расходов, затраченных на
приобретение лекарственного препарата ***, денежные средства в размере 40 500 руб.70 коп.

Обязать Министерство здравоохранения Ульяновской области обеспечить Дядькину Елену Борисовну лекарственными препаратами *** по рецептам от 09.07.2019, 13.11.2019, 29.11.2019, *** по рецепту от 09.07.2019, *** по рецепту от 09.07.2019, *** по рецепту от
26.08.2019, *** по рецептам от 03.12.2019, 20.12.2019, *** по рецепту от 20.12.2019.

В удовлетворении остальной части требований отказать.

Заслушав доклад судьи Федоровой Л.Г., пояснения Дядькиной Е.Б., ее представителя Котельникова В.А., поддержавших доводы апелляционной жалобы, пояснения прокурора Анастасина О.А., полагавшего решение суда законным и обоснованным, судебная коллегия

У С Т А Н О В И Л А:

прокурор Засвияжского района г. Ульяновска, действуя в интересах Дядькиной Е.Б., обратился в суд с иском, уточненным в ходе судебного разбирательства, к Министерству здравоохранения Ульяновской области о взыскании расходов, возложении обязанности обеспечить лекарственными препаратами.

Требования мотивированы тем, что в ходе проверки, проведенной по обращению Дядькиной Е.Б., установлено нарушение ответчиком ее права на бесплатное обеспечение необходимыми лекарственными средствами, которая наблюдается в ГУЗ «Городская поликлиника №4» с диагнозом: *** Лечащим врачом ГУЗ «Городская поликлиника № 4» были выписаны льготные рецепты от 28.08.2019 (серия 731928 № 52519), 27.09.2019 (серия 731928 № 59610), 28.10.2019 (серия 731928 № 67154) на препарат ***. Однако, аптечным учреждением АО «УльяновскФармация» по указанным рецептам препаратами она обеспечена не была, в связи с чем в период август-октябрь 2019 года истица была вынуждена приобретать данный препарат самостоятельно. Выписанный 13.11.2019 лечащим врачом ГУЗ «Городская поликлиника № 4» льготный рецепт (серия 731928 № 71288) на препарат *** был обеспечен аптечным учреждением только 04.12.2019, в связи с чем в ноябре-декабре 2019 года Дядькина Е.Б. также была вынуждена приобретать этот препарат самостоятельно. Всего ею приобретено указанного препарата на общую сумму 55 885,2 руб. Кроме того, выписанные ГУЗ «Городская поликлиника № 4» льготные рецепты 09.07.2019, 13.11.2019, 29.11.2019 на препарат ***, 09.07.2019 на препарат ***, 09.07.2019 на препарат ***, 26.08.2019, 20.12.2019 на препарат *** от 03.12.2019, 20.12.2019 на препарат *** от 20.12.2019 на препарат *** аптечным учреждением АО «УльяновскФармация» обеспечены не были.

Просил суд признать незаконным бездействие Министерства здравоохранения Ульяновской области, выразившееся в необеспечении Дядькиной Е.Б. лекарственными препаратами *** натрия по рецептам от 28.08.2019 (серия 731928 № 52519), от 27.09.2019 (серия 731928 № 59610), от 28.10.2019 (серия 731928 № 67154), от 13.11.2019 (серия 731928 № 71288), *** от 09.07.2019 (серия 731928 № 41324), 13.11.2019 (серия 731928 № 71283), 29.11.2019 (серия 731928 № 75536), *** от 09.07.2019 (серия 731928 № 41322), *** от 09.07.2019 (серия 731928 № 41315), *** от 26.08.2019 (серия 731928 № 52015), от 20.12.2019 (серия 731928 № 81796), *** от 03.12.2019 (серия 731928 № 76064), 20.12.2019 (серия 731928 № 81793), *** от 20.12.2019 (серия 731928 № 82792), взыскать с Министерства здравоохранения Ульяновской области в пользу Дядькиной Е.Б. в счет возмещения расходов, затраченных на приобретение лекарственного препарата *** в размере 55 885 руб. 20 коп., обязать Министерство здравоохранения Ульяновской области бесплатно обеспечить Дядькину Е.Б. лекарственными препаратами *** по рецептам от 09.07.2019 (серия 731928 № 41324), 13.11.2019 (серия 731928 № 71283), 29.11.2019 (серия 731928 № 75536), *** по рецепту от 09.07.2019 (серия 731928 № 41322), *** по рецепту от 09.07.2019 (серия 731928 № 41315), *** по рецепту от 26.08.2019 (серия 731928 № 52015), *** по рецептам от 03.12.2019 (серия 731928 № 76064), 20.12.2019 (серия 731928 № 81793), *** по рецепту от 20.12.2019 (серия 731928 №82792).

