Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-874/2023 ~ М-645/2023 от 17.03.2023

Дело № 2-874/2023

73RS0003-01-2022-004717-65

Р Е Ш Е Н И Е

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

г. Ульяновск                                                    17 мая 2023 г.

Железнодорожный районный суд г. Ульяновска в составе:

    судьи Санатулловой Ю.Р.,

    при секретаре Киселевой А.И.,

рассмотрев в открытом выездном судебном заседании гражданское дело по иску Ильиной Е.Н. к государственному казенному учреждению здравоохранения «Ульяновская областная клиническая психиатрическая больница имени В.А. Копосова» о признании незаконным бездействия по оказанию квалифицированной психиатрической помощи в части трудотерапии,

у с т а н о в и л :

Ильина Е.Н. обратилась в суд с уточненным в ходе рассмотрения дела иском к государственному казенному учреждению здравоохранения «Ульяновская областная клиническая психиатрическая больница имени В.А. Копосова» (далее ГКУЗ «УОКПБ им. В.А. Копосова») о признании незаконным бездействия по оказанию квалифицированной психиатрической помощи в части трудотерапии.

В обоснование исковых требований указано, что решением Железнодорожного районного суда г. Ульяновска от 14.12.2021 на Министерство здравоохранения Ульяновской области возложена обязанность организовать на базе ГКУЗ «УОКПБ им. В.А. Копосова» лечебно-производственные (трудовые) мастерские.

Однако права истца нарушаются, квалифицированная психиатрическая помощь в части трудотерапии ей не оказывается.

В связи с чем, истец Ильина Е.Н. просит признать незаконным бездействие ГКУЗ «УОКПБ им. В.А. Копосова» по оказанию ей квалифицированной психиатрической помощи в части трудотерапии: сохранении и восстановлении трудоспособности пациента; осуществлении трудотерапии и трудового обучения в ходе реализации лечебно-реабилитационной программы; выбора специальности для трудового обучения с учетом личных особенностей пациента и индивидуальной программы реабилитации; консультации с органами социальной защиты относительно трудоустройства в специально созданных условиях; решении вопроса производительности полезности трудотерапии (востребованности) и оплат труда.

    Истец Ильина Е.Н. в судебном заседании исковые требования поддержала, пояснений не дала.

Представитель истца Ильин Н.А. в судебном заседании уточненные исковые требования поддержал в полном объеме. Пояснил, что права его дочери Ильиной Е.Н. в части трудотерапии грубо нарушаются ответчиком. Трудоспособность Ильиной Е.Н. не восстановлена, ее ничему не научили за три года, специальность для нее не выбрана. Считает, что трудовой терапией является то, что может быть востребовано либо в виде произведенного товара, за который будут выплачены денежные средства, либо в виде услуг, за которые тоже могут быть выплачены денежные средства. Профориентация, профобучение и трудоустройство никак не связано с тем, что ответчик предлагает принять за трудотерапию.

Представитель истца Ильина Т.Н. в судебном заседании поддержала доводы Ильина Н.А.

Представитель ответчика ГКУЗ «УОКПБ им. В.А. Копосова» Герасимов С.В. в судебном заседании исковые требования не признал по доводам, изложенным в письменных возражениях на иск. Указал, что Ильиной Е.Н. оказывается вся необходимая медицинская помощь, соответствующая фактическому состоянию ее здоровья (установленному диагнозу), согласно требованиям стандарта специализированной медицинской помощи при органических психотических расстройствах, утвержденного приказом Министерства здравоохранения РФ от 24.12.2012 №1449н. Ильина Е.Н. в регулярном порядке в соответствии с разработанным графиком занимается с психологом и инструктором по трудотерапии. Трудотерапия в отделении организована для пациентов, находящихся вне острой психотической симптоматики и только с согласия и желания пациентов участвовать в трудотерапии. Оказание медицинской помощи, принятие решений о назначении тех или иных медицинских процедур, вмешательств, манипуляций, применение либо не применение тех или иных медицинских препаратов, назначение или не назначение дополнительных медицинских обследований или мер медицинского характера, в том числе, и трудовой терапии, относится к компетенции лечащего врача либо врачебной комиссии.

