Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-2650/2015 ~ М-2586/2015 от 10.09.2015

Дело № – 2650/ 15

РЕШЕНИЕ

именем Российской Федерации

05 ноября 2015 года                                                                                           <адрес>

Железнодорожный районный суд <адрес>

в составе председательствующего судьи Черновой Н.В.,

с участием помощника прокурора <адрес> ФИО2,

при секретаре ФИО3,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ФИО1 к Обществу с ограниченной ответственностью «Росгосстрах Жизнь» о взыскании страхового возмещения, компенсации морального вреда, расходов по оплате юридических услуг, судебных расходов, взыскании штрафа

у с т а н о в и л

ФИО1 обратился в суд с иском к ООО «Росгосстрах Жизнь» о взыскании страхового возмещения, компенсации морального вреда, расходов по оплате юридических услуг, судебных расходов, взыскании штрафа. В иске указал, что он является застрахованным лицом по двум полисам страхования жизни, здоровья и трудоспособности:

    - № от ДД.ММ.ГГГГ. по программе Росгосстрах жизньПрестиж «Семья» (полис №);

    - № от ДД.ММ.ГГГГ. по программе Росгосстрах жизньПрестиж «Сбережение» (полис №),

заключенным со страховщиком ООО Страховая компания «Росгосстрах-Жизнь».

