Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-1549/2017 ~ М-598/2017 от 31.01.2017

Решение изготовлено в окончательной форме ДД.ММ.ГГГГ

      Дело № г.

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ДД.ММ.ГГГГ Подольский городской суд Московской области в составе:

председательствующий Митрофанова Т.Н.

при секретаре Красновой М.А.

рассмотрев в судебном заседании дело по иску ФИО3 к государственному автономному учреждению здравоохранения Московской области «Подольский наркологический диспансер» о признании незаконной постановки на наркологический диспансерный учет, обязании снять с наркологического диспансерного учета

УСТАНОВИЛ:

ФИО3, уточнив свои требования (лд 2-9, 34-37), обратился в суд с заявлением государственному автономному учреждению здравоохранения Московской области «Подольский наркологический диспансер», просит признать незаконной постановку на наркологический диспансерный учет, обязать снять с наркологического диспансерного учета.

Свои требования мотивирует тем, что действия ГАУЗ МО «ПНД» не основаны на законе.

Истец ФИО3 в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом (лд 66), в предыдыщем судебном заседании требования поддержал.

Ответчик - представитель ГАУЗ МО «ПНД» по доверенности в судебное заседание явилась, с требованиями не согласна, представлены возражения (лд 30-33).

        Суд, выслушав объяснения лиц, участвующих в деле, исследовав материалы дела, находит требования подлежащими отклонению.

В судебном заседании установлено, что постановлением Подольского городского суда от ДД.ММ.ГГГГ ФИО3 был признан совершившим общественно-опасное деяние, подпадающее под признаки преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 111 УК РФ в состоянии невменяемости и на основании ст. 21 УК РФ освобожден от уголовной ответственности, направлен на принудительное лечение в психиатрический стационар общего типа (лд 69-70).

Постановлением Чеховского городского суда от ДД.ММ.ГГГГ назначенные принудительные меры медицинского характера были изменены на амбулаторное принудительное лечение и наблюдение к психиатра по месту жительства.

Постановлением Подольского городского суда от ДД.ММ.ГГГГ принудительные меры медицинского характера, назначенные в отношении ФИО3 по постановлению Чеховского городского суда от ДД.ММ.ГГГГ в виде амбулаторного принудительного наблюдения и лечения у психиатра по месту жительства прекращены (лд 20-23, 28-29).

В период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ истец находился в стационаре ГКУЗ МО «Центральная Клиническая Психиатрическая Больница», куда был доставлен экстренно по линии Скорой медицинской помощи и госпитализирован по состоянию, т.к. несколько дней злоупотреблял спиртным, в последние дни нарушился сон, стал высказывать странные бредовые идеи: заявлял, что «он охраняет Президента», требовал отвести его на «Лубянку», чтобы сообщить важные сведения об инопланетянах, которых он «заснял на видео».

В ГКУЗ МО «ЦКПБ» истцу был выставлен диагноз: алкогольная зависимость 2 стадии. Алкогольный абстинентный сидром с полиморфным психотическим расстройством. F10.5, что подтверждается выпиской из истории болезни № (лд 38 ).

ДД.ММ.ГГГГ врачом психиатром-наркологом согласно выписному эпикризу № составлено представление на КЭК в отношении истца, который находился на стационарном лечении в ЦКПБ по поводу алкогольной зависимости 2 ст. Алкогольный абстинентный синдром с полиморфным психоическим расстройством. Учитывая данные анамнеза, собранного в стационаре, с диагнозом: психические и поведенческие расстройства в результате употребления алкоголя. Синдром зависимости. Активная зависимость. Средняя стадия. Психотическое расстройство. F 10.2.4.2, F 10.5, в связи с чем истец направляется на КЭК для решения вопроса о постановке на диспансерный учет.

Решением врачебной комиссии от ДД.ММ.ГГГГ истец был поставлен на диспансерный учет с диагнозом 10.242, Г 10.5. Психические о поведенческие нарушения в результате употребления алкоголя. Синдром зависимости. Психотическое расстройство (лд 39, 43).

Решением Подольского городского суда от ДД.ММ.ГГГГ прекращено действие права на управление транспортными средствами, выданное истцу (лд 79).

Доводы истца о том, что его никто не предупреждал о постановке на учет и следующих за этим социально-правовых ограничениях, что он отказывался от всех подписей, от осмотра, не нашли подтверждения в судебном заседании.