Представители третьих лиц Министерства здравоохранения Ульяновской области, прокуратуры Железнодорожного района г. Ульяновска в судебное заседание не явились, извещены надлежащим образом.

В соответствии со ст. 167 ГПК РФ судом определено рассмотреть дело в отсутствие неявившихся лиц, участвующих в деле, извещенных о времени и месте судебного заседания надлежащим образом.

Выслушав стороны, допросив свидетелей, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

В соответствии со ст. 56 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

    Статья 45 Конституции Российской Федерации закрепляет государственные гарантии защиты прав и свобод, право каждого защищать свои права всеми не запрещенными законом способами.

Граждане и юридические лица по своему усмотрению осуществляют принадлежащие им гражданские права (ст. 9 Гражданского кодекса Российской Федерации).

Судом установлено, что Ильина Е.Н., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, является инвалидом второй группы по психическому заболеванию бессрочно, инвалид с детства, степень ограничения способности к трудовой деятельности третья (л.д. 13 оборот).

С 08.07.2020 по настоящее время Ильина Е.Н. находится на принудительном лечении в ГКУЗ «УОКПБ им. В.А. Копосова» с диагнозом «<данные изъяты> на основании постановления мирового судьи судебного участка <данные изъяты> 13.03.2020, которым Ильина Е.Н. освобождена от уголовной ответственности за совершение запрещенных уголовным законом деяний, предусмотренных <данные изъяты> УК РФ, ей назначена принудительная мера медицинского характера в виде принудительного лечения в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях общего типа.

Постановлением <данные изъяты> от 09.12.2020 Ильина Е.Н. освобождена от уголовной ответственности за совершение запрещенного уголовным законом деяния, предусмотренного <данные изъяты> УК РФ, ей назначена принудительная мера медицинского характера в виде принудительного лечения в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях общего типа.

В соответствии с п. 2 ст. 16 Закона Российской Федерации от 02.07.1992 №3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» для обеспечения лиц, страдающих психическими расстройствами, психиатрической помощью и их социальной поддержки государство создает лечебно-производственные предприятия для трудовой терапии, профессионального обучения и трудоустройства на этих предприятиях лиц, страдающих психическими расстройствами, включая инвалидов, а также специальные производства, цеха или участки с облегченными условиями труда для таких лиц.

В целях реализации Закона Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» постановлением Правительства Российской Федерации от 25.05.1994 №522 «О мерах по обеспечению психиатрической помощью и социальной защите лиц, страдающих психическими расстройствами» утверждено Положение о лечебно-производственных государственных предприятиях для проведения трудовой терапии, обучения новым профессиям и трудоустройства на этих предприятиях лиц, страдающих психиатрическими расстройствами, включая инвалидов.

Решением Железнодорожного районного суда г. Ульяновска от 14.12.2021 на Министерство здравоохранения Ульяновской области возложена обязанность организовать на базе ГКУЗ «УОКПБ им. В.А. Копосова» лечебно-производственные (трудовые) мастерские для медико-социальной реабилитации, поддерживающего лечения, трудового обучения, трудового устройства и трудовой занятости пациентов, страдающих психическими расстройствами.

Апелляционным определением судебной коллегии по гражданским делам Ульяновского областного суда от 05.04.2022 решение Железнодорожного районного суда г. Ульяновска от 14.12.2021оставлено без изменения.

Из материалов дела следует, что 01.02.2022 в организационную структуру и штатное расписание ГКУЗ «УОКПБ им. В.А. Копосова» введено новое структурное подразделение «лечебно-производственная (трудовая) мастерская с закреплением в штатном расписании для данной мастерской врача-психиатра, медицинской сестры, инструктора по трудовой терапии, санитара (л.д. 63-65).

