Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-553/2015 ~ М-531/2015 от 03.11.2015

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

08 декабря 2015 года п.Нарышкино

Урицкий районный суд Орловской области

в составе председательствующего судьи Дернова А.М.,

с участием истца – П.Е.П.,

представителя истца – Петрова В.В.,

представителей ответчика – Казначеева М.Ю., Костикова П.М.,

при секретаре судебного заседания Курской Т.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в зале суда

гражданское дело по иску П.Е.П. к БУЗ Орловской области «Нарышкинская ЦРБ» о признании незаконной постановки на наркологический диспансерный учет и возложении обязанности снять с учета,

установил :

П.Е.П. обратился в суд с иском (уточненным в судебном разбирательстве) к БУЗ Орловской области «Нарышкинская ЦРБ» (далее - Нарышкинская ЦРБ) о признании незаконной постановки на наркологический диспансерный учет и возложении обязанности снять с учета. В обоснование указал, что с марта 2010г. он состоит на диспансерном учете в Нарышкинской ЦРБ с диагнозом «<данные изъяты>». Он направлял ответчику 08.06.2015г. и 14.07.2015г. письма с вопросами, на каком основании и кто его поставил на учёт, на которые получил ответ, что основанием является Приказ Министерства здравоохранения СССР от 12.09.1988г. №704 (далее Приказ №704). Сведений о том, кто именно принимал решение о постановке на учет, не представлено. Считая незаконной постановку на учет, истец ссылается на решение Верховного Суда РФ от 19.11.2012г. NAКПИ12-1306, Определение Верховного Суда РФ от 28.02.2013г. NАПЛ13-29), которыми было установлено, что положения вышеназванного Приказа № и Инструкции к Приказу соответствуют действующему законодательству и подлежат применению за исключением положения абзаца 4 раздела 1 Инструкции, предусматривающего, что решение вопроса о необходимости диспансерного учета принимается участковым врачом психиатром-наркологом по месту жительства больного, как противоречащего статье 27 Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании». В силу этой нормы закона решение вопроса о необходимости установления диспансерного наблюдения и о его прекращении принимается комиссией врачей-психиатров, назначаемой администрацией психиатрического учреждения, оказывающего амбулаторную психиатрическую помощь, или комиссией врачей-психиатров, назначаемой органом управления здравоохранением РФ. По мнению истца, постановка на наркологический учет существенно нарушила его права и свободы, в частности было прекращено его право на управление транспортными средствами.

В судебном заседании истец П.Е.П. уточненные исковые требования поддержал, поручив дать пояснения по существу иска своему представителю, Петрову В.В.

Представитель истца Петров В.В. доводы уточненного искового заявления поддержал, пояснил, что согласно представленной ответчиком медицинской документации П.Е.П. был незаконно поставлен на диспансерный учет врачом-наркологом-психиатром Быковой, а не комиссией врачей учреждения. Вследствие чего, ответчик обязан снять П.Е.П. с диспансерного учета. Истец не пропустил срок исковой давности, поскольку он узнал о нарушении своего права, то есть о незаконной постановке его на учет, 20.07.2015г., когда получил на свой запрос об основаниях постановки на диспансерный учет письменный ответ главного врача Нарышкинской ЦРБ со ссылкой на приказ Минздрава СССР №704 от 12.09.1988г., с чем истец не согласен.

Представители ответчика – главный врач Нарышкинской ЦРБ Казначеев М.Ю. и действующий по доверенности Костиков П.М. уточненные исковые требования не признали, просили в иске отказать по следующим основаниям.

