Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-667/2019 ~ М-733/2019 от 18.10.2019

Дело № 2-667/2019

Р Е Ш Е Н И Е

именем Российской Федерации

« 09 » декабря 2019 года гор. Сердобск

Сердобский городской суд Пензенской области в составе:

председательствующего судьи Юдаевой Ю.В.,

при секретаре Храповой Е.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в г. Сердобске Сердобского района Пензенской области гражданское дело по иску прокурора Сердобского района, действующего в защиту интересов Российской Федерации, от имени территориального фонда обязательного медицинского страхования Пензенской области к Ежову С.С. о взыскании денежных средств,

у с т а н о в и л:

прокурор Сердобского района Пензенской области обратился в суд в интересах субъекта Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пензенской области с вышеназванным иском к Ежову С.С., указав, что ответчик Ежов С.С., 17.09.2019 года был осужден мировым судьей судебного участка <адрес> за совершение преступления, предусмотренного ч.1 ст. 112 УК РФ – умышленное причинение средней тяжести вреда здоровью, не опасного для жизни человека и не повлекшее последствий, указанных в ст. 111 УК РФ, но вызвавшее длительное расстройство здоровья. Виновными действиями Ежова С.С. потерпевшей ФИО3 причинены телесные повреждения в виде <данные изъяты> поэтому расценивается как повреждение, причинившее вред здоровью средней тяжести, согласно п. 7.1 «Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека», утвержденными Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 24.04.2008 года № 194н». Потерпевшая ФИО3, 04.08.2019 и 07.08.2019 обращалась в ГБУЗ «Сердобская МРБ им. А.И. Настина» и стоимость оказанного лечения составила 728, 45 рублей, которые возмещены лечебному учреждению страховой компанией Филиал АО «МАКС-М». Истец полагает, что материальный вред, причиненный виновными действиями Ежова С.С., в виде затрат на лечение потерпевшей от преступления, подлежит возмещению причинителем вреда в полном объеме, в связи с чем, просит взыскать с Ежова С.С. в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пензенской области денежные средства, затраченные на лечение потерпевшей ФИО3, в сумме 728,45 рублей.

Прокурор Сердобского района в судебное заседание не явился, о месте и времени рассмотрения дела был извещен надлежащим образом, в своем письменном заявлении в адрес суда просил суд рассмотреть гражданское дело в его отсутствие, настаивал на удовлетворении исковых требований.

Представитель территориального фонда обязательного медицинского страхования Пензенской области в судебное заседание не явился, о месте и времени рассмотрения дела был извещен надлежащим образом. Первый заместитель директора ТФОМС Пензенской области в своем письменном заявлении просил рассмотреть дело в отсутствие их представителя, настаивал на удовлетворении исковых требований.

Ответчик Ежов С.С., извещенный о месте и времени рассмотрения дела надлежащим образом, ходатайства о проведении ВКС не заявил, просил рассмотреть дело в его отсутствие, заявленные исковые требования признал, о чем предоставил письменное заявление от 29.10.2019.

Представитель ГБУЗ «Сердобская межрайонная больница им. А.И. Настина», привлеченного к участию в деле в качестве третьего лица, в судебное заседание не явился, о месте и времени рассмотрения дела был извещен надлежащим образом. Главный врач в своем письменном заявлении просил рассмотреть дело в отсутствие представителя ГБУЗ «Сердобская межрайонная больница им. А.И. Настина».

Представитель филиала Акционерного общества «Медицинская акционерная страхования компания» в г. Пензе, привлеченного к участию в деле в качестве третьего лица, в судебное заседание не явился, о месте и времени рассмотрения дела был извещен надлежащим образом. И.о. Директора в своем письменном заявлении просил рассмотреть дело в отсутствие их представителя.

В соответствии со ст. 167 ГПК РФ, суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие не явившихся лиц, привлеченных к участию в деле.

Изучив материалы гражданского дела, суд пришел к следующим выводам.

В соответствии ч. 1 ст. 45 ГПК РФ прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований.

Пунктом 3 статьи 35 Федерального закона «О прокуратуре Российской Федерации» определено, что прокурор в соответствии с процессуальным законодательством Российской Федерации вправе обратиться в суд с заявлением или вступить в дело в любой стадии процесса, если этого требует защита прав граждан и охраняемых законом интересов общества или государства.

По данному делу прокурором Сердобского района заявление подано в защиту Российской Федерации в лице территориального фонда обязательного медицинского страхования Пензенской области.

В соответствии со ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Порядок возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью регулируется Федеральным законом от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Согласно п. 1 ст. 7 Федерального закона от 16.07.1999 г. № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.

