Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-10/2015 (2-810/2014;) ~ М-805/2014 от 16.09.2014

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

16 января 2015 года Стрежевской городской суд Томской области в составе:

председательствующего      Лебедевой С.В.,

при секретаре                       Шкорлухановой А.Г.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в городе Стрежевом Томской области с участием старшего помощника прокурора города Стрежевого Томской области Котенко Л.Н., гражданское дело № 2-10/2015 дело по иску прокурора города Стрежевого в интересах Российской Федерации в лице Областного государственного учреждения «Томский территориальный фонд обязательного медицинского страхования» к С.Т.М. о возмещении стоимости средств, затраченных на лечение потерпевшего от преступных действий,

у с т а н о в и л:

Прокурор города Стрежевого Томской области в интересах Российской Федерации в лице Областного государственного учреждения «Томский территориальный фонд обязательного медицинского страхования» обратился в суд с иском к С.Т.М. о возмещении стоимости средств, затраченных на лечение потерпевшего от преступных действий, мотивируя свои требования тем, что приговором Стрежевского городского суда Томской области от 01.11.2013 С.Т.М. признана виновной в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 111 Уголовного кодекса Российской Федерации (далее УК РФ), то есть в умышленном причинении С.Я.Н. тяжкого вреда здоровью. Согласно сведениям Областного государственного учреждения «Томский территориальный фонд обязательного медицинского страхования» С.Я.Н. находился на стационарном лечении в хирургическом отделении ОГАУЗ «Стрежевская ГБ» города Стрежевого Томской области в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ и стоимость его лечения составила <данные изъяты> рублей. Оплата стоимости лечения в размере <данные изъяты> рублей произведена за счёт средств Томского территориального фонда обязательного медицинского страхования.

Истец просит взыскать с ответчика в пользу Областного государственного учреждения «Томский территориальный фонд обязательного медицинского страхования» денежные средства, использованные на лечение С.Я.Н. в сумме <данные изъяты> рублей.

В судебном заседании представитель истца старший помощник прокурора города Стрежевого Котенко Л.Н. поддержала заявленные исковые требования прокурора города Стрежевого Томской области, подтвердив вышеизложенные обстоятельства, дополнив, что лечение заболевания С.Я.Н., является законченным случаем по клинико-статистической группе стационара, относится к 4 уровню затрат, следовательно оплачивается в полном объеме по тарифам, установленным соглашением о тарифах, согласно счетам и реестру счетов по установленной форме, в пределах объемов и соответствующей им стоимости стационарной медицинской помощи по территориальной программе ОМС.

Представитель материального истца Областного государственного учреждения «Томский территориальный фонд обязательного медицинского страхования» Масанова Л.В., извещённая надлежащим образом о времени и месту рассмотрения дела, в суд не явилась, обратившись с заявлением о рассмотрении дела в отсутствие материального истца.

Ответчик С.Т.М. о месте и времени рассмотрения дела извещена надлежащим образом, в суд не явилась, возражений по исковым требованиям не представила, об отложении судебного заседания не ходатайствовала.

В порядке ч.ч. 4, 5 ст. 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее ГПК РФ) суд счел, возможным рассмотреть дело в отсутствие материального истца и ответчика.

Заслушав помощника прокурора Котенко Л.Н., изучив материалы дела, суд находит исковые <данные изъяты> подлежащими удовлетворению, по следующим основаниям.

Приговором Стрежевского городского суда Томской области от 01.11.2013 С.Т.М. признана виновной в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 111 УК РФ, то есть в нанесении С.Я.Н. телесного повреждения в виде колото-резаной раны верхней трети левого бедра с полным пересечением поверхностной, глубокой артерии бедра, краевым ранением бедренной вены с последующей хирургической ампутацией левой нижней конечности на уровне трети левого бедра, повлекшее, за собой тяжкий вред здоровью (л.д.8-10).

Приговор Стрежевского городского суда Томской области от 01.11.2013 в отношении С.Т.М. не обжалован, вступил в законную силу 23.12.2013.

В силу ст. 61 ГПК РФ, вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Согласно свидетельству о заключении брака 1-ОМ № № от <адрес> С.Т.М. после заключения брака присвоена фамилия С. (л.д. 37).

С.Т.М., родившейся ДД.ММ.ГГГГ в г.Стрежевой, ДД.ММ.ГГГГ Территориальным отделением УФМС России по Томской области в г.Стрежевом выдан паспорт серии <данные изъяты> № № (л.д.17).

В соответствии с ч. 1 ст. 6 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органами государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом.

Как следует из ст. 45 ГПК РФ прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований.

В соответствии со статьей 1064 ГК РФ вред, причинённый имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объёме лицом, причинившим вред.