Представитель ответчика Казначеев М.Ю. в обоснование своих возражений привел следующие доводы. П.Е.П. был поставлен на диспансерный учёт с диагнозом «Синдром зависимости к алкоголю» врачом психиатром-наркологом Нарышкинской ЦРБ 26.03.2010г. на законных основаниях – в соответствии с выписным эпикризом БУЗ Орловской области «Орловский наркологический диспансер», где П.Е.П. впервые лечился в период с 14.02.2010г. по 24.02.2010г. На первый прием к врачу психиатру-наркологу Нарышкинской ЦРБ П.Е.П. явился 22.06.2010г., когда ему были даны разъяснения по динамическому наблюдению врачом психиатром-наркологом. Впоследствии, в период с 2011г. по 2014г., П.Е.П. проходил стационарное лечение в наркодиспансере с тем же диагнозом неоднократно, по несколько раз в год, последний раз – с 05.01.2015г. по 16.01.2015г., после чего П.Е.П. являлся ежемесячно, в период с января по октябрь 2015г., на приём к врачу-наркологу Нарышкинской ЦРБ. По состоянию на 22.10.2015г. имеются сведения о ремиссии у П.Е.П. по синдрому зависимости к употреблению алкоголя – 9 месяцев. Однако Приказом Минздрава СССР от 12.09.1988г. №704 «О сроках диспансерного наблюдения больных алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями», согласно которому П.Е.П. относится к I группе диспансерного учёта, срок стойкой объективно подтвержденной ремиссии больного хроническим алкоголизмом установлен в 3 года.

Представитель ответчика Костиков П.М. пояснил, что в решении Верховного суда РФ от 19.11.2012г., на которое ссылается сторона истца, указано лишь на необходимость комиссионного установления диагноза, но не постановку на диспансерный наркологический учет. На момент постановки на диспансерный учет П.Е.П. действовала Инструкция, утвержденная приказом Минздрава СССР №704 от 12.09.1988г. Также просил применить последствия пропуска П.Е.П. срока исковой давности для обращения в суд, поскольку П.Е.П. стало известно о его постановке на диспансерный наркологический учет в Нарышкинской ЦРБ на приеме у врача 22.06.2010г.

Представитель ответчика Зомитева Т.В., действующая по доверенности, в судебное заседание не явилась, сведений о причинах неявки не представила, извещена надлежащим образом, в связи с чем, суд в порядке ст.167 ГПК РФ определил рассмотреть дело в её отсутствие.

Выслушав стороны, допросив свидетеля, исследовав материалы дела, суд не находит оснований для удовлетворения исковых требований.

В силу ст.27 Закона РФ от 02.07.1992г. №3185-1 "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" диспансерное наблюдение может устанавливаться за лицом, страдающим хроническим и затяжным психическим расстройством, с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями. Хронический алкоголизм является заболеванием, характеризующимся совокупностью психических и соматических расстройств.

В соответствии со ст.27 вышеуказанного Закона решение вопроса о необходимости установления диспансерного наблюдения и о его прекращении принимается комиссией врачей-психиатров, назначаемой администрацией психиатрического учреждения, оказывающего амбулаторную психиатрическую помощь, или комиссией врачей-психиатров, назначенной органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения.

Хронический алкоголизм, наркомания, токсикомания являются заболеваниями, подпадающими под действие Закона РФ от 02.07.1992г. №3185-1 (Международная классификация болезней десятого пересмотра МКБ-10, приказ Министерства здравоохранения РФ от 31.12.2002г. №420 "Об утверждении форм первичной медицинской документации для психиатрических и наркологических учреждений").

В соответствии с Инструкцией о порядке диспансерного учета больных хроническим алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиями и профилактического наблюдения лиц, злоупотребляющих алкоголем, замеченных в немедицинском потреблении наркотических и других одурманивающих средств без клинических проявлений заболеваний, утвержденной Приказом Минздрава СССР от 12.09.1988г. №704 "О сроках диспансерного наблюдения больных алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями", диспансерному учету и динамическому наблюдению в амбулаторных наркологических учреждениях (подразделениях) подлежат все лица, которым установлен диагноз хронический алкоголизм за исключением лиц, обращающихся за наркологической помощью в кабинеты (отделения) для анонимного лечения больных алкоголизмом и хозрасчетные наркологические амбулатории (кабинеты), за которыми организуется профилактическое наблюдение.

Диспансерный учет больных хроническим алкоголизмом, в том числе, осуществляются по месту жительства, в территориальных наркологических учреждениях (подразделениях). Диагноз наркологического заболевания может быть установлен как в амбулаторных, так и в стационарных условиях только врачом психиатром-наркологом.

