Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-2581/2013 ~ М-2556/2013 от 13.06.2013

Гражданское дело № 2-2581/2013 г.

Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

09 августа 2013 года г. Ульяновск

Засвияжский районный суд г. Ульяновска в составе:

председательствующего судьи Ивановой С.Ю.,

при секретаре Павловой Е.В.,

с участием прокурора Ашаниной Л.П.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Алёшечкина Д.С. к обществу с ограниченной ответственностью «Страховая компания «Росгосстрах Жизнь» о взыскании страхового возмещения

У С Т А Н О В И Л :

Алёшечкин Д.С. обратился в суд с иском к обществу с ограниченной ответственностью «Страховая компания «Росгосстрах Жизнь» (далее ООО «СК-РГС-Жизнь») о взыскании страхового возмещения. В обосновании иска указал, что ДД.ММ.ГГГГ между сторонами заключен договор страхования жизни, здоровья и трудоспособности (полис № от ДД.ММ.ГГГГ), на срок с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ Одним из случаев, от наступления которого он страховался, является повреждения коленного сустава (от надмыщелковой области бедра до уровня шейки малоберцовой кости), полученные им в результате несчастного случая, происшедшего в период действия договора. Страховая сумма по данному риску составляет 1 000 000 рублей. ДД.ММ.ГГГГ произошло страховое событие. Он при падении на скользком асфальте получил травму — <данные изъяты>. ДД.ММ.ГГГГ с резкой болью после падения обратился в Травмпункт ГУЗ <данные изъяты>, где был осмотрен, произведена рентгенография. После чего он находился с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ на амбулаторном лечении, выдан лист нетрудоспособности за указанный период. Компания ООО СК «РГС-Жизнь» является составной частью холдинга «Росгосстрах». Заключение договора страхования осуществлялось в одном из офисов компании ООО «Росгосстрах», заявление о наступлении страхового события и документы для рассмотрения также подавались в ООО «Росгосстрах». Ответчик произвел выплату в размере 10000 руб., что составляет 1% от суммы указанной договоре. ДД.ММ.ГГГГ он обратился с претензией о пересмотре его дела и выплате денежной компенсации, что было проигнорировано ответчиком. Приложением № к полису страхования от ДД.ММ.ГГГГ установлены размеры страховых выплат по риску «Повреждения коленного сустава». Согласно п. 54 приложения №2 сочетание повреждений, предусмотренных п.п., «а», «б» и/или первичные разрывы двух связок, двух менисков, при условиях, указанных в п.п. «б» для одной связки, перелом головки малоберцовой кости, надмыщелка бедра, надколенника со смещением, проксимальный эпифизеолиз большеберцовой кости, эпифизеолиз размер страховой выплаты составляет 5% от страховой суммы, то есть 50 000 (пятьдесят тысяч) рублей. Просит взыскать страховое возмещение в сумме 40000 руб., расходы по оплате услуг представителя 6000 руб., расходы по оформлению доверенности 820 руб., компенсацию морального вреда 5000 руб., штраф.

Алёшечкин Д.С. в судебное заседание не явился, о месте и времени судебного разбирательства извещен. Ранее в судебном заседании исковые требования и доводы, изложенные в иске, поддержал.

Представитель истца в судебном заседании исковые требования и доводы, изложенные в иске, поддержал.

Представитель ответчика ООО «СК-РГС-Жизнь» в судебное заседание не явился, о месте и времени судебного разбирательства извещен, представил отзыв на иск.

Суд определил рассмотреть дело при данной явке.

Выслушав пояснения явившихся участников процесса, свидетеля, заключение прокурора, изучив материалы гражданского дела, суд считает исковые требования подлежащими удовлетворению по следующим основаниям.

Сторонам разъяснена норма, содержащаяся в ст. 56 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, согласно которой каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основание своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

Судом определены юридически значимые обстоятельства, подлежащие доказыванию сторонами.

В соответствии с п. 3 ст. 196 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации суд принимает решение по заявленным истцом требованиям.