В соответствии со ст. 1081 ГК РФ, лицо, возместившее вред, причинённый другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В частности, согласно ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее ФЗ-326) расходы, осуществлённые в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

По смыслу ст. 34 ФЗ-326 территориальный фонд вправе, в частности, предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Согласно ст. 1 Указа Президиума ВС СССР от 25 июня 1973 года N 4409-VIII "О возмещении средств, затраченных на лечение граждан, потерпевших от преступных действий", средства, затраченные на стационарное лечение граждан в случаях причинения вреда их здоровью в результате умышленных преступных действий, за исключением причинения вреда при превышении пределов необходимой обороны или в состоянии внезапно возникшего сильного душевного волнения, вызванного неправомерными действиями потерпевшего, подлежат взысканию в доход государства с лиц, осужденных за эти преступления.

Как видно из смысла данной нормы, она регулирует отношения по возмещению государству затрат на лечение потерпевших, поскольку именно государство несёт расходы за счёт бюджетных средств по содержанию лечебных учреждений и лечению больных.

Из информации ОГУ «Томский территориальный фонд обязательного медицинского страхования» следует, что С.Я.Н. находился на стационарном лечении в хирургическом отделении МАУЗ «Стрежевская ГБ» г. Стрежевого Томской области в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ и стоимость его лечения составила <данные изъяты> рублей (л.д.5)

Оплата стоимости лечения в размере <данные изъяты> рублей подтверждается выпиской из реестра персонифицированного учёта сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в медицинских организациях Томской области (л.д.6).Согласно сообщению ОГАУЗ «Стрежевская городская больница» от 24.07.2014 время пребывания С.Я.Н. на лечении в хирургическом отделении городской больницы составило период времени с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, стоимость лечения составила <данные изъяты> рублей. Расходы возмещены за счёт средств территориального фонда обязательного медицинского страхования (л.д.7).

Представитель ОГУ «Томский территориальный фонд обязательного медицинского страхования» Масанова Л.В., действующая по доверенности № № от ДД.ММ.ГГГГ, сроком действия по ДД.ММ.ГГГГ, допрошенная в качестве представителя материального истца 05.12.2014 в судебном заседании в ходе исполнения Кировским районным судом города Томска определения Стрежевского городского суда Томской области о производстве отдельных процессуальных действий, исковые требования прокурора города Стрежевой Томской области поддержала в полном объёме, пояснив, что денежная сумма в размере <данные изъяты> рублей, заявленная ко взысканию с ответчика и затраченная на лечение С.Я.Н. в хирургическом отделении ОГАУЗ «Стрежевская городская больница» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ складывается из базовой ставки финансирования стационарной медицинской помощи в соответствии с классификацией по клинико-статистическим группам на 2013 год (<данные изъяты> руб.) умноженной на коэффициент относительной затратоёмкости по клинико-статистическим группам (КСГ), который составляет 0,907 умноженный на коэффициент территориальной дифференциации медицинской организации (1,42) умноженный на коэффициент уровня оказания стационарной медицинской помощи в медицинской организации (2,67). Все коэффициенты установлены тарифными планами. Данные о периодах лечения медицинская организация передает в страховую компанию, после чего страховая компания передает в ОГУ «Томский территориальный фонд обязательного медицинского страхования». Фактическое количество дней нахождения С.Я.Н. на стационарном лечении в хирургическом отделении ОГАУЗ «Стрежевская городская больница» не может не совпадать с периодом его нахождения в лечебном учреждении, указанным в медицинской документации, поскольку страховая компания проверяет все периоды лечения и проводит соответствующую экспертизу. В случае оказания медицинской помощи пациенту менее 5 дней, его лечение оплачивается из расчёта 40 %. Однако, относительно ситуации с ответчиком период его нахождения на лечении согласно медицинской документации составляет более чем 5 дней, в связи с чем оплата в адрес медицинского учреждения поступила в полном объёме (л.д 77-78).

Ответчик С.Т.М. в судебном заседании 10.11.2014 исковые требования не признала, пояснив, что потерпевший С.Я.Н. является её сожителем. На лечении в ОГАУЗ «Стрежевская городская больница» он фактически находился в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ. После ДД.ММ.ГГГГ С.Я.Н. в лечебное учреждение не обращался, наложенные после ампутации конечности швы были сняты самостоятельно в домашних условиях. Факт получения С.Я.Н. повреждения здоровья от её действий не оспаривала, однако не может оплатить заявленную сумму истцом, поскольку её заработная плата составляет <данные изъяты> рублей, ежемесячно высчитывается задолженность по алиментам в размере 70 % от заработка (л.д. 40-41).

Допрошенный в судебном заседании 10.11.2014 в качестве свидетеля С.Я.Н. пояснил, что С.Т.М. является его женой, факт получения телесных повреждений от действий С.Т.М. не отрицал, поступил ОГАУЗ «Стрежевская городская больница» ДД.ММ.ГГГГ, операция была проведена ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ уехал домой по собственному желанию, так как чувствовал себя удовлетворительно, в медицинской помощи не нуждался. Устно уход согласовал с лечащим врачом, приходил до ДД.ММ.ГГГГ на перевязки, затем ему сняли швы (л.д. 42-43).