За лицами, обратившимися за наркологической помощью самостоятельно или по направлению различных общественных организаций, лечебно-профилактических учреждений, предприятий и организаций, органов внутренних дел, у которых злоупотребление алкоголем, наркотическими и другими одурманивающими средствами не сопровождается клиническими проявлениями заболевания (в дальнейшем по тексту - группа риска), организуется профилактическое наблюдение.

На всех наркологических больных и лиц группы риска в установленном порядке заполняется медицинская карта амбулаторного наркологического больного (форма N 025-5/у-88) и контрольная карта диспансерного наблюдения за психически больным (форма N 030-1/у). Диспансерный учет больных хроническим алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиями и профилактическое наблюдение лиц группы риска осуществляются по месту жительства, в территориальных наркологических учреждениях (подразделениях). Диагноз наркологического заболевания может быть установлен как в амбулаторных, так и в стационарных условиях только врачом психиатром-наркологом. В отдельных случаях диагноз наркологического заболеваниями может быть установлен при обследовании и лечении в психиатрических (психоневрологических) учреждениях, однако, окончательное решение вопроса о необходимости диспансерного учета (профилактического наблюдения) в данных случаях принимается участковым врачом психиатром-наркологом по месту жительства больного (лица группы риска) по получении соответствующих материалов и при необходимости после дополнительного обследования.

При установлении диагноза хронического алкоголизма, наркомании и токсикомании больные в обязательном порядке предупреждаются о социально-правовых аспектах, связанных с наличием наркологических заболеваний (ограничения на определенные виды трудовой деятельности, возможность принудительного лечения и т.д.). Аналогичная работа проводится с лицами, замеченными в немедицинском потреблении наркотических средств.

За время диспансерного учета больные должны получить квалифицированную медицинскую помощь, обеспечивающую состояние длительной ремиссии. В случае выполнения больным всех назначений лечащего врача, соблюдение сроков явок в наркологические учреждения (подразделения) и наступления после лечения стойкой, объективно подтвержденной ремиссии, устанавливаются следующие сроки диспансерного учета:

а) больных хроническим алкоголизмом - 3 года;

б) больных наркоманиями и токсикоманиями - 5 лет.

Лица группы риска в процессе профилактического наблюдения медицинскую помощь получают преимущественно в амбулаторных условиях.

Снятие с диспансерного учета производится по следующим причинам:

- стойкая ремиссия (выздоровление);

- изменение постоянного места жительства с выездом за пределы обслуживаемой наркологическим учреждением (подразделением) территории, в том числе в связи с передачей под диспансерное наблюдение в другое наркологическое учреждение (подразделение);

- осуждение с лишением свободы на срок свыше 1 года;

- в связи со смертью, также в некоторых иных случаях.

Снятие с учета в связи со стойкой ремиссией (по выздоровлению) производится на основании заключения врачебно-консультативной комиссии учреждения, в котором наблюдался больной. В остальных случаях заключение о снятии с учета составляется лечащим врачом больного на основании официальных сообщений соответствующих органов или учреждений, при этом заключение о снятии подписывается руководителем лечебно-профилактического учреждения, в котором наблюдался больной.

Гражданским кодексом РФ установлено понятие исковой давности, которой признается срок для защиты права по иску лица, право которого нарушено. (ст.195 ГК РФ)

Общий срок исковой давности составляет три года со дня, определяемого в соответствии со ст.200 настоящего Кодекса. (ст.196 ГК РФ)

Если законом не установлено иное, течение срока исковой давности начинается со дня, когда лицо узнало или должно было узнать о нарушении своего права и о том, кто является надлежащим ответчиком по иску о защите этого права. (ст.200 ГК РФ)

В судебном заседании установлено, что П.Е.П., ранее не состоявший на диспансерном учете, впервые прошел курс лечения от алкоголизма в ОГУЗ «Орловский наркологический диспансер» (далее – Орловский ОНД) с 14.02.2010г. по 24.02.2010г. по диагнозу: «Синдром зависимости от алкоголя, средней стадии, периодическое употребление. Синдром отмены», что подтверждается выписным эпикризом к истории болезни №, подписанным зав.отделением Л.Л.Ф. и лечащим врачом ФИО9, которыми был рекомендован больному полный отказ от употребления спиртных напитков и наблюдение у врача по месту жительства. Согласно указанному эпикризу П.Е.П. был «взят на «Д» учет» в Нарышкинской ЦРБ, куда он явился 22.06.2010г. на прием к врачу, давшему разъяснения о «Д» учете и необходимости наблюдения у нарколога, поставлен в группу учета I на контроль. (л.д.16, 33)

