Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-726/2021 ~ М-544/2021 от 07.06.2021

Дело №2-726/21

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

(заочное)

г.Урюпинск                                13 сентября 2021г.

Судья Урюпинского городского суда Волгоградской области Миронов А.В., при секретаре судебного заседания Нестеровой О.Н.

с участием:

представителя истца ГУ «ТФОМС Волгоградской области» - Зайцева В.В.

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» к Дыблину ВЮ о взыскании денежных средств,

установил:

ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» обратился с иском к Дыблину В.Ю., о взыскании денежных средств. В обоснование иска указано, что постановлением Иловлинского районного суда Волгоградской области от 01 апреля 2019г. было прекращено уголовное дело в отношении Дыблина В.Ю. обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного <данные изъяты>. Уголовное дело было прекращено на основании ст.25 УПК РФ в связи с примирением с потерпевшей.

Согласно материалам уголовного дела Дыблин В.Ю. совершил преступление, повлекшее по неосторожности смерть человека – Ф

С 11 сентября 2018г. по 18 сентября 2018г. Ф находилась на лечении в ГКБСМП №25 где получила медицинскую помощь по полису обязательного медицинского страхования. На лечение было затрачено 226 308 руб. 60 коп.

Денежные средства были перечислены в адрес медицинских организаций «ТФОМС Волгоградской области» через медицинские организации.

Руководствуясь нормами закона от 29 ноября 2010г. №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ», закона от 16 июля 1999г. №165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования», ст. 1064 ГК РФ, истец просит взыскать с Дыблина В.Ю. в пользу ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» стоимость расходов на лечение Ф в размере 226 308 руб. 60 коп.

В судебном заседании представитель ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» Зайцев В.В., исковые требования поддержал в полном объеме, настаивал на их удовлетворении.

Ответчик Дыблин В.Ю., будучи извещенным о времени и месте рассмотрения дела в судебное заседание не явился, о причинах неявки не сообщил, ходатайств об отложении дела не заявлено.

Суд, руководствуясь положениями ст.233 ГПК, учитывая согласие представителя истца, считает возможным рассмотреть иск в порядке заочного производства, поскольку от ответчика ходатайств об отложении дела не поступало о рассмотрении дела в свое отсутствие, он не просил.

Выслушав стороны, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему:

В соответствии со ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Порядок возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью регулируется Федеральным законом от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Согласно п.1 ст.7 Федерального закона от 16июля 1999 №165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.

В силу п.п 8 п.1 ст.11, ст.17 Федерального закона от 16 июля 1999 №165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования», страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

Пунктом 1 части 1 статьи 16 Федерального закона от 29 ноября 2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно части 1 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» установлено, что расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

В судебном заседании установлено, постановлением Иловлинского районного суда Волгоградской области от 01 апреля 2019г. было прекращено уголовное дело в отношении Дыблина В.Ю. обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного <данные изъяты>. Уголовное дело было прекращено на основании ст.25 УПК РФ в связи с примирением с потерпевшей. Согласно постановлению Дыблин В.Ю. совершил преступление, повлекшее по неосторожности смерть человека – Ф (л.д.5,6).

С 11 сентября 2018г. по 18 сентября 2018г. Ф находилась на лечении в ГКБСМП №25, где получила медицинскую помощь по полису обязательного медицинского страхования. На лечение было затрачено 226 308 руб. 60 коп.

Согласно сообщению ГУЗ «ГКБСМП №25» направленному в адрес суда (л.д.32), пациентка Ф проходила лечение с основным диагнозом: Т 06.8 – тяжелая множественная и сочетанная травма (политравма). Диагноз осложнения: Т 79.4. Травматический шок. По результатам лечения в ГУ «ТФОМС Волгоградской области» был выставлен счет за оказание медицинских услуг Ф №34007-358-1S от 20 сентября 2018г. на сумму 226 308 руб. 60 коп. (л.д.37).

Согласно представленной справке об оплате страховых случаев (л.д.7) счет №34007-358-1S от 20 сентября 2018г. был оплачен истцом платежным поручением №270415 от 01 октября 2018г..

Как следует из платёжного поручения №270415 от 01 октября 2018г. (л.д.45) ГУ «ТФОМС Волгоградской области» денежные средства были перечислены ООО «РГС-Медицина» в Волгоградской области и в последующем были перечислены ООО «РГС-Медицина» на счет ГУЗ «Городская клиническая больница №25» (платёжное поручение от 02 октября 2018г. л.д.46).

Как следует из сообщения председателя Федерального Фонда обязательного медицинского страхования от 24 сентября 2018г. и сообщения директора ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» от 06 ноября 2018г. название страховой организации ООО «Росгосстрах-Медицина» с 01 ноября 2018г. изменено на ООО «Капитал медицинское страхование».

Стоимость оказываемых медицинскими учреждениями медицинских услуг в 2018г. была определена Тарифным соглашением в сфере обязательного медицинского страхования Волгоградской области на 2018 год и дополнительным соглашением N 05 к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования Волгоградской области на 2018 год от 21 декабря 2017 года, согласно которым стоимость лечения тяжелой множественной и сочетанной травмы (политравмы) в медицинском учреждении отнесенному к 3 уровню и имеющему подуровень 3,5 с 01 апреля 2018г. составляет 226 308 руб. 60 коп. (стр.233 приложения устанавливающего тарифы с 01 апреля 2018г.). Дополнительным соглашением №14 к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования Волгоградской области на 2018 год от 21 декабря 2017 года Государственному учреждению здравоохранения «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи №25» присвоен 3 уровень оказания медицинской помощи, подуровень 3,5.

Постановлением, вступившим в законную силу, установлена вина Дыблина В.Ю. в причинении 11 сентября 2018г. Ф вреда здоровью повлекшему смерть.

В результате действий Дыблина В.Ю. Ф находилась на лечении, расходы на которое составили 226 308 руб. 60 коп. и были полностью компенсированы лечебному учреждению из средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Волгоградской области.

Поскольку факт несения расходов на оплату медицинской помощи в общей сумме 226 308 руб. 60 коп., оказанной в рамках обязательного медицинского страхования, необходимость которой вызвана последствиями совершенного ответчиком преступления подтвержден, суд приходит к выводу о наличии правовых оснований для взыскании стоимости медицинских услуг с причинителя вреда Дыблина В.Ю..

Согласно ст. 103 ГПК РФ государственная пошлина, от уплаты которой истец был освобожден, взыскивается с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов.

На основании вышеизложенного и руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

решил:

    ░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░ «░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░» ░ ░░░░░░░ ░░ ░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░, - ░░░░░░░░░░░░░.

░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░ ░░ ░ ░░░░░░ ░░ «░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░» ░░░░░ ░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░ ░ ░░░░░ 226 308 (░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░) ░░░░░░ 60 ░░░░░░.

    ░░░░░░░░ ░ ░░░1 ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░ ░░░░░░░ 5 463 ░░░. 08 ░░░..

░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░ ░ ░░░░░░░ ░░░░ ░░░░ ░░ ░░░ ░░░░░░░░ ░░░ ░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░.

░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ – ░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░ - ░ ░░░░░░░ ░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░, ░ ░ ░░░░░░, ░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░, - ░ ░░░░░░░ ░░░░░░ ░░ ░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░ ░░ ░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░.

    ░░░░░ ░░░░░░░ ░.░.