Как следует из амбулаторной карты истца, он практически ежемесячно посещает врача психиатра-нарколога, при последнем посещении подтвержден диагноз: психические и поведенческие расстройства в результате употребления алкоголя. Синдром зависимости. Ремиссия 1 год 8 месяцев, следующий осмотр - апрель 2017 г.

В соответствии с Приказом Минздрава СССР от 12.09.1988 N 704 "О сроках диспансерного наблюдения больных алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями" (вместе с "Инструкцией о порядке диспансерного учета больных хроническим алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиями и профилактического наблюдения лиц, злоупотребляющих алкоголем, замеченных в немедицинском потреблении наркотических и других одурманивающих средств без клинических проявлений заболевания") «диспансерному учету и динамическому наблюдению в амбулаторных наркологических учреждениях (подразделениях) подлежат все лица, которым установлены диагнозы: хронический алкоголизм, наркомания, токсикомания.

Исключение составляют лица, обращающиеся за наркологической помощью в кабинеты (отделения) для анонимного лечения больных алкоголизмом и хозрасчетные наркологические амбулатории (кабинеты).

Порядок работы хозрасчетных наркологических амбулаторий (кабинетов) и кабинетов (отделений) для анонимного лечения больных алкоголизмом определяется соответствующими документами Минздрава СССР.

За лицами, обратившимися за наркологической помощью самостоятельно или по направлению различных общественных организаций, лечебно-профилактических учреждений, предприятий и организаций, органов внутренних дел, у которых злоупотребление алкоголем, наркотическими и другими одурманивающими средствами не сопровождается клиническими проявлениями заболевания (в дальнейшем по тексту группа риска), организуется профилактическое наблюдение.

На всех наркологических больных и лиц группы риска в

установленном порядке заполняется медицинская карта амбулаторного наркологического больного (ф. N 025-5/у-88) и контрольная карта диспансерного наблюдения за психически больным (ф. N 030-1/у).

Диспансерный учет больных хроническим алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиями и профилактическое наблюдение лиц группы риска осуществляются по месту жительства, в территориальных наркологических учреждениях (подразделениях). Диагноз наркологического заболевания может быть установлен как в амбулаторных, так и в стационарных условиях только врачом психиатром-наркологом в соответствии с принципами деонтологии и строгим соблюдением действующих документов Минздрава СССР. В отдельных случаях диагноз наркологического заболевания может быть установлен при обследовании и лечении в психиатрических (психоневрологических) учреждениях, однако, окончательное решение вопроса о необходимости диспансерного учета (профилактического наблюдения) в данных случаях принимается участковым врачом психиатром-наркологом по месту жительства больного (лица группы риска) по получении соответствующих материалов и при необходимости после дополнительного обследования.

При установлении диагноза хронического алкоголизма, наркомании и токсикомании больные в обязательном порядке предупреждаются о социально-правовых аспектах, связанных с наличием наркологических заболеваний (ограничения на определенные виды трудовой деятельности, возможность принудительного лечения и т.д.). Аналогичная работа проводится с лицами, замеченными в немедицинском потреблении наркотических средств.

За время диспансерного учета больные должны получить квалифицированную медицинскую помощь, обеспечивающую состояние длительной ремиссии. В случае выполнения больным всех назначений лечащего врача, соблюдения сроков явок в наркологические учреждения (подразделения) и наступления после лечения стойкой, объективно подтвержденной ремиссии устанавливаются следующие сроки диспансерного учета:

а) больных хроническим алкоголизмом - 3 года;

Снятие с диспансерного учета производится по следующим причинам:

- стойкая ремиссия (выздоровление);

- изменение постоянного места жительства с выездом за пределы обслуживаемой наркологическим учреждением (подразделением) территории, в том числе в связи с передачей под диспансерное наблюдение в другое наркологическое учреждение (подразделение);

- осуждение с лишением свободы на срок свыше 1 года;

- направление в лечебно-трудовой профилакторий МВД СССР (для больных наркоманиями);

- в связи со смертью.

Снятие с учета в связи со стойкой ремиссией (по выздоровлению) производится на основании заключения врачебно-консультативной комиссии учреждения, в котором наблюдался больной. В остальных случаях заключение о снятии с учета составляется лечащим врачом больного на основании официальных сообщений соответствующих органов или учреждений, при этом заключение о снятии подписывается руководителем лечебно-профилактического учреждения, в котором наблюдался больной.

На основании ст. 20 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 03.07.2016) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" «необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи».