Срок действия договора страхования по полису № составляет 31 год, по полису № лет. Страховая премия уплачивается ежемесячно и раз в год соответственно. Обязательство по уплате страховых взносов исполняется им в полном объеме.Договоры страхования предусматривают страховые риски, в том числе в случае телесных повреждений, полученных застрахованным лицом в результате несчастного случая, происшедшего в период действия договора страхования. По обоим полисам страхования страховая сумма по данному риску составляет <данные изъяты> рублей и выплачивается в соответствии с «Таблицей размеров страховых выплат», являющейся приложением № к полису страхования.12.02.2015г. с ним произошел несчастный случай, в результате которого он получил травму. В этот же день он обратился за скорой медицинской помощью в травмпункт. По результатам обследования врачами ГУЗ «<адрес> клинический центр специализированных видов медицинской помощи» были поставлены диагнозы: <данные изъяты>В период с 13.02.2015г. по ДД.ММ.ГГГГ он проходил непрерывное амбулаторное лечение, в том числе в ГУЗ УОКЦСВМП, в ГУЗ городская больница №, в НУЗ «Отделенческая больница на станции Ульяновск», что подтверждается документами медицинских учреждений и выпиской из медицинской карты амбулаторного больного.Медицинскими учреждениями был подтвержден поставленный диагноз – <данные изъяты> Последняя явка к врачу была ДД.ММ.ГГГГ. Таким образом, общий срок лечения составил более 14 дней.Данное событие является несчастным случаем, подпадает под условия страхования о несчастном случае, в результатекоторого ему причинен вред здоровью.ДД.ММ.ГГГГ. он обратился к страховщику с заявлением о наступлении страхового случая и выплате страхового обеспечения по двум полисам страхования, которые были зарегистрированы ООО СК «РГС-Жизнь» за номерами страхового дела № и №. К заявлениям были приложены все необходимые документы, предусмотренные условиями страхования для обращения со страховым случаем.ДД.ММ.ГГГГ страховщик по результатам рассмотрения заявлений предоставил ответ, в котором ему было отказано в страховой выплате по тем основаниям, что срок непрерывного лечения травмы составил 1 день. При этом страховщик применил из характера травмы статью 63 таблицы выплат «Иные повреждения», выплата по которой производится при условии, что повреждения, полученные застрахованным лицом в результате травмы не дали оснований для применения приведенных иных статей таблицы выплат, а застрахованному лицу по указанному поводу в мед.учреждении непрерывно проводилось лечение при сроках от 14 дней и более амбулаторного лечение.Не согласившись с решением страховщика, им 18.08.2015г. была направленапретензия в адрес страховщика.Однако до настоящего момента Страховщиком не выполнены обязательства повыплате страхового возмещения, предусмотренные условиями страхования при наступлениистрахового случая с застрахованным лицом. Согласно обследованиям медицинских учреждений, ему был поставлен и подтвержден в дальнейшем диагноз: <данные изъяты> Срок лечения по данному диагнозу составил более 14 дней амбулаторного лечения. Исходя из поставленного диагноза и сроков лечения, указанная травма, согласно «Таблице размеров страховых выплат» относится к характеру повреждений, предусмотренных 3статьей данной таблицы, а именно: <данные изъяты> не менее 14 дней. Таким образом, в данном случае оснований для применения статьи 63 «Иныеповреждения» при незначительных повреждениях (ушибах) не имеется, <данные изъяты> предусмотрены статьей 3 таблицы выплат.Страховая выплата по данной статье предусмотрена в размере <данные изъяты> от суммы страхования пориску «телесные повреждения», т.е. <данные изъяты>.Довод, изложенный в письме страховщика от 03.07.2015г. о неявке к назначенному времени и самостоятельной явке только 04.03.2015г., в том числе, что срок непрерывного лечения составил 1 день, не соответствует фактическим обстоятельствам дела и представленным медицинским документам.Явки к назначенному времени находят свое отражение в медицинской карте амбулаторного больного. 12.02.2015г. была первичная явка в ГУЗ УОКЦСВМП, где была зафиксирована травма и назначено лечение. 13.02.2015г. по направлению ГУЗ УОКЦСЕМП он обратился в поликлинику по месту жительства ГУЗ Городская больница №, где по причине отсутствия на приеме невролога, прием провел терапевт, который подтвердил диагноз и рекомендовал продолжить лечение в соответствии с рекомендациями нейрохирурга ГУЗ УОКЦСВМП. Одновременно терапевт поликлиники (по причине отсутствия невролога в больнице №) его на консультацию в НУЗ «Отделенческая больница на станции Ульяновск», назначенную на ДД.ММ.ГГГГ. При явке ДД.ММ.ГГГГ. неврологом Отделенческой больницы подтвержден поставленный диагноз и продолжено лечение. При этом до ДД.ММ.ГГГГ. он также продолжал назначенное лечение, которое подтвердил терапевт поликлиники. Последний прием был назначен ДД.ММ.ГГГГ., который провел терапевт Больницы №.Таким образом, лечение имело непрерывный характер, общей продолжительностьюболее 14 дней.Принимая во внимание вышеизложенное, страховщик неправомерно отказал в страховой выплате, оснований для отказа не имелось.Учитывая, что он застрахован по двум полисам страхования по разным программамстрахования, которые имеют равные условия страховой выплаты, общий размер страховоговозмещения по страховому случаю, подлежащий возмещению страховщиком, <данные изъяты> руб. Невыплатой страхового возмещения ответчиком, ему были причинены нравственныестрадания, которые должны быть компенсированы ответчиком. Сумму компенсацииморального вреда он оценивает в <данные изъяты> руб.С целью защиты своих нарушенных прав он обратился за оказанием юридической помощи к юристам, стоимость юридических услуг составила <данные изъяты> руб., согласно квитанции к приходному кассовому ордеру от ДД.ММ.ГГГГ.В связи с этим просит взыскать с ответчика страховое возмещение в размере <данные изъяты> руб., расходы по оплате юридических услуг в <данные изъяты> руб., компенсацию морального вреда в размере <данные изъяты>., штраф.

В судебном заседании истец исковые требования поддержал, дал пояснения аналогичные доводам, изложенным в иске.

