Решение по делу № 33-1198/2023 от 14.12.2022

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

17 июня 2022 года г. Москва

Тушинский районный суд г. Москвы

в составе председательствующего судьи Крыловой А.С.,

при секретаре судебного заседания Содбоевой С.Б.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело № 2-3207/2022 по иску Толмачевой Елены Сергеевны, действующей в интересах несовершеннолетней Толмачевой Софии Ильиничны, к ГБУЗ «Городская поликлиника № 219» ДЗМ о признании незаконным отказа в прикреплении к поликлинике, обязании совершить определенные действия, компенсации морального вреда,

руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ,

РЕШИЛ:

в удовлетворении исковых требований Толмачевой Елены Сергеевны, действующей в интересах несовершеннолетней Толмачевой Софии Ильиничны, к ГБУЗ «Городская поликлиника № 219» ДЗМ о признании незаконным отказ в прикреплении к поликлинике, обязании совершить определенные действия, компенсации морального вреда отказать.

Решение может быть обжаловано в Московский городской суд в течение месяца со дня его изготовления в окончательной форме путем подачи апелляционной жалобы через Тушинский районный суд г. Москвы

Судья А.С. Крылова

Уникальный идентификатор дела 77RS0029-02-2022-002937-94

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

17 июня 2022 года г. Москва

Тушинский районный суд г. Москвы

в составе председательствующего судьи Крыловой А.С.,

при секретаре судебного заседания Содбоевой С.Б.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело № 2-3207/2022 по иску Толмачевой Елены Сергеевны, действующей в интересах несовершеннолетней Толмачевой Софии Ильиничны, к ГБУЗ «Городская поликлиника № 219» ДЗМ о признании незаконным отказа в прикреплении к поликлинике, обязании совершить определенные действия, компенсации морального вреда,

УСТАНОВИЛ:

истец Толмачева Е.С., действующая в интересах несовершеннолетней Толмачевой С.И., обратилась в суд с иском к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Городская поликлиника № 219 Департамента здравоохранения г. Москвы» о признании незаконным приказа в прикреплении Толмачевой С.И. к данной поликлинике, обязании прикрепить ее на медицинское обслуживание и взыскании компенсации морального вреда в размере 30 000 руб. 00 коп.

В обоснование заявленных исковых требований истец Толмачева Е.С. указывает, что она и ее дочь Толмачева С.И., зарегистрированные по месту жительства и фактически проживающие в Московской области, имеют полисы обязательного медицинского страхования ООО «СМК РЕСО-Мед». 25 января 2021 года истец обратилась с заявлением о выборе медицинской организации - прикреплении ее и дочери к ГБУЗ «ГП № 219 ДЗМ», расположенному по адресу: г. Москва, ул. Родионовская, д. 10/2. Однако в прикреплении к данной поликлинике отказано по причине превышения ресурсных возможностей учреждения в части участкового обслуживания. 28 января 2021 года истец обратилась в страховую компанию ООО «СМК РЕСО-Мед», по инициативе которой проведена проверка и выявлено, что причина отказа в прикреплении не подтверждена, т.е. установлено нарушение права на выбор медицинской организации. До настоящего времени выявленные нарушения не устранены, прикрепление ребенка к спорной поликлинике не осуществлено.

Истец Толмачева Е.С., действующая в интересах несовершеннолетней Толмачевой С.И., в судебное заседание не явилась, о времени месте судебного разбирательства извещена надлежащим образом, уважительных причин неявки в суд не представила, своего представителя не направила.

Представитель ответчика ГБУЗ «ГП № 219 ДЗМ» по доверенности Яковлева О.А. в судебное заседание явилась, возражала против удовлетворения исковых требований по доводам письменного отзыва.

Представитель 3-его лица ООО «СМК РЕСО-Мед» в судебное заседание не явился, о времени и месте судебного разбирательства извещен надлежащим образом, в материалы дела представлена письменная позиция.

Суд, выслушав представителя ответчика, исследовав письменные материалы дела, приходит к следующему.

В соответствии с п. 3 ст. 10 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются, среди прочего, возможностью выбора медицинской организации и врача в соответствии с Федеральным законом № 323-ФЗ.

Согласно п. 1 ч. 5 ст. 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ пациент имеет право на выбор врача и выбор медицинской организации.

Частью 1 ст. 21 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ установлено, что при оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи он имеет право на выбор медицинской организации в порядке, утвержденном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и на выбор врача с учетом согласия врача.

Как следует из материалов дела, Толмачева София Ильинична является застрахованным лицом в системе обязательного медицинского страхования в страховой медицинской организации ООО «Страховая медицинская компания РЕСО-Мед», полис ОМС № номер, территория страхования г. Москва.

Как указывает истец, 25 января 2021 года она обратилась в ГБУЗ «ГП № 219 ДЗМ» с целью прикрепления дочери Толмачевой С.И., зарегистрированной по адресу: Московская обл., г. Химки, …, к данной поликлинике.