Впоследствии П.Е.П. лечился неоднократно стационарно (по несколько раз в год) в Орловском ОНД с тем же диагнозом в следующие периоды: с 25.09.2011г. по 05.10.2011г., с 14.11.2011г. по 02.12.2011г., с 08.04.2013г. по 18.04.2013г, с 11.06.2013г. по 28.06.2013г., с 01.07.2013г. по 26.08.2013г., с 10.10.2013г. по 21.10.2013г., с 18.12.2013г. по 30.12.2013г. с 05.01.2014г. по 15.01.2014г., с 21.02.2014г. по 03.03.2014г., с 08.05.2014г. по 26.05.2014г., с 27.05.2014г. по 06.06.2014г., с 16.06.2014г. по 01.07.2014г., с 17.08.2014г. по 09.09.2014г., с 09.09.2014г. по 23.09.2014г., с 05.01.2015г. по 16.01.2015г., после чего П.Е.П. являлся на приём к врачу-наркологу Нарышкинской ЦРБ 27.01.2015г., 10.02.2015., 12.03.2015г., 17.04.2015г., 14.05.2015г., 23.06.2015г., 21.07.2015г., 20.08.2015г., 28.09.2015г., 22.10.2015г. (л.д.17-32, 34-49)

Решением Урицкого районного суда от 20.01.2015г., вступившим в законную силу 25.02.2015г., иск прокурора Урицкого района удовлетворен, прекращено действие права П.Е.П. на управление транспортными средствами категорий «А,В,С,Д», как страдающего алкоголизмом. (л.д.70-73)

Ответчиком представлено заключение врачебной комиссии Нарышкинской ЦРБ в связи с исковым заявлением П.Е.П., по выводам которой П.Е.П. состоит на «Д» учёте на основании предоставленных выписок стационарного лечения из БУЗ Орловской области «ОНД» и относится к I группе учета в соответствии с Приказом Минздрава СССР от 12.09.1988г. №704 «О сроках диспансерного наблюдения больных алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями», частота осмотра составляет в среднем не реже 1 раза в месяц (вне пребывания больного в стационаре). Оснований для снятия с «Д» учета П.Е.П. не имеется в виду отсутствия объективных сведений о продолжительности ремиссии в течение трех лет. (л.д.53-55)

Допрошенная в качестве свидетеля – врач психиатр-нарколог К.Е.Ю. показала, что она работает в Нарышкинской ЦРБ с февраля 2011г. и с этого времени она осуществляет наблюдение за пациентом П.Е.П., которого на основании выписного эпикриза Орловского ОНД поставила на учет 26.03.2010г. работавшая тогда врач-нарколог Быкова. За все время диспансерного учета у П.Е.П. ремиссии не наступило, поэтому не имеется оснований для снятия его с учет.

Вышеизложенные обстоятельства о лечении П.Е.П. от алкоголизма в Орловском ОНД, постановке на диспансерный наркологический учет и его периодических явках на прием врача-нарколога в Нарышкинской ЦРБ, отсутствии ремиссии, как основания для снятия с учета, истец в судебном заседании подтвердил, в связи с чем, суд считает установленным, что П.Е.П. стало достоверно известно 22.06.2010г. от врача-нарколога Нарышкинской ЦРБ, к которому он явился на прием, о постановке его на диспансерный учет и о необходимости наблюдаться у врача-нарколога.

В тот же день, 22.06.2010г., он мог и должен был узнать о нарушении своего права, поэтому срок исковой давности исчисляется в данном случае именно с 22.06.2010г. Соответственно, трехлетний срок исковой давности по настоящему спору истек 22.06.2013г., то есть исковое заявление П.Е.П. подано с пропуском срока исковой давности, что является самостоятельным основанием для отказа в иске.