Доводы истца о том, что в отношении него допущено нарушение Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 03.07.2016) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", а также Приказа Минздрава РФ № 1177н от 20.12.12 г. - не получено информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или отказ от него, не имеют правового значения.

В силу ст. 27 Закона РФ от 02.07.1992 N 3185-1 (ред. от 03.07.2016) "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" «диспансерное наблюдение может устанавливаться за лицом, страдающим хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями.

Решение вопросов о необходимости установления диспансерного наблюдения и о его прекращении принимается комиссией врачей-психиатров, назначенной руководителем медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в амбулаторных условиях, или комиссией врачей-психиатров, назначенной органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения.

Мотивированное решение комиссии врачей-психиатров оформляется записью в медицинской документации. Решение об установлении или прекращении диспансерного наблюдения может быть обжаловано в порядке, установленном разделом VI настоящего Закона.

Установленное ранее диспансерное наблюдение прекращается при

выздоровлении или значительном и стойком улучшении психического состояния лица. После прекращения диспансерного наблюдения психиатрическая помощь в амбулаторных условиях оказывается в соответствии с частью второй статьи 26 настоящего Закона. При изменении психического состояния лицо, страдающее психическим расстройством, может быть освидетельствовано без его согласия или без согласия его законного представителя по основаниям и в порядке, предусмотренным частью четвертой статьи 23, статьями 24 и 25 настоящего Закона.

Диспансерное наблюдение может быть возобновлено в таких случаях по решению комиссии врачей-психиатров.

Порядок диспансерного наблюдения за лицом, страдающим хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями, устанавливается федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения.

Как установлено в судебном заседании, истец с 2010 г. состоит на учете ГБУЗ МО «Психиатрическая больница № 17» диспансерное отделение с диагнозом: «шизотипическое расстройство личности» (лд 67-68).

На основании п. 9, 10 ст. 20 Федерального законв от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 03.07.2016) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" «медицинское вмешательство без согласия гражданина, одного из родителей или иного законного представителя допускается:

1) если медицинское вмешательство необходимо по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни человека и если его состояние не позволяет выразить свою волю или отсутствуют законные представители (в отношении лиц, указанных в части 2 настоящей статьи);

2) в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих;

3) в отношении лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами;

4) в отношении лиц, совершивших общественно опасные деяния (преступления);

5) при проведении судебно-медицинской экспертизы и (или) судебно-психиатрической экспертизы.

Решение о медицинском вмешательстве без согласия гражданина, одного из родителей или иного законного представителя принимается:

1) в случаях, указанных в пунктах 1 и 2 части 9 настоящей статьи, - консилиумом врачей, а в случае, если собрать консилиум невозможно, - непосредственно лечащим (дежурным) врачом с внесением такого решения в медицинскую документацию пациента и последующим уведомлением должностных лиц медицинской организации (руководителя медицинской организации или руководителя отделения медицинской организации), гражданина, в отношении которого проведено медицинское вмешательство, одного из родителей или иного законного представителя лица, которое указано в части 2 настоящей статьи и в отношении которого проведено медицинское вмешательство, либо судом в случаях и в порядке, которые установлены законодательством Российской Федерации;

2) в отношении лиц, указанных в пунктах 3 и 4 части 9 настоящей статьи, - судом в случаях и в порядке, которые установлены законодательством Российской Федерации».

Приказом Минздравсоцразвития России от 17.05.2012 N 566н "Об утвержден Порядок оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения", в соответствии с которым оказание медицинской помощи осуществляется при психических расстройствах и расстройствах поведения, включающих:

органические (симптоматические), психические расстройства;

психические расстройства и расстройства поведения, вызванные употреблением психоактивных веществ;

шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства;

расстройства настроения (аффективные расстройства);

невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства;

поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами;

расстройства личности и поведения в зрелом возрасте;

умственная отсталость;

эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся в детском и подростковом возрасте.

Медицинская помощь при психических расстройствах и расстройствах поведения оказывается в виде:

скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;

первичной медико-санитарной помощи;

специализированной медицинской помощи.

Медицинская помощь при психических расстройствах и расстройствах поведения оказывается в добровольном порядке, кроме случаев, регламентированных действующим законодательством Российской Федерации, и предусматривает выполнение необходимых профилактических, диагностических, лечебных и медико-реабилитационных мероприятий, оказываемых в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи.

Пациент после проведения лечения и медицинской реабилитации в стационарных условиях в соответствии с медицинскими показаниями направляется для дальнейшего лечения и медицинской реабилитации в медицинские организации (и их структурные подразделения), оказывающие первичную специализированную медико-санитарную помощь при психических расстройствах и расстройствах поведения.