Согласно ч. 1 ст. 934 Гражданского кодекса Российской Федерации по договору личного страхования одна сторона (страховщик) обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию), уплачиваемую другой стороной (страхователем), выплатить единовременно или выплачивать периодически обусловленную договором сумму (страховую сумму) в случае причинения вреда жизни или здоровью самого страхователя или другого названного в договоре гражданина (застрахованного лица), достижения им определенного возраста или наступления в его жизни иного предусмотренного договором события (страхового случая). Право на получение страховой суммы принадлежит лицу, в пользу которого заключен договор.

В ч.1 ст. 940 Гражданского кодекса Российской Федерации указано, что договор страхования должен быть заключен в письменной форме. Несоблюдение письменной формы влечет недействительность договора страхования, за исключением договора обязательного государственного страхования (статья 969).

В соответствии со ст.9 Закона Российской Федерации «Об организации страхового дела в РФ» страховым риском является предполагаемое собы­тие, на случай наступления, которого проводится страхование. Событие, рассматриваемое в качестве страхового риска, должно обла­дать признаками вероятности и случайности его наступления. Страховым случаем является совершившееся событие, предусмот­ренное договором страхования или законом, с наступлением которого воз­никает обязанность страховщика произвести страховую выплату страховате­лю, застрахованному лицу, выгодоприобретателю или иным третьим лицам.

Между сторонами заключен договор добровольного страхования жизни, здоровья и трудоспособности по Программе РОСГОССТРАХ ЖИЗНЬ Престиж «Семья», на срок с 00.00 час. ДД.ММ.ГГГГ по 24.00 час. ДД.ММ.ГГГГ по рискам: Основных условий: «Дожитие застрахованного», «Смерть застрахованного», «Установление застрахованному лицу 1 и 2 группы инвалидности», Дополнительных условий: «Телесные повреждения застрахованного», «Установление застрахованному группы инвалидности». Страховая сумма по договору составила по рискам «Дожитие застрахованного» 350000 руб., «Установление застрахованному группы инвалидности» - 300000 руб., по другим рискам, в том числе «Телесные повреждения застрахованного» – 1 000 000 руб., размер страховой премии 6676 руб. 84 коп. ежеквартально в течение 35 лет. Срок действия рисков «Телесные повреждения застрахованного», «Установление застрахованному группы инвалидности» составляет 1 год. При своевременной уплате страховых взносов в полном объеме по договору страхования указанные риски автоматически ежегодно возобновляются по аналогичным условиям. Данные обстоятельства подтверждается полисом страхования жизни, здоровья и трудоспособности № от ДД.ММ.ГГГГ

Согласно ст. 963 Гражданского кодекса Российской Федерации страховщик освобождается от выплаты стра­хового возмещения или страховой суммы, если страховой случай наступил вследствие умысла страхователя, выгодоприобретателя или застрахованного лица, за исключением случаев, предусмотренных пунктами 2 и 3 настоящей статьи.

Согласно ст. 964 Гражданского кодекса Российской Федерации, если законом или договором страхования не предусмотрено иное, страховщик освобождается от выплаты страхового воз­мещения и страховой суммы, когда страховой случай наступил вследствие: воздействия ядерного взрыва, радиации или радиоактивного зараже­ния; военных действий, а также маневров или иных военных мероприятий; гражданской войны, народных волнений всякого рода или забастовок.

В частях 2, 3 ст. 964 Гражданского кодекса Российской Федерации указано, что страховщик не освобождается от выплаты страхового возмещения по договору страхования гражданской ответственности за причинение вреда жизни или здоровью, если вред причинен по вине ответственного за него лица. Страховщик не освобождается от выплаты страховой суммы, которая по договору личного страхования подлежит выплате в случае смерти застрахованного лица, если его смерть наступила вследствие самоубийства и к этому времени договор страхования действовал уже не менее двух лет.

Согласно п. 1 и 2 ст. 943 Гражданского кодекса Российской Федерации условия, на которых заключается договор страхования, могут быть определены в стандартных правилах страхования соответствующего вида, принятых, одобренных или утвержденных страхов­щиком либо объединением страховщиков (правилах страхования). Условия, содержащиеся в правилах страхования и не включенные в текст договора страхования (страхового полиса), обязательны для страхова­теля (выгодоприобретателя), если в договоре (страховом полисе) прямо ука­зывается на применение таких правил и сами правила изложены в одном до­кументе с договором (страховым полисом) или на его оборотной стороне ли­бо приложены к нему. В последнем случае вручение страхователю при за­ключении договора правил страхования должно быть удостоверено записью в договоре.

