Решение по делу № 33а-4570/2019 от 08.11.2019

Судья Ронгонен М. А. 33а-4570/2019 10RS0016-01-2019-001188-44 2а-902/2019

ВЕРХОВНЫЙ СУД РЕСПУБЛИКИ КАРЕЛИЯ

АПЕЛЛЯЦИОННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ

29 ноября 2019 г. г. Петрозаводск

Судебная коллегия по административным делам Верховного Суда Республики Карелия в составе

председательствующего судьи Сильченко Р.П.,

судей Соляникова Р.В., Кудряшовой Е.П.

при секретаре Сафоновой М.В.

рассмотрела в открытом судебном заседании административное дело по апелляционной жалобе административного ответчика на решение Сегежского городского суда Республики Карелия от 20 сентября 2019 г. по административному исковому заявлению Чиликина Евгения Александровича к Федеральному казенному учреждению «Медико-санитарная часть № 10 Федеральной службы исполнения наказаний», Алимовой Алсу Фаритовне об оспаривании действий.

Заслушав доклад судьи Соляникова Р.В., судебная коллегия

УСТАНОВИЛА:

Административный иск заявлен по тем основаниям, что Чиликин Е.А. отбывает наказание в виде лишения свободы, содержится в ФКУ ИК-1 УФСИН России по Республике Карелия. Чиликин Е.А. просил признать незаконными действия по постановке его на учет у нарколога как потребителя и зависимого от наркотических средств. В обоснование иска указал, что за период нахождения в местах лишения свободы наркотики он не употреблял и не хранил.

Решением суда заявленные требования удовлетворены частично. Признаны незаконными действия ФКУЗ МСЧ-10 ФСИН России по указанию в медицинских документах Чиликина Е.А. сведений о постановке его на диспансерный учет у врача психиатра-нарколога. В остальной части в иске отказано.

В апелляционной жалобе ФКУЗ МСЧ-10 ФСИН России просит отменить состоявшееся по делу судебное постановление и принять новое решение об отказе в удовлетворении административного иска. В обоснование жалобы указывает, что основное значение при постановке диагноза (...) имеет клиническая диагностика, состоящая из сбора жалоб, анамнеза, динамического наблюдения и анализа полученных данных. В связи с отсутствием клинической карты синдрома зависимости от психоактивных веществ, но при наличии анамнестических данных диагноза (...) Чиликин Е.А. был определен в группу наблюдения с целью уточнения либо исключения диагноза. Указание в медицинских документах на диспансерный учет является технической опечаткой. Само по себе наличие заболевания не носит негативный характер и прав административного истца не нарушает.

В возражениях относительно апелляционной жалобы Чиликин Е.А. просит оставить решение суда без изменения.

В заседании суда апелляционной инстанции административный истец, участие которого было обеспечено путем использования систем видеоконференц-связи, возражал против отмены решения суда.

Представитель административного ответчика ФКУЗ МСЧ-10 ФСИН России Дагданова А.А. просила отменить решение суда по доводам поданной представляемым учреждением жалобы.

Административный ответчик Алимова А.Ф. в суд не явилась, извещалась о времени и месте рассмотрения дела.

Заслушав объяснения сторон, изучив материалы дела и доводы апелляционной жалобы, судебная коллегия приходит к следующему выводу.

По делу установлено, что Чиликин Е.А. осужден к лишению свободы, отбывает наказание в ФКУ ИК-1 УФСИН России по Республике Карелия.

Применительно к лицам, отбывающим наказание в виде лишения свободы, ч. 1 ст.26 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» установлено право на оказание медицинской помощи, в том числе в необходимых случаях в медицинских организациях государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения, в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Оказание медицинской помощи осужденным, содержащимся в указанном исправительном учреждении, осуществляет филиал ФКУЗ МСЧ-10 ФСИН России.

В соответствии с п. 19 Инструкции по профилактике правонарушений среди лиц, содержащихся в учреждениях уголовно-исполнительной системы, утвержденной приказом Минюста России от 20.05.2013 № 72, медицинские подразделения учреждений уголовно-исполнительной системы оказывают содействие в выявлении лиц, склонных к употреблению алкогольных напитков и наркотических веществ.

При этом на основании п. 24 той же Инструкции подозреваемые, обвиняемые и осужденные, склонные к употреблению и приобретению наркотических веществ, психотропных средств, сильнодействующих медицинских препаратов и алкогольных напитков, берутся на профилактический учет.