Специализированная медицинская помощь при психических расстройствах и расстройствах поведения оказывается врачами-психиатрами во взаимодействии с иными врачами-специалистами и включает в себя диагностику и лечение психических расстройств и расстройств поведения, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

К медицинским организациям и их структурным подразделениям,

оказывающим медицинскую помощь при психических расстройствах и расстройствах поведения, относятся:

психоневрологический диспансер (диспансерное отделение психиатрической больницы), осуществляющий свою деятельность в соответствии с приложениями N 1 - 3 к настоящему Порядку.

Закон Российской Федерации "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" в статьях 26, 27 определяет основания для оказания психиатрической помощи в виде диспансерного наблюдения, а также основания для установления и прекращения диспансерного наблюдения. Так, согласно части 1 статьи 27 данного Закона диспансерное наблюдение может устанавливаться за лицом, страдающим хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями. Хронический алкоголизм является заболеванием, характеризующимся совокупностью психических и соматических расстройств.

В абзаце первом раздела 1 Инструкции определен круг лиц, которые подлежат диспансерному учету и динамическому наблюдению в амбулаторных наркологических учреждениях (подразделениях). К ним относятся лица, которым установлены диагнозы: хронический алкоголизм, наркомания, токсикомания.

Таким образом, и Закон Российской Федерации "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" и Инструкция предусматривают диспансерный учет (диспансерное наблюдение) лиц, которым установлен диагноз 10.242, Г 10.5. Психические о поведенческие нарушения в результате употребления алкоголя. Синдром зависимости. Психотическое расстройство.

Таким образом, имелись достаточные основания для постановки истца на учет.

Кроме того, диагноз, установленный истцу, не оспорен.

Как закреплено в Определении Конституционного Суда РФ от 21.06.2011 N 773-О-О "Об отказе в принятии к рассмотрению жалобы гражданина Гойдина Николая Тимофеевича на нарушение его конституционных прав статьей 26 и частями первой и второй статьи 27 Закона Российской Федерации "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" «согласно части первой статьи 1 Закона Российской Федерации "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" психиатрическая помощь включает в себя обследование психического здоровья граждан по основаниям и в порядке, установленным данным Законом и другими законами Российской Федерации, диагностику психических расстройств, лечение, уход и медико-социальную реабилитацию лиц, страдающих психическими расстройствами.

В соответствии со статьей 26 того же Закона амбулаторная психиатрическая помощь лицу, страдающему психическим расстройством, в зависимости от медицинских показаний может оказываться в виде диспансерного наблюдения (часть первая); диспансерное наблюдение может устанавливаться независимо от согласия лица, страдающего психическим расстройством, или его законного представителя в случаях, предусмотренных частью первой статьи 27 данного Закона (т.е. если лицо страдает хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями), и предполагает наблюдение за состоянием психического здоровья лица путем регулярных осмотров врачом-психиатром и оказание ему необходимой медицинской и социальной помощи (часть третья).

Однако ни указанные нормы, ни положения статьи 27 Закона Российской Федерации "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании", определяющей основания и порядок установления и прекращения диспансерного наблюдения, сами по себе не предполагают принудительного лечения лица, находящегося под диспансерным наблюдением, - в силу части четвертой статьи 11 указанного Закона лечение может проводиться без согласия лица, страдающего психическим расстройством, или без согласия его законного представителя только при применении принудительных мер медицинского характера по основаниям, предусмотренным Уголовным кодексом Российской Федерации, а также при недобровольной госпитализации по основаниям, предусмотренным статьей 29 данного Закона.

Таким образом, нарушений прав истца со стороны ответчика судом не установлено, истец посещает врача регулярно, добровольно, в связи с чем оснований для удовлетворения исковых требований судом не установлено.

Установленный законом срок диспансерного наблюдения для истца не истек.

Руководствуясь Конституцией РФ, ст. 194-199, 254-258 ГПК РФ суд

    РЕШИЛ:

В иске ФИО3 к государственному автономному учреждению здравоохранения Московской области «Подольский наркологический диспансер» о признании незаконной постановку на наркологический диспансерный учет, обязать снять с наркологического диспансерного учета отказать.

Решение может быть обжаловано в Мособлсуд в апелляционном порядке течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме с подачей жалобы через Подольский городской суд.

Председательствующий судья: Т.Н.Митрофанова