Приговор по делу № 1-2/2016 (1-417/2015;) от 07.09.2015

Дело № 1-2\2016 год

ПРИГОВОР

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

г. Калининград 01 февраля 2016 года

Московский районный суд г. Калининграда в составе:

Председательствующего судьи Станкевич Т.Э.

С участием государственных обвинителей – помощников прокурора Московского района г. Калининграда Антипичева В.В., Коржос Е.О.

Защитников – Коволя И.В. Федорова С.В.

Подсудимого – Иванаева Н.И., данные о личности, ранее не судимого

При секретарях – Арешкиной Н.В., Ильченко И.Н., Селиной Л.А.

рассмотрев в открытом судебном заседании уголовное дело по обвинению Иванаева Н.И. в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст. 293 УК РФ

У С Т А Н О В И Л:

Иванаев Н.И., будучи назначенным приказом главного врача Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Калининградской области «Центральная городская клиническая больница» (далее ГБУЗ КО «ЦГКБ») № от 30 ноября 2007 года на должность заместителя главного врача по экспертизе трудоспособности и контролю качества лечения, являясь должностным лицом государственного учреждения, постоянно осуществляющим организационно-распорядительные функции, в соответствии с п. 2.6 должностной инструкции заместителя главного врача по экспертизе трудоспособности и контролю качества лечения от 25 августа 2010 года №, утвержденной главным врачом ГБУЗ КО «ЦГКБ» 25 августа 2010 года, осуществляющим: взаимодействие с медико-экспертными комиссиями, а также со страховыми медицинскими компаниями и территориальными Фондами обязательного медицинского страхования, исполнительными органами Фонда социального страхования; контроль за ведением медицинской документации, статистического учета и отчетности по курируемым разделам работы; контроль за выполнением медико-экономических стандартов оказания медицинской помощи, за реализацией моделей конечных результатов обследования и лечения, и на основании приказов главного врача ГБУЗ КО «ЦГКБ» № от 29 июня 2011 года и № «К» от 02 апреля 2012 года «О создании комиссии по контролю за реализацией мероприятий по внедрению стандартов медицинской помощи», являясь председателем комиссии, созданной в целях контроля за реализацией мероприятий Программы модернизации, а также оценки выполненного объема и качества работ в отделениях стационара, совершил преступление небольшой тяжести против государственной власти и интересов государственной службы при следующих обстоятельствах.

Так, в соответствии со ст. 50 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" в целях повышения качества и доступности медицинской помощи, предоставляемой застрахованным лицам, осуществляется реализация региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации.

Постановлением Правительства Калининградской области от 29.03.2011 № утверждена целевая Программа Калининградской области «Программа модернизации здравоохранения Калининградской области на 2011-2012 годы» (далее – Программа модернизации), в соответствии с пунктом 306 которой запланировано внедрение стандартов оказания медицинской помощи больным с острым инфарктом миокарда, острым нарушением мозгового кровообращения.

18 апреля 2011 года между Правительством Калининградской области, Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации и Федеральным фондом обязательного медицинского страхования, в соответствии со статьей 50 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", распоряжением Правительства Российской Федерации от 27 декабря 2010 года №-р «Об утверждении распределения субсидий из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования на реализацию региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации в 2011-2012 годах» и Программой модернизации, заключено соглашение о финансовом обеспечении региональной программы модернизации здравоохранения Калининградской области на 2011-2012 годы, которым предусмотрено, что субсидии бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования перечисляются бюджету Территориального фонда обязательного медицинского страхования Калининградской области на финансовое обеспечение мероприятий по внедрению стандартов медицинской помощи, повышению доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами.

Согласно Программе модернизации и Соглашению об установлении тарифов на оплату медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Калининградской области на 2012 год, утвержденному Комиссией по разработке проекта территориальной программы обязательного медицинского страхования Калининградской области, объем финансирования одного случая инсульта (всех видов), с 01 января 2012 года установлен в размере 129 163,44 рубля, в том числе за счет субсидии Федерального фонда обязательного медицинского страхования – 100 577, 14 рубля, за счет средств бюджета территориального фонда – 28 586, 30 рублей.

В целях реализации Программы модернизации Приказом Министерства здравоохранения Калининградской области № от 29 сентября 2011 года утверждены стандарты медицинской помощи, финансируемые в рамках целевой Программы Калининградской области «Программа модернизации здравоохранения Калининградской области на 2011-2012 годы», в том числе стандарт медицинской помощи больным с внутримозговым кровоизлиянием (приложение № к приказу ) и стандарт оказания медицинской помощи больным с инфарктом мозга (приложение № к приказу).

Заместитель главного врача по экспертизе трудоспособности и контролю качества лечения ГБУЗ КО «ЦГКБ» Иванаев Н.И., осуществляя свою деятельность по адресу: <адрес>, в период времени с 01 января 2012 года по 24 декабря 2012 года, ненадлежащим образом исполнял свои должностные обязанности по контролю за выполнением медико-экономических стандартов оказания медицинской помощи, определенные п. 2.6 его должностной инструкции от 25 августа 2010 года №, утвержденной главным врачом ГБУЗ КО «ЦГКБ» 25 августа 2010 года, и приказами главного врача ГБУЗ КО «ЦГКБ» № от 29 июня 2011 года и № «К» от 02 апреля 2012 года «О создании комиссии по контролю за реализацией мероприятий по внедрению стандартов медицинской помощи».

В период времени с 01 января 2012 года по 24 декабря 2012 года, Иванаев Н.И., вследствие недобросовестного отношения к службе, не предвидя наступления общественно опасных последствий своих действий, в виде причинения крупного ущерба государственному внебюджетному фонду - Федеральному фонду обязательного медицинского страхования, хотя при необходимой внимательности и предусмотрительности должен был и мог предвидеть эти последствия, осуществляя контроль за выполнением медико-экономических стандартов оказания медицинской помощи, должным образом не руководствовался стандартом медицинской помощи больным с внутримозговым кровоизлиянием и стандартом оказания медицинской помощи больным с инфарктом мозга, утвержденными Приказом Министерства здравоохранения Калининградской области № от 29 сентября 2011 года, в результате чего стандарты медицинской помощи больным с внутримозговым кровоизлиянием и с инфарктом мозга, в отношении пациентов, проходивших лечение в неврологическом отделении № для больных с острым нарушением мозгового кровообращения ГБУЗ КО «ЦГКБ» (далее неврологическое отделение № для больных с ОНМК ГБУЗ КО «ЦГКБ»), выполнялись не в полном объеме и не подлежали оплате по Программе модернизации в размере 100 577, 14 руб., за счет субсидии Федерального фонда обязательного медицинского страхования.

Так, в период с 01 января 2012 года по 24 декабря 2012 года, в ГБУЗ КО «ЦГКБ», расположенном по адресу: <адрес>, стационарным больным с острым нарушением мозгового кровообращения Г.В.Я., А.В.И., К.Н.К., П.Н.Н. Б.Ю.К., Л.В.Н., Н.Л.А., Ж.Т.П., М.В.А., П.В.В., Д.Д.И., Ш.С.А., К.Э.З., Б.А.И., С.В.А., Б.Л.И., Б.А.А., Л.Н.Н., К.И.П., З.А.А., Г.Л.П., М.Л.Е., М.Л.И., К.Н.И., Б.Н.М., К.А.И., Г.Ф.П., А.В.Б., Ж.Л.Н., К.В.М., Я.Ю.А., Щ.Т.А., В.Д.Ф., С.В.Ю., З.С.Д., Ц.В.И., Ч.З.М., Х.М.С., М.Н.А., Л.А.В., Б.Т.В., Л.С.И., М.Ю.В., М.В.Н., С.Ю.С., Б.В.М., Л.Т.Е., Ч.Н.П., Д.Ю.А., Ю.А., К.С.Я., Б.О.А., Д.А.И., Я.Г.А., М.Э.Д. было проведено лечение по стандартам медицинской помощи больным с внутримозговым кровоизлиянием и с инфарктом мозга, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения Калининградской области № от 29 сентября 2011 года, и их лечение предъявлено к оплате по Программе модернизации, в размере 100 577, 14 руб., за счет субсидии Федерального фонда обязательного медицинского страхования. После чего, вышеуказанные больные были переведены в неврологическое отделение № для больных с ОНМК ГБУЗ КО «ЦГКБ», для дальнейшего лечения заболевания.

Иванаев Н.И., осуществляя контроль за выполнением медико-экономических стандартов оказания медицинской помощи в ГБУЗ КО «ЦГКБ», в том числе, как председатель комиссии по контролю за реализацией мероприятий по внедрению стандартов медицинской помощи, и, анализируя истории болезней вышеуказанных больных с острым нарушением мозгового кровообращения, имел реальную возможность выявить тот факт, что стандарты медицинской помощи, утвержденные Приказом Министерства здравоохранения Калининградской области № от 29 сентября 2011 года, в отношении этих больных в неврологическом отделении № для больных с ОНМК ГБУЗ КО «ЦГКБ», выполнялись не в полном объеме.

Однако, Иванаев Н.И., осуществляя свою деятельность по адресу: <адрес>, относясь к исполнению своих должностных обязанностей по контролю за выполнением медико-экономических стандартов оказания медицинской помощи халатно, в период с 01 января 2012 года по 24 декабря 2012 года, не выявил случаи невыполнения в отношении вышеуказанных пациентов в неврологическом отделении № для больных с ОНМК ГБУЗ КО «ЦГКБ» в полном объеме стандартов медицинской помощи больным с внутримозговым кровоизлиянием и с инфарктом мозга, утвержденных Приказом Министерства здравоохранения Калининградской области № от 29 сентября 2011 года, не принял мер к их выполнению и выставил к оплате, как за лечение по стандартам медицинской помощи в полном объеме, в отношении вышеуказанных пациентов неврологического отделении № для больных с ОНМК ГБУЗ КО «ЦГКБ» реестры стационарных услуг по программе модернизации (внедрение стандартов медицинской помощи) со счетами-фактурами к ним.

Так, Иванаев Н.И., осуществляя свою деятельность по адресу: <адрес>, в период с 01 января 2012 года по 24 декабря 2012 года, относясь к исполнению своих должностных обязанностей по контролю за выполнением медико-экономических стандартов оказания медицинской помощи халатно, не выявил случаи невыполнения в неврологическом отделении № для больных с ОНМК ГБУЗ КО «ЦГКБ» в полном объеме стандартов медицинской помощи больным с внутримозговым кровоизлиянием и с инфарктом мозга, утвержденных Приказом Министерства здравоохранения Калининградской области № от 29 сентября 2011 года, и не принял мер к выполнению утвержденных стандартов медицинской помощи в отношении: поступившего из неврологического отделения № для больных с острым нарушением мозгового кровообращения ГБУЗ КО «ЦГКБ» (далее неврологического отделения № для больных с ОНМК ГБУЗ КО «ЦГКБ») внутренним переводом Г.В.Я. (история болезни №, код нозологии I61), проходившего лечение в неврологическом отделении № для больных с ОНМК ГБУЗ КО «ЦГКБ» с 16.02.2012 по 29.02.2012, которому с обязательной частотой 1.0 не выполнены: офтальмоскопия, анализ крови на АЛАТ, АСАТ, креатинин, холестерин, билирубин, уровень натрия и калия;

поступившей из неврологического отделения № для больных с ОНМК ГБУЗ КО «ЦГКБ» внутренним переводом А.В.И.(история болезни №, код нозологии I63), проходившей лечение в неврологическом отделении № для больных с ОНМК ГБУЗ КО «ЦГКБ» с 06.02.2012 по 17.02.2012, которой с обязательной частотой 1.0 не выполнены: ЭКГ, офтальмоскопия, анализ крови на АЛАТ, АСАТ, общий анализ крови, мочи, креатинин, холестерин, билирубин, глюкоза крови, уровень натрия и калия;

поступившей из неврологического отделения № для больных с ОНМК ГБУЗ КО «ЦГКБ» внутренним переводом К.Н.К. (история болезни №, код нозологии I61), проходившей лечение в неврологическом отделении № для больных с ОНМК ГБУЗ КО «ЦГКБ» с 19.02.2012 по 11.03.2012, которой с обязательной частотой 1.0 обследования не проводились;

поступившей из неврологического отделения № для больных с ОНМК ГБУЗ КО «ЦГКБ» внутренним переводом П.Н.Н. (история болезни №, код нозологии I63), проходившей лечение в неврологическом отделении № для больных с ОНМК ГБУЗ КО «ЦГКБ» с 29.03.2012 по 10.04.2012, которой с обязательной частотой 1.0 не выполнены: ЭКГ, офтальмоскопия, анализ крови на АЛАТ, АСАТ, креатинин, холестерин, билирубин, глюкоза крови, уровень натрия и калия;

поступившего из неврологического отделения № для больных с ОНМК ГБУЗ КО «ЦГКБ» внутренним переводом Б.Ю.К. (история болезни №, код нозологии I63), проходившего лечение в неврологическом отделении № для больных с ОНМК ГБУЗ КО «ЦГКБ» с 04.04.2012 по 16.04.2012, которому с обязательной частотой 1.0 не выполнены: ЭКГ,офтальмоскопия, анализ крови на АЛАТ, АСАТ, общий анализ крови, мочи, креатинин, холестерин, билирубин, глюкоза крови, уровень натрия и калия;

поступившего из неврологического отделения № для больных с ОНМК ГБУЗ КО «ЦГКБ» внутренним переводом Л.В.Н. (история болезни №, код нозологии I61), проходившего лечение в неврологическом отделении № для больных с ОНМК ГБУЗ КО «ЦГКБ» с 10.04.2012 по 23.04.2012, которому с обязательной частотой 1.0 не выполнены: анализ крови на АЛАТ, АСАТ, креатинин, холестерин, билирубин, уровень натрия и калия, ЭКГ;

поступившей из неврологического отделения № для больных с ОНМК ГБУЗ КО «ЦГКБ» внутренним переводом Н.Л.А. (история болезни №, код нозологии I61), проходившей лечение в неврологическом отделении № для больных с ОНМК ГБУЗ КО «ЦГКБ» с 10.05.2012 по 24.05.2012, которой с обязательной частотой 1.0 не выполнены: офтальмоскопия, общий анализ мочи, холестерин, уровень натрия и калия;

поступившей из неврологического отделения № для больных с ОНМК ГБУЗ КО «ЦГКБ» внутренним переводом Ж.Т.П. (история болезни №, код нозологии I60), проходившей лечение в неврологическом отделении № для больных с ОНМК ГБУЗ КО «ЦГКБ» с 13.06.2012 по 25.06.2012, которой с обязательной частотой 1.0 не выполнены: ЭКГ,офтальмоскопия, анализ крови на АЛАТ, АСАТ,общий анализ мочи, креатинин, холестерин, билирубин, глюкоза крови, уровень натрия и калия;

поступившей из неврологического отделения № для больных с ОНМК ГБУЗ КО «ЦГКБ» внутренним переводом М.В.А. (история болезни №, код нозологии I63), проходившей лечение в неврологическом отделении № для больных с ОНМК ГБУЗ КО «ЦГКБ» с 05.06.2012 по 18.06.2012, которой с обязательной частотой 1.0 не выполнены: офтальмоскопия, анализ крови на АЛАТ, АСАТ, общий анализ крови, мочи, креатинин, холестерин, билирубин, глюкоза, уровень натрия и калия, офтальмоскопия.

поступившего из неврологического отделения № для больных с ОНМК ГБУЗ КО «ЦГКБ» внутренним переводом П.В.В. (история болезни №, код нозологии I63), проходившего лечение в неврологическом отделении № для больных с ОНМК ГБУЗ КО «ЦГКБ» с 01.06.2012 по 15.06.2012, которому с обязательной частотой 1.0 не выполнены: анализ крови на АЛАТ, АСАТ, креатинин, холестерин, билирубин, глюкоза, уровень натрия и калия, анализ мочи, ЭКГ;

поступившего из неврологического отделения № для больных с ОНМК ГБУЗ КО «ЦГКБ» внутренним переводом Д.Д.И. (история болезни №, код нозологии I63.2), проходившего лечение в неврологическом отделении № для больных с ОНМК ГБУЗ КО «ЦГКБ» с 19.06.2012 по 29.06.2012, которому с обязательной частотой 1.0 не выполнены: офтальмоскопия, ЭКГ, анализ крови на АЛАТ, АСАТ, креатинин, холестерин, билирубин, уровень натрия и калия;

поступившей из неврологического отделения № для больных с ОНМК ГБУЗ КО «ЦГКБ» внутренним переводом Ш.С.А. (история болезни №, код нозологии I63), проходившей лечение в неврологическом отделении № для больных с ОНМК ГБУЗ КО «ЦГКБ» с 19.06.2012 по 01.07.2012, которой с обязательной частотой 1.0 не выполнены: офтальмоскопия, биохимический анализ крови, анализ мочи;

поступившего из неврологического отделения № для больных с ОНМК ГБУЗ КО «ЦГКБ» внутренним переводом Б.А.И. (история болезни №, код нозологии I63), проходившего лечение в неврологическом отделении № для больных с ОНМК ГБУЗ КО «ЦГКБ» с 09.08.2012 по 20.08.2012, которому с обязательной частотой 1.0 не выполнены: офтальмоскопия, анализ крови на АЛАТ, АСАТ, креатинин, холестерин, билирубин, глюкоза, уровень натрия и калия.