Представитель ответчика ООО «Росгосстрах Жизнь» ФИО4, действующий по доверенности, в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом, в представленном отзыве указал, что в соответствии с программой «Престиж «Семья», на условиях, которых был заключен договор страхования X» № на период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, к событиям, которые могут стать основанием для страховой выплаты, относится, в частности, травма, происшедшая в период действия договора страхования в результате несчастного случая. Размеры страховых выплат в связи с указанными событиями определяются в соответствии с «Таблицей размеров страховых выплат», являющейся приложением к Страховому полису.Статьей 3 указанной «Таблицы» предусмотрена выплата за сотрясение головного мозга, но только при условии, что застрахованному лицу потребовалось и проводилось непрерывное лечение в условиях медицинского учреждения, общей длительностью не менее 14 дней. Согласно пункту 7 «Общих положений по применению Таблицы» непрерывным лечением считается лечение, назначенное на определенное время с периодическим контролем его эффективности (не реже одного раза в 10 дней) при назначении на приём или посещении медицинским работником.Из представленных истцом медицинских документов следует, что с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ истец находился на лечении по поводу сотрясения головного мозга и ушиба мягких тканей головы, следующие явки на приём к врачу состоялись только через 19 дней – ДД.ММ.ГГГГ и ещё через 21 день ДД.ММ.ГГГГ. Таким образом, срок непрерывноголечения составил всего 2 дня с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ. Таким образом, поскольку срок непрерывного лечения составил менее 14 дней, оснований для применения статьи 3 «Таблицы» не имеется, страховой случай по договору страхования не наступил.

Выслушав пояснения сторон, заключение помощника прокурора, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

Пункт 1 статьи 14 Международного пакта о гражданских и политических правах, предусматривает право каждого при рассмотрении любого уголовного обвинения, предъявляемого ему, или при определении его прав и обязанностей в гражданском процессе на справедливое и публичное разбирательство дела компетентным, независимым и беспристрастным судом, созданным на основании закона.

Исходя из смысла ч. 3 ст. 123 Конституции Российской Федерации, во всех случаях, когда в том или ином суде разрешается спор и есть стороны, они должны быть процессуально равны, иметь равные права и возможности отстаивать свои интересы.

Это конституционное положение и требование норм международного права содержится и в ст. 12 ГПК РФ, согласно которой правосудие по гражданским делам осуществляется на основе состязательности и равноправия сторон.

Анализ указанных норм позволяет сделать вывод о том, что суд в процессе состязательности не является инициатором и лишь разрешает предусмотренные законом вопросы, которые ставят перед ним участники судопроизводства, которые в рамках своих процессуальных прав обосновывают и доказывают свою позицию в конкретном деле.

Законом на суд не возлагается обязанность по собиранию доказательств и по доказыванию действительных обстоятельств дела, так как возложение такой обязанности приведет к тому, что он будет вынужден действовать в интересах какой-либо из сторон.

В соответствии с ч.1 ст. 927 ГК РФ страхование осуществляется на основании договоров имущественного или личного страхования, заключаемых гражданином или юридическим лицом (страхователем) со страховой организацией (страховщиком).

По договору личного страхования одна сторона (страховщик) обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию), уплачиваемую другой стороной (страхователем), выплатить единовременно или выплачивать периодически обусловленную договором сумму (страховую сумму) в случае причинения вреда жизни или здоровью самого страхователя или другого названного в договоре гражданина (застрахованного лица), достижения им определенного возраста или наступления в его жизни иного предусмотренного договором события (страхового случая) (п.1 ст. 934 ГК РФ).

В силу п.п. 1, 2 ст. 943 ГК РФ, условия, на которых заключается договор страхования, могут быть определены в стандартных правилах страхования соответствующего вида, принятых, одобренных или утвержденных страховщиком либо объединением страховщиков (правилах страхования). Условия, содержащиеся в правилах страхования и не включенные в текст договора страхования (страхового полиса), обязательны для страхователя (выгодоприобретателя), если в договоре (страховом полисе) прямо указывается на применение таких правил и сами правила изложены в одном документе с договором (страховым полисом) или на его оборотной стороне либо приложены к нему. В последнем случае вручение страхователю при заключении договора правил страхования должно быть удостоверено записью в договоре.

На основании п.п. 2 п. 6 статьи 4 Закона РФ от ДД.ММ.ГГГГ № «Об организации страхового дела в Российской Федерации» объектами личного страхования могут быть имущественные интересы, связанные с причинением вреда жизни, здоровью граждан, оказанием им медицинских услуг (страхование от несчастных случаев и болезней, медицинское страхование).

По п. 2 ст. 9 названного Закона, страховым случаем является свершившееся событие, предусмотренное договором страхования или законом, с наступлением которого возникает обязанность страховщика произвести страховую выплату.

