Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-495/2022 ~ М-2188/2021 от 15.12.2021

                                                                                                   66RS0051-01-2021-003611-28

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

г.Серов                                                                                      16 марта 2022 года

Серовский районный суд Свердловской области в составе председательствующего Александровой Е.В., при помощнике судьи Бычкове В.А., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело №2-495/2022 по иску

Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области к Евстюшкину Вячеславу Вячеславовичу о взыскании денежных средств, затраченных на лечение Долгополовой Елены Николаевны, потерпевшей от преступных действий

УСТАНОВИЛ:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования обратился в суд с вышеуказанным исковым заявлением.

В обоснование исковых требований указал о том, что истцу из Серовской городской прокуратуры поступил приговор Серовского районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГг. по уголовному делу №, постановленный в отношении Евстюшкина Вячеслава Вячеславовича, которым установлено, что им совершено преступление, предусмотренное п. «з» ч. 2 ст. 111 Уголовного кодекса Российской Федерации с причинением вреда здоровью потерпевшей Долгополовой Елене Николаевне. Указывает, что согласно сведениям, имеющимся у истца, Долгополовой Елене Николаевне, 12.11.1970г.р., застрахованной по ОМС Страховой медицинской компанией «АСТРАМЕД-МС» (АО) в период с 25.06.2021г. по 27.07.2021г. за счет средств ОМС была оказана медицинская помощь на общую сумму 67 737 руб. 36 коп. ДД.ММ.ГГГГ скорая медицинская помощь в ГБУЗ СО «Серовская городская станция скорой медицинской помощи» (далее ГБУЗ СО «Серовская ГССМП»), диагноз S82.91 Перелом неуточненного отдела голени открытый, сумма к оплате по базовому тарифу составила 2 140 руб. 00 коп. (счет медицинской организации № от 06.07.2021г.); с ДД.ММ.ГГГГ по 09.07.2021г. стационарная медицинская помощь в ГАУЗ СО «Серовская ГБ», диагноз S82.21 Перелом тела (диафиза) большеберцовой кости открытый, сумма к оплате по базовому тарифу составила 65 318 руб. 36 коп. (счет медицинской организации № от 05.08.2021г.); 27.07.2021г. амбулаторная медицинская помощь в ГАУЗ СО «Серовская ГБ», диагноз S82.ll Перелом проксимального отдела большеберцовой кости открытый, сумма к оплате по базовому тарифу составила 279 руб. 00 коп. (счет медицинской организации № от 06.08.2021г). Оплата оказанной медицинской помощи произведена СМК по платежным поручениям № от 24.08.2021г., № от ДД.ММ.ГГГГ, № от 19.07.2021г., 11552 от 30.07.2021г. за счет средств ОМС, перечисленных Фондом в рамках действующего договора о финансовом обеспечении ОМС № от 13.05.2016г. Указывает, что оригиналы документов (реестры счетов и счетов на оплату, платежные поручения СМК) об оплате оказанной Долгополовой Е.Н. медицинской помощи могут быть предоставлены медицинскими организациями и СМК. Поскольку преступные действия ответчика повлекли за собой расходы на лечение потерпевшей Долгополовой Е.Н., которые оплачены Страховой медицинской компанией «АСТРАМЕД-МС» (АО) из средств ТФОМС <адрес>, финансовые средства которого находятся в собственности Российской Федерации, то сумма, затраченная государством в лице ТФОМС <адрес>, подлежит взысканию с лица, виновного в причинении вреда - Евстюшкина В.В.

В исковом заявлении просит взыскать с Евстюшкина В.В., ДД.ММ.ГГГГ г.р., в пользу Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> денежные средства, затраченные на лечение Долгополовой Елены Николаевны, потерпевшей от преступных действий, в сумме 67 737 руб. 36 коп. (Шестьдесят семь тысяч семьсот тридцать семь) рублей 36 копеек.

Определением судьи Серовского районного суда Свердловской области Александровой Е.В. от 20.12.2021 года.