поступившего из неврологического отделения № для больных с ОНМК ГБУЗ КО «ЦГКБ» внутренним переводом Б.А.А. (история болезни №, код нозологии I63.2), проходившего лечение в неврологическом отделении № для больных с ОНМК ГБУЗ КО «ЦГКБ» с 10.08.2012 по 23.08.2012, которому с обязательной частотой 1.0 не выполнены: офтальмоскопия, анализ крови на АЛАТ, АСАТ, креатинин, холестерин, билирубин, уровень натрия и калия;

поступившего из неврологического отделения № для больных с ОНМК ГБУЗ КО «ЦГКБ» внутренним переводом К.Э.З. (история болезни №, код нозологии I63), проходившего лечение в неврологическом отделении № для больных с ОНМК ГБУЗ КО «ЦГКБ» с 30.07.2012 по 15.08.2012, которому с обязательной частотой 1.0 не выполнены: офтальмоскопия, анализ крови на АЛАТ, АСАТ, общий анализ крови, мочи, креатинин, холестерин, билирубин, глюкоза крови, уровень натрия и калия;

поступившей из неврологического отделения № для больных с ОНМК ГБУЗ КО «ЦГКБ» внутренним переводом Г.Л.П. (история болезни №, код нозологии I63), проходившей лечение в неврологическом отделении № для больных с ОНМК ГБУЗ КО «ЦГКБ» с 04.09.2012 по 19.09.2012, которой с обязательной частотой 1.0 не выполнены: офтальмоскопия, ЭКГ, общий анализ крови, мочи, анализ крови на АЛАТ, АСАТ, креатинин, холестерин, билирубин, уровень натрия и калия;

поступившей из неврологического отделения № для больных с ОНМК ГБУЗ КО «ЦГКБ» внутренним переводом М.Л.А. (история болезни №, код нозологии I63), проходившей лечение в неврологическом отделении № для больных с ОНМК ГБУЗ КО «ЦГКБ» с 11.09.2012 по 27.09.2012, которой с обязательной частотой 1.0 не выполнены: офтальмоскопия, анализ крови на АЛАТ, АСАТ, общий анализ крови, мочи, креатинин, холестерин, билирубин,уровень натрия и калия;

поступившей из нейрохирургического отделения ГБУЗ КО «ЦГКБ» внутренним переводом К.И.П. (история болезни №, код нозологии I61), проходившей лечение в неврологическом отделении № для больных с ОНМК ГБУЗ КО «ЦГКБ» с 20.08.2012 по 11.09.2012, которой с обязательной частотой 1.0 не выполнены: анализ крови на АЛАТ, АСАТ, креатинин, холестерин, билирубин, уровень натрия и калия;

поступившей из неврологического отделения № для больных с ОНМК ГБУЗ КО «ЦГКБ» внутренним переводом Б.Л.И. (история болезни №, код нозологии I63), проходившей лечение в неврологическом отделении № для больных с ОНМК ГБУЗ КО «ЦГКБ» с 24.08.2012 по 04.09.2012, которой с обязательной частотой 1.0 не выполнены: офтальмоскопия, анализ крови на АЛАТ, АСАТ, креатинин, холестерин, билирубин, уровень натрия и калия;

поступившей из неврологического отделения № для больных с ОНМК ГБУЗ КО «ЦГКБ» внутренним переводом Л.Н.Н. (история болезни №, код нозологии I63), проходившей лечение в неврологическом отделении № для больных с ОНМК ГБУЗ КО «ЦГКБ» с 28.08.2012 по 10.09.2012, которой с обязательной частотой 1.0 не выполнены: офтальмоскопия, анализ крови на АЛАТ, АСАТ, креатинин, холестерин, билирубин, уровень натрия и калия;

поступившего из неврологического отделения № для больных с ОНМК ГБУЗ КО «ЦГКБ» внутренним переводом С.В.А. (история болезни №, код нозологии I63), проходившего лечение в неврологическом отделении № для больных с ОНМК ГБУЗ КО «ЦГКБ» с 30.08.2012 по 13.09.2012, которому с обязательной частотой 1.0 не выполнены: офтальмоскопия, общий анализ крови и мочи, анализ крови на АЛАТ, АСАТ, креатинин, холестерин, билирубин, глюкоза, уровень натрия и калия;

поступившей из неврологического отделения № для больных с ОНМК ГБУЗ КО «ЦГКБ» внутренним переводом К.А.И. (история болезни №, код нозологии I63), проходившей лечение в неврологическом отделении № для больных с ОНМК ГБУЗ КО «ЦГКБ» с 14.10.2012 по 26.10.2012, которой с обязательной частотой 1.0 не выполнены: офтальмоскопия, анализ крови на АЛАТ, АСАТ, креатинин, холестерин, билирубин, уровень натрия и калия;

поступившего из неврологического отделения № для больных с ОНМК ГБУЗ КО «ЦГКБ» внутренним переводом З.А.А. (история болезни №, код нозологии I61), проходившего лечение в неврологическом отделении № для больных с ОНМК ГБУЗ КО «ЦГКБ» с 28.09.2012 по 10.10.2012, которому с обязательной частотой 1.0 не выполнены: общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ крови на АЛАТ, АСАТ, креатинин, холестерин, билирубин, уровень натрия и калия;

поступившего из неврологического отделения № для больных с ОНМК ГБУЗ КО «ЦГКБ» внутренним переводом Б.Н.М. (история болезни №, код нозологии I61), проходившего лечение в неврологическом отделении № для больных с ОНМК ГБУЗ КО «ЦГКБ» с 25.09.2012 по 08.10.2012, которому с обязательной частотой 1.0 не выполнены: офтальмоскопия, ЭКГ, анализ крови на АЛАТ, АСАТ, креатинин, холестерин, билирубин, уровень натрия и калия;

поступившей из неврологического отделения № для больных с ОНМК ГБУЗ КО «ЦГКБ» внутренним переводом К.Н.И. (история болезни №, код нозологии I63), проходившей лечение в неврологическом отделении № для больных с ОНМК ГБУЗ КО «ЦГКБ» с 17.09.2012 по 04.10.2012, которой с обязательной частотой 1.0 не выполнены: офтальмоскопия, анализ крови на АЛАТ, АСАТ, общий анализ крови, мочи, креатинин, холестерин, билирубин, глюкоза крови, уровень натрия и калия;

поступившего из неврологического отделения № для больных с ОНМК ГБУЗ КО «ЦГКБ» внутренним переводом М.М.Е. (история болезни №, код нозологии I63), проходившего лечение в неврологическом отделении № для больных с ОНМК ГБУЗ КО «ЦГКБ» с 28.09.2012 по 16.10.2012, которому с обязательной частотой 1.0 не выполнены: офтальмоскопия, анализ крови на АЛАТ, АСАТ, креатинин, холестерин, билирубин, уровень натрия и калия.

поступившего из неврологического отделения № для больных с ОНМК ГБУЗ КО «ЦГКБ» внутренним переводом Г.Ф.П. (история болезни №, код нозологии I61), проходившего лечение в неврологическом отделении № для больных с ОНМК ГБУЗ КО «ЦГКБ» с 10.01.2012 по 24.01.2012, которому с обязательной частотой 1.0 не выполнены: офтальмоскопия, анализ крови на АЛАТ, АСАТ, креатинин, холестерин, билирубин, глюкоза крови, уровень натрия и калия;

поступившего из неврологического отделения № для больных с ОНМК ГБУЗ КО «ЦГКБ» внутренним переводом А.В.Б. (история болезни №, код нозологии I63), проходившего лечение в неврологическом отделении № для больных с ОНМК ГБУЗ КО «ЦГКБ» с 05.01.2012 по 26.01.2012, которому с обязательной частотой 1.0 не выполнены: офтальмоскопия, анализ крови на холестерин, уровень натрия и калия;

поступившей из неврологического отделения № для больных с ОНМК ГБУЗ КО «ЦГКБ» внутренним переводом Ж.Л.Н. (история болезни №, код нозологии I63), проходившей лечение в неврологическом отделении № для больных с ОНМК ГБУЗ КО «ЦГКБ» с 20.01.2012 по 31.01.2012, которой с обязательной частотой 1.0 не выполнены: ЭКГ, офтальмоскопия, общий анализ крови, анализ крови на АЛАТ, АСАТ, креатинин, холестерин, билирубин, уровень натрия и калия, анализ мочи;

поступившего из неврологического отделения № для больных с ОНМК ГБУЗ КО «ЦГКБ» внутренним переводом К.В.М. (история болезни №, код нозологии I63), проходившего лечение в неврологическом отделении № для больных с ОНМК ГБУЗ КО «ЦГКБ» с 11.01.2012 по 23.01.2012, которому с обязательной частотой 1.0 не выполнены: офтальмоскопия, анализ крови на АЛАТ, АСАТ, креатинин, холестерин, билирубин, уровень натрия и калия;

поступившего из неврологического отделения № для больных с ОНМК ГБУЗ КО «ЦГКБ» внутренним переводом Я.Ю.А. (история болезни № код нозологии I63), проходившего лечение в неврологическом отделении № для больных с ОНМК ГБУЗ КО «ЦГКБ» с 20.01.2012 по 31.01.2012, которому с обязательной частотой 1.0 не выполнены: офтальмоскопия, анализ крови на АЛАТ, АСАТ, общий анализ мочи, креатинин, холестерин, билирубин, глюкоза крови, уровень натрия и калия;

поступившей из неврологического отделения № для больных с ОНМК ГБУЗ КО «ЦГКБ» внутренним переводом Щ.Т.А. (история болезни № код нозологии I63), проходившей лечение в неврологическом отделении № для больных с ОНМК ГБУЗ КО «ЦГКБ» с 15.06.2012 по 26.06.2012, которой с обязательной частотой 1.0 обследование не проводилось;

поступившего из неврологического отделения № для больных с ОНМК ГБУЗ КО «ЦГКБ» внутренним переводом В.Д.Ф. (история болезни № код нозологии I63), проходившего лечение в неврологическом отделении № для больных с ОНМК ГБУЗ КО «ЦГКБ» с 15.06.2012 по 26.06.2012, которому с обязательной частотой 1.0 не выполнены: офтальмоскопия, креатинин, АСАТ, АЛАТ, билирубин, холестерин, исследование уровня натрия и калия;

поступившего из неврологического отделения № для больных с ОНМК ГБУЗ КО «ЦГКБ» внутренним переводом С.В.Ю. (история болезни № код нозологии I63), проходившего лечение в неврологическом отделении № для больных с ОНМК ГБУЗ КО «ЦГКБ» с 13.07.2012 по 25.07.2012, которому с обязательной частотой 1.0 не выполнены: офтальмоскопия, анализ крови на креатинин, холестерин, уровень натрия и калия, общий анализ крови, мочи, ЭКГ;

поступившего из неврологического отделения № для больных с ОНМК ГБУЗ КО «ЦГКБ» внутренним переводом З.С.Д. (история болезни № код нозологии I63), проходившего лечение в неврологическом отделении № для больных с ОНМК ГБУЗ КО «ЦГКБ» с 13.08.2012 по 27.08.2012, которому с обязательной частотой 1.0 не выполнены: анализ крови на АЛАТ, АСАТ, креатинин, холестерин, билирубин, уровень натрия и калия;

поступившего из неврологического отделения № для больных с ОНМК ГБУЗ КО «ЦГКБ» внутренним переводом Ц.В.И. (история болезни № код нозологии I63), проходившего лечение в неврологическом отделении № для больных с ОНМК ГБУЗ КО «ЦГКБ» с 03.08.2012 по 14.08.2012, которому с обязательной частотой 1.0 не выполнены: ЭКГ,офтальмоскопия, общий анализ крови,анализ крови на АЛАТ, АСАТ, креатинин, холестерин, билирубин, глюкоза крови, уровень натрия и калия;

поступившей из неврологического отделения № для больных с ОНМК ГБУЗ КО «ЦГКБ» внутренним переводом Ч.З.М. (история болезни № код нозологии I63), проходившей лечение в неврологическом отделении № для больных с ОНМК ГБУЗ КО «ЦГКБ» с 10.08.2012 по 28.08.2012, которой с обязательной частотой 1.0 не выполнены: офтальмоскопия, креатинин, АСАТ, АЛАТ, билирубин, холестерин, исследование уровня натрия и калия;

поступившей из неврологического отделения № для больных с ОНМК ГБУЗ КО «ЦГКБ» внутренним переводом Х.М.С. (история болезни № код нозологии I63.2), проходившей лечение в неврологическом отделении № для больных с ОНМК ГБУЗ КО «ЦГКБ» с 09.08.2012 по 22.08.2012, которой с обязательной частотой 1.0 не выполнены: ЭКГ, офтальмоскопия, анализ крови на АЛАТ, АСАТ, общий анализ крови, мочи, креатинин, холестерин, билирубин, глюкоза крови, уровень натрия и калия;

поступившего из неврологического отделения № для больных с ОНМК ГБУЗ КО «ЦГКБ» внутренним переводом Л.А.В. (история болезни № код нозологии I63.2), проходившего лечение в неврологическом отделении № для больных с ОНМК ГБУЗ КО «ЦГКБ» с 06.09.2012 по 20.09.2012, которому с обязательной частотой 1.0 не выполнены: ЭКГ, офтальмоскопия, общий анализ крови, анализ крови на АЛАТ, АСАТ, креатинин, холестерин, билирубин, уровень натрия и калия, анализ мочи;

поступившей из неврологического отделения № для больных с ОНМК ГБУЗ КО «ЦГКБ» внутренним переводом М.Н.А. (история болезни № код нозологии I61), проходившей лечение в неврологическом отделении № для больных с ОНМК ГБУЗ КО «ЦГКБ» с 21.09.2012 по 02.10.2012, которой с обязательной частотой 1.0 не выполнены: офтальмоскопия, анализ крови на АЛАТ, АСАТ, креатинин, холестерин, билирубин, уровень натрия и калия;

поступившей из неврологического отделения № для больных с ОНМК ГБУЗ КО «ЦГКБ» внутренним переводом Б.Т.В. (история болезни № код нозологии I63), проходившей лечение в неврологическом отделении № для больных с ОНМК ГБУЗ КО «ЦГКБ» с 21.09.2012 по 02.10.2012, которой с обязательной частотой 1.0 не выполнены: офтальмоскопия, анализ крови на АЛАТ, АСАТ, общий анализ мочи, креатинин, холестерин, билирубин, уровень натрия и калия;

поступившего из неврологического отделения № для больных с ОНМК ГБУЗ КО «ЦГКБ» внутренним переводом М.Ю.В. (история болезни № код нозологии I63), проходившего лечение в неврологическом отделении № для больных с ОНМК ГБУЗ КО «ЦГКБ» с 12.10.2012 по 25.10.2012, которому с обязательной частотой 1.0 не выполнены: офтальмоскопия, анализ крови на АЛАТ, АСАТ, креатинин, холестерин, билирубин, уровень натрия и калия, ЭКГ;

поступившей из неврологического отделения № для больных с ОНМК ГБУЗ КО «ЦГКБ» внутренним переводом М.В.Н. (история болезни № код нозологии I63), проходившей лечение в неврологическом отделении № для больных с ОНМК ГБУЗ КО «ЦГКБ» с 06.10.2012 по 17.10.2012, которой с обязательной частотой 1.0 не выполнены: анализ крови на АЛАТ, АСАТ, креатинин, холестерин, билирубин, уровень натрия и калия, анализ мочи;

поступившего из неврологического отделения № для больных с ОНМК ГБУЗ КО «ЦГКБ» внутренним переводом С.Ю.С. (история болезни № код нозологии I63), проходившего лечение в неврологическом отделении № для больных с ОНМК ГБУЗ КО «ЦГКБ» с 12.10.2012 по 25.10.2012, которому с обязательной частотой 1.0 не выполнены: анализ крови на АЛАТ, АСАТ, креатинин, холестерин, билирубин, уровень натрия и калия, общий анализ крови, мочи, ЭКГ;

поступившего из неврологического отделения № для больных с ОНМК ГБУЗ КО «ЦГКБ» внутренним переводом Б.В.М. (история болезни № код нозологии I63), проходившего лечение в неврологическом отделении № для больных с ОНМК ГБУЗ КО «ЦГКБ» с 29.09.2012 по 10.10.2012, которому с обязательной частотой 1.0 не выполнены: офтальмоскопия, анализ крови на АЛАТ, АСАТ, креатинин, холестерин, билирубин, глюкоза крови, уровень натрия и калия;

поступившего из неврологического отделения № для больных с ОНМК ГБУЗ КО «ЦГКБ» внутренним переводом Л.С.И. (история болезни № код нозологии I63), проходившего лечение в неврологическом отделении № для больных с ОНМК ГБУЗ КО «ЦГКБ» с 25.10.2012 по 05.11.2012, которому с обязательной частотой 1.0 не выполнены: ЭКГ, офтальмоскопия, анализ крови на АЛАТ, АСАТ, общий анализ крови, мочи, креатинин, холестерин, билирубин, глюкоза крови, уровень натрия и калия;

поступившей из неврологического отделения № для больных с ОНМК ГБУЗ КО «ЦГКБ» внутренним переводом Л.Т.Е. (история болезни № код нозологии I61), проходившей лечение в неврологическом отделении № для больных с ОНМК ГБУЗ КО «ЦГКБ» с 27.04.2012 по 11.05.2012, которой с обязательной частотой 1.0 не выполнены: ЭКГ, офтальмоскопия, анализ крови на АЛАТ, АСАТ, общий анализ крови, мочи, креатинин, холестерин, билирубин, глюкоза крови, уровень натрия и калия;