Из полиса (договора) страхования жизни № от ДД.ММ.ГГГГ усматривается, что к настоящему договору прилагаются: Приложение № 1 выписка из Общих правил страхование жизни, здоровья и трудоспособности РОСГОССТРАХ ЖИЗНЬ Престиж «Семья»); Приложение 2 таблица размеров страховых выплат по рискам «Телесные повреждения застрахованного», имеется подпись страхователя в получении.

В Приложении №1 договора указано, что страховыми случаями по дополнительным условиям являются события происшедшие в течение периода уплаты взносов, а именно по страховым случаям/рискам Телесные повреждения (травма, случайное острое отравление), полученные застрахованным лицом в результате несчастного случая, произошедшего в период действия договора страхования, кроме событий, предусмотренных как «Исключение» и не являющихся страховыми случаями, Риск ««Телесные повреждения застрахованного».

Судом установлено, что в период действия договора, а именно ДД.ММ.ГГГГ Алёшечкин Д.С. получил травму – повреждение связок правого коленного сустава, ушиб поясничного отдела позвоночника, кресца и копчика, что подтверждается нижеследующими доказательствами.

Из выписки из медицинской карты амбулаторного больного усматривается, что Алёшечкин Д.С. поступил к ним ДД.ММ.ГГГГ Со слов больного упал ДД.ММ.ГГГГ на улице, подвернул правую ногу. С ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ выдан листа нетрудоспособности. В период поступления проведен осмотр, рентгенография, наложена фиксирующая повязка, ас-повязка, гипс на коленный сустав, ортез, УВЧ №. ДД.ММ.ГГГГ взята пункция коленного сустава 15мл геморологического содержание, УЗИ. В период лечения назначено электрофорез с новокаином, магнит, фиброфид. Поставлен диагноз: <данные изъяты>

Допрошенный в качестве свидетеля лечащий <данные изъяты> Травмпункта ГУЗ <данные изъяты> ФИО3 С.И., которая пояснила, что Алёшечкину Д.С. поставлен диагноз повреждение связок правого коленного сустава, гемартроз. У больного был <данные изъяты>

В Приложении 2 таблицы размеров страховых выплат по риску «Телесные повреждения застрахованного», указаны характер повреждения и % от страховой суммы.

В п. 54 вышеуказанного приложения указано, что при повреждении коленного сустава (от надмыелковой области бедра до уровня шейки малоберцовой кости), а именно при сочетании повреждений, предусмотренных п.п., «а», «б», первичных разрывов двух связок, двух менисков, при условиях, указанных в п.п. «б» для одной связки, перелом головки малоберцовой кости, надмыщелка бедра, надколенника со смещением, проксимальный эпифизеолиз большеберцовой кости, эпифизеолиз размер страховой выплаты составляет 5% от страховой суммы.

В п.п. «б» указано, что или первичные разрывы капсул, одной связки сустава, одного мениска, потребовавшие непрерывного лечения, включающего иммобилизацию, продолжительностью не менее 21 дня, либо потребовавшие проведение до истечения 360 дней оперативного лечения, отрывы костных фрагментов, надмыщелков, бугристости большеберцовой кости, не сочетающейся с иными переломами, упомянутыми ниже.

В своем отзыве ответчик указывает, что п. 54 предусматривается разрывы определённой локализации капсулы, связки или связок коленного сустава. Выплата надрыва, растяжение капсулы и связок суставов различной неконкретной, в том числе множественной локализацией, ни одной из статей «таблицы» не предусмотрены.

Суд не может согласиться с указанной позицией ответчика, поскольку как установлено в ходе судебного разбирательства, что подтвердил свидетель ФИО3 СИ., у Алёшечкина Д.С. был частичный <данные изъяты>. Из этого суд делает вывод, что имел место страховой случай, указанный п. 54 таблицы размеров страховых выплат по риску «Телесные повреждения застрахованного», следователь исковые требования Алёшечкина законны и обоснованы.