Каких-либо уважительных причин пропуска указанного процессуального срока П.Е.П. не привел и ходатайств о восстановлении пропущенного срока исковой давности не заявлял.

Требования о незаконности постановки на учет П.Е.П. предъявил после вынесения 20.01.2015г. Урицким районным судом Орловской области решения о прекращения права управления транспортными средствами в связи с его заболеванием алкоголизмом. Ранее П.Е.П., зная, что поставлен на учет, законность постановки его на диспансерный учет (диспансерное наблюдение) не оспаривал, добровольно являлся на прием к врачу-наркологу Нарышкинской ЦРБ в установленные дни явки, если не употреблял спиртное.

Доводы стороны истца о том, что при постановке на учет нарушены требования Закона РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании", не могут быть приняты во внимание по следующим мотивам.

Закон РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" в статьях 26, 27 определяет основания для оказания психиатрической помощи в виде диспансерного наблюдения, а также основания для установления и прекращения диспансерного наблюдения.

Так, согласно ч.1 ст.27 данного Закона диспансерное наблюдение может устанавливаться за лицом, страдающим хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями. Хронический алкоголизм является заболеванием, характеризующимся совокупностью психических и соматических расстройств.

В абзаце первом раздела 1 вышеуказанной Инструкции, утвержденной Приказом Минздрава СССР от 12.09.1988г. №704, определен круг лиц, которые подлежат диспансерному учету и динамическому наблюдению в амбулаторных наркологических учреждениях (подразделениях). К ним относятся лица, которым установлены диагнозы: хронический алкоголизм, наркомания, токсикомания.

Таким образом, и Закон Российской Федерации "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" и Инструкция предусматривают диспансерный учет (диспансерное наблюдение) лиц, которым установлен диагноз хронический алкоголизм.

Поскольку П.Е.П. был поставлен 24.02.2010г. диагноз: «Синдром зависимости от алкоголя, средней стадии, периодическое употребление. Синдром отмены», то имелись достаточные основания для постановки П.Е.П. на учет.

В судебном заседании истец и его представитель данный диагноз не оспаривали.

По мнению суда, положения Приказа Министерства здравоохранения СССР от 12.09.1988г. №704 "О сроках диспансерного наблюдения больных алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией" и утвержденная им Инструкция ответчиком применены правильно.

При этом суд учитывает, что решение Верховного Суда РФ от 19.11.2012г. по делу №АКПИ12-1306, которым установлено, что положения вышеуказанной Инструкции, предусматривающие, что решение вопроса о необходимости диспансерного учета принимается участковым врачом психиатром-наркологом по месту жительства больного, не применяются, поскольку действует Закон РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании", было принято после постановки П.Е.П. на диспансерный учет, поэтому оно не может распространяться на ранее действовавший порядок постановки на диспансерный учет решением участкового врача психиатра-нарколога по месту жительства больного по получении соответствующих материалов и при необходимости после дополнительного обследования.

В связи с чем, ссылки стороны истца на указанное решение Верховного Суда РФ от 19.11.2012г. безосновательны.

Таким образом, исходя из установленных в судебном разбирательстве обстоятельств, суд считает, что врачом-наркологом Нарышкинской ЦРБ Быковой больной П.Е.П. был поставлен 26.03.2010г. на диспансерный учет законно и обоснованно, поскольку лечение истца в Орловском ОНД в период с 14.02.по 24.02.2010г. не носило анонимного характера.

При таких обстоятельствах, оценив представленные доказательства в соответствии с положениями ст. ст. 12, 56, 67 ГПК РФ и применив нормы материального и процессуального права, действующие на момент возникновения спорных правоотношений, суд по существу заявленных требований приходит к выводу об отказе в иске в полном объеме.

На основании изложенного, руководствуясь ст.194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ :

В удовлетворении исковых требований П.Е.П. к БУЗ Орловской области «Нарышкинская ЦРБ» о признании незаконной постановки на наркологический диспансерный учет и возложении обязанности снять с учета – отказать.

На решение может быть подана апелляционная жалоба в Орловский областной суд через Урицкий районный суд в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме, то есть с 14.12.2015г.

Председательствующий А.М. Дернов