поступившей из неврологического отделения № для больных с ОНМК ГБУЗ КО «ЦГКБ» внутренним переводом Ч.Н.П. (история болезни № код нозологии I63), проходившей лечение в неврологическом отделении № для больных с ОНМК ГБУЗ КО «ЦГКБ» с 17.05.2012 по 09.06.2012, которой с обязательной частотой 1.0 не выполнены: офтальмоскопия, креатинин, АСАТ, АЛАТ, билирубин, холестерин, глюкоза, исследование уровня натрия и калия, общий анализ мочи;

поступившего из неврологического отделения № для больных с ОНМК ГБУЗ КО «ЦГКБ» внутренним переводом Д.Ю.А. (история болезни № код нозологии I63), проходившего лечение в неврологическом отделении № для больных с ОНМК ГБУЗ КО «ЦГКБ» с 23.05.2012 по 09.06.2012, которому с обязательной частотой 1.0 не выполнены: анализ крови на АЛАТ, АСАТ, креатинин, холестерин, билирубин, уровень натрия и калия;

поступившей из неврологического отделения № для больных с ОНМК ГБУЗ КО «ЦГКБ» внутренним переводом Б.О.А. (история болезни № код нозологии I61), проходившей лечение в неврологическом отделении № для больных с ОНМК ГБУЗ КО «ЦГКБ» с 26.07.2012 по 10.08.2012, которой с обязательной частотой 1.0 не выполнены: офтальмоскопия, анализ крови на АЛАТ, АСАТ, креатинин, холестерин, билирубин, уровень натрия и калия, общий анализ мочи, ЭКГ;

поступившего из неврологического отделения № для больных с ОНМК ГБУЗ КО «ЦГКБ» внутренним переводом К.С.Я. (история болезни № код нозологии I61), проходившего лечение в неврологическом отделении № для больных с ОНМК ГБУЗ КО «ЦГКБ» с 23.07.2012 по 06.08.2012, которому с обязательной частотой 1.0 не выполнены: ЭКГ, анализ крови на АЛАТ, АСАТ, креатинин, холестерин, билирубин, уровень натрия и калия;

поступившего из неврологического отделения № для больных с ОНМК ГБУЗ КО «ЦГКБ» внутренним переводом Д.А.И. (история болезни № код нозологии I63), проходившего лечение в неврологическом отделении № для больных с ОНМК ГБУЗ КО «ЦГКБ» с 24.08.2012 по 08.09.2012, которому с обязательной частотой 1.0 не выполнены: ЭКГ, анализ крови на АЛАТ, АСАТ, общий анализ крови, мочи, креатинин, холестерин, билирубин, глюкоза крови, уровень натрия и калия;

поступившей из неврологического отделения № для больных с ОНМК ГБУЗ КО «ЦГКБ» внутренним переводом Я.Г.А. (история болезни № код нозологии I63.2), проходившей лечение в неврологическом отделении № для больных с ОНМК ГБУЗ КО «ЦГКБ» с 04.09.2012 по 19.09.2012, которой с обязательной частотой 1.0 обследование не проводилось;

поступившего из неврологического отделения № для больных с ОНМК ГБУЗ КО «ЦГКБ» внутренним переводом М.Э.Д. (история болезни № код нозологии I61), проходившего лечение в неврологическом отделении № для больных с ОНМК ГБУЗ КО «ЦГКБ» с 06.11.2012 по 19.11.2012, которому с обязательной частотой 1.0 не выполнены: офтальмоскопия, анализ крови на АЛАТ, АСАТ, общий анализ мочи, креатинин, холестерин, билирубин, уровень натрия и калия.

Обладая правом подписи реестров стационарных услуг по программе модернизации (внедрение стандартов медицинской помощи) со счетами-фактурами к ним, Иванаев Н.И., осуществляя свою деятельность по адресу: <адрес>, в период времени с 01 января 2012 года по 24 декабря 2012 года, ежемесячно подписывал реестры стационарных услуг по программе модернизации (внедрение стандартов медицинской помощи) со счетами-фактурами к ним, которые представлялись в страховые компании для оплаты лечения по Программе модернизации в размере 100 577, 14 руб., за счет субсидии Федерального фонда обязательного медицинского страхования.

На основании представленных ГБУЗ КО «ЦГКБ» реестров стационарных услуг по программе модернизации (внедрение стандартов медицинской помощи) со счетами-фактурами к ним, подписанных Иванаевым Н.И., ЗАО «ОБЛАСТНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ» (ОГРН: №, место нахождения: <адрес>) (далее ЗАО «ОМСК») в соответствии с Порядком организационного и финансового взаимодействия субъектов и участников обязательного медицинского страхования при реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания населению Калининградской области медицинской помощи на 2012 год, в период с 27 февраля 2012 года по 24 декабря 2012 года ежемесячно направляло в адрес Территориального фонда обязательного медицинского страхования Калининградской области заявки на получение средств по обеспечению мероприятий по внедрению стандартов медицинской помощи, повышению доступности амбулаторной медицинской помощи, выделенных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования.

Затем, полученные из Территориального фонда обязательного медицинского страхования Калининградской области целевые денежные средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования ЗАО «ОМСК» в период с 27 февраля 2012 года по 24 декабря 2012 года перечисляло в адрес ГБУЗ КО «ЦГКБ» на счет № УФК по Калининградской области (Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Калининградской области «ЦГКБ» л/с №) в качестве оплаты за выполнение стандартов оказания медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения.

В результате халатного исполнения Иванаевым Н.И. своих обязанностей по контролю за выполнением медико-экономических стандартов оказания медицинской помощи, на основании представленных ГБУЗ КО «ЦГКБ» реестров стационарных услуг по программе модернизации (внедрение стандартов медицинской помощи) со счетами-фактурами к ним, ЗАО «ОМСК» произвело оплату в отношении пациентов неврологического отделения № для больных с ОНМК ГБУЗ КО «ЦГКБ» Г.В.Я., А.В.И., К.Н.К., П.Н.Н. Б.Ю.К., Л.В.Н., Н.Л.А., Ж.Т.П., М.В.А., П.В.В., Д.Д.И., Ш.С.А., К.Э.З., Б.А.И., С.В.А., Б.Л.И., Б.А.А., Л.Н.Н., К.И.П., З.А.А., Г.Л.П., М.Л.Е., М.Л.И., К.Н.И., Б.Н.М., К.А.И., как за лечение по стандартам медицинской помощи больным с внутримозговым кровоизлиянием и с инфарктом мозга по Программе модернизации за счет субсидии Федерального фонда обязательного медицинского страхования, в размере 100 577, 14 руб., на общую сумму 2615005,64 руб., однако, фактически стандарты медицинской помощи больным с внутримозговым кровоизлиянием и с инфарктом мозга, утвержденные Приказом Министерства здравоохранения Калининградской области № от 29 сентября 2011 года, в неврологическом отделении № для больных с ОНМК ГБУЗ КО «ЦГКБ» выполнены не были.

На основании представленных ГБУЗ КО «ЦГКБ» реестров стационарных услуг по программе модернизации (внедрение стандартов медицинской помощи) со счетами-фактурами к ним, подписанных Иванаевым Н.И., Калининградский филиал ОАО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (ОГРН 1027739008440, место нахождения: <адрес> лице Калининградского филиала (место нахождения филиала: <адрес>, пл. Победы, <адрес> подъезд 4, этаж 3), в соответствии с Порядком организационного и финансового взаимодействия субъектов и участников обязательного медицинского страхования при реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания населению Калининградской области медицинской помощи на 2012 год, в период с 27 февраля 2012 года по 21 декабря 2012 года ежемесячно направлял в адрес Территориального фонда обязательного медицинского страхования Калининградской области заявки на получение средств по обеспечению мероприятий по внедрению стандартов медицинской помощи, повышению доступности амбулаторной медицинской помощи, выделенных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования.

Затем, полученные из Территориального фонда обязательного медицинского страхования Калининградской области целевые денежные средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования Калининградский филиал ОАО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в период с 27 февраля 2012 года по 21 декабря 2012 года перечислял в адрес ГБУЗ КО «ЦГКБ» на счет № УФК по Калининградской области (Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Калининградской области «ЦГКБ» л/с №) в качестве оплаты за выполнение стандартов оказания медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения.

В результате халатного исполнения Иванаевым Н.И. своих обязанностей по контролю за выполнением медико-экономических стандартов оказания медицинской помощи, на основании представленных ГБУЗ КО «ЦГКБ» реестров стационарных услуг по программе модернизации (внедрение стандартов медицинской помощи) со счетами-фактурами к ним, Калининградский филиал ОАО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» произвел оплату в отношении пациентов неврологического отделения № для больных с ОНМК ГБУЗ КО «ЦГКБ» Г.Ф.П., А.В.Б., Ж.Л.Н., К.В.М., Я.Ю.А., Щ.Т.А., В.Д.Ф., С.В.Ю., З.С.Д., Ц.В.И., Ч.З.М., Х.М.С., М.Н.А., Л.А.В., Б.Т.В., Л.С.И., М.Ю.В., М.В.Н., С.Ю.С., Б.В.М., как за лечение по стандартам медицинской помощи больным с внутримозговым кровоизлиянием и с инфарктом мозга по Программе модернизации за счет субсидии Федерального фонда обязательного медицинского страхования, в размере 100 577, 14 руб., на общую сумму 2011542, 80 руб., однако, фактически стандарты медицинской помощи больным с внутримозговым кровоизлиянием и с инфарктом мозга, утвержденные Приказом Министерства здравоохранения Калининградской области № от 29 сентября 2011 года, в неврологическом отделении № для больных с ОНМК ГБУЗ КО «ЦГКБ» выполнены не были.

На основании представленных ГБУЗ КО «ЦГКБ» реестров стационарных услуг по программе модернизации (внедрение стандартов медицинской помощи) со счетами-фактурами к ним, подписанных Иванаевым Н.И., Филиал ООО «РГС–Медицина»–«Росгосстрах–Калининград–Медицина» (ОГРН: №, место нахождения, <адрес>, пл. Победы, <адрес>, офис 407), в соответствии с Порядком организационного и финансового взаимодействия субъектов и участников обязательного медицинского страхования при реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания населению Калининградской области медицинской помощи на 2012 год, в период с 16 мая 2012 года по 19 декабря 2012 года ежемесячно направлял в адрес Территориального фонда обязательного медицинского страхования Калининградской области заявки на получение средств по обеспечению мероприятий по внедрению стандартов медицинской помощи, повышению доступности амбулаторной медицинской помощи, выделенных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования.

Затем, полученные из Территориального фонда обязательного медицинского страхования Калининградской области целевые денежные средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования Филиал ООО «РГС–Медицина»–«Росгосстрах–Калининград–Медицина» в период с 16 мая 2012 года по 19 декабря 2012 года перечислял в адрес ГБУЗ КО «ЦГКБ» на счет № УФК по Калининградской области (Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Калининградской области «ЦГКБ» л/с №) в качестве оплаты за выполнение стандартов оказания медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения.

В результате халатного исполнения Иванаевым Н.И. своих обязанностей по контролю за выполнением медико-экономических стандартов оказания медицинской помощи, на основании представленных ГБУЗ КО «ЦГКБ» реестров стационарных услуг по программе модернизации (внедрение стандартов медицинской помощи) со счетами-фактурами к ним, Филиал ООО «РГС–Медицина»–«Росгосстрах–Калининград–Медицина» произвел оплату в в отношении пациентов неврологического отделения № для больных с острым нарушением мозгового кровообращения ГБУЗ КО «ЦГКБ» Л.Т.Е., Ч.Н.П., Д.Ю.А.., К.С.Я., Б.О.А., Д.А.И., Я.Г.А., как за лечение по стандартам медицинской помощи больным с внутримозговым кровоизлиянием и с инфарктом мозга по Программе модернизации за счет субсидии Федерального фонда обязательного медицинского страхования, в размере 100 577, 14 руб., на общую сумму 804 617, 12 руб., однако, фактически стандарты медицинской помощи больным с внутримозговым кровоизлиянием и с инфарктом мозга, утвержденные Приказом Министерства здравоохранения Калининградской области № от 29 сентября 2011 года, в неврологическом отделении № для больных с ОНМК ГБУЗ КО «ЦГКБ» выполнены не были.

Таким образом, в результате ненадлежащего исполнения заместителем главного врача по экспертизе трудоспособности и контролю качества лечения ГБУЗ КО «ЦГКБ» Иванаевым Н.И. своих обязанностей вследствие недобросовестного отношения к службе, в период с 01 января 2012 года по 24 декабря 2012 года, государственному внебюджетному фонду - Федеральному фонду обязательного медицинского страхования причинен крупный ущерб в размере 5 431 165,56 руб.

Допрошенный в судебном заседании в качестве подсудимого Иванаев Н.И. вину в совершении инкриминированного ему преступления не признал. Показал, что в период 2011-2012 г.г. работал в ГБУЗ «ЦГКБ» в должности заместителя главного врача по экспертизе трудоспособности и контролю качества лечения. В отделениях № и № ГБУЗ Калининградской области «Центральная городская клиническая больница» в 2012 году оказывалась медицинская помощь застрахованным лицам в рамках договоров со страховыми медицинскими организациями больным с острым нарушением мозгового кровообращения.

Медицинская помощь была организована и оказывалась в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи.

Так в неврологическом отделении № (реабилитация) помощь оказывалась в соответствии с Порядком оказания нейрореабилитационной, в том числе ранней нейрореабилитационной, помощи больным с последствиями инсульта и черепно-мозговой травмы утвержденном Приказом Минздравсоцразвития РФ от 22 августа 2005 г. N 534 "О мерах по совершенствованию организации нейрореабилитационной помощи больным с последствиями инсульта и черепно-мозговой травмы" (Зарегистрировано в Минюсте РФ 30 августа 2005 г. N 6966) на основе п. 11.1. стандарта утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ № от 01.08.2007 г. (Код по МКБ-10: 160-164) фаза ранний востановительный. Обратил внимание на то, что письмом Минздравсоцразвития РФ от 24.11.2011 N 14-3/10/2/11668 разъяснено, что стандарты медицинской помощи устанавливаются Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации (п. 5.2.14 Постановления Правительства РФ от 30 июня 2004 г. N 321 "Об утверждении Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации"). Субъекты Российской Федерации при реализации мероприятий региональных программ модернизации здравоохранения должны использовать стандарты медицинской помощи, разработанные и утвержденные Минздравсоцразвития России. В соответствии с федеральными стандартами медицинской помощи органы исполнительной власти субъект Российской Федерации в сфере здравоохранения устанавливают медико- экономические стандарты. В соответствии с данными разъяснениями Министерство здравоохранения Калининградской области не уполномочено устанавливать региональные стандарты медицинской помощи и не могли применяться в медучреждении. Постановление Правительства Калининградской области № от 29.03.2011г. «О целевой программе Калининградской области «Программа модернизации здравоохранения Калининградской области на 2011 - 2012 годы» должно было реализовываться на основе стандарта утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ № от 01.08.2007 г.

Таким образом, полагает, что Приказ Министерства здравоохранения Калининградской области № от 29.09.2011г. которым утверждены стандарты больным с острым нарушением мозгового кровообращения юридически ничтожен, кроме того, применение указанных стандартов, согласно текста приказа, носит рекомендательный характер.

Сослался на то, что Медико-экономические стандарты Министерство здравоохранения Калининградской области не устанавливало. Соответственно, полагал, что его обвинение в ненадлежащем контроле за их соблюдением беспочвенно. Показал, что должностная инструкция №, утвержденная главным врачом МУЗ «ЦГБ» 25.08.2010г. до него не доводилась. Стоимостные показатели по каждой форме заболевания и обоснованность их оплаты в соответствии с законодательством и договором контролирует страховая медицинская организация, у него отсутствует обязанность контроля оценки его стоимости. Опровергая доводы стороны обвинения, сослался на то, что не обладал правом подписи реестров счетов на оплату медицинской помощи и счетов фактур и их не подписывал.

Кроме того, указал на то, что приложением № к Генеральному тарифному соглашению в системе ОМС населения Калининградской области установлен Порядок организационного и финансового взаимодействия субъектов и участников обязательного медицинского страхования при реализации Программы государственных гарантий оказания населению Калининградской области бесплатной медицинской помощи. Согласно названного Порядка при обнаружении в реестрах одновременного лечения пациента в разных отделениях одной медицинской организации или в различных медицинских организациях должна проводится экспертиза с последующим удержанием необоснованно выплаченных сумм. ГБУЗ «ЦГБ» предоставляла в страховые медицинские организации все необходимые для проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи документы; предоставляло достоверную отчетность о своей деятельности в сфере обязательного медицинского страхования в порядке и по формам, которые установлены Федеральным фондом. Нарушений полноты представления и порядка ведения медицинской документации, представленной ГБУЗ «ЦГБ» в страховую организацию в целях подтверждения наличия оснований для оплаты стоимости оказанных услуг за счет средств фонда обязательного медицинского страхования органом предварительного следствия не установлено.

Полагает, что инкриминируемое ему бездействие не является нарушением обязательного порядка оказания медицинской помощи, не находится в причинной связи с фактом необоснованной оплаты стоимости лечения в размере 5 431 165, 56 рублей. По приведенным доводам просил признать его невиновным в совершении инкриминированного ему преступления.