Согласно п. 2 Правил организации деятельности лечебно-производственных (трудовых) мастерских психоневрологического диспансера (психиатрической больницы) (Приложение № 25 к Порядку оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 17.05.2012 № 566н) лечебно-производственные (трудовые) являются структурными подразделениями психоневрологического диспансера или психиатрической больницы, предназначенным для медико-социальной реабилитации, поддерживающего лечения, трудового обучения, трудового устройства и трудовой занятости пациентов, страдающих психическими расстройствами.

Пунктом 8 вышеуказанных Правил организации деятельности лечебно-производственных (трудовых) мастерских психоневрологического диспансера (психиатрической больницы) установлено, что мастерская осуществляет следующие функции:

- поддерживающее лечение пациентов в состоянии ремиссии;

- проведение психотерапевтических методов лечения и психологической коррекции, психосоциальной терапии и психосоциальной реабилитации;

- сохранение и восстановление трудоспособности пациентов;

- осуществление трудотерапии и трудового обучения пациентов в ходе реализации лечебно-реабилитационной программы;

- выбор специальности для трудового обучения с учетом личностных особенностей пациента и индивидуальной программы реабилитации;

- консультации с организациями социальной защиты населения относительно трудоустройства пациентов в обычных или специально созданных условиях производства;

- организация обучения и переобучения пациентов;

- обеспечение техники безопасности трудовых процессов;

- привлечение пациентов к активному участию в выполнении лечебно-реабилитационных программ;

- ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством.

Аналогичные задачи лечебно-производственных (трудовых) мастерских закреплены в Положении о лечебно-производственных (трудовых) мастерских ГКУЗ «УОКПБ им. В.А. Копосова», утвержденном приказом главного врача ГКУЗ «УОКПБ им. В.А. Копосова» от 25.04.2022 № (л.д. 66-68).

Согласно плану работы инструктора по трудотерапии закрепленных отделений ГКУЗ «УОКПБ им. В.А. Копосова» на 2023 год в рамках трудотерапии пациенты осуществляют мероприятия по эрготерапии (занятия по рукоделию: вышивание крестиком, бисером, изготовление поделок из шерстяных ниток, макраме для начинающих, освоение вязания крючком в женских отделениях), гарденотерапии (обучение трудовыми навыками, работа по территории: посадка и высадка рассады, пересадка цветов, уход за цветами), развитию творческой деятельности (рисование акварельными красками и цветными карандашами, лепка из пластилина, оригами для начинающих из бумаги, работа с аппликацией), развивающие настольные игры (шашки, шахматы), спортивные игры (теннис, бадминтон), культурные мероприятия (конкурсы, выставки, экскурсии, просмотр фильмов, чтение книг) (л.д. 70).