Судом к участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, были привлечены АО «УльяновскФармация», ГУЗ «Городская поликлиника №4».

Рассмотрев данный спор, суд принял вышеуказанное решение.

В апелляционной жалобе Дядькина Е.Б. не соглашается с решением суда, просит его отменить, принять по делу новое решение об удовлетворении исковых требований в полном объеме. Считает, что суд необоснованно, отказал во взыскании с ответчика расходов *** натрия, поскольку в этот момент данный препарат был ей необходим по жизненным показателям, а Министерство здравоохранения своевременно этого бы сделать не смогло. Считает, что ответчик не представил доказательств обеспечения её указанным препаратом в ноябре, декабре 2019 года, поскольку письменных обращений от ответчика ей не поступало.

Апелляционное представление прокурором Засвияжского района г. Ульяновска отозвано, до рассмотрения дела по существу.

Дело рассмотрено в отсутствие неявившихся лиц, извещенных о месте и времени судебного заседания своевременно и надлежащим образом.

В соответствии с ч. 1 ст. 327.1 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации суд апелляционной инстанции рассматривает дело в пределах доводов, изложенных в апелляционной жалобе и возражениях относительно жалобы.

Проверив материалы дела, обсудив доводы апелляционной жалобы, судебная коллегия приходит к следующему.

Согласно ч. 1 ст. 3 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» законодательство в сфере охраны здоровья основывается на Конституции Российской Федерации и состоит из настоящего Федерального закона, принимаемых в соответствии с ним других федеральных законов, иных нормативных правовых актов Российской Федерации, законов и иных нормативных правовых актов субъектов Российской Федерации.

В ст. 4 названного Закона закреплено, что основными принципами охраны здоровья в том числе является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья; доступность и качество медицинской помощи; недопустимость отказа в оказании медицинской помощи.

Пунктом 5 части 1 ст. 29 названного Закона установлено, что организация охраны здоровья осуществляется в том числе и путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Как следует из материалов дела и установлено судом первой инстанции, Дядькина Е.Б., 20 декабря 1968 года рождения является *** по общему заболеванию (л.д.9).

Дядькина Е.Б. наблюдается в ГУЗ «Городская поликлиника №4» с диагнозом: *** (л.д.26-27).

Истица имеет право на получение государственной социальной помощи в виде льготного лекарственного обеспечения в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 №178-ФЗ «О государственной социальной помощи» за счет средств федерального бюджета.

На основании п. 8 ч. 1 ст. 6.1 Федерального закона от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» инвалиды имеют право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.

В состав предоставляемого гражданам из числа категорий, указанных в статье 6.1 настоящего Федерального закона, набора социальных услуг включаются следующие социальные услуги: дополнительная бесплатная медицинская помощь, предусматривающая и обеспечение лекарственными средствами по рецептам врача (п. 6.2).

Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержден Постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения».

Согласно ст. 13 Федерального закона от 24.11.1995 года № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством РФ и законодательством субъектов РФ в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной государственной помощи.

В соответствии с ч. 3 ст. 80 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан в том числе оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи.

Лечащим врачом поликлиники ГУЗ «Городская поликлиника № 4» истице были выписаны рецепты на препарат *** 28.08.2019 (серия 731928 № 52519) 27.09.2019 (серия 731928 № 59610), 28.10.2019 (серия 731928 № 67154), 13.11.2019 (серия 731928 № 71288), 03.12.2019 (серия 731928 №76070) (л.д.35, 39,41, 42, 175).

Кроме того, истице были выписаны рецепты на препарат *** 09.07.2019 (серия 731928 № 41324), 13.11.2019 (серия 731928 № 71283), 29.11.2019 (серия 731928 № 75536) (л.д.47, 51, 52), *** 09.07.2019 (серия 731928 № 41322) (л.д.48), *** 09.07.2019 (серия 731928 № 41315) (л.д.49), *** по рецептам от 26.08.2019 (серия 731928 № 52015) 20.12.2019 (серия 731928 № 81796), (л.д.50, 56), *** по рецептам от 03.12.2019 (серия 731928 № 76064), 20.12.2019 (серия 731928 № 81793) (л.д.53, 55), а *** по рецепту от 20.12.2019 (серия 731928 №81792) (л.д.54).

По сообщению АО «УльяновскФармация» истица была обеспечена лекарственным препаратом *** по рецепту от 13.11.2019, *** по рецепту от 20.12.2019 (л.д.114).

Согласно перечню жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов на 2019 год, а также перечней лекарственных препаратов для медицинского применения и минимального ассортимента лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи, утвержденного Распоряжением Правительства РФ от 10.12.2018 № 2738-р, лекарственные препараты: *** включены в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов.