Не смотря на непризнание вины подсудимым Иванаевым Н.И., вина последнего в совершении инкриминированного ему преступления нашла полное подтверждение в ходе судебного следствия и подтверждается совокупностью и анализом следующих доказательств:

Так из содержания приказа (распоряжения) о приеме работника на работу № от 30 июля 2007 года главного врача МУЗ Городская многопрофильная больница(в настоящее время ГБУЗ КО «ЦГКБ»), следует, что Иванаев Н.И. принят на работу на должность заместителя главного врача по экспертизе и контролю качества лечения. (т.4 л.д. 255).

Из содержания п. 2.6. должностной инструкции заместителя главного врача по экспертизе трудоспособности и контролю качества лечения от 25.08.2010 №, утвержденной главным врачом МУЗ «ЦГБ» 25 августа 2010 года, следует, что заместитель главного врача осуществляет: взаимодействие с медико-экспертными комиссиями, а также со страховыми медицинскими компаниями и территориальными Фондами обязательного медицинского страхования, исполнительными органами Фонда социального страхования; контроль за ведением медицинской документации, статистического учета и отчетности по курируемым разделам работы; контроль за выполнением медико-экономических стандартов оказания медицинской помощи, за реализацией моделей конечных результатов обследования и лечения. (т.4 л.д.248-253). С указанной должностной инструкцией, вопреки доводам стороны защиты, Иванаев Н.И. был ознакомлен лично, о чем свидетельствует подпись в графе ознакомления работника с содержанием должностной инструкции.

Согласно приказов главного врача ГБУЗ КО «ЦГКБ» «Центральная городская больница» С.Т.Н. № от 29 июня 2011 года и № «К» от 02 апреля 2012 года «О создании комиссии по контролю за реализацией мероприятий по внедрению стандартов медицинской помощи», в целях контроля за реализацией мероприятий Программы модернизации, а также оценки выполненного объема и качества работ в отделениях стационара в ГБУЗ КО «ЦГКБ» создана комиссия, утвержден ее состав и ее председатель – заместитель главного врача Иванаев Н.И. (т.1 л.д.124-125)

Из содержания приказа Министерства здравоохранения Калининградской области № от 29 сентября 2011 года, следует, что утверждены, в том числе, стандарты оказания медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения, финансируемые в рамках целевой Программы Калининградской области «Программа модернизации здравоохранения Калининградской области на 2011-2012 годы» (утвержденной Постановлением Правительства Калининградской области от 29.03.2011 №. (т.1 л.д.221-255).

Из показаний свидетеля С.Т.Н. следует, что она, подтвердив данные в ходе предварительного расследования показания, указала на то, что в период 2011-2012 годов являлась главным врачом Центральной Городской Клинической больницы.

До подчиненных были доведены внедряемые стандарты медицинской помощи в рамках целевой программы «Модернизация здравоохранения Калининградской области на 2011-2012 года», когда вышло постановление Правительства Калининградской области №. Примерно в мае 2011 года указанный приказ был доведен до всех медицинских сотрудников больницы на совещании устно. Позднее, в больнице приказом была создана комиссия, которую возглавлял заместитель главного врача Иванаев, которая занималась доведением стандартов до сотрудников учреждения, контролем за выполнением данных стандартов, оценкой деятельности по учреждению, которые эти стандарты выполняли, и распределением денежных средств.

В этой программе принимали участие хирургическое отделение, травматологическое отделение, гематологическое отделение, отделение отоларингологии, два неврологических отделения, нейрохирургическое отделение, ревматологическое отделение, детской инфекционное.

Основанием для начисления лечебному учреждению денежных средств за выполнение стандарта являлись реестры на оплату, составленные статистиками по представленным историям болезни, которые подписывались заместителем главного врача Иванаевым. Выполнение стандартов по каждому случаю болезни при подаче реестра на оплату проверялось Иванаевым, после чего подписывался реестр.

Затем, после получения денежных средств, собиралась утвержденная ее приказом комиссия, возглавляемая Иванаевым, которая проверяла каждую историю болезни, оплаченную за выполнение стандарта, о чем составлялся соответствующий протокол. Этим же заседанием комиссии разделялись денежные средства по отделениям больницы в зависимости от количества случаев лечения. В 2012 неврологические отделения больницы, фактически, занималось лечением и реабилитацией больных с острым нарушением мозгового кровообращения.

Начиналась реабилитация в первом отделении (ранняя реабилитация, начинавшаяся с первого дня поступления пациента), поскольку в первое отделение поступали больные в острой фазе заболевания. В отделение № неврологии переводились больные, которые требовали продолжения реабилитационных мероприятий, у которых был реабилитационный потенциал, где продолжались реабилитационные мероприятия, начатые в первом отделении.

Полагает, что лечение одного и того же больного с одной и той же нозологией в двух отделениях неврологии является одним случаем выполнения стандарта исключительно в случае перевода пациента из первого отделения во второе.

Законченным случаем лечения является выполнение всего алгоритма лечения, приведшее к следующим исходам лечения – улучшение, выздоровление, летальный исход, ухудшение, без перемен. Перевод в другое отделение не является исходом лечения.

Ей известно, что оплате по стандарту подлежат только законченные случаи лечения. Она обсуждала с Иванаевым Н.И. вопросы оплаты в отношении одного и того же больного с одной и той же нозологией в случае перевода пациента из первого отделения во второе. Иванаев говорил, что нет ничего противозаконного, имеются два отделения неврологии и, соответственно, подаются два реестра на оплату выполненных стандартов. Иванаев убедил ее, что никаких нарушений в этом нет. (т.5 л.д.1-5)

Свидетель З.Л.В., показала, что работает заведующей № неврологическим отделением ГБУЗ «Центральная городская клиническая больница» с 1999 года.

С 2008 года на рабочих совещаниях в Москве было доведено о планах по внедрению стандартов модернизации оказания медицинской помощи в отношении больных с острым нарушением мозгового кровообращения (далее ОНМК). С 2010 года неврологическое отделение № стало усиленно готовиться к внедрению этой программы. Федеральные стандарты был донесены до руководителей неврологических отделений и руководителей лечебных учреждений на рабочих совещаниях и конгрессах в Москве. Региональные стандарты в отделение были переданы заместителем главного врача по экспертизе Иванаевым Н.И. в форме распечатанного документа.

В 2011 году отделение для больных с ОНМК № было полностью готово к выполнению стандартов. Контроль за выполнением стандартов в отделении был организован следующим образом. Она лично осуществляла контроль за выполнением стандартов в ее отделении, после заполнения медицинской карты в отношении больного, она передавала ее медицинскому статисту. Долее каким образом формировались реестры на оплату лечения больного по программе модернизации, ей не известно. Отделение всегда выполняло полный объем необходимой по стандарту медицинской помощи по программе модернизации.

В неврологическом отделении № экстренная медицинская помощь больным с острым нарушением мозгового кровообращения не оказывалась. Из приемного покоя больные с диагнозом ОНМК в неврологическое отделение № не поступали, так как оно являлось реабилитационным отделением. В случае развития повторного инсульта больные переводились опять в неврологическое отделение №. В первичное отделение, которым является неврология №, поступают больные с первых часов заболевания и сроки лечения составляют до 18 койко-дней. Спустя 18 койко-дней больные переводятся на следующий этап реабилитации. После того, как она (Залевская) на первом этапе контроля в медицинском учреждении, проверяла объем выполнения медицинской услуги по программе модернизации, подписанные ей истории болезни, передавались медицинскому статисту.

На истории болезни с выполненным стандартом ставилась буква «С». Пациенты из неврологического отделения № переводились в отделение № с целью восстановительного лечения.

Ей было известно, что в неврологическом отделении № случаи лечения подавались в реестры как выполнившие стандарт. Однако, неврологическое отделение № выполнять внедряемые в рамках модернизации стандарты не могло, так как внедряемые стандарты подразумевали только лечение в первичном сосудистом центре для больных с ОНМК.

В 2012 году стандарты для реабилитации только разрабатывались. Функции неврологии № заключались в лечении экстренных случаев, неврология № занималась восстановительным лечением. Ранняя реабилитация всегда начиналась с первого дня пребывания пациента в палате интенсивной терапии до окончания курса лечения, т.е. ранняя реабилитация входит в стандарт лечения больных с ОНМК.

Свидетель Б.Н.В., показала, что является заведующей отделением медицинской реабилитации для пациентов с заболеваниями ЦНС ГБУЗ КО «ЦГКБ». Работала в указанной должности она и в 2012 году. Проведение ей контроля качества выполнения медико-экономических стандартов фиксировалось следующим образом. В каждой истории в титульном листе в графе – коэффициент качества, проставлялся бал и ее подпись. В отношении тех историй болезней больных, которые были первоначально пролечены в отделении № и переведены из первого отделения, заполнялась карта проведения экспертизы, которая отражала выполнение всего алгоритма стандарта. Также вносилась соответствующая запись в журнал клинико-экспертной работы (если было необходимо продлить сроки лечения, продлить больничный лист либо дополнить лечение медицинским средством, не входящим в стандарт). Все это ей выполнялось, поскольку она была первым звеном контроля выполнения стандарта на уровне медицинской организации.

В свою очередь, отдел статистики, получив историю болезни с ее подписью, кодом Международной классификации болезней 10 (МКБ 10) по заболеваниям i61, i63, i60, а также со значком «С», составлял и вносил в реестр на оплату данный случай, после чего заместитель главного врача по экспертной работе Иванаев также осуществлял экспертизу данного случая соответствия выполненным стандартам и подписывал реестр.

В больнице была создана комиссия по распределению средств за выполнение стандартов, когда денежные средства поступали на счет больницы, эта комиссия распределяла денежные средства специалистам, проведшим лечение по программе модернизации.

Неврологическим отделением №, после перевода больного из неврологического отделения №, осуществлялась начатая в первом отделении терапия – медикометозная реабилитация, физическая реабилитация, аппаратная реабилитация, логопедическая помощь и психотерапия. Таким образом, в отделение № неврологии переводились больные, которые требовали продолжения реабилитационных мероприятий, начатых первым отделением. Неврологическое отделение № присоединилось к Программе модернизации и стало оказывать лечение по стандартам оказания медицинской помощи в рамках Программы модернизации здравоохранения Калининградской области на 2011-2012 годы» с октября 2011 года. Приказом Министерства здравоохранения Калининградской области № от 29 сентября 2011 года утверждены, в том числе, стандарты оказания медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения, финансируемые в рамках целевой Программы. Данные стандарты доводились до заведующих всех отделений больницы. Однако, фактически, в отделении неврологии № стандарты выполнялись в полном объеме, в соответствии с Приказом № Министерства здравоохранения России (который имеет значение выше, чем региональный приказ), с учетом мероприятий, выполненных в отделении №. Первым отделением выполнялся стандарт по лечению острого периода заболевания (первый этап), в неврологическом отделении № выполнялся стандарт по реабилитации (второй этап). Поэтому полагала, что выставление реестров к оплате по программе модернизации по итогам лечения во 2-м отделении неврологии, в отношении больных, переведенных из 1-го отделения неврологии во второе, после оплаты их лечения в первом отделении, являлся обоснованным, ввиду того, что стандарт по реабилитации в отношении данной нозологии, предусмотренный Приказом № Минздрава РФ, являлся выполненным полностью.

Контроль за выполнением оказания медицинской помощи по стандартам на основании Приказа главного врача был возложен на заместителя главного врача по экспертизе трудоспособности и контролю качества лечения Иванаева Н.И., который, осуществляя контроль за качеством лечения, должен был изучать истории болезни больных, в том числе пролеченных по стандартам. Иванаев, как лицо, ответственное за контроль качества лечения, подписывал реестры на оплату медицинской помощи по стандартам.

Также на основании приказа главного врача была создана Комиссия по контролю за реализацией мероприятий по внедрению стандартов медицинской помощи, председателем которой являлся Иванаев Н.И. Данная комиссия занималась распределением денежных средств, полученных за выполнение стандартов оказания медицинской помощи.

Из показаний свидетеля Б.Н.А., следует, что с 1993 года занимает должность заместителя главного врача по медицинской части ГБУЗ КО «ЦГКБ». В ее должностные обязанности входит обеспечение лечебного процесса в больнице. О внедряемых стандартах медицинской помощи ей стало известно в 2011 году, с момента выхода соответствующего Приказа Минздрава РФ. На основании указанного Приказа был издан приказ Минздрава Калининградской области. Со всеми приказами она, а также лечащие врачи и старшие сестры, были знакомлены.

Внутрибольничный контроль за выполнением стандартов был обеспечен путем экспертного контроля. Первый уровень экспертного контроля - на уровне заведующих отделением, второй уровень - выборочный контроль заместителей главврача по медицинской части. Также в обязательном порядке проводилась экспертиза больных с летальным исходом, а также историй болезни, запрашиваемых органами ФОМС.

Неврологическое отделение № было создано до 2011 года. В это отделение направлялись больные с целью реабилитации. Реабилитация является составной частью одного стандарта.

Свидетель Б.Е.В., показала, что с 2006 года состоит в должности медицинского регистратора архива ГБУЗ КО «Центральная городская клиническая больница».

В должностные обязанности входит занесение данных историй болезни пациентов с печатных носителей в компьютерную программу «Реестр-Стационар». В указанной программе происходит формирование реестра для передачи в страховые компании в целях осуществления выплат.

По реализации целевой программы «Модернизация здравоохранения Калининградской области на 2011-2012 годы» в части внедрения стандартов медицинской помощи в ее обязанности входило внесение в программу «Реестр-Стационар» отметок об исполнении стандартов для использования их при формировании реестров счетов на оплату оказанной медицинской помощи.

Истории болезней передавались ей старшими медицинскими сестрами или заведующими отделений. Передача историй болезней происходила ежедневно, после выписки пациентов.

Она не имеет медицинского образования, в связи с этим в ее обязанности не входило отнесение конкретных случаев лечения к соответствующему стандарту. При работе с историями болезней она обращала внимание на отметку в виде буквы «С» на титульном листе истории болезни, что означало отнесение данного случая лечения к стандарту. Указанную отметку проставляли с отделении. В процессе выполнения должностных обязанностей она обрабатывала истории болезней, оформленные в неврологических отделениях № и № Центральной городской клинической больницы. Имели место случаи, когда стандарт лечения по одной и той же истории болезни и, соответственно, одному и тому же случаю лечения выполнялся в каждом из неврологических отделений. Объясняется это переводом пациентов из неврологического отделения № в неврологическое отделение №, поскольку в отделении № оказывается экстренная помощь, а в отделении № осуществляется реабилитация больных. По-сути заболевание у пациентов было одно и то же, однако в ряде случаев имели место различия в подрубриках заболевания. Вместе с тем, несмотря на различные коды в подрубриках, заболевание относилось к одному стандарту. Внесение ей сведений об оказанном лечении в разных отделениях по стандарту одного заболевания происходило на основании отметок лечащего врача.

Сформированные реестры она передавала главному бухгалтеру. После их подписи реестры передавались для утверждения в приемную главного врача. В большинстве случаев реестры утверждал Иванаев Н.И. При этом, после внесения ей сведений в реестр на оплату, сами истории болезней она передавала в архив.

Реестры на оплату случаев лечения по программе внедрения стандартов оказания медицинской помощи в 2011-2012 годах в случаях, если больной переводился для дальнейшего лечения из 1-го во 2-е отделение неврологии, составлялись следующим образом: Медицинская сестра неврологического отделения № ГБУЗ «ЦГКБ» при переводе пациента в отделение неврологии № приносила историю болезни для занесения данных в компьютер. В случае выполнения стандарта в отделении № на истории болезни стояла буква «С», на основании чего делалась отметка в программе «РЕЕСТР-СТАЦИОНАР» о выполнении стандарта. Далее история болезни передавалась в неврологическое отделение №. При выписке пациента из неврологического отделения №, история болезни с отметкой «С» медицинской сестрой передавалась ей вновь. Она вносила в реестр на оплату сведения о выполнении стандарта. После чего передавала реестр на утверждение главному бухгалтеру, затем в приемную главного врача, а сами истории болезней передавала в архив.

Согласно Ответа на запрос Территориального фонда обязательного медицинского страхования Калининградской области № от 18 октября 2013 года, информация о стандартах доводилась территориальным фондом ОМС до сведения медицинских организаций, участвующих в реализации мероприятий по внедрению стандартов в рамках целевой программы Калининградской области «Программа модернизации здравоохранения Калининградской области на 2011-2012 годы», утвержденной постановлением Правительства Калининградской области от 29 марта 2011 года №, письмами, в том числе направлены приложения к приказу Министерства здравоохранения Калининградской области № от 29 сентября 2011 года.

В ходе внеплановой проверки ГБУЗ КО «ЦГКБ» в 89 случаях стандарты обследования в неврологическом отделении № выполнены не в полном объеме. Из них 29 случаев, когда стационарных больные проходили лечение в неврологическом отделении № ГБУЗ КО «ЦГКБ», затем внутренним переводом переводились в неврологическое отделение № ГБУЗ КО «ЦГКБ», где продолжалось лечение (т.4 л.д.153-183)

Из содержания Соглашения об установлении тарифов на оплату медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Калининградской области на 2012 год, утвержденного Комиссией по разработке проекта территориальной программы обязательного медицинского страхования Калининградской области, следует, что объем финансирования одного случая инсульта (всех видов), с 01 января 2012 года установлен в размере 129 163,44 рубля, в том числе за счет субсидии Федерального фонда обязательного медицинского страхования – 100 577, 14 рубля, за счет средств бюджета территориального фонда – 28 586, 30 рублей. (т. 8 л.д. 2-15)

Согласно п. 44 Порядка организационного и финансового взаимодействия субъектов и участников обязательного медицинского страхования при реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания населению Калининградской области медицинской помощи на 2012 год, оплата медицинской помощи в стационаре производится за законченный случай лечения.