Материалами дела установлено, что ДД.ММ.ГГГГ между ФИО1 и ОООСК « Росгосстрах Жизнь» заключен договор личного страхования и выдан полис страхования жизни, здоровья и трудоспособности№ по программе Росгосстрах жизньПрестиж «Семья», со сроком действия до ДД.ММ.ГГГГ, страховой взнос уплачивается ежемесячно по <данные изъяты>., и ДД.ММ.ГГГГ заключен договор личного страхования,выдан полис страхования жизни, здоровья и трудоспособности № по программе Росгосстрах жизньПрестиж «Сбережение», со сроком действия до ДД.ММ.ГГГГ, страховой взнос уплачивается раз в год по <данные изъяты>

Страховая сумма по риску «Телесные повреждения (травма)», полученные в результате несчастного случая» определена в <данные изъяты> рублей по каждому договору.

Установлено, что, в период действия договоров, ДД.ММ.ГГГГ истец в результате несчастного случая получил травму, повлекшую причинение вреда здоровью, а именно закрытая черепно-мозговая травма. Сотрясение головного мозга. Ушиб мягких тканей головы.

Согласно медицинской карты стационарного больного ФИО1 поступил ДД.ММ.ГГГГ в ГУЗ УОКЦСВМП с диагнозом: ЗЧМТ. Сотрясение головного мозга. Ушиб мягких тканей головы. От госпитализации отказался. Врачом-нейрохирургом назначено лечение и рекомендовано лечение у невролога по месту жительства.

Согласно медицинской амбулаторной карты ГУЗ «Городская больница №», и выписки из данной медицинской амбулаторной карты, ФИО1 проходил амбулаторное лечение с ДД.ММ.ГГГГ до ДД.ММ.ГГГГ с диагнозом: ЗЧМТ. Сотрясение головного мозга. Ушиб мягких тканей головы. При этом он, ДД.ММ.ГГГГ обратился к терапевту в поликлинику по месту жительства с данным диагнозом. Рекомендовано продолжить лечение в соответствии с рекомендациями врача-нейрохирурга. Направлен к неврологу. Ввиду отсутствия в день обращения невролога на приеме в поликлинике ГУЗ Горбольница №, пациент был направлен на консультацию в НУЗ «Отделенческая больница на станции Ульяновск», где был записан на ДД.ММ.ГГГГ В период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ проходил лечение, рекомендованное нейрохирургом. ДД.ММ.ГГГГ.явился на прием к неврологу. Назначено лечение на срок 10 дней. Следующая явка ДД.ММ.ГГГГ.

Таким образом, ФИО5 с диагнозом - сотрясение головного мозга непрерывно проходил амбулаторное лечение в медицинском учреждении общей продолжительностью не менее 14 дней.

По п. «а3» ст. 3 Таблицы размеров страховых выплат по риску «травма» к страховым случаям отнесены повреждение головного мозга: сотрясение и/или ушиб головного мозга при непрерывном (амбулаторном и/или стационарном) лечении в медицинском учреждении общей продолжительностью не менее 14 дней, размер страховой выплаты составляет <данные изъяты> от страховой суммы.

Таким образом, страховая выплата в связи с травмой истца составила <данные изъяты> или <данные изъяты> рублей по каждому договору.

ДД.ММ.ГГГГ истец обратился в страховую компанию с заявлением о наступлении страхового случая.

ДД.ММ.ГГГГ страховая компания отказала истцу в выплате страхового возмещения, поскольку срок непрерывного лечения составил менее 14 дней.

Истец ДД.ММ.ГГГГ обратился в ООО «Росгосстрах Жизнь» с претензией о выплате страхового возмещения.

Страховая выплата до настоящего времени истцу не произведена.

В связи с этим страховое возмещение в размере <данные изъяты> рублей подлежит взысканию с ответчика в пользу истца.