Между тем ответчик сообщил истцу о невозможности прикрепления к поликлинике со ссылкой на превышение численности прикрепленного контингента по ОМС, что приводит к превышению норматива занятости врача (загруженностью терапевтических участков).

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26 апреля 2012 года № 406н утвержден Порядок выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Данный Порядок регулирует отношения, связанные с выбором гражданином медицинской организации для оказания медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в пределах территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин.

В силу п. 6 Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи детям, утвержденного приказом Минздрава России от 07 марта 2018 года № 92н, организация оказания первичной медико-санитарной помощи детям в целях приближения их к месту жительства (пребывания) или обучения осуществляется по территориально-участковому принципу, предусматривающему формирование групп обслуживаемого населения по месту жительства (пребывания) или учебы (далее - участок) в определенных организациях с учетом положений статьи 21 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Территориально-участковый принцип организации оказания первичной медико-санитарной помощи заключается в формировании групп обслуживаемого контингента по признаку проживания (пребывания) па определенной территории или по признаку работы (обучения) в определенных организациях и (или) их подразделениях.

Распределение населения по участкам осуществляется руководителями медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, в зависимости от конкретных условий оказания первичной медико-санитарной помощи населению в целях максимального обеспечения ее доступности и соблюдения иных прав граждан.

В целях обеспечения права граждан на выбор врача и медицинской организации допускается прикрепление граждан, проживающих либо работающих вне зоны обслуживания медицинской организации, к врачам-терапевтам участковым, врачам общей практики (семейным врачам) для медицинского наблюдения и лечения с учетом рекомендуемой численности прикрепленных граждан, установленной пунктом 18 указанного Положения.

Рекомендуемая численность прикрепленных детей на участке составляет 800 детей с учетом штатной численности медицинской организации и ее укомплектованности медицинскими работниками (п. 8 Положения).

Совместным Приказом Департамента здравоохранения г. Москвы и Московского городского ФОМС от 05 октября 2012 г. №1067/147 утвержден Порядок прикрепления граждан, застрахованных по ОМС, к государственным учреждениям здравоохранения города Москвы, оказывающим первичную медико-санитарную помощь», пункты 1.2.-1.3. которого устанавливают: оказание населению первичной медико-санитарной помощи осуществляется по участковому принципу территориальному населению в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 04 августа 2006 года № 584 «О порядке организации медицинского обслуживания населения по участковому принципу»; к территориально прикрепленному населению относятся застрахованные лица, проживающие на территории обслуживания Городской поликлиники, в соответствии с паспортами участков и с учетом критериев территориальной (в том числе транспортной) доступности первичной доврачебной, первичной врачебной и неотложной медико-санитарной помощи.

Приказом Департамента здравоохранения Правительства Москвы от 27 апреля 2015 года № 335/142 утвержден Регламент прикрепления и учета граждан, застрахованных по ОМС, к медицинским организациям государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающим первичную медико-санитарную помощь и включенным в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС города Москвы, с использованием ЕМИАС (далее - Регламент)», регулирующий вопросы взаимодействия участников обязательного медицинского страхования (далее - ОМС), в части порядка прикрепления и учета граждан, застрахованных по ОМС на территории города Москвы, к медицинским организациям государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающим первичную медико-санитарную помощь и включенным в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС города Москвы, применяющих способ оплаты медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования на прикрепленное население (далее - медицинские организации).

Пунктами 4, 2.6., 2.6.1. указанного Регламента ДЗМ установлено, что медицинские организации на основании поданных заявлений регистрируют прикрепление застрахованных лиц с использованием функциональных возможностей автоматизированной информационной системы города Москвы «Единая медицинская информационно-аналитическая система города Москвы» (далее - ЕМИАС); руководитель медицинской организации принимает решение о прикрепление застрахованного лица к медицинской организации либо о мотивированном отказе в прикреплении.

Указанные правовые акты, регламентирующие правоотношения сторон по вопросам прикрепления граждан к медицинским организациям в рамках ОМС, не накладывают на их руководителей обязательств удовлетворять все поданные заявления о прикреплении, а, наоборот, устанавливают правила по учету территориально-участкового принципа, приоритетности прав граждан, проживающих в зоне обслуживания амбулаторно-поликлинического учреждения.

Право выбора пациентом медицинской организации, осуществляющей деятельность в сфере ОМС, для прикрепления на медицинское обслуживание ограничивается участковым принципом организации оказания медицинской помощи с учетом критериев территориальной (в том числе транспортной) доступности первичной доврачебной, первичной врачебной и неотложной медико-санитарной помощи;

Всего по состоянию на 18 мая 2022 года в ГБУЗ ГП № 220 ДЗМ располагается 30 педиатрических участков, 20 из которых относятся к филиалу № 4 по адресу: г. Москва, ул. Родионовская, д. 10, корп. 2.

Всего к поликлинике прикреплено 26 258 детей.