Определением судьи от 21.01.2022г. исковое заявление принято к производству, привлечены в качестве третьих лиц ГБУЗ СО «Серовская городская станция скорой медицинской помощи», ГАУЗ СО «Серовская городская больница», Долгополова Е.Н..

В судебное заседание представитель истца не явился, в исковом заявлении ходатайствовал о рассмотрении дела без его участия.

Ответчик Евстюшкин В.В. о времени и месте рассмотрения дела был извещен, в судебном заседании не принял участие, по причине нахождения в ФКУ ИК-3 ГУФСИН России по Свердловской области, отсутствия технической возможности проведения ВКС, ходатайства о личном участии в суд не направил.

Третьи лица в судебное заседание не явились, о времени и месте рассмотрения дела были извещены надлежащим образом и в срок, в связи с чем, суд определил рассмотреть дело в соответствии со ст.167 ГПК РФ надлежащим образом извещенных лиц.

Исследовав письменные доказательства по делу, оценив относимость, допустимость, достоверность каждого доказательства в отдельности, а также достаточность и взаимную связь доказательств в их совокупности, суд приходит к следующему выводу.

Согласно ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине.

Согласно ст. 15 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере. Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

            В силу ст.1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

     Ha основании ст. 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

     Согласно ч.1 ст.13 Федерального закона от 29.11.2010г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон) территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) на территориях субъектов Российской Федерации.

            В соответствии с п. 2, 11 ч.7 ст. 34 Закона территориальный фонд аккумулирует средства ОМС и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальных программ ОМС в субъектах Российской Федерации, а также вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

        Порядок оплаты оказанной застрахованным лицам медицинской помощи в рамках ОМС регулируется Законом № 326-ФЗ, Правилами ОМС, утвержденными Приказом Минздрава России т 28.02.2019г. № 108н (далее - Правила ОМС), иными нормативными актами, условиями договоров, заключенных между Фондом и страховыми медицинскими организациями (далее - СМО) (Типовая форма договора о финансовом обеспечении ОМС утверждена Приказом Минздравсоцразвития России от 09.09.2011 г. №1030н), осуществляющими ОМС, условиями договоров, заключенных между медицинскими организациями и СМО (Типовая форма договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС утверждена Приказом Минздрава России от 24.12.2012 г. № 1355н, окончание действия документа - 23.01.2021), а также условиями договоров, заключенных между Фондом, медицинскими организациями и СМО (Типовая форма договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС утверждена Приказом Минздрава России от 30.12.2020 г. № 1417н) и Тарифным соглашением по ОМС, принимаемым ежегодно в каждом субъекте Российской Федерации в соответствии с ч.2 ст. 30 Закона. Тарифное соглашение по ОМС на территории Свердловской области на 2021 год опубликовано и находится на официальном сайте Фонда http://www.tfoms.e-burg.ru и на сайте Консультант-Плюс.

В соответствии с вышеназванными нормативными актами Фонд финансирует СМО на основании заключенных договоров, а СМО используют финансовые средства, поступившие от Фонда, для расчетов с медицинскими организациями за оказанную ими медицинскую помощь лицам, застрахованным данными СМО по ОМС.

Согласно ст.14 Закона предусмотрен только один источник финансирования СМО, осуществляющих деятельность в сфере ОМС, это средства ОМС. СМО ведут раздельный учет собственных средств и средств ОМС, предназначенных для оплаты медицинской помощи. Средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в СМО, являются средствами целевого финансирования.