Под законченным случаем при лечении в стационаре понимается: выздоровление, улучшение, без перемен, ухудшение, летальный исход.

Пунктом 49 Порядка предусмотрено, что при переводе больного из одного отделения в другое предоставляются все сведения о больном для формирования реестров в текущем месяце, в графе «исход госпитализации» указывается «перевод».

Пунктом 50 Порядка предусмотрено, что при достижении положительного результата стационарного лечения (выздоровление, улучшение) и при условии выполнения установленных медицинских стандартов в сфере здравоохранения нозология оплачивается по стоимости лечения, независимо от срока пребывания больного в стационаре, за исключением медицинских организаций родовспоможения. (т.8 л.д.17-117).

Из аналогичных по содержанию показаний свидетелей П.О.Н.,и Г.Г.С. следует, что они работают в Территориальном фонде обязательного медицинского страхования. В их должностные обязанности в том числе, входит участие в проведении медико-экономической экспертизы и в организации повторной экспертизы качества медицинской помощи, участие в плановых комплексных проверках медицинских учреждений и страховых организаций. Они обладают статусом экспертов и имеют высшее медицинское образование.

На основании Приказа директора фонда от 15 мая 2013 года № и от 24.04.2015 года № они были включены в состав комиссии для проведения внеплановой тематической проверки по вопросу реализации целевой программы Калининградской области «Программа модернизации здравоохранения Калининградской области на 2011 -2012 год» в части внедрения стандартов медицинской помощи в ГБУЗ КО «Центральная городская клиническая больница» («ЦГКБ»). В ТФОМС были представлены истории болезней граждан, пролечившихся в первом и втором неврологическом отделениях ЦГКБ, внутренним переводом в период с 2011-2012 годах.

Они должны были проверить выполнен ли региональный стандарт медицинской помощи больным с инсультом во втором отделении.

Стандарт медицинской помощи включает в себя усредненные показатели частоты предоставления помощи и кратности применения. Частота представления медицинской услуги может принимать значение от 0,01 до 1,0, где 1,0 означает, что всем 100% пациентов, к которым применяется данный стандарт, необходимо предоставить названную услугу. Цифры менее 1,0 (десятые и сотые доли) означают, что настоящая услуга оказывается не всем пациентам. Так при частоте 0,1 услуги предоставляются 10% пациентов, а при частоте 0,05 -5% пациентов. Медицинские услуги с частотой выполнения 1,0 формируют основной перечень медицинских услуг, который подлежал оплате по программе модернизации. Основной перечень - это набор медицинских услуг, который должен быть предоставлен всем пациентам в рамках конкретного стандарта. Невыполнение обследования при частоте равной 1,0 говорит о том, что стандарт не выполнен или выполнен не в полном объеме. В связи с этим, этот пациент оплате по программе модернизации не подлежал.

Таким образом, они изучали медицинские карты стационарных больных на соответствие стандартам. В результате было выявлены случаи, когда в отношении больных, переведенных из первого неврологического отделения во второе внутренним переводом, с той же историей болезни и той же нозологией, стандарт лечения с частотой обследования 1.0 не был соблюден в полном объеме, однако, больные были выставлены в реестр к оплате, как пациенты, получившие лечение по программе модернизации, в отношении которых стандарт выполнен. По итогам проведения проверки ими были составлены соответствующие акты.

Из содержания: Акта внеплановой тематической проверки по вопросу реализации целевой программы Калининградской области «Программа модернизации здравоохранения Калининградской области на 2011-2012 годы», в части внедрения стандартов медицинской помощи в Государственном бюджетном учреждении здравоохранения Калининградской области «Центральная городская клиническая больница» от 14 июня 2013 года, следует, что по неврологическому отделению № для больных с острым нарушением мозгового кровообращения проверено 98 случаев лечения. В нарушение приказа Министерства здравоохранения Калининградской области от 29.09.2011 года № «Об утверждении стандартов медицинской помощи, финансируемых в рамках целевой программы Калининградской области «Программа модернизации здравоохранения Калининградской области на 2011-2012 годы», утвержденной постановлением Правительства Калининградской области 29 марта 2011 года № в 89 случаях (90,8% от количества, предоставленных на проверку медицинских карт) стандарты обследования в неврологическом отделении № выполнены не в полном объеме. (т.2 л.д. 8-42); Акта о результатах проверки соблюдения законодательства об обязательном медицинском страховании и использования средств обязательного медицинского страхования на территории Калининградской области в 2012 году и 1 полугодии 2013 года от 2 августа 2013 года, следует, что установлено увеличение фактических случаев лечения инсультов относительно запланированного показателя, которое связано с тем, что к оплате представлялись реестры, включающие позиции, согласно которым оказание медицинской помощи одному пациенту в одном периоде оплаты осуществлялось дважды, данные позиции принимались к оплате и соответственно оплачивались 2 раза. Согласно анализу реестров стационарных услуг по программе модернизации (внедрение стандартов медицинской помощи):

1-й случай – выставление позиции в реестре и ее оплата за лечение застрахованного лица в неврологическом отделении № ГБУЗ «ЦГКБ» - оплата на полную сумму финансового обеспечения одного случая лечения инсульта (всех видов), установленного постановлением № и Тарифным соглашением в размере 129 163, 84 рубля (в том числе за счет субсидии ФОМС – 100 577, 14 рубля, за счет средств бюджета территориального фонда 28 586,30 рублей);

2-й случай – выставление позиции в реестре и ее оплата за лечение того же застрахованного лица в неврологическом отделении № ГБУЗ «ЦГКБ» также с оплатой на полную сумму финансового обеспечения одного случая лечения инсульта (всех видов), установленного постановлением № и Тарифным соглашением в размере 129 163, 84 рубля (в том числе за счет субсидии ФОМС – 100 577, 14 рубля, за счет средств бюджета территориального фонда 28 586,30 рублей). При этом нормативно-правовыми актами Калининградской области в 2012 году не устанавливались этапы(уровни) оказания медицинской помощи. Установленный постановлением № объем финансовых средств субсидии ФОМС и средств бюджета территориального фонда предусматривался на 1 случай лечения. Перевод больного из одного отделения в другое, из одной медицинской организации в другую не может считаться законченным случаем лечения. (т.2 л.д.55-205)

Кроме того, актами медико-экономической экспертизы от 25-27 мая 2015 года установлено следующее:

Пациентам - Г.В.Я., проходившему лечение в неврологическом отделении № для больных с ОНМК ГБУЗ КО «ЦГКБ» с 16.02.2012 по 29.02.2012, с обязательной частотой 1.0 не выполнены стандарты медицинской помощи, утвержденные Приказом Министерства здравоохранения Калининградской области № от 29 сентября 2011 года: офтальмоскопия, анализ крови на АЛАТ, АСАТ, креатинин, холестерин, билирубин, уровень натрия и калия. (т.11 л.д.17); А.В.И., проходившей лечение в неврологическом отделении № для больных с ОНМК ГБУЗ КО «ЦГКБ» с 06.02.2012 по 17.02.2012, с обязательной частотой 1.0 не выполнены стандарты медицинской помощи, утвержденные Приказом Министерства здравоохранения Калининградской области № от 29 сентября 2011 года: ЭКГ, офтальмоскопия, анализ крови на АЛАТ, АСАТ, общий анализ крови, мочи, креатинин, холестерин, билирубин, глюкоза крови, уровень натрия и калия. (т.11 л.д.18), К.Н.К., проходившей лечение в неврологическом отделении № для больных с ОНМК ГБУЗ КО «ЦГКБ» с 19.02.2012 по 11.03.2012, с обязательной частотой 1.0 обследования по стандартам медицинской помощи, утвержденные Приказом Министерства здравоохранения Калининградской области № от 29 сентября 2011 года, не проводились. (т.11 л.д.19), П.Н.Н., проходившей лечение в неврологическом отделении № для больных с ОНМК ГБУЗ КО «ЦГКБ» с 29.03.2012 по 10.04.2012, с обязательной частотой 1.0 не выполнены стандарты медицинской помощи, утвержденные Приказом Министерства здравоохранения Калининградской области № от 29 сентября 2011 года: ЭКГ, офтальмоскопия, анализ крови на АЛАТ, АСАТ, креатинин, холестерин, билирубин, глюкоза крови, уровень натрия и калия. (т.11 л.д.20), Б.Ю.К., проходившему лечение в неврологическом отделении № для больных с ОНМК ГБУЗ КО «ЦГКБ» с 04.04.2012 по 16.04.2012, с обязательной частотой 1.0 не выполнены стандарты медицинской помощи, утвержденные Приказом Министерства здравоохранения Калининградской области № от 29 сентября 2011 года: ЭКГ, офтальмоскопия, анализ крови на АЛАТ, АСАТ, общий анализ крови, мочи, креатинин, холестерин, билирубин, глюкоза крови, уровень натрия и калия. (т.11 л.д.21), Л.В.Н., проходившему лечение в неврологическом отделении № для больных с ОНМК ГБУЗ КО «ЦГКБ» с 10.04.2012 по 23.04.2012, с обязательной частотой 1.0 не выполнены стандарты медицинской помощи, утвержденные Приказом Министерства здравоохранения Калининградской области № от 29 сентября 2011 года: анализ крови на АЛАТ, АСАТ, креатинин, холестерин, билирубин, уровень натрия и калия, ЭКГ. (т.11 л.д.22), Н.Л.А., проходившей лечение в неврологическом отделении № для больных с ОНМК ГБУЗ КО «ЦГКБ» с 10.05.2012 по 24.05.2012, с обязательной частотой 1.0 не выполнены стандарты медицинской помощи, утвержденные Приказом Министерства здравоохранения Калининградской области № от 29 сентября 2011 года: офтальмоскопия, общий анализ мочи, холестерин, уровень натрия и калия. (т.11 л.д.23), Ж.Т.П., проходившей лечение в неврологическом отделении № для больных с ОНМК ГБУЗ КО «ЦГКБ» с 13.06.2012 по 25.06.2012, с обязательной частотой 1.0 не выполнены стандарты медицинской помощи, утвержденные Приказом Министерства здравоохранения Калининградской области № от 29 сентября 2011 года: ЭКГ,офтальмоскопия, анализ крови на АЛАТ, АСАТ, общий анализ мочи, креатинин, холестерин, билирубин, глюкоза крови, уровень натрия и калия. (т.11 л.д.24), М.В.А., проходившей лечение в неврологическом отделении № для больных с ОНМК ГБУЗ КО «ЦГКБ» с 05.06.2012 по 18.06.2012, с обязательной частотой 1.0 не выполнены стандарты медицинской помощи, утвержденные Приказом Министерства здравоохранения Калининградской области № от 29 сентября 2011 года: офтальмоскопия, анализ крови на АЛАТ, АСАТ, общий анализ крови, мочи, креатинин, холестерин, билирубин, глюкоза, уровень натрия и калия, офтальмоскопия. (т.11 л.д.25), П.В.В. (история болезни №, код нозологии I63), проходившему лечение в неврологическом отделении № для больных с ОНМК ГБУЗ КО «ЦГКБ» с 01.06.2012 по 15.06.2012, с обязательной частотой 1.0 не выполнены стандарты медицинской помощи, утвержденные Приказом Министерства здравоохранения Калининградской области № от 29 сентября 2011 года: анализ крови на АЛАТ, АСАТ, креатинин, холестерин, билирубин, глюкоза, уровень натрия и калия, анализ мочи, ЭКГ. (т.11 л.д.26), Д.Д.И., проходившему лечение в неврологическом отделении № для больных с ОНМК ГБУЗ КО «ЦГКБ» с 19.06.2012 по 29.06.2012, с обязательной частотой 1.0 не выполнены стандарты медицинской помощи, утвержденные Приказом Министерства здравоохранения Калининградской области № от 29 сентября 2011 года: офтальмоскопия, ЭКГ, анализ крови на АЛАТ, АСАТ, креатинин, холестерин, билирубин, уровень натрия и калия. (т.11 л.д.27), Ш.С.А., проходившей лечение в неврологическом отделении № для больных с ОНМК ГБУЗ КО «ЦГКБ» с 19.06.2012 по 01.07.2012, с обязательной частотой 1.0 не выполнены стандарты медицинской помощи, утвержденные Приказом Министерства здравоохранения Калининградской области № от 29 сентября 2011 года: офтальмоскопия, биохимический анализ крови, анализ мочи. (т.11 л.д.28), Б.А.И., проходившему лечение в неврологическом отделении № для больных с ОНМК ГБУЗ КО «ЦГКБ» с 09.08.2012 по 20.08.2012, с обязательной частотой 1.0 не выполнены стандарты медицинской помощи, утвержденные Приказом Министерства здравоохранения Калининградской области № от 29 сентября 2011 года: офтальмоскопия, анализ крови на АЛАТ, АСАТ, креатинин, холестерин, билирубин, глюкоза, уровень натрия и калия. (т.11 л.д.29), Б.А.А., проходившему лечение в неврологическом отделении № для больных с ОНМК ГБУЗ КО «ЦГКБ» с 10.08.2012 по 23.08.2012, с обязательной частотой 1.0 не выполнены стандарты медицинской помощи, утвержденные Приказом Министерства здравоохранения Калининградской области № от 29 сентября 2011 года: офтальмоскопия, анализ крови на АЛАТ, АСАТ, креатинин, холестерин, билирубин, уровень натрия и калия. (т.11 л.д.30), К.Э.З., проходившему лечение в неврологическом отделении № для больных с ОНМК ГБУЗ КО «ЦГКБ» с 30.07.2012 по 15.08.2012, с обязательной частотой 1.0 не выполнены стандарты медицинской помощи, утвержденные Приказом Министерства здравоохранения Калининградской области № от 29 сентября 2011 года: офтальмоскопия, анализ крови на АЛАТ, АСАТ, общий анализ крови, мочи, креатинин, холестерин, билирубин, глюкоза крови, уровень натрия и калия. (т.11 л.д.31), Г.Л.П., проходившей лечение в неврологическом отделении № для больных с ОНМК ГБУЗ КО «ЦГКБ» с 04.09.2012 по 19.09.2012, с обязательной частотой 1.0 не выполнены стандарты медицинской помощи, утвержденные Приказом Министерства здравоохранения Калининградской области № от 29 сентября 2011 года: офтальмоскопия, ЭКГ, общий анализ крови, мочи, анализ крови на АЛАТ, АСАТ, креатинин, холестерин, билирубин, уровень натрия и калия. (т.11 л.д.32), М.Л.А., проходившей лечение в неврологическом отделении № для больных с ОНМК ГБУЗ КО «ЦГКБ» с 11.09.2012 по 27.09.2012, с обязательной частотой 1.0 не выполнены стандарты медицинской помощи, утвержденные Приказом Министерства здравоохранения Калининградской области № от 29 сентября 2011 года: офтальмоскопия, анализ крови на АЛАТ, АСАТ, общий анализ крови, мочи, креатинин, холестерин, билирубин,уровень натрия и калия. (т.11 л.д.33), К.И.П., проходившей лечение в неврологическом отделении № для больных с ОНМК ГБУЗ КО «ЦГКБ» с 20.08.2012 по 11.09.2012, с обязательной частотой 1.0 не выполнены стандарты медицинской помощи, утвержденные Приказом Министерства здравоохранения Калининградской области № от 29 сентября 2011 года: анализ крови на АЛАТ, АСАТ, креатинин, холестерин, билирубин, уровень натрия и калия. (т.11 л.д.34), Б.Л.И., проходившей лечение в неврологическом отделении № для больных с ОНМК ГБУЗ КО «ЦГКБ» с 24.08.2012 по 04.09.2012, с обязательной частотой 1.0 не выполнены стандарты медицинской помощи, утвержденные Приказом Министерства здравоохранения Калининградской области № от 29 сентября 2011 года: офтальмоскопия, анализ крови на АЛАТ, АСАТ, креатинин, холестерин, билирубин, уровень натрия и калия. (т.11 л.д.35), Л.Н.Н., проходившей лечение в неврологическом отделении № для больных с ОНМК ГБУЗ КО «ЦГКБ» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, с обязательной частотой 1.0 не выполнены стандарты медицинской помощи, утвержденные Приказом Министерства здравоохранения Калининградской области № от ДД.ММ.ГГГГ: офтальмоскопия, анализ крови на АЛАТ, АСАТ, креатинин, холестерин, билирубин, уровень натрия и калия. (т.11 л.д.36), С.В.А., проходившему лечение в неврологическом отделении № для больных с ОНМК ГБУЗ КО «ЦГКБ» с 30.08.2012 по 13.09.2012, с обязательной частотой 1.0 не выполнены стандарты медицинской помощи, утвержденные Приказом Министерства здравоохранения Калининградской области № от 29 сентября 2011 года: офтальмоскопия, общий анализ крови и мочи, анализ крови на АЛАТ, АСАТ, креатинин, холестерин, билирубин, глюкоза, уровень натрия и калия. (т.11 л.д.37), К.А.И., проходившей лечение в неврологическом отделении № для больных с ОНМК ГБУЗ КО «ЦГКБ» с 14.10.2012 по 26.10.2012, с обязательной частотой 1.0 не выполнены стандарты медицинской помощи, утвержденные Приказом Министерства здравоохранения Калининградской области № от 29 сентября 2011 года: офтальмоскопия, анализ крови на АЛАТ, АСАТ, креатинин, холестерин, билирубин, уровень натрия и калия. (т.11 л.д.38), З.А.А. (история болезни №, код нозологии I61), проходившему лечение в неврологическом отделении № для больных с ОНМК ГБУЗ КО «ЦГКБ» с 28.09.2012 по 10.10.2012, с обязательной частотой 1.0 не выполнены стандарты медицинской помощи, утвержденные Приказом Министерства здравоохранения Калининградской области № от 29 сентября 2011 года: общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ крови на АЛАТ, АСАТ, креатинин, холестерин, билирубин, уровень натрия и калия. (т.11 л.д.39), Б.Н.М., проходившему лечение в неврологическом отделении № для больных с ОНМК ГБУЗ КО «ЦГКБ» с 25.09.2012 по 08.10.2012, с обязательной частотой 1.0 не выполнены стандарты медицинской помощи, утвержденные Приказом Министерства здравоохранения Калининградской области № от 29 сентября 2011 года: офтальмоскопия, ЭКГ, анализ крови на АЛАТ, АСАТ, креатинин, холестерин, билирубин, уровень натрия и калия. (т.11 л.д.40), К.Н.И. (история болезни №, код нозологии I63), проходившей лечение в неврологическом отделении № для больных с ОНМК ГБУЗ КО «ЦГКБ» с 17.09.2012 по 04.10.2012, с обязательной частотой 1.0 не выполнены стандарты медицинской помощи, утвержденные Приказом Министерства здравоохранения Калининградской области № от 29 сентября 2011 года: офтальмоскопия, анализ крови на АЛАТ, АСАТ, общий анализ крови, мочи, креатинин, холестерин, билирубин, глюкоза крови, уровень натрия и калия. (т.11 л.д.41), М.М.Е., проходившему лечение в неврологическом отделении № для больных с ОНМК ГБУЗ КО «ЦГКБ» с 28.09.2012 по 16.10.2012, с обязательной частотой 1.0 не выполнены стандарты медицинской помощи, утвержденные Приказом Министерства здравоохранения Калининградской области № от 29 сентября 2011 года: офтальмоскопия, анализ крови на АЛАТ, АСАТ, креатинин, холестерин, билирубин, уровень натрия и калия. (т.11 л.д.42), Г.Ф.П., проходившему лечение в неврологическом отделении № для больных с ОНМК ГБУЗ КО «ЦГКБ» с 10.01.2012 по 24.01.2012, с обязательной частотой 1.0 не выполнены стандарты медицинской помощи, утвержденные Приказом Министерства здравоохранения Калининградской области № от 29 сентября 2011 года: офтальмоскопия, анализ крови на АЛАТ, АСАТ, креатинин, холестерин, билирубин, глюкоза крови, уровень натрия и калия. (т.11 л.д.43), А.В.Б. проходившему лечение в неврологическом отделении № для больных с ОНМК ГБУЗ КО «ЦГКБ» с 05.01.2012 по 26.01.2012, с обязательной частотой 1.0 не выполнены стандарты медицинской помощи, утвержденные Приказом Министерства здравоохранения Калининградской области № от 29 сентября 2011 года: офтальмоскопия, анализ крови на холестерин, уровень натрия и калия. (т.11 л.д.44), Ж.Л.Н., проходившей лечение в неврологическом отделении № для больных с ОНМК ГБУЗ КО «ЦГКБ» с 20.01.2012 по 31.01.2012, с обязательной частотой 1.0 не выполнены стандарты медицинской помощи, утвержденные Приказом Министерства здравоохранения Калининградской области № от 29 сентября 2011 года: ЭКГ, офтальмоскопия, общий анализ крови, анализ крови на АЛАТ, АСАТ, креатинин, холестерин, билирубин, уровень натрия и калия, анализ мочи. (т.11 л.д.45), К.В.М. (история болезни №, код нозологии I63), проходившей лечение в неврологическом отделении № для больных с ОНМК ГБУЗ КО «ЦГКБ» с 11.01.2012 по 23.01.2012, с обязательной частотой 1.0 не выполнены стандарты медицинской помощи, утвержденные Приказом Министерства здравоохранения Калининградской области № от 29 сентября 2011 года: офтальмоскопия, анализ крови на АЛАТ, АСАТ, креатинин, холестерин, билирубин, уровень натрия и калия. (т.11 л.д.46), Я.Ю.А. (история болезни № код нозологии I63), проходившему лечение в неврологическом отделении № для больных с ОНМК ГБУЗ КО «ЦГКБ» с 20.01.2012 по 31.01.2012, с обязательной частотой 1.0 не выполнены стандарты медицинской помощи, утвержденные Приказом Министерства здравоохранения Калининградской области № от 29 сентября 2011 года: офтальмоскопия, анализ крови на АЛАТ, АСАТ, общий анализ мочи, креатинин, холестерин, билирубин, глюкоза крови, уровень натрия и калия. (т.11 л.д.47), Щ.Т.А., проходившей лечение в неврологическом отделении № для больных с ОНМК ГБУЗ КО «ЦГКБ» с 15.06.2012 по 26.06.2012, которой с обязательной частотой 1.0 обследование не проводилось. (т.11 л.д.48), В.Д.Ф., проходившему лечение в неврологическом отделении № для больных с ОНМК ГБУЗ КО «ЦГКБ» с 15.06.2012 по 26.06.2012, с обязательной частотой 1.0 не выполнены стандарты медицинской помощи, утвержденные Приказом Министерства здравоохранения Калининградской области № от 29 сентября 2011 года: офтальмоскопия, креатинин, АСАТ, АЛАТ, билирубин, холестерин, исследование уровня натрия и калия. (т.11 л.д.49), С.В.Ю., проходившему лечение в неврологическом отделении № для больных с ОНМК ГБУЗ КО «ЦГКБ» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, с обязательной частотой 1.0 не выполнены стандарты медицинской помощи, утвержденные Приказом Министерства здравоохранения Калининградской области № от ДД.ММ.ГГГГ: офтальмоскопия, анализ крови на креатинин, холестерин, уровень натрия и калия, общий анализ крови, мочи, ЭКГ. (т.11 л.д.50), З.С.Д. (история болезни № код нозологии I63), проходившему лечение в неврологическом отделении № для больных с ОНМК ГБУЗ КО «ЦГКБ» с 13.08.2012 по 27.08.2012, с обязательной частотой 1.0 не выполнены стандарты медицинской помощи, утвержденные Приказом Министерства здравоохранения Калининградской области № от 29 сентября 2011 года: анализ крови на АЛАТ, АСАТ, креатинин, холестерин, билирубин, уровень натрия и калия. (т.11 л.д.51), Ц.В.И., проходившему лечение в неврологическом отделении № для больных с ОНМК ГБУЗ КО «ЦГКБ» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, с обязательной частотой 1.0 не выполнены стандарты медицинской помощи, утвержденные Приказом Министерства здравоохранения Калининградской области № от ДД.ММ.ГГГГ: ЭКГ,офтальмоскопия, общий анализ крови,анализ крови на АЛАТ, АСАТ, креатинин, холестерин, билирубин, глюкоза крови, уровень натрия и калия. (т.11 л.д.52), Ч.З.М., проходившей лечение в неврологическом отделении № для больных с ОНМК ГБУЗ КО «ЦГКБ» с 10.08.2012 по 28.08.2012, с обязательной частотой 1.0 не выполнены стандарты медицинской помощи, утвержденные Приказом Министерства здравоохранения Калининградской области № от 29 сентября 2011 года: офтальмоскопия, креатинин, АСАТ, АЛАТ, билирубин, холестерин, исследование уровня натрия и калия. (т.11 л.д.53), Х.М.С., проходившей лечение в неврологическом отделении № для больных с ОНМК ГБУЗ КО «ЦГКБ» с 09.08.2012 по 22.08.2012, с обязательной частотой 1.0 не выполнены стандарты медицинской помощи, утвержденные Приказом Министерства здравоохранения Калининградской области № от 29 сентября 2011 года: ЭКГ, офтальмоскопия, анализ крови на АЛАТ, АСАТ, общий анализ крови, мочи, креатинин, холестерин, билирубин, глюкоза крови, уровень натрия и калия. (т.11 л.д.54), Л.А.В., проходившему лечение в неврологическом отделении № для больных с ОНМК ГБУЗ КО «ЦГКБ» с 06.09.2012 по 20.09.2012, с обязательной частотой 1.0 не выполнены стандарты медицинской помощи, утвержденные Приказом Министерства здравоохранения Калининградской области № от 29 сентября 2011 года: ЭКГ, офтальмоскопия, общий анализ крови, анализ крови на АЛАТ, АСАТ, креатинин, холестерин, билирубин, уровень натрия и калия, анализ мочи. (т.11 л.д.55), М.Н.А., проходившей лечение в неврологическом отделении № для больных с ОНМК ГБУЗ КО «ЦГКБ» с 21.09.2012 по 02.10.2012, с обязательной частотой 1.0 не выполнены стандарты медицинской помощи, утвержденные Приказом Министерства здравоохранения Калининградской области № от 29 сентября 2011 года: офтальмоскопия, анализ крови на АЛАТ, АСАТ, креатинин, холестерин, билирубин, уровень натрия и калия. (т.11 л.д.56), Б.Т.В., проходившей лечение в неврологическом отделении № для больных с ОНМК ГБУЗ КО «ЦГКБ» с 21.09.2012 по 02.10.2012, с обязательной частотой 1.0 не выполнены стандарты медицинской помощи, утвержденные Приказом Министерства здравоохранения Калининградской области № от 29 сентября 2011 года: офтальмоскопия, анализ крови на АЛАТ, АСАТ, общий анализ мочи, креатинин, холестерин, билирубин, уровень натрия и калия. (т.11 л.д.57), М.Ю.В., проходившему лечение в неврологическом отделении № для больных с ОНМК ГБУЗ КО «ЦГКБ» с 12.10.2012 по 25.10.2012, с обязательной частотой 1.0 не выполнены стандарты медицинской помощи, утвержденные Приказом Министерства здравоохранения Калининградской области № от 29 сентября 2011 года: офтальмоскопия, анализ крови на АЛАТ, АСАТ, креатинин, холестерин, билирубин, уровень натрия и калия, ЭКГ. (т.11 л.д.58), М.В.Н., проходившей лечение в неврологическом отделении № для больных с ОНМК ГБУЗ КО «ЦГКБ» с 06.10.2012 по 17.10.2012, с обязательной частотой 1.0 не выполнены стандарты медицинской помощи, утвержденные Приказом Министерства здравоохранения Калининградской области № от 29 сентября 2011 года: анализ крови на АЛАТ, АСАТ, креатинин, холестерин, билирубин, уровень натрия и калия, анализ мочи. (т.11 л.д.59), С.Ю.С. (история болезни № код нозологии I63), проходившему лечение в неврологическом отделении № для больных с ОНМК ГБУЗ КО «ЦГКБ» с 12.10.2012 по 25.10.2012, с обязательной частотой 1.0 не выполнены стандарты медицинской помощи, утвержденные Приказом Министерства здравоохранения Калининградской области № от 29 сентября 2011 года: анализ крови на АЛАТ, АСАТ, креатинин, холестерин, билирубин, уровень натрия и калия, общий анализ крови, мочи, ЭКГ. (т.11 л.д.60), Б.В.М., проходившему лечение в неврологическом отделении № для больных с ОНМК ГБУЗ КО «ЦГКБ» с 29.09.2012 по 10.10.2012, с обязательной частотой 1.0 не выполнены стандарты медицинской помощи, утвержденные Приказом Министерства здравоохранения Калининградской области № от 29 сентября 2011 года: офтальмоскопия, анализ крови на АЛАТ, АСАТ, креатинин, холестерин, билирубин, глюкоза крови, уровень натрия и калия. (т.11 л.д.61), Л.С.И., проходившему лечение в неврологическом отделении № для больных с ОНМК ГБУЗ КО «ЦГКБ» с 25.10.2012 по 05.11.2012, с обязательной частотой 1.0 не выполнены стандарты медицинской помощи, утвержденные Приказом Министерства здравоохранения Калининградской области № от 29 сентября 2011 года: ЭКГ, офтальмоскопия, анализ крови на АЛАТ, АСАТ, общий анализ крови, мочи, креатинин, холестерин, билирубин, глюкоза крови, уровень натрия и калия. (т.11 л.д.62), Л.Т.Е., проходившей лечение в неврологическом отделении № для больных с ОНМК ГБУЗ КО «ЦГКБ» с 27.04.2012 по 11.05.2012, с обязательной частотой 1.0 не выполнены стандарты медицинской помощи, утвержденные Приказом Министерства здравоохранения Калининградской области № от 29 сентября 2011 года: ЭКГ, офтальмоскопия, анализ крови на АЛАТ, АСАТ, общий анализ крови, мочи, креатинин, холестерин, билирубин, глюкоза крови, уровень натрия и калия. (т.11 л.д.63), Ч.Н.П., проходившей лечение в неврологическом отделении № для больных с ОНМК ГБУЗ КО «ЦГКБ» с 17.05.2012 по 09.06.2012, с обязательной частотой 1.0 не выполнены стандарты медицинской помощи, утвержденные Приказом Министерства здравоохранения Калининградской области № от 29 сентября 2011 года: офтальмоскопия, креатинин, АСАТ, АЛАТ, билирубин, холестерин, глюкоза, исследование уровня натрия и калия, общий анализ мочи. (т.11 л.д.64). Д.Ю.А., проходившего лечение в неврологическом отделении № для больных с ОНМК ГБУЗ КО «ЦГКБ» с 23.05.2012 по 09.06.2012, с обязательной частотой 1.0 не выполнены стандарты медицинской помощи, утвержденные Приказом Министерства здравоохранения Калининградской области № от 29 сентября 2011 года: анализ крови на АЛАТ, АСАТ, креатинин, холестерин, билирубин, уровень натрия и калия. (т.11 л.д.65), Б.О.А., проходившей лечение в неврологическом отделении № для больных с ОНМК ГБУЗ КО «ЦГКБ» с 26.07.2012 по 10.08.2012, с обязательной частотой 1.0 не выполнены стандарты медицинской помощи, утвержденные Приказом Министерства здравоохранения Калининградской области № от 29 сентября 2011 года: офтальмоскопия, анализ крови на АЛАТ, АСАТ, креатинин, холестерин, билирубин, уровень натрия и калия, общий анализ мочи, ЭКГ. (т.11 л.д.66), К.С.Я., проходившему лечение в неврологическом отделении № для больных с ОНМК ГБУЗ КО «ЦГКБ» с 23.07.2012 по 06.08.2012, с обязательной частотой 1.0 не выполнены стандарты медицинской помощи, утвержденные Приказом Министерства здравоохранения Калининградской области № от 29 сентября 2011 года: ЭКГ, анализ крови на АЛАТ, АСАТ, креатинин, холестерин, билирубин, уровень натрия и калия. (т.11 л.д.67), Д.А.И. (история болезни № код нозологии I63), проходившему лечение в неврологическом отделении № для больных с ОНМК ГБУЗ КО «ЦГКБ» с 24.08.2012 по 08.09.2012, с обязательной частотой 1.0 не выполнены стандарты медицинской помощи, утвержденные Приказом Министерства здравоохранения Калининградской области № от 29 сентября 2011 года: ЭКГ, анализ крови на АЛАТ, АСАТ, общий анализ крови, мочи, креатинин, холестерин, билирубин, глюкоза крови, уровень натрия и калия. (т.11 л.д.68), Я.Г.А. (история болезни № код нозологии I63.2), проходившей лечение в неврологическом отделении № для больных с ОНМК ГБУЗ КО «ЦГКБ» с 04.09.2012 по 19.09.2012, с обязательной частотой 1.0 обследование не проводилось. (т.11 л.д.69), М.Э.Д. (история болезни № код нозологии I61), проходившему лечение в неврологическом отделении № для больных с ОНМК ГБУЗ КО «ЦГКБ» с 06.11.2012 по 19.11.2012, которому с обязательной частотой 1.0 не выполнены стандарты медицинской помощи, утвержденные Приказом Министерства здравоохранения Калининградской области № от 29 сентября 2011 года: офтальмоскопия, анализ крови на АЛАТ, АСАТ, общий анализ мочи, креатинин, холестерин, билирубин, уровень натрия и калия. (т.11 л.д.70).\

Приведенные в указанных выше заключениях сведения, нашли свое подтверждение при исследовании вещественных доказательств – подлинных историй болезней вышеприведенных пациентов в ходе судебного следствия.

Свидетель С.Э.Б., показала, что является генеральным директором страховой компании ЗАО "ОМСК". Финансирование ЗАО «ОМСК» в системе обязательного медицинского страхования осуществляется из средств Федерального бюджета, направляемых страховой компании Территориальным Фондом ОМС. Данные средства являются целевыми. В соответствии со ст. 39 Федерального закона № 326-ФЗ от 29.11.2010 г. «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон) 01 мая 2011 г. между ЗАО «ОМСК» и МУЗ «Центральная городская больница» был заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию №.

Внедрение стандартов медицинской помощи в рамках целевой программы «Модернизация здравоохранения Калининградской области на 2011-2012 годы» было регламентировано Постановлением Правительства Калининградской области № «О мерах по реализации мероприятий целевой программы Калининградской области «Программа модернизации здравоохранения Калининградской области на 2011-2012 годы».

В целях реализации Программы модернизации здравоохранения 01.01.2012 было заключено Дополнительное соглашение к Договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № от 01 мая 2011 года на финансирование мероприятий по внедрению стандартов медицинской помощи, проводимых в рамках программы модернизации здравоохранения Калининградской области.