Разрешая заявленные прокурором требования, суд пришел к выводу о незаконности бездействия Министерства здравоохранения Ульяновской области, выразившееся в необеспечении Дядькиной Е.Б. лекарственными препаратами *** по рецептам от 28.08.2019, 27.09.2019, 28.10.2019, *** от 09.07.2019, 13.11.2019, 29.11.2019, *** от 09.07.2019, *** от 09.07.2019, *** от 26.08.2019, 20.12.2019, *** от 03.12.2019, 20.12.2019, *** от 20.12.2019, взыскал с Министерства здравоохранения Ульяновской области в
пользу Дядькиной Е.Б. в счет возмещения расходов, затраченных на
приобретение лекарственного препарата *** денежные средства в размере 40 500 руб.70 коп. и обязал Министерство здравоохранения Ульяновской области обеспечить Дядькину Е.Б. лекарственными препаратами *** по рецептам от 09.07.2019, 13.11.2019, 29.11.2019, *** по рецепту от 09.07.2019, *** по рецепту от 09.07.2019, *** по рецепту от 26.08.2019, *** по рецептам от 03.12.2019, 20.12.2019, *** по рецепту от 20.12.2019.

Решение суда в указанной части сторонами не оспаривается.

Дядькина Е.Б. оспаривает решение суда в части удовлетворения требований не в полном объеме, в частности взыскания денежных средств, затраченных ею на приобретение лекарств.

Между тем, суд, принимая решение о частичном удовлетворении заявленных требований, правильно определил юридически значимые обстоятельства и обоснованно пришел к выводу, что оснований, предусмотренных законом для взыскания денежных средств с ответчика в полном объеме, не имеется.

Вывод суда мотивирован, соответствует собранным по делу доказательствам и оснований для признания его неправильным не имеется. 

Назначение и выписывание лекарственных препаратов в соответствии с приказом Минздрава России от 20.12.2012 №1175н «Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учёта и хранения», осуществляется лечащим врачом исходя из тяжести и характера заболевания.

В силу п. 2.5 Порядка отпуска лекарственных средств, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 14.12.2005 № 785, лекарственные средства отпускаются аптечными учреждениями (организациями) в количестве, указанном в рецепте, за исключением лекарственных средств, нормы отпуска которых указаны в п. 1.11 Инструкции и приложении № 1 к Инструкции.

Следовательно, действующими нормативными правовыми актами установлен порядок обеспечения граждан-*** лекарственными препаратами за счет средств бюджета, заключающийся в том, что такое обеспечение производится на основании рецепта, выданного лечащим врачом, который определяет нуждаемость и объем необходимого больному лекарственного препарата.

Дядькина Е.Б. проходила лечение в отделении хирургии пищевода и желудка ФГБНУ «РНЦХ им. Акад. Б.В.Петровского» в г.Москве, где ей был рекомендован препарат *** раза в сутки 3 мес. (до контроля), что следует из выписного эпикриза от 21.08.2019.

24.08.2019 истица обратилась в ГУЗ «Городская поликлиника №4» на прием к хирургу, а 26.08.2019 – на прием к терапевту.

В этот же день 26.08.2019 состоялось заседание врачебной комиссии, по заключению которой Дядькиной Е.Б. был выписан ряд рецептов, однако вопрос о необходимости выписать рецепт на *** решен не был.

28.08.2019 Дядькина Е.Б. вновь обратилась к участковому терапевту, в этот же день состоялось заседание ВК, по заключению которой истцу 28.08.2019 выписан рецепт серии 731928 № 52519 от 28.08.2019 на препарат *** *** № 10 количество 6.

27.09.2019, 28.10.2019, 13.11.2019 Дядькиной Е.Б. были вновь выписаны рецепты на этот же препарат в таком же количестве. При этом по рецептам от 27.09.2019, 28.10.2019 истец не была обеспечена препаратом, а по рецепту от 13.11.2019 обеспечена только 24.12.2019, что установлено судом первой инстанции на основании журнала рецептов, принятых на отсроченное обеспечение, в котором имеется отметка о получении лекарственного препарата 24.12.2019 с подписью истицы. В связи с необеспечением данным препаратом, Дядькина Е.Б. вынуждена была приобретать его за собственные средства.

Истицей затрачено на приобретение данного препарата 55 885 руб. 20 коп.