               В судебном заседании установлено, что третьему лицу Долгополовой Елене Николаевне, 12.11.1970г.р., застрахованной по ОМС Страховой медицинской компанией «АСТРАМЕД-МС» (АО), в период с 25.06.2021г. по 27.07.2021г. за счет средств ОМС была оказана медицинская помощь на общую сумму 67 737 руб. 36 коп., в том числе:

               - ДД.ММ.ГГГГ скорая медицинская помощь в ГБУЗ СО «Серовская ГССМП», диагноз S82.91 Перелом неуточненного отдела голени открытый, сумма к оплате по базовому тарифу составила 2 140 руб. 00 коп. (счет медицинской организации № от 06.07.2021г.);

     с ДД.ММ.ГГГГ по 09.07.2021г. стационарная медицинская помощь в ГАУЗ СО «Серовская ГБ», диагноз S82.21 Перелом тела (диафиза) большеберцовой кости открытый, сумма к оплате по базовому тарифу составила 65 318 руб. 36 коп. (счет медицинской организации № от 05.08.2021г.),

    27.07.2021г. амбулаторная медицинская помощь в ГАУЗ СО «Серовская ГБ», диагноз S82.ll Перелом проксимального отдела большеберцовой кости открытый, сумма к оплате по базовому тарифу составила 279 руб. 00 коп. (счет медицинской организации № от 06.08.2021г

    Оплата оказанной медицинской помощи произведена СМК по платежным поручениям № от 24.08.2021г., № от ДД.ММ.ГГГГ, № от 19.07.2021г., 11552 от 30.07.2021г. за счет средств ОМС, перечисленных Фондом в рамках действующего договора о финансовом обеспечении ОМС № от 13.05.2016г. (Приложение №).

Фонд перечислил в Страховой медицинской компанией «АСТРАМЕД-МС» (АО) за отчетный период июнь - август 2021 г. в общей сумме 4 347 007 062 руб. 53коп. по платежным поручениям:

№ от 15.06.2021г. аванс целевых средств в СМО по Территориальной программе ОМС из средств субвенции ФОМС, распоряжение № от 15.06.2021г., отчетный период июнь 2021;

№ от 15.07.2021г. аванс целевых средств в СМО по Территориальной программе ОМС из средств субвенции ФОМС, распоряжение № от 14.07.2021г., отчетный период июль 2021;

№ от 15.07.2021г. аванс целевых средств в СМО по Территориальной программе ОМС из средств субвенции ФОМС, распоряжение № от 14.07.2021г., отчетный период август 2021;

№ от 21.07.2021г. целевые средства в СМО по Территориальной программе ОМС из средств субвенции ФОМС, распоряжение № от 21.07.2021г., отчетный период июнь 2021;

№ от 21.07.2021г. аванс целевых средств в СМО по Территориальной программе ОМС из средств субвенции ФОМС, распоряжение № от 21.07.2021г., отчетный период июль 2021;

№ от 29.07.2021г. аванс целевых средств в СМО по Территориальной программе ОМС из средств субвенции ФОМС, распоряжение № от 29.07.2021г., отчетный период июль 2021;

№ от 29.07.2021г. аванс целевых средств в СМО по Территориальной программе ОМС из средств субвенции ФОМС, распоряжение № от 29.07.2021г., отчетный период август 2021;

№ от 29.07.2021г. аванс целевых средств в СМО по Территориальной программе ОМС из средств субвенции ФОМС, распоряжение № от 29.07.2021г., отчетный период сентябрь 2021;

. № от 23.08.2021г. целевые средства в СМО по Территориальной программе ОМС из средств субвенции ФОМС, распоряжение № от 23.08.2021г., отчетный период июль 2021;

. № от 23.08.2021г. аванс целевых средств в СМО по Территориальной программе ОМС из средств субвенции ФОМС, распоряжение № от 29.07.2021г., отчетный период август

2021 (Приложение №).

    Согласно п.6 Порядка ведения персонифицированного учета в сфере ОМС, утвержденного Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 25 января 2011 г. №н, СМО и медицинские организации хранят копии бумажных документов и электронные архивы, содержащие персонифицированные сведения о застрахованных лицах и оказанной им медицинской помощи, представляемые в территориальный фонд ОМС для персонифицированного учета, по правилам организации государственного архивного дела.