В результате проверки соблюдения законодательства об обязательном медицинском страховании и использовании средств обязательного медицинского страхования на территории Калининградской области в 2012 году и 1 квартале 2013 года, проведенной Федеральным фондом обязательного медицинского страхования (далее – ФФОМС) установлено, что ЦГКБ к оплате представлялись реестры, включающие позиции, согласно которым оказание медицинской помощи одному пациенту осуществлялось дважды, то есть в отношении одного застрахованного лица производилась оплата 2-х случаев лечения инсультов с оплатой каждого случая в размере, установленном программой модернизации по данной нозологии 129 163,44 рубля в том числе за счет субсидии ФФОМС и за счет средств бюджета территориального фонда.

В соответствии с пунктом 2.2 Дополнительного соглашения от 01.01.2012 г. к Договору страховая, медицинская организация вправе проводить контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным в Организации. Согласно п. 3.2 Договора страховая медицинская организация вправе требовать возврата средств в СМО при выявлении нарушений договорных обязательств в отношении объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

По поручению Территориального фонда ОМС по Калининградской области от 27 августа 2013 г., исх. № в октябре 2013 г. специалистами-экспертами ЗАО «ОМСК» была проведена тематическая медико-экономическая экспертиза представленных к оплате и оплаченных случаев лечения инсультов (всех видов) в 2012 году по случаям лечения, по которым ранее экспертиза не проводилась. В ходе проверки были выявлены нарушения в деятельности ГБУЗ КО «Центральная городская клиническая больница» при осуществлении мероприятий по внедрению стандартов оказания медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения.

Установленный Программой модернизации, регламентированный Постановлением Правительства Калининградской области № от 29.03.2011 г. объем финансовых средств субсидии ФФОМС и средств бюджета территориального фонда предусматривался на 1 случай лечения.

Таким образом, выявленные случаи медицинской помощи, оказанные одному застрахованному лицу в рамках реализации мероприятий Программы модернизации по внедрению стандартов медицинской помощи при лечении инсультов, не могли быть включены ГБУЗ КО «Центральная городская клиническая больница» в реестры стационарных услуг по программе модернизации (внедрение стандартов медицинской помощи) второй раз и, соответственно, необоснованно оплачены из средств субсидии ФФОМС, так как «ранняя нейрореабилитация» не является отдельным стандартом медицинской помощи, по которому Программой модернизации предусмотрено финансирование за счет субсидии ФФОМС.

Медицинская помощь, оказанная тому же застрахованному лицу в неврологическом отделении № ГБУЗ КО «Центральная городская клиническая больница», могла быть оплачена в рамках реализации территориальной программы ОМС в соответствии с Тарифом стоимости одного койко-дня по уровням оказания медицинской помощи.

Один и тот же случай лечения больного с инсультом оплачивался дважды страховой компанией при лечении его в 1 неврологическом отделении ЦГКБ и дальнейшем его переводе с тем же заболеванием во 2 неврологическое отделение ЦГКБ, поскольку при подаче реестров на оплату ЦГКБ подавало на одного и того же больного в разных отделения лечебного учреждения в разные месяцы. При этом при проведении страховой компанией медико-экономического контроля на стадии принятия реестров к оплате, могли быть проверены только данные, содержащие сведения о номере страхового медицинского полиса; фамилии, имени, отчества, года рождения, длительности лечения и кода нозологии. Проверка экспертизы качества лечения проводилась страховой компанией после того, как оплата, поданных в реестре случаев лечения, уже была произведена.

Из показаний свидетеля Л.Г.М., следует, что она является внештатным экспертом по неврологии и нейрохирургии страховых компаний ОМСК, СОГАЗ, Россгосстрах.

Постановлением Правительства Калининградской области № от 29.03.2011 г. утверждена целевая Программа Калининградской области «Программа модернизации здравоохранения Калининградской области на 2011-2012 годы» (далее – Программа модернизации).

Она, как эксперт страховой компании в рамках Программы модернизации проводила медико-экономическую экспертизу случаев лечения, в том числе и в ЦГКБ, после чего предоставляла заключение о необходимости производства выплаты денежных средств по стандарту. В частности, она проверяла предоставленные лечебным учреждением истории болезни и проверяла их на соответствие стандартам по Программе модернизации. Она не проверяла реестры на оплату, соответственно, не могла выявить повторные факты выставления счетов за один случай лечения. Выполнение реабилитационных мероприятий входит в стандарт оказания медицинской помощи больным с нозологией – «ОСТРОЕ НАРУШЕНИЕ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ» по различным типам, по международной классификации болезни № i60-i64, g45, а выполнение лишь реабилитационных мероприятий не является выполнением стандарта.

Свидетель С.С.В. показала, что состоит в должности руководителя службы экспертизы и защиты прав застрахованных Калининградского филиала ОАО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед».

В 2011 года между страховой компанией и ГБУЗ КО «Центральная городская клиническая больница » в соответствии со ст. 39 Федерального закона № 326-ФЗ от 29.11.2010 г. «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» был заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, а затем было заключено дополнительное соглашение к указанному договору на финансирование мероприятий по внедрению стандартов медицинской помощи, проводимых в рамках программы модернизации здравоохранения Калининградской области. Действие этого дополнительного соглашения было продлено и на 2012 год.

Данная программа финансировалась за счет целевых средств Федерального и Территориального фондов обязательного медицинского страхования.

Стандарты оказания медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения были утверждены приложениями № и № к приказу Министерства здравоохранения Калининградской области от 29.09.2011 г. №. Стандарт представляет собой перечень мероприятий, которые должны быть обязательно выполнены при оказании медицинской помощи, начиная от диагностики и заканчивая реабилитацией.

Оплата стандартов по классу болезней системы кровообращения, в том числе по всем видам инсультов, производилась в соответствии с Соглашением о тарифах на оплату медицинской помощи в системе ОМС Калининградской области на 2012 год. 29 августа 2013 года в адрес страховой компании поступило письмо директора ТФОМС о необходимости проведения проверки всех представленных к оплате и оплаченных случаев лечения инсультов (всех видов) в 2012 году в рамках реализации мероприятий программы модернизации здравоохранения Калининградской области по внедрению стандартов. В обращении было указано на необходимость обратить внимание на случаи повторной госпитализации, в том числе в отделение реабилитации, в рамках одного случая лечения инсульта и получения необоснованной повторной оплаты стандарта оказания медицинской помощи.

Службой экспертизы и защиты прав застрахованных была проведена сплошная проверка документации. Касаемо «ЦГКБ», служба осуществляла выход на место, где изучали все истории болезни по неврологическим отделениям № и №, также изучали все реестры за 2012 год, которые представлялись больницей «ЦГКБ» на оплату стандартов по инсультам.

Таким образом, службой была проведена тематическая медико-экономическая экспертиза. В результате были установлены в общей сложности 47 случаев повторной оплаты за один стандарт оказания медицинской помощи по лечению инсульта.

Из них двадцать случаев - это случаи, когда из неврологического отделения № «ЦГКБ», где проводилось лечение острого периода заболевания, пациенты сразу переводились в неврологическое отделение №, где продолжали лечение, а именно реабилитационный период. Лечение острого периода, а затем реабилитационный период – это составные одного медицинского стандарта. Реабилитация не может считаться медицинским стандартом, это составная часть одного случая лечения инсульта.

После этого страховая компания обратилась в Арбитражный суд Калининградской области с исковым заявлением о возврате необоснованно полученных денежных средств.

Данные денежные средства подлежат возврату в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования через Территориальный фонд, так как являются целевыми, выделенными на финансирование Программы модернизации.

Приведенные выше показания свидетелей С.Э.Б., С.С.В., подтверждаются решениями Арбитражного суда Калининградской области, вступившими в законную силу:

1. по делу № № от 29 апреля 2014 года по иску ЗАО «ОМСК» к ГБУЗ КО «Центральная городская клиническая больница»;

2. по делу № № от 11 июня 2014 года по иску ОАО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ГБУЗ КО «Центральная городская клиническая больница»;

3. по делу № № от 16 июня 2014 года по иску «РОСГОССТРАХ-МЕДИЦИНА» к ГБУЗ КО «Центральная городская клиническая больница», согласно которым судом установлено, что ГБУЗ КО «ЦГКБ» допущено повторное выставление ранее оплаченных счётов за выполнение одного стандарта медицинской помощи. При этом свои выводы суд мотивировал тем, что выявленные случаи медицинской помощи, оказанные одному застрахованному лицу в рамках реализации мероприятий Программы модернизации по внедрению стандартов медицинской помощи при лечении инсультов, не могли быть включены в реестры стационарных услуг по программе модернизации (внедрение стандартов модернизации) второй раз и, соответственно, необоснованно оплачены из средств субсидий страховых компаний, поскольку «ранняя реабилитация» не является отдельным стандартом медицинской помощи, по которому Программой модернизации предусмотрено финансирование за счет субсидии страховых компаний. Кроме того, судебной инстанцией было установлено, что страховыми компаниями не был нарушен порядок организации проведения контроля ЦГКБ. (т.9 л.д.89-106).

Протоколом выемки от 30 апреля 2014 года, в ЗАО «ОМСК» изъяты счет-фактуры к реестрам стационарных услуг по программе модернизации (внедрение стандартов медицинской помощи) выставленные Центральной Городской больницей ЗАО «ОМСК», и реестры стационарных услуг по программе модернизации (внедрение стандартов медицинской помощи). (т.5 л.д. 252)

Согласно Протокола осмотра документов, осмотрены документы, изъятые в ходе выемки в ЗАО «ОМСК», в том числе счет-фактуры к реестрам стационарных услуг по программе модернизации (внедрение стандартов медицинской помощи) выставленные Центральной Городской больницей ЗАО «ОМСК», и реестры стационарных услуг по программе модернизации (внедрение стандартов медицинской помощи), подписанные Иванаевым Н.И., в которых, как за законченный случай оказания лечения, была повторно предъявлена к оплате стоимость лечения по Программе модернизации, в размере 100 577, 14 руб., за счет субсидии Федерального фонда обязательного медицинского страхования в отношении следующих пациентов Г.В.Я., А.В.И., К.Н.К., П.Н.Н. Б.Ю.К., Л.В.Н., Н.Л.А., Ж.Т.П., М.В.А., П.В.В., Д.Д.И., Ш.С.А., К.Э.З., Б.А.И., С.В.А., Б.Л.И., Б.А.А., Л.Н.Н., К.И.П., З.А.А., Г.Л.П., М.Л.Е., М.Л.И., К.Н.И., Б.Н.М., К.А.И. (т.6 л.д.19-45)

Органами предварительного расследования признаны Вещественными доказательствами: счет-фактура № от 03/03/2012 к реестру стационарных услуг по программе модернизации (внедрение стандартов медицинской помощи) выставленный Центральной Городской больницей ЗАО «ОМСК», и реестр стационарных услуг по программе модернизации (внедрение стандартов медицинской помощи) Центральной городской больницы за февраль 2012 года на шести листах.

счет-фактура № от 05/04/2012 (1558 от ДД.ММ.ГГГГ) к реестру стационарных услуг по программе модернизации (внедрение стандартов медицинской помощи) выставленный Центральной Городской больницей ЗАО «ОМСК», и реестр стационарных услуг по программе модернизации (внедрение стандартов медицинской помощи) Центральной городской больницы за март 2012 года на семи листах.

счет-фактура № (2113) от 03/05/2012 к реестру стационарных услуг по программе модернизации (внедрение стандартов медицинской помощи) выставленный Центральной Городской больницей ЗАО «ОМСК», и реестр стационарных услуг по программе модернизации (внедрение стандартов медицинской помощи) Центральной городской больницы за апрель 2012 года на шести листах.

счет-фактура № от 01/06/2012 (2686 от ДД.ММ.ГГГГ) к реестру стационарных услуг по программе модернизации (внедрение стандартов медицинской помощи) выставленный Центральной Городской больницей ЗАО «ОМСК», и реестр стационарных услуг по программе модернизации (внедрение стандартов медицинской помощи) Центральной городской больницы за май 2012 года на семи листах.

счет-фактура № (3150) от 03/07/2012 к реестру стационарных услуг по программе модернизации (внедрение стандартов медицинской помощи) выставленный Центральной Городской больницей ЗАО «ОМСК», и реестр стационарных услуг по программе модернизации (внедрение стандартов медицинской помощи) Центральной городской больницы за июнь 2012 года на восьми листах.

счет-фактура № (3591) от 02/08/2012 к реестру стационарных услуг по программе модернизации (внедрение стандартов медицинской помощи) выставленный Центральной Городской больницей ЗАО «ОМСК», и реестр стационарных услуг по программе модернизации (внедрение стандартов медицинской помощи) Центральной городской больницы за июль 2012 года на восьми листах.

счет-фактура № (4302) от 04/09/2012 к реестру стационарных услуг по программе модернизации (внедрение стандартов медицинской помощи) выставленный Центральной Городской больницей ЗАО «ОМСК», и реестр стационарных услуг по программе модернизации (внедрение стандартов медицинской помощи) Центральной городской больницы за август 2012 года на восьми листах.

счет-фактура № от 11/10/2012 к реестру стационарных услуг по программе модернизации (внедрение стандартов медицинской помощи) выставленный Центральной Городской больницей ЗАО «ОМСК», и реестр стационарных услуг по программе модернизации (внедрение стандартов медицинской помощи) Центральной городской больницы за сентябрь 2012 года на девяти листах.

счет-фактура № (5583) от 02/11/2012 к реестру стационарных услуг по программе модернизации (внедрение стандартов медицинской помощи) выставленный Центральной Городской больницей ЗАО «ОМСК», и реестр стационарных услуг по программе модернизации (внедрение стандартов медицинской помощи) Центральной городской больницы за октябрь 2012 года на одиннадцати листах.

счет-фактура № (5980) от 02/11/2012 к реестру стационарных услуг по программе модернизации (внедрение стандартов медицинской помощи) выставленный Центральной Городской больницей ЗАО «ОМСК», и реестр стационарных услуг по программе модернизации (внедрение стандартов медицинской помощи) Центральной городской больницы за ноябрь 2012 года на десяти листах.

счет-фактура № (358) от 10/01/2013 к реестру стационарных услуг по программе модернизации (внедрение стандартов медицинской помощи) выставленный Центральной Городской больницей ЗАО «ОМСК», и реестр стационарных услуг по программе модернизации (внедрение стандартов медицинской помощи) Центральной городской больницы за декабрь 2012 года на двенадцати листах.

счет-фактура № (3199) от 03/07/2012 к реестру стационарных услуг по программе модернизации (внедрение стандартов медицинской помощи) выставленный Центральной Городской больницей ЗАО «ОМСК», и реестр стационарных услуг по программе модернизации (внедрение стандартов медицинской помощи) Центральной городской больницы за февраль 2012 года на восьми листах.

счет-фактура № (3200) от 03/07/2012 к реестру стационарных услуг по программе модернизации (внедрение стандартов медицинской помощи) выставленный Центральной Городской больницей ЗАО «ОМСК»,

и реестр стационарных услуг по программе модернизации (внедрение стандартов медицинской помощи) Центральной городской больницы за март 2012 года на девяти листах.

счет-фактура № (3201) от 03/07/2012 к реестру стационарных услуг по программе модернизации (внедрение стандартов медицинской помощи) выставленный Центральной Городской больницей ЗАО «ОМСК», и реестр стационарных услуг по программе модернизации (внедрение стандартов медицинской помощи) Центральной городской больницы за апрель 2012 года на девяти листах.

счет-фактура № (3202) от 03/07/2012 к реестру стационарных услуг по программе модернизации (внедрение стандартов медицинской помощи) выставленный Центральной Городской больницей ЗАО «ОМСК», и реестр стационарных услуг по программе модернизации (внедрение стандартов медицинской помощи) Центральной городской больницы за май 2012 года на девяти листах. (т.6 л.д.46-51), которые изучены судом в ходе судебного следствия.