Как следует из материалов дела Дядькина Е.Б. приобретала лекарственный препарат *** 05.12.2019 на сумму 2590 руб. (л.д.57), 01.12.2019 на сумму 2 590 руб. (л.д.60), 25.11.2019 на сумму 2591 руб. (л.д.61), 20.11.2019 на сумму 2590 руб. (л.д.63), 15.11.2019 на сумму 2530 руб. 90 коп. (л.д.65), 09.11.2019 на сумму 2530 руб. 90 коп. (л.д.67), 05.11.2019 на сумму 2560 руб. (л.д.69), 31.10.2019 на сумму 2449 руб.(л.д.71), 25.10.2019 на сумму 2560 руб. (л.д.73), 19.10.2019 на сумму 2560 руб. (л.д.75),16.10.2019 на сумму 2530 руб. 90 коп. (л.д.77), 11.10.2019 на сумму 2530 руб. 90 коп. (л.д.79), 05.10.2019 на сумму 2530 руб. 90 коп. (л.д.81), 01.10.2019 на сумму 2609 руб. 20 коп. (л.д.83), 26.09.2019 на сумму 2530 руб. 90 коп. (л.д.86), 20.09.2019 на сумму 2530 руб. 90 коп. (л.д.88), 16.09.2019 на сумму 2 530 руб. 10 коп. (л.д.90), 11.09.2019 на сумму 2530 руб. 90 коп. (л.д.92), 06.09.2019 на сумму 2530 руб. 90 коп. (л.д.94), 22.08.2019 на сумму 2492 руб. 60 коп. (л.д.96), 26.08.2019 на сумму 4 985 руб. 20 коп. (2 штуки) (л.д.98).

Как указывалось выше, лечащим врачом данный препарат истице был выписан впервые 28.08.2019, к лечащему врачу она обратилась 26.08.2019.

При таких обстоятельствах суд пришел к правомерному выводу о том, что расходы истицы, понесенные 22.08.2019 на сумму 2492 руб. 60 коп., взысканию с ответчика не подлежат, поскольку указанные расходы понесены до того, как истец обратилась к лечащему врачу. Следовательно, обязательство по возмещению истице расходов на препарат, на который истице не был выписан рецепт лечащим врачом, у ответчика в силу действующего законодательства не возникло.

Из системного толкования действующего законодательства следует, что порядок обеспечения граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями за счет бюджета четко установлен законодателем и заключается в том, что такое обеспечение производится на основании рецепта, выданного лечащим врачом, который определяет нуждаемость и объем необходимого больному лекарственного препарата.

Поскольку на 22.08.2019 лечащим врачом Дядькиной Е.Б. рецепт на лекарственный препарат ***) не выписывался, и она к врачу не обращалась, т.е. фактически лечащий врач не определил ни нуждаемость истицы в данном препарате, ни количество необходимого данного лекарства, приобретался данный препарат истицей самостоятельно, суд правомерно отказал в удовлетворении исковых требований в части взыскания с Министерства здравоохранения Ульяновской области компенсации в размере 2492 руб. 60 коп.,

Кроме того, как следует из материалов дела, 24.12.2019 по рецепту от 13.11.2019 истица была обеспечена спорным лекарственным препаратом в полном объеме, при таких обстоятельствах суд правомерно отказал во взыскании денежных средств, понесенных истицей 15.11.2019, 20.11.2019, 25.11.2019, 01.12.2019, 05.12.2019 на сумму 12 891 руб. 90 коп. на приобретение лекарственного препарата ***).

Таким образом, само по себе наличие у Дядькиной Е.Б. права на бесплатное обеспечение лекарственными препаратами не является безусловным основанием к возмещению ей понесенных расходов в связи с самостоятельным приобретением лекарств в отсутствии надлежаще оформленного рецепта, т.е. несоблюдением установленного порядка обеспечения *** лекарственными средствами за счет бюджета и фактическим обеспечением лекарственным средством по рецепту от 13.11.2019.

Исходя из этого, доводы, приведенные в апелляционной жалобе, не состоятельны и не могут повлечь отмену судебного решения.

Обстоятельства дела исследованы судом с достаточной полнотой, всем представленным сторонами доказательствам дана надлежащая оценка. Материальный и процессуальный законы применены судом правильно.

В силу изложенного решение суда является правильным и отмене по доводам апелляционной жалобы не подлежит.

Руководствуясь ст. 328 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия

О П Р Е Д Е Л И Л А:

решение Ленинского районного суда города Ульяновска от 23 июня 2020 года оставить без изменения, а апелляционную жалобу Дядькиной Елены Борисовны - без удовлетворения.

Определение суда апелляционной инстанции вступает в законную силу со дня его принятия.

Апелляционное определение может быть обжаловано в течение трех месяцев в кассационном порядке в Шестой кассационный суд общей юрисдикции (г.Самара) по правилам, установленным главой 41 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации через Ленинский районный суд города Ульяновска.

Председательствующий

Судьи