Согласно справке об укомплектованности педиатрического отделения в спорной поликлинике осуществляют трудовую деятельность 29,75 ставок (27 физических лиц) врачей педиатров-участковых, 15,5 (15 физических лиц) – медицинских сестер.

Таким образом, на одного врача-педиатра участкового приходится 882 пациент, т.е. загруженность всех педиатрических участков ГБУЗ ГП № 220 ДЗМ превышает норматив, предусмотренный Положением об организации оказания первичной медико-санитарной помощи детям.

Кроме того, согласно распоряжению Государственного казенного учреждения г. Москвы «Дирекция\ по координации деятельности медицинских организация Департамента здравоохранения г. Москвы» (ГКУ ДКД МО ДЗМ) от 20 декабря 2013 года № 02-28/13 объем распределения прикрепленного к ГБУЗ ГП № 220 ДЗМ составляет 14 700 детского населения.

Согласно п. 2.3 приказа Департамента здравоохранения г. Москвы и МГФОМС от 27 апреля 2015 года № 335/142 при прикреплении пациентов необходимо учитывать ресурсные и функциональные возможности медицинской организации и иные факторы, влияющие на качество оказания медицинской помощи. Без учета указанных условий своевременное и качественное оказание медицинской помощи невозможно.

Порядок организации медицинского обслуживания населения поликлиникой осуществляется по участковому принципу и предоставляет жителям территории, обслуживаемой поликлиники, приоритет.

Оказание медицинской помощи в системе ОМС осуществляется по территориальному признаку в связи с необходимостью выполнения неотложной медицинской помощи (на дому) в приближенном к медицинской организации районе и ассигнований ОМС на выезд, на дом на автотранспорте или оплата проезда врача не предусмотрены.

Оказание медицинской помощи в системе ОМС в рамках программы государственных гарантий гарантирует не только объем медицинских услуг, но и сроки их выполнения.

Вненормативное прикрепление к ГБУЗ ГП №220 ДЗМ лиц, не зарегистрированных в зоне его обслуживания, приведет не только к увеличению нагрузки на педиатрические участки и, соответственно, на врачей, но и к нарушению прав уже прикрепленных лиц, что повлечет за собой нарушение баланса интересов участников правоотношений в сфере ОМС.

Возможность выбора медицинской организации и врача, предусмотренная приведенными выше нормативными актами, не является безусловной свободой граждан на выбор медицинского учреждения, а выступает одной из мер обеспечения доступности и качества медицинской помощи;

Как разъяснено Конституционным Судом РФ в определении от 25 октября 2016 года № 2298-0, возможность выбора медицинской организации может быть объективно ограничена, в т.ч. в силу территориального местоположения, загруженности, назначения, отсутствия необходимых ресурсов и объемов целевого бюджетного финансирования соответствующего медицинского учреждения; указанные обстоятельства, влияющие на качество и принципиальную возможность оказания гражданам надлежащей медицинской помощи, подлежат обязательному учету при разрешении вопроса о возможности выбора гражданином конкретного медицинского учреждения. В противном случае, в отсутствие у медицинского учреждения объективной возможности для обслуживания всех выбравших его лиц, возникала бы угроза оказания гражданам медицинских услуг ненадлежащего качества.

Учитывая, что количество прикрепленного населения для медицинского обслуживания в указанном медицинском учреждении превышает норматив на каждую должность врача педиатра-участкового, при этом оказание медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования в рамках программы государственных гарантий обеспечивает не только объем медицинских услуг, но и сроки их выполнения, возможность выбора медицинской организации и врача, предусмотренная действующим законодательством, не является безусловной свободой граждан на выбор медицинского учреждения, а выступает одной из мер обеспечения доступности и качества медицинской помощи.

Разрешая требования истца на основании установленных по делу обстоятельств с учетом собранных по делу доказательств, руководствуясь положениями Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации”, а также учитывая представленные суду доказательства, суд приходит к выводу о том, что отказ ответчика в прикреплении застрахованного лица Толмачевой С.И. к ГБУЗ ГП № 220 ДЗМ

является законным, при этом право несовершеннолетней на прикрепление к поликлинике по месту жительства (пребывания) не нарушено, в связи с чем правовых основания для удовлетворения исковых требований суд не усматривает.

Поскольку в удовлетворении основных требований истца отказано, оснований для взыскания компенсации морального вреда суд также не усматривает.

На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

в удовлетворении исковых требований Толмачевой Елены Сергеевны, действующей в интересах несовершеннолетней Толмачевой Софии Ильиничны, к ГБУЗ «Городская поликлиника № 219» ДЗМ о признании незаконным отказ в прикреплении к поликлинике, обязании совершить определенные действия, компенсации морального вреда отказать.

Решение может быть обжаловано в Московский городской суд в течение месяца со дня его изготовления в окончательной форме путем подачи апелляционной жалобы через Тушинский районный суд г. Москвы

Судья А.С. Крылова

Мотивированное решение изготовлено 06 июля 2022 года

0