Согласно ст. 15 Закона РФ от ДД.ММ.ГГГГ N 2300-1 "О защите прав потребителей" моральный вред, причиненный потребителю вследствие нарушения изготовителем (исполнителем, продавцом, уполномоченной организацией или уполномоченным индивидуальным предпринимателем, импортером) прав потребителя, предусмотренных законами и правовыми актами РФ, регулирующими отношения в области защиты прав потребителей, подлежит компенсации причинителем вреда при наличии его вины. Размер компенсации морального вреда определяется судом и не зависит от размера возмещения имущественного вреда. Компенсация морального вреда осуществляется независимо от возмещения имущественного вреда и понесенных потребителем убытков.

Суд, установив факт причинения нравственных страданий истцу в результате нарушения предусмотренного законом права на оказание услуги надлежащего качества в виде получения страховой выплаты в счет возмещения причиненного имущественного вреда, приходит к выводу о признании за истцом права на компенсацию ей ответчиком морального вреда, причиненного в результате ненадлежащего исполнения им обязательства по договору страхования.

Размер денежной компенсации морального вреда определяется судом, исходя из характера нарушений прав потребителей и последствий, к которым привело ненадлежащее исполнение обязательств, а также требования разумности и справедливости. С учетом данных обстоятельств, суд приходит к выводу о взыскании с ответчика в пользу истца компенсация морального вреда в размере 1 000 рублей.

В силу п. 6 ст. 13 Закона РФ от ДД.ММ.ГГГГ N 2300-1 "О защите прав потребителей" при удовлетворении судом требований потребителя, установленных законом, суд взыскивает с изготовителя (исполнителя, продавца, уполномоченной организации или уполномоченного индивидуального предпринимателя, импортера) за несоблюдение в добровольном порядке удовлетворения требований потребителя штраф в размере пятьдесят процентов от суммы, присужденной судом в пользу потребителя.

В соответствии с п. 46 вышеназванного Постановления Пленума Верховного Суда РФ от ДД.ММ.ГГГГ N 17 при удовлетворении судом требований потребителя в связи с нарушением его прав, установленных Законом о защите прав потребителей, которые не были удовлетворены в добровольном порядке изготовителем (исполнителем, продавцом, уполномоченной организацией или уполномоченным индивидуальным предпринимателем, импортером), суд взыскивает с ответчика в пользу потребителя штраф независимо от того, заявлялось ли такое требование суду (пункт 6 статьи 13 Закона).

В связи с тем, что требования истца о выплате страхового возмещения не удовлетворены в добровольном порядке, с ООО СК "РГС-Жизнь" подлежит взысканию штраф за несоблюдение в добровольном порядке удовлетворения требований потребителя в размере <данные изъяты> от присужденной в пользу истца суммы в размере <данные изъяты>

В силу конституционного положения об осуществлении судопроизводства на основе состязательности и равноправия сторон (ст. 123 Конституции РФ) суд по данному делу обеспечил равенство прав участников процесса представлению, исследованию и заявлению ходатайств.

В соответствии со ст. 100 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, по ее ходатайству суд присуждает с другой стороны расходы на оплату услуг представителя в разумных пределах. Согласно договору на оказание юридических услуг от ДД.ММ.ГГГГ и квитанции, истцом оплачены юридические услуги в сумме <данные изъяты> Данные требования, суд считает возможным удовлетворить частично в размере <данные изъяты>.

В силу 103 ГПК РФ с ответчика в доход местного бюджета подлежит взысканию госпошлина в сумме <данные изъяты>.

Руководствуясь ст. ст. 194, 198 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ

Исковые требования ФИО1 удовлетворить частично.

           Взыскать с Общества с ограниченной ответственностью « Страховая компания «Росгосстрах Жизнь»» в пользу ФИО1 страховое возмещение в размере <данные изъяты> рублей, компенсацию морального вреда в размере <данные изъяты> расходы по оплате юридических услуг в размере <данные изъяты> рублей, штраф в размере <данные изъяты>.

В остальной части иска отказать.

Взыскать с Общества с ограниченной ответственностью «Страховая компания «Росгосстрах Жизнь»» в доход муниципального образования «<адрес>» государственную пошлину в размере <данные изъяты> рублей.

Решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в Ульяновский областной суд через Железнодорожный районный суд <адрес> в течение одного месяца.

          Судья:                                                                                            Н.В. Чернова