Допрошенная в судебном заседании в качестве свидетеля заведующая отделением № ГКУЗ «УОКПБ им. В.А. Копосова» ФИО являющаяся лечащим врачом Ильиной Е.Н., пояснила, что Ильина Е.Н. находится в ГКУЗ «УОКПБ им. В.А. Копосова» на принудительном лечении с 2020 г. В отделении проводится лечение, реабилитация пациента. Ильина Е.Н. занимается трудотерапией, с психологом, социальным работником, также с пациентом ведется реабилитационная работа. Лечение пациента Ильиной Е.Н. проводится согласно клиническим стандартам оказания психиатрической помощи. Ильиной Е.Н. она назначает занятия трудовой терапией два раза в неделю, что указывается в истории болезни, в которой есть план работы. При направлении Ильиной Е.Н. на занятия по трудотерапии она (свидетель) всегда оценивает состояние пациентки и предрасположенность к занятиям. Ильина Е.Н. не отказывается от занятий трудотерапией, но всегда занимается под контролем инспектора по трудотерапии, с подсказками, быстро утомляется. От Ильиной Е.Н. инициативы и пожеланий относительно того, чем бы она хотела заниматься на трудотерапии, не поступает. Отец Ильиной Е.Н. хочет, чтобы она занималась сборкой садовой мебели. Ильина Е.Н. в настоящее время с учетом состояния ее здоровья не способна освоить новую профессию, трудоустроиться и заниматься производительным трудом. Задача состоит в том, чтобы на фоне трудотерапии сохранить утраченные Ильиной Е.Н. способности для того, чтобы она, находясь дома, смогла заниматься домашними делами, ходить в магазин, готовить себе пищу, обслуживать себя, заниматься личной гигиеной. Самостоятельно Ильина Е.Н. в силу своего психического состояния не сможет выполнять трудовые функции. Основная цель проведения трудотерапии - это восстановление когнитивных функций пациентов, мелкой моторики. В представленной суду медицинской документации Ильиной Е.Н. имеются все сведения о проведении с Ильиной Е.Н. занятий по трудовой терапии, с медицинским психологом и социальными работниками. На занятиях с психологом Ильиной Е.Н. разъясняют как вести себя в обществе, как принимать таблетки, как выстраивать отношения в семье и прочее. На трудовой терапии Ильина Е.Н. занимается выкладыванием мозаики, рисует акварелью, делает оригами, лепит из пластилина, просматривает фильмы в актовом зале, читает книги. Под каждого пациента индивидуально подбирается вид деятельности, которым он хочет заниматься на трудотерапии. При этом, в первую очередь учитываются способности пациента, что он может делать, а что не может, эмоциональное состояние пациента, уровень его интеллекта. Продолжительность каждого занятия трудотерапией зависит от состояния пациента, обычно занятие длится около часа. Но если пациент быстро утомляется и не хочет продолжать заниматься, то занятие сразу прекращается. Если пациент агрессивен, возбужден, то он не сможет и не будет заниматься. Для Ильиной Е.Н., с учетом ее состояния здоровья, подходят такие занятия как лепка из пластилина, раскрашивание акварелью, аппликации, оригами, алмазная мозаика, плетение бисером. Трудотерапия назначается в рамках лечебного процесса, изготовление чего-либо и продажа не входит в лечебный процесс. Трудотерапия направлена на восстановление моторики, чтобы улучшить когнитивные функции пациента.

Свидетель ФИО - клинический психолог отделения социальной реабилитации ГКУЗ «УОКПБ им. В.А. Копосова» пояснила, что занимается непосредственно реабилитацией, которая направлена на сохранение коммуникативных, социальных функций пациента Ильиной Е.Н. Работа проводится как индивидуально, так и в группе. Работа заключается в сохранении определенных функций, которые были изначально сформированы у Ильиной Е.Н., и которые у нее есть в настоящий момент. Задача состоит в том, чтобы сохранить данные функции, чтобы они не утрачивались дальше, и Ильина Е.Н. могла общаться, находиться в обществе. Занятия проходят три раза в неделю. Занятия проводятся в виде структурируемых, многократно повторяемых действий, которые позволяют выработать определенную модель в социуме, например, как избегать конфликтов, как вести себя в определенной ситуации, как взаимодействовать с окружающими в социуме. Ильина Е.Н. на занятиях инициативы не проявляет, но и не отказывается. В контакт самостоятельно не вступает, только отвечает на задаваемые вопросы. Если вопросы Ильиной Е.Н. не задавать, то она молча присутствует, никакие пожелания не высказывает. На сегодняшний день Ильина Е.Н. не сможет освоить новую профессию, это невозможно. Есть рекомендации МСЭ, в индивидуальной программе реабилитации Ильиной Е.Н. указано, что она не нуждается в обучении и трудоустройстве. Обучить Ильину Е.Н., учитывая ее интеллектуальные способности, уровень ее когнитивных функций, ее возраст, особенность и специфику ее заболевания, на сегодняшний день невозможно. Ильина Е.Н. в настоящее время не сможет самостоятельно решать бытовые вопросы вне больницы без поддержки родственников. В силу снижения когнитивных функций у Ильиной Е.Н. ее обучение не представляется возможным. Профориентация Ильиной Е.Н. невозможна, поскольку она не обучаема. Также невозможно трудоустройство Ильиной Е.Н. Документально уровень интеллекта Ильиной Е.Н. отражен в ее истории болезни, уровень IQ составляет <данные изъяты>