В своем отзыве ответчик указывает, что выплата ими произведена ДД.ММ.ГГГГ по платежному поручению в размере 1% страховой суммы.

Алёшечкин Д.С. и его представитель в судебном заседании также подтвердили, что страховой компанией выплачено 10000 руб.

Таким образом, при страховой сумме по риску «Телесные повреждения застрахованного» 1000 000 руб., размер страхового возмещения составит 50000 руб. (1000000руб.х5%), с учётом того, что истцу выплачено 10000 руб., в пользу Алёшечкина Д.С. подлежит взысканию 40000 руб. (50000руб.-40000руб.).

В соответствии со ст. 15 Закона Российской Федерации «О защите прав потребителей», который регулирует данные правоотношения моральный вред, причиненный потребителю вследствие нарушения изготовителем (продавцом…) прав потребителя, предусмотренных законами и правовыми актами Российской Федерации, регулирующими отношения в области защиты прав потребителей, подлежит компенсации причинителем вреда при наличии вины. Размер компенсации морального вреда определяется судом и не зависит от размера возмещения имущественного вреда.

Поскольку установлен факт неполной выплаты страхового возмещения, то правомерны требования истца о взыскании компенсации морального вреда.

Исходя из принципа разумности и справедливости, а также конкретных обстоятельств дела, суд считает возможным удовлетворить требования истца о взыскании компенсации морального вреда в сумме 2 000 рублей.

Согласно ч.1 ст. 100 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации стороне, в пользу которой состоялось решение суда, по ее письменному ходатайству суд присуждает с другой стороны расходы на оплату услуг представителя в разумных пределах.

Алёшечкин Д.С. оплатил услуги представителя в размере 6 000 руб., что подтверждается договор возмездного оказания услуг от ДД.ММ.ГГГГ, квитанцией к приходному кассовому ордеру от ДД.ММ.ГГГГ

Учитывая категорию дела, количество судебных заседаний, объем проделанной по делу работы, исходя из принципа разумности, суд считает необходимым взыскать с ответчика в пользу истца судебные расходы на оплату услуг представителя за представление интересов в суде в сумме 5 500 руб.

В силу ст. 98 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации с ответчика в пользу Алёшечкина Д.С. следует взыскать расходы по оплате услуг нотариуса за составление доверенности 820 руб.

Согласно п.6 ст.13 Закона Российской Федерации «О защите прав потребителей» при удовлетворении судом требований потребителя, установленных законом, суд взыскивает с изготовителя (исполнителя, продавца, уполномоченной организации или уполномоченного индивидуального предпринимателя, импортера) за несоблюдение в добровольном порядке удовлетворения требований потребителя штраф в размере пятьдесят процентов от суммы, присужденной судом в пользу потребителя.

Суд считает необходимым взыскать с ответчика в пользу истца штраф в размере 21000 руб., за несоблюдение в добровольном порядке удовлетворения требований потребителя, поскольку истцом предъявлялась ДД.ММ.ГГГГ претензия о взыскании невыплаченной суммы. При этом суд считает, что произведенная ответчиком выплата произведена не верно, что также нашло свое подтверждение в ходе судебного разбирательства и подтверждается собранными по делу доказательствами

В соответствии со ст.103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации с ответчика доход местного бюджета подлежит взысканию государственная пошлина в сумме 1600 руб.

Руководствуюсь ст.ст. 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

Р Е Ш И Л :

Иск Алёшечкина Д.С. удовлетворить частично.

Взыскать в пользу Алёшечкина Д.С. с общества с ограниченной ответственностью «Страховая компания «Росгосстрах Жизнь» страховое возмещение в сумме 40000 рублей, расходы по оплате услуг представителя 5000 рублей, расходы по оформлению доверенности 820 рублей, компенсацию морального вреда 2000 рублей, штраф в сумме 21000 рублей, в остальной части отказать.

Взыскать с общества с ограниченной ответственностью «Страховая компания «Росгосстрах Жизнь» государственную пошлину в доход местного бюджета в сумме 1 600 рублей.

Решение может быть обжаловано в Ульяновский областной суд через районный в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Судья: Иванова С.Ю.