В силу пп. 8 п. 1 ст. 11, ст. 17 Федерального закона от 16.07.1999 г. № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования», страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

Пунктом 1 ч. 1 ст. 16 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В частности, согласно ст. 31 названного Закона предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (ч. 2); размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч. 3).

Согласно ст. 38 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

Право Территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено подпунктом 11 части 7 статьи 34 указанного Федерального закона.

Данная норма свидетельствует о том, что Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Пензенской области имеет право регрессного требования непосредственно к Ежову С.С. как к лицу, причинившему вред.

Судом установлено и это подтверждается материалами гражданского дела, что ДД.ММ.ГГГГ в 17 часов 55 минут Ежов С.С., находясь в кабинете № здания ОМВД России по Сердобскому району, расположенного по адресу: <адрес> во время ссоры, возникшей на почве личных неприязненных отношений с находившейся там же ФИО3, с целью причинения последней вреда здоровью средней тяжести, умышленно нанес ей один удар кулаком в область нижней челюсти, тем самым причинив ФИО3 телесные повреждения в виде: <данные изъяты> поэтому расценивается как повреждение, причинившее вред здоровью средней тяжести, согласно п.7.1 «Медицинских критерием определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека», утв. Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 24.04.2008 №194н.

В связи с полученными травмами потерпевшая ФИО3, застрахованная в системе обязательного медицинского страхования Пензенского филиала АО «МАКС-М», обратилась за медицинской помощью 04.08.2019 в приемное отделение ГБУЗ «Сердобская МРБ им. А.И. Настина». Счет за лечение на сумму 545,94 рублей был оплачен страховой компанией Пензенского филиала АО «МАКС-М» из средств обязательного медицинского страхования. И 07.08.2019 была на приеме у стоматолога ГБУЗ «Сердобская МРБ им. А.И. Настина». Счет за лечение на сумму 182,51 рублей был оплачен страховой компанией Пензенского филиала АО «МАКС-М» из средств обязательного медицинского страхования.

Указанные денежные средства были возмещены Пензенским филиалом АО «МАКС-М», путем перечисления на расчетный счет ГБУЗ «Сердобская МРБ им. А.И. Настина», что подтверждается соответствующей справкой МРБ.

В силу п. 123 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н, взаимодействие территориального фонда со страховыми медицинскими организациями и страховых медицинских организаций с медицинскими организациями осуществляется в соответствии с договорами в сфере обязательного медицинского страхования.

В соответствии с ч. 2 ст. 8 Федерального закона № 165-ФЗ от 16 июля 1999 года «Об основах обязательного социального страхования», страховым обеспечением по отдельным видам обязательного социального страхования является оплата медицинской организации расходов, связанных с предоставлением застрахованному лицу необходимой медицинской помощи.

Поскольку финансовые средства территориального фонда обязательного медицинского страхования являются собственностью Российской Федерации, взыскание с виновных лиц денежных средств в интересах государства допустимы.

Взыскания производятся в пользу соответствующего фонда, осуществляющего интересы Российской Федерации в этой сфере.

Неуплата виновным лицом денежных средств приводит к нарушению законных интересов Российской Федерации в части расходования средств бюджета фонда обязательного медицинского страхования.

На основании представленных доказательств и вышеназванных норм права, суд приходит к выводу об обоснованности предъявленного прокурором иска к Ежову С.С., как к лицу, ответственному за причиненный вред, о взыскании расходов на оказание медицинской помощи потерпевшему, произведенных за счет средств ФОМС, в пользу ТФОМС Пензенской области в пределах сумм, затраченных на оказание медицинской помощи в размере 728,45 рублей.

При этом, каких-либо данных о ненадлежащем оказании медицинских услуг, а также доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи, суду не представлено и в материалах дела не имеется. Собственного расчета расходов на лечение ответчиком также не представлено. На основании изложенного суд приходит к выводу, что заявленные прокурором Сердобского района требования являются законными и обоснованными, а потому подлежащими удовлетворению.

Руководствуясь требованиями ст. ст. 194-198 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л:

Исковые требования прокурора Сердобского района, действующего в защиту интересов Российской Федерации, от имени территориального фонда обязательного медицинского страхования Пензенской области к Ежову С.С. о взыскании денежных средств, удовлетворить.

Взыскать с Ежова С.С., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пензенской области (ИНН 5835004660, КПП 583501001, УФК по Пензенской области (ТФОМС Пензенской области л/с 04555028050), р/с 40101810222020013001 в Отделение Пенза. г. Пенза, БИК 045655001, ОКТМО 56701000, КБК 39511621090090000140) денежные средства в сумме 728 (семьсот двадцать восемь) рублей 45 копеек.

Решение может быть обжаловано в Пензенский областной суд через Сердобский городской суд в течение месяца с момента принятия.

Судья Юдаева Ю.В.