Свидетель ФИО пояснила, что является инструктором по трудотерапии в ГКУЗ «УОКПБ им. В.А. Копосова». Трудотерапия является частью лечебного процесса, которая назначается лечащим врачом пациентам с нарушениями двигательных функций. Для каждого пациента занятия назначаются индивидуально, исходя из состояния его здоровья. Все занятия, проводимые с Ильиной Е.Н., предварительно обсуждаются с лечащим врачом. Занятия с Ильиной Е.Н. проводятся два раза в неделю, в частности, проводятся занятия по арттерапии, лепке из пластилина, рисованию, делаются поделки из различных материалов. Занятия направлены на стимуляцию и мотивацию пациента, на улучшение мелкой моторики, на сохранение и восстановление двигательных функций. Ильина Е.Н. охотно идет на занятия, но не проявляет активности на занятиях, всегда молчит. Трудовая терапия направлена на повышение эмоционального фона пациентов, на поддержание ранее приобретенных ими навыков и умений.

Таким образом, в судебном заседании установлено, что Ильина Е.Н. в соответствии с графиком занимается с инструктором по трудотерапии. Мероприятия, проводимые с Ильиной Е.Н. в рамках трудотерапии, направлены на сохранение ее когнитивных функций. Назначение трудовой терапии Ильиной Е.Н. осуществляется лечащим врачом, исходя из медицинских показаний, состояния здоровья пациента, ее личных особенностей. Бездействия по оказанию квалифицированной психиатрической помощи в части трудотерапии со стороны ответчика не установлено.

Данные обстоятельства подтверждаются медицинской документацией и показаниями допрошенных в судебном заседании свидетелей.

Довод представителя истца о том, что труд истца Ильиной Е.Н. должен быть оплачиваемым, является несостоятельным и основан на неверном толковании правовых норм.

Вопреки доводам представителя истца, трудотерапия назначается в рамках лечебного процесса и не может быть направлена на получение прибыли пациентом.

Довод представителя истца о том, что ответчиком не выполняется полный перечень функций лечебно-производственных (трудовых) мастерских, установленный Положением о данных мастерских, не является основанием для удовлетворения исковых требований, поскольку в судебном заседании установлено, что трудотерапия является частью лечебного процесса, которая назначается лечащим врачом с учетом состояния здоровья каждого пациента, специфики заболевания, личных особенностей и способностей пациента.

Таким образом, учитывая установленные по делу обстоятельства, требования Ильиной Е.Н. к ГКУЗ «УОКПБ им. В.А. Копосова» о признании незаконным бездействия по оказанию квалифицированной психиатрической помощи в части трудотерапии не подлежат удовлетворению в полном объеме.

С учетом установленных по делу обстоятельств, оснований для вынесения частного определения в адрес ответчика, о чем ходатайствовал представитель истца, не имеется.

Руководствуясь ст. 194-199 ГПК РФ, суд

р е ш и л :

в удовлетворении исковых требований Ильиной Е.Н. к государственному казенному учреждению здравоохранения «Ульяновская областная клиническая психиатрическая больница имени В.А. Копосова» о признании незаконным бездействия по оказанию квалифицированной психиатрической помощи в части трудотерапии: сохранении и восстановлении трудоспособности пациента; осуществлении трудотерапии и трудового обучения в ходе реализации лечебно-реабилитационной программы; выбора специальности для трудового обучения с учетом личных особенностей пациента и индивидуальной программы реабилитации; консультации с органами социальной защиты относительно трудоустройства в специально созданных условиях; решении вопроса производительности полезности трудотерапии (востребованности) и оплаты труда, отказать в полном объеме.

Решение может быть обжаловано в Ульяновский областной суд через Железнодорожный районный суд г. Ульяновска в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Судья                                                                                                         Ю.Р. Санатуллова

Мотивированное решение изготовлено 24.05.2023