Привлеченными к участию в деле третьими лицами ГБУЗ СО «Серовская городская станция скорой медицинской помощи», ГАУЗ СО «Серовская городская больница» представлены справки, подтверждающие оказание медицинских услуг Долгополовой Е.Н. на сумму 2 140 руб. и 65 318 руб. 36 коп., цены установлены в соответствии с Тарифами за вызов скорой медицинской помощи с 01.01.2021г. установленными Приложениями №, № к Тарифному соглашению по ОМС от 28.12.2020г. Таким образом, несение расходов медицинскими учреждениями подтверждено в судебном заседании.

Неправомерность действий ответчика, подтверждается вступившим в законную силу 05.10.2021г. приговором Серовского районного суда <адрес> от 24.09.2021г. по уголовному делу №, которым Евстюшкин В.В. признан виновным в совершении преступления по п. «з» ч.2 ст.111 УК РФ направленного против здоровья Долгополовой Е.Н. Согласно приговору от 24.09.2021г. Евстюшкин В.В. 25.06.2021г. в период времени с 13:00 до 14:30 совместно с ранее знакомой Долгополовой Е.Н. распивали спиртные напитки во дворе <адрес> в <адрес>а <адрес>, между произошла словесная ссора в ходе которой Евстюшкин В.В. в состоянии алкогольного опьянения на почве внезапно возникших личных неприязненных отношений, удерживая в правой руке топор, применяя его как предмет, используемый им в качестве оружия, действуя умышленно, с целью причинения тяжкого время здоровью, нанес один удар лезвием указанного топора по левой ноге Долгополовой Е.Н.

    Оказанные Долгополовой Е.Н. медицинские услуги ГБУЗ СО «Серовская городская станция скорой медицинской помощи», ГАУЗ СО «Серовская городская больница» согласуются с установленными судом обстоятельствами, изложенными в приговоре от 24.09.2021г., последствиями причиненного вреда здоровью.

    Таким образом, суд считает исковые требования подлежащими удовлетворению.

    В соответствии с ч. 1 ст. 88 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации судебные расходы состоят из государственной пошлины и издержек, связанных с рассмотрением дела.

В соответствии с ч. 1 ст. 98 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы.

Государственная пошлина, от уплаты которой истец освобожден, взыскивается с ответчика на основании ч.1 ст.103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации. Истец в силу пп.19 ч.1 ст.333.36 НК РФ освобожден от уплаты государственной полшины.

            Согласно пп.1) ч.1 ст.333.19 НК РФ по делам, рассматриваемым судами общей юрисдикции государственная пошлина уплачивается при подаче искового заявления имущественного характера от 20 001 рубля до 100 000 рублей - 800 рублей плюс 3 процента суммы, превышающей 20 000 рублей. Таким образом, при цене исковых требований 67 737 руб. 36 коп., подлежит взысканию с ответчика государственная пошлина в размере 2 232 руб. 12 коп. в доход местного бюджета.

На основании изложенного и руководствуясь ст.ст.194–198 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области к Евстюшкину Вячеславу Вячеславовичу о взыскании денежных средств, затраченных на лечение Долгополовой Елены Николаевны, потерпевшей от преступных действий - удовлетворить.

Взыскать с Евстюшкина Вячеслава Вячеславовича в пользу Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области средства затраченные на лечение Долгополовой Елены Николаевны в размере 67 737 (шестьдесят семь тысяч семьсот тридцать семь) рублей 36 копеек.

             Взыскать с Евстюшкина Вячеслава Вячеславовича в доход местного бюджета муниципального образования Серовский городской округ сумму государственной пошлины в размере 2 232 (две тысячи двести тридцать два) рубля 12 копеек.

Решение может быть обжаловано в Свердловский областной суд с течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме путем подачи апелляционной жалобы в Свердловский областной суд через Серовский районный суд.

Решение в окончательной форме изготовлено 23.03.2022г.

Судья Серовского районного суда Е.В. Александрова