В соответствии с п. 2 ст. 30 Федерального закона от 20.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», с разделом VI Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2013 год, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 22.10.2012 № 1074, тарифы на оплату медицинской помощи должны устанавливаться соглашением между уполномоченным государственным органом субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, представителями страховых медицинских организаций, профессиональных медицинских ассоциаций, профессиональных союзов медицинских работников и формируются в соответствии с принятыми в территориальной программе обязательного медицинского страхования способами оплаты медицинской помощи. При реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования применяется способ оплаты медицинской помощи - за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний (далее КСГ)).

Согласно ч.2 п. 55 приложения № 8 к областной Программе государственных гарантий оказания гражданам РФ медицинской помощи на территории Томской области на 2013 год и на плановой период 2014 и 2015 годов, утвержденной Постановлением Администрации Томской области от 25.12.2012 № 526а, единицей учета объема стационарной медицинской помощи является законченный случай лечения по клинико-статистической группе стационара. Стационарная помощь по видам медицинской помощи, КСГ и медицинским организациям, не включенным в систему взаиморасчетов по фондодержанию, оплачивается за фактическое количество законченных случаев по КСГ по тарифам, установленным соглашением о тарифах, согласно счетам и реестру счетов по установленной форме, в пределах объемов и соответствующей им стоимости стационарной медицинской помощи по территориальной программе ОМС, установлении решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС в Томской области, в разрезе каждой СМО, в соответствии с Договором.

Согласно приложению № 8 к областной Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи на территории Томской области на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов, стоимость одного случая лечения в стационаре по клинико-статистическим группам (КСГ) определяется по формуле: стоимость одного случая = базовая ставка х коэффициент относительной затратоемкости по КСГ х коэффициент территориальной дифференциации медицинской организации х коэффициент уровня оказания стационарной медицинской помощи в медицинской организации.

Как установлено судом выше, в результате причинения ответчиком вреда застрахованному лицу и необходимостью оказания ему медицинской помощи, ОГУ «Томский территориальный фонд обязательного медицинского страхования» были израсходованы средства обязательного медицинского страхования из расчета <данные изъяты>. Расчет судом признан верным и поэтому заявленная истцом сумма подлежит взысканию с виновного, затраченных на лечение потерпевшего от преступных действий.

Вопреки требованиям ст. 56 ГПК РФ ответчик не представила суду никаких доказательств в опровержение доводов истца, не оспаривала заявленные требования, не представила доказательств тяжелого материального положения.

Учитывая изложенное, а также то, что денежные средства в счёт оплаты медицинскому учреждению за оказание медицинской помощи застрахованному лицу С.Я.Н. были предоставлены ОГУ «Томский территориальный фонд обязательного медицинского страхования» в полном объёме, как за законченный случай лечения заболевания, 4 уровня затрат по клинико-статистическим группам заболеваний, суд считает заявленные исковые требования прокурора города Стрежевого Томской области правомерными и взыскивает с виновного в причинении вреда лица С.Т.М. в пользу ОГУ «Томский территориальный фонд обязательного медицинского страхования» <данные изъяты> рублей.

Согласно ст. 103 ГПК РФ с ответчика подлежит взысканию государственная пошлина в размере <данные изъяты> рублей из расчёта в порядке п.п.1 п.1 ст. 333.36 Налогового кодекса Российской Федерации (<данные изъяты>), от уплаты которой истец освобождён в силу закона.

На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 194-198 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

Р Е Ш И Л:

Исковые требования прокурора города Стрежевого Томской области в интересах Российской Федерации в лице Областного государственного учреждения «Томский территориальный фонд обязательного медицинского страхования» к С.Т.М. о возмещении стоимости средств, затраченных на лечение потерпевшего от преступных действий, удовлетворить.

Взыскать с С.Т.М., родившейся ДД.ММ.ГГГГ года в городе Стрежевом Томской области, денежные средства, затраченные на лечение потерпевшего С.Я.Н. от преступных действий ответчика, в сумме <данные изъяты> рублей, с зачислением взысканной суммы по следующим реквизитам:

Получатель УФК по Томской области (ТФОМС Томской области л/с 04655008340)

ОГРН 1027000873789

ИНН 7017001421

КПП 701701001

Банк получателя ГРКЦ ГУ Банка России по Томской обл. г. Томск

БИК Банка 046902001

Счет 40101810900000010007

ОКТМО 69701000

КБК 39511621090090000140

Взыскать с С.Т.М., родившейся ДД.ММ.ГГГГ в городе Стрежевом Томской области, в доход местного бюджета Муниципального образования городской округ Стрежевой Томской области государственную пошлину за подачу иска в суд размере <данные изъяты> рублей.

Решение может быть обжаловано и опротестовано в Томский областной суд путём подачи апелляционной жалобы и представления через Стрежевской городской суд в течение месяца со дня его принятия в окончательной форме.

Председательствующий          /подпись/ Лебедева С.В.

.

.

.