Протоколом выемки от 15 мая 2014 года в Калининградском филиале ОАО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» изъяты счет-фактуры к реестрам стационарных услуг по программе модернизации (внедрение стандартов медицинской помощи) выставленные Центральной Городской больницей ЗАО «ОМСК», и реестры стационарных услуг по программе модернизации (внедрение стандартов медицинской помощи); платежные поручения, акты экспертизы качества. (т.6 л.д.4-9)

Согласно Протокола осмотра документов осмотрены документы, изъятые в ходе выемки в Калининградском филиале ОАО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед»: счет-фактуры к реестрам стационарных услуг по программе модернизации (внедрение стандартов медицинской помощи) выставленные Центральной Городской больницей Калининградскому филиалу ОАО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», и реестры стационарных услуг по программе модернизации (внедрение стандартов медицинской помощи), подписанные Иванаевым Н.И., в которых, как за законченный случай оказания лечения, была повторно предъявлена к оплате стоимость лечения по Программе модернизации, в размере 100 577, 14 руб., за счет субсидии Федерального фонда обязательного медицинского страхования в отношении следующих пациентов Г.Ф.П., А.В.Б., Ж.Л.Н., К.В.М., Я.Ю.А., Щ.Т.А., В.Д.Ф., С.В.Ю., З.С.Д., Ц.В.И., Ч.З.М., Х.М.С., М.Н.А., Л.А.В., Б.Т.В., Л.С.И., М.Ю.В., М.В.Н., С.Ю.С., Б.В.М.; акты экспертизы качества и платежные поручения, подтверждающие факт оплаты по предъявленным реестрам (т.6 л.д.52-62)

Органом предварительного расследования признаны Вещественными доказательствами: платежное поручение № от 27.02.2012 года, согласно которому Калининградским филиалом ОАО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» на счет ГБУЗ КО «ЦГКБ» перечислены денежные средства в размере 2097658,76 руб., как целевое финансирование из средств ФФОМС на реализацию мероприятий по внедрению стандартов медпомощи в рамках программы модернизации здравоохранения Калининградской области по реестрам за январь 2012 года;

счет-фактура № от 04/02/2012 к реестру стационарных услуг по программе модернизации (внедрение стандартов медицинской помощи) выставленный Центральной Городской больницей Калининградскому филиалу ОАО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», и реестр стационарных услуг по программе модернизации (внедрение стандартов медицинской помощи) Центральной городской больницы за январь 2012 года на пяти листах;

платежное поручение № от 18.07.2012 года, согласно которому Калининградским филиалом ОАО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» на счет ГБУЗ КО «ЦГКБ» перечислены денежные средства в размере 4536501,16 руб., как целевое финансирование из средств ФФОМС на реализацию мероприятий по внедрению стандартов медпомощи в рамках программы модернизации здравоохранения Калининградской области по реестрам за июнь 2012 года, в том числе по реестрам за январь-май-2721,07;

акт экспертизы качества медицинской помощи №;

счет-фактура №(3153) от 03/07/2012 к реестру стационарных услуг по программе модернизации (внедрение стандартов медицинской помощи) выставленный Центральной Городской больницей Калининградскому филиалу ОАО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», реестр стационарных услуг по программе модернизации (внедрение стандартов медицинской помощи) Центральной городской больницы за июнь 2012 года на семи листах;

платежное поручение № от ДД.ММ.ГГГГ, согласно которому Калининградским филиалом ОАО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» на счет ГБУЗ КО «ЦГКБ» перечислены денежные средства в размере 18038932,62 руб., как целевое финансирование из средств ФФОМС на реализацию мероприятий по внедрению стандартов медпомощи в рамках программы модернизации здравоохранения Калининградской области по реестрам за июль- октябрь 2012 года;

акт экспертизы качества медицинской помощи №;

письмо ТФОМС от ДД.ММ.ГГГГ № об исключении из реестра на оплату медицинской помощи больного в рамках программы модернизации;

счет-фактура № от 06/08/2012(3708 от ДД.ММ.ГГГГ) к реестру стационарных услуг по программе модернизации (внедрение стандартов медицинской помощи) выставленный Центральной Городской больницей Калининградскому филиалу ОАО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», и реестр стационарных услуг по программе модернизации (внедрение стандартов медицинской помощи) Центральной городской больницы за июль 2012 года на семи листах;

счет-фактура № от 04/09/2012(4303 от ДД.ММ.ГГГГ) к реестру стационарных услуг по программе модернизации (внедрение стандартов медицинской помощи) выставленный Центральной Городской больницей Калининградскому филиалу ОАО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и реестр стационарных услуг по программе модернизации (внедрение стандартов медицинской помощи) Центральной городской больницы за август 2012 года на восьми листах;

счет-фактура № от 03/10/2012(4592 от ДД.ММ.ГГГГ) к реестру стационарных услуг по программе модернизации (внедрение стандартов медицинской помощи) выставленный Центральной Городской больницей Калининградскому филиалу ОАО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», и реестр стационарных услуг по программе модернизации (внедрение стандартов медицинской помощи) Центральной городской больницы за сентябрь 2012 года на восьми листах;

счет-фактура №(5586) от 02/11/2012 к реестру стационарных услуг по программе модернизации (внедрение стандартов медицинской помощи) выставленный Центральной Городской больницей Калининградскому филиалу ОАО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», и реестр стационарных услуг по программе модернизации (внедрение стандартов медицинской помощи) Центральной городской больницы за октябрь 2012 года на десяти листах;

платежное поручение № от ДД.ММ.ГГГГ, согласно которому Калининградским филиалом ОАО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» на счет ГБУЗ КО «ЦГКБ» перечислены денежные средства в размере 4488354,68 руб., как целевое финансирование из средств ФФОМС на реализацию мероприятий по внедрению стандартов медпомощи в рамках программы модернизации здравоохранения Калининградской области по реестрам за ноябрь 2012 года;

счет-фактура №(6091) от 05/12/2012 к реестру стационарных услуг по программе модернизации (внедрение стандартов медицинской помощи) выставленный Центральной Городской больницей Калининградскому филиалу ОАО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», и реестр стационарных услуг по программе модернизации (внедрение стандартов медицинской помощи) Центральной городской больницы за ноябрь 2012 года на восьми листах(т.6 л.д.63-67). Указанные вещественные доказательства изучены судом в ходе судебного следствия.

Протоколом выемки от 16 мая 2014 года, в Филиале ООО «РГС–Медицина»–«Росгосстрах–Калининград–Медицина» изъяты счет-фактуры к реестрам стационарных услуг по программе модернизации (внедрение стандартов медицинской помощи) выставленные Центральной Городской больницей Филиалу ООО «РГС–Медицина»–«Росгосстрах–Калининград–Медицина», и реестры стационарных услуг по программе модернизации (внедрение стандартов медицинской помощи); платежные поручения, т.6 л.д.(13-18)

Согласно Протокола осмотра документов, осмотрены документы, изъятые в ходе выемки в Филиале ООО «РГС–Медицина»–«Росгосстрах–Калининград–Медицина»: счет-фактуры к реестрам стационарных услуг по программе модернизации (внедрение стандартов медицинской помощи) выставленные Центральной Городской больницей Филиалу ООО «РГС–Медицина»–«Росгосстрах–Калининград–Медицина», и реестры стационарных услуг по программе модернизации (внедрение стандартов медицинской помощи), подписанные Иванаевым Н.И., в которых, как за законченный случай оказания лечения, была повторно предъявлена к оплате стоимость лечения по Программе модернизации, в размере 100 577, 14 руб., за счет субсидии Федерального фонда обязательного медицинского страхования в отношении пациентов Л.Т.Е., Ч.Н.П., Д.Ю.А., Ю.А., К.С.Я., Б.О.А., Д.А.И., Я.Г.А., М.Э.Д., платежные поручения, подтверждающие факт оплаты по предъявленным реестрам (т.6 л.д.68-77.

На основании Протокола обыска от 08 ноября 2014 года, в ГБУЗ КО «ЦГКБ» изъяты медицинские стационарные карты больных, должностная инструкция заместителя главного врача по клинико-экспертной работе МУЗ «Центральная городская больница», утвержденная главным врачом С.Т.Н. на 3 листах; журналы учета клинико-экспертной работы лечебно-профилактического учреждения ГБУЗ «ЦГКБ»; протоколы заседания комиссии по распределению стимулирующих выплат медицинским работникам, участвующим в реализации мероприятий по внедрению стандартов МП (т.5 л.д.231-241 )

Согласно Протокола осмотра документов, осмотрены документы, изъятые в ходе обыска в ГБУЗ КО «ЦГКБ», в том числе медицинские стационарные карты больных Г.В.Я., А.В.И., К.Н.К., П.Н.Н. Б.Ю.К., Л.В.Н., Н.Л.А., Ж.Т.П., М.В.А., П.В.В., Д.Д.И., Ш.С.А., К.Э.З., Б.А.И., С.В.А., Б.Л.И., Б.А.А., Л.Н.Н., К.И.П., З.А.А., Г.Л.П., М.Л.Е., М.Л.И., К.Н.И., Б.Н.М., К.А.И. Г.Ф.П., А.В.Б., Ж.Л.Н., К.В.М., Я.Ю.А., Щ.Т.А., В.Д.Ф., С.В.Ю., З.С.Д., Ц.В.И., Ч.З.М., Х.М.С., М.Н.А., Л.А.В., Б.Т.В., Л.С.И., М.Ю.В., М.В.Н., С.Ю.С., Б.В.М., Л.Т.Е., Ч.Н.П., Д.Ю.А., Ю.А., К.С.Я., Б.О.А., Д.А.И., Я.Г.А., М.Э.Д., в которых отражены сведения об их лечении по стандартам оказания медицинской помощи и о внутреннем переводе больных из неврологического отделения № в неврологическое отделение № ГБУЗ КО «ЦГКБ» при лечении одного случая заболевания;

должностная инструкция заместителя главного врача по клинико-экспертной работе МУЗ «Центральная городская больница», утвержденная главным врачом С.Т.Н., согласно п.2.6 которой заместитель главного врача осуществляет: взаимодействие с медико-экспертными комиссиями, а также со страховыми медицинскими компаниями и территориальными Фондами обязательного медицинского страхования, исполнительными органами Фонда социального страхования; контроль за ведением медицинской документации, статистического учета и отчетности по курируемым разделам работы; контроль за выполнением медико-экономических стандартов оказания медицинской помощи, за реализацией моделей конечных результатов обследования и лечения;

журналы учета клинико-эскпертной работы лечебно-профилактического учреждения ГБУЗ «ЦГКБ», свидетельствующие о том, что Иванаев Н.И. осуществлял контроль за выполнением медико-экономических стандартов оказания медицинской помощи;

протоколы заседания комиссии по распределению стимулирующих выплат медицинским работникам, участвующим в реализации мероприятий по внедрению стандартов МП, согласно которым комиссия под председательством Иванаева Н.И. анализировала истории больных, пролеченных по стандартам. (т.6 л.д.86-115). Указанные документы также изучены судом в ходе судебного следствия.

Содержанием копий платежных поручений и отчетов по проводкам за 2012 год, представленных ГБУЗ «ЦГКБ», подтверждается факт поступления денежных средств в рамках целевой Программы Калининградской области «Программа модернизации здравоохранения Калининградской области на 2011-2012 годы» от страховых компаний (т.7 л.д.82-116)

Содержанием актов медико-экономической экспертизы: проведенной ЗАО «ОМСК», выявлены факты двойной оплаты за лечение одного случая инсульта(всех видов) по стандартам оказания медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Калининградской области от 29.09.2011 г. №. (т.6 л.д.132); проведенной Калининградским филиалом ОАО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», выявлены факты двойной оплаты за лечение одного случая инсульта(всех видов) по стандартам оказания медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Калининградской области от 29.09.2011 №. (т.7 л.д.153-209; проведенной Филиалом ООО «РГС–Медицина»–«Росгосстрах–Калининград–Медицина», выявлены факты двойной оплаты за лечение одного случая инсульта(всех видов) по стандартам оказания медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Калининградской области от 29.09.2011 №. (т.7 л.д.118-126).

Суд не принимает доводов подсудимого о том, что реестры на оплату в адрес страховых компаний им не подписывались и их подписание в его полномочия не входило, ввиду того, что право их подписания имел лишь главный врач С.Т.Н. Поскольку он опровергается содержанием приведенных выше положений п. 2.6. должностной инструкции Иванаева Н.И.; показаниями свидетеля С.Т.Н., подтвердившей то, что реестры на оплату и счет-фактуры к ним, адресованные страховым компаниям, подписывал Иванаев Н.И., в силу обязанности, возложенной на него должностной инструкцией; исследованными в ходе судебного следствия реестрами за 2012 г.г., а также счет-фактурами к реестрам, которые в графе: «подпись главного врача м\о С.Т.Н.»     содержат подпись Иванаева Н.И. То обстоятельство, что заместитель главного врача Иванаев Н.И. и в силу п. 2.6. Должностной инструкции № от 25.08.2010 года и фактически, выполнял обязанность контроля взаимодействия со страховыми медицинскими компаниями и территориальными Фондами обязательного медицинского страхования, контроля за выполнением медико-экономических стандартов оказания медицинской помощи, за реализацией моделей конечных результатов обследования и лечения, подтверждается содержанием претензий, адресованных ЦГКБ страховым компаниям, в связи с несогласием с суммами взаимозачета по проведенным экспертизам качества медицинской помощи, которые от имени руководителя медицинской организации подписывались Иванаевым Н.И. (т.6 л.д. 183-337). Данное обстоятельство не противоречит ответу главного врача ЦГКБ С.Т.Н. № от 30.09.2013 года (т.4 л.д. 149) согласно которого, в соответствии с методическими указаниями по предоставлению информации в сфере обязательного медицинского страхования (Письмо ФФОМС от ДД.ММ.ГГГГ №\и) реестры счетов на оплату медицинской помощи подписываются руководителем и главным бухгалтером медицинской организации. В ЦГКБ в 2012 году право подписи платежных и иных документов имели: Право первой подписи:1. главный врач С.Т.Н. и заместитель главного врача по экспертизе временной нетрудоспособности и контролю качества лечения – Иванаев Н.И.. Это обстоятельство подтверждается и содержанием Сопроводительного письма и представленных к нему копий документов, из содержания которых следует, что их от имени главного врача С.Т.Н. подписывает и заверяет Иванаев Н.И., имеющий право первой подписи (т.1 л.д. 106-137).

Вопреки доводам стороны защиты о том, что комиссия по контролю реализации мероприятий по внедрению стандартов медицинской помощи, председателем которой в 2012 г. являлся Иванаев Н.И., занималась только распределением стимулирующих выплат, суд обращает внимание на то обстоятельство, что в соответствии с Приказом № «к» от ДД.ММ.ГГГГ главного врача ЦГКБ (т.1 л.д. 125), целью создания указанной комиссии являлся контроль за реализацией мероприятий Программы модернизации, а также оценки выполненного объема и качества работ в отделениях стационара.

Суд не может согласиться с доводами стороны защиты о том, что в неврологическом отделении № помощь оказывалась в соответствии с Порядком оказания нейрореабилитационной, в том числе, ранней реабилитационной больным с последствиями инсульта и черепно-мозговой травмы, утвержденным Приказом Минздравсоцразвития РФ от 22.08.2005 года № «О мерах по совершенствованию организации нейрореабилитационной помощи больным с последствиями инсульта и черепно-мозговой травмы» на основании п. 11.1 стандарта, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ № от 01.08.2007 года (Код по МКБ-10:160-164) фаза «ранний восстановительный», что являлось основанием к выставлению случая лечения в отделении № в качестве выполненного стандарта. Поскольку «ранняя нейрореабилитация» не являлась отдельным стандартом медицинской помощи, по которому целевой Программой Калининградской области «Программа модернизации здравоохранения Калининградской области на 2011-2012 годы», утвержденной Постановлением Правительства Калининградской области от 29.03.2011 № было предусмотрено финансирование за счет субсидии фондов обязательного медицинского страхования. Кроме того, из показаний свидетеля Горяшиной следует, что в 2012 году ЦГКБ не имела лицензии на осуществление медицинской реабилитации.

Анализируя приведенные выше доказательства в совокупности, суд признает вину Иванаева Н.И. в совершении инкриминированного ему преступления доказанной и квалифицирует его действия по ч.1 ст. 293 УК РФ по признаку – халатность, то есть ненадлежащее исполнение должностным лицом своих обязанностей, вследствие недобросовестного отношения к службе, если это повлекло причинение крупного ущерба.

При назначении Иванаеву Н.И. конкретного наказания, суд учитывает характер и степень общественной опасности, совершенного им преступления, отнесенного к категории преступлений небольшой тяжести; обстоятельства, смягчающие наказание подсудимого, а также влияние назначенного наказания на исправление Иванаева Н.И. и условия жизни его семьи.

Обстоятельств, отягчающих наказание Иванаева Н.И., судом не установлено.

К обстоятельствам, смягчающим наказание Иванаева Н.И., суд относит то, что он впервые привлекается к уголовной ответственности, ранее не судим; в целом характеризуется положительно, на учетах у нарколога и психиатра не состоит; преклонный возраст подсудимого, а также болезненное состояние его здоровья.

    Приведенные выше сведения о степени общественной опасности, совершенного Иванаевым Н.И. преступления и характеристики его личности, свидетельствуют о том, что справедливым, отвечающим целям и задачам уголовного наказания, будет определение Иванаеву Н.И. наказания в виде штрафа.

Признавая за прокурором право на удовлетворение гражданского иска, суд полагает, что в рамках настоящего уголовного дела он подлежит оставлению без рассмотрения, с целью последующего разрешения в порядке гражданского судопроизводства, в связи с необходимостью привлечения по делу третьих лиц.

На основании изложенного и руководствуясь ст. 307, 308 и 309 УПК РФ, суд

П Р И Г О В О Р И Л :

    ░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░.░. ░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░, ░░░░░░░░░░░░░░░░ ░.1 ░░. 293 ░░ ░░ ░ ░░░░░░░░░ ░░░ ░░░░░░░░░ ░ ░░░░ ░░░░░░ ░ ░░░░░░░ 100 000 ░░░░░░.

░ ░░░░░░░░░░░░ ░ ░. «░» ░.1 ░░. 78 ░░ ░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░.░. ░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░.

░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░.░. ░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░ ░░░░ – ░░ ░░░░░░░░.

░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░ ░░ ░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░, ░░░░░░░░░░░ ░░ ░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░, ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░ ░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░ ░░░ ░░░░░░░░░░░░, ░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░░.

░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░:

░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░, ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░ ░░ ░░░░░░░-░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░ «░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░», ░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░-░░░░░░░░░░ ░░░░░░, ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░, ░░░░-░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ – ░░░░░░░ ░ ░░░ «░░░░»; ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░, ░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░, ░░░░░░ ░░░░░ ░░ 16.10.2012 ░░░░ № - ░░░░░░░ ░░░ ░░░░.

░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░ ░. ░░░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░ 10 ░░░░░ ░░ ░░░ ░░░ ░░░░░░░░░░░░░░.

░ ░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░, ░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░ ░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░, ░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░.

░░░░░ .