Основанием для постановки подозреваемого, обвиняемого или осужденного на профилактический учет являются наличие достоверных и проверенных сведений о его намерениях совершить правонарушение или негативном влиянии на других лиц, а также медицинские и психологические показания (п. 8 Инструкции).

Согласно ч. 2 ст. 1, ч. 1 ст. 4 Закона Российской Федерации от 02.07.1992 № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» психиатрическая помощь лицам, страдающим психическими расстройствами, гарантируется государством и осуществляется на основе принципов законности, гуманности и соблюдения прав человека и гражданина; она оказывается при добровольном обращении лица и с его согласия, за исключением случаев, предусмотренных настоящим Законом.

В соответствии со ст. 26 названного закона в отношении лица, страдающего психическим расстройством, в амбулаторных условиях осуществляются профилактика, диагностика, лечение, медицинская реабилитация и диспансерное наблюдение в зависимости от медицинских показаний. Психиатрическая помощь в амбулаторных условиях (за исключением диспансерного наблюдения) оказывается при добровольном обращении лица, страдающего психическим расстройством, в соответствии со ст. 4 настоящего закона. Диспансерное наблюдение может устанавливаться независимо от согласия лица, страдающего психическим расстройством, или его законного представителя в случаях, предусмотренных ч. 1 ст. 27 настоящего Закона, и предполагает наблюдение за состоянием психического здоровья лица путем регулярных осмотров врачом-психиатром и оказание ему необходимой медицинской и социальной помощи.

При этом положениями ч.ч. 1, 2 ст. 27 Закона Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» установлено, что диспансерное наблюдение может устанавливаться за лицом, страдающим хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями. Решение вопросов о необходимости установления диспансерного наблюдения и о его прекращении принимается комиссией врачей-психиатров, назначенной руководителем медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в амбулаторных условиях, или комиссией врачей-психиатров, назначенной органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения.

Таким образом, постановка на диспансерный учет и осуществление диспансерного наблюдения возможны на основании комиссионного решения врачей-психиатров при наличии у гражданина хронического и затяжного психического расстройства с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями.

Международной классификацией болезней МКБ-10 определена группа психических расстройств и расстройств поведения, связанных с употреблением психоактивных веществ (F10-F19), среди которых выделяют такие рубрики как психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением опиоидов (F11), каннабиоидов (F12), седативных или снотворных средств (F13), кокаина (F14) и прочее. В рубриках используются описания: острая интоксикация, пагубное употребление, синдром зависимости - хронический алкоголизм, дипсомания, наркомания, абстинентное состояние, абстинентное состояние с делирием, психотическое расстройство и другие.

Изложенное свидетельствует о том, что само по себе разовое употребление наркотиков, а тем более установление данного факта со слов пациента ретроспективно, (при том, что круг заболеваний, связанных с употреблением наркотиков, достаточно широк) без проведения соответствующего медицинского обследования и получения заключения комиссии врачей специального профиля не может явиться основанием для констатации наличия у гражданина хронического и затяжного психического расстройства с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями.

Порядок диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ, утвержденный приказом Минздрава России от 30.12.2015 № 1034н, также предусматривает, что наличие оснований для организации диспансерного наблюдения, объем обследования, профилактических мероприятий, лечения и медицинской реабилитации определяются врачом-психиатром-наркологом (врачом-психиатром-наркологом участковым) в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи по профилю «психиатрия-наркология», на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи (п. 6).

Обращаясь к приказу Минздрава России от 31.12.2002 № 420 «Об утверждении форм первичной медицинской документации для психиатрических и наркологических учреждений», судебная коллегия отмечает, что в п. 13 утвержденной им Инструкции по заполнению формы № 030-1/у-02 «Карта обратившегося за психиатрической (наркологической) помощью» также указано на то, что решение об установлении диспансерного наблюдения или о его прекращении принимается комиссией врачей-психиатров. Во всех случаях принятия решения о необходимости диспансерного наблюдения в медицинской карте амбулаторного больного членами комиссии делается соответствующая запись, обосновывающая такое решение.

При этом делается различие в понятиях «диспансерное наблюдение» и «профилактическое наблюдение». Последнее устанавливается в отношении лиц, употребляющих психоактивные вещества.

Судом установлено, что в медицинских документах Чиликина Е.А. имеются заключения, подписанные начальником филиала МЧ-9 ФКУЗ МСЧ-10 ФСИН России, согласно которым административный истец состоит на диспансерном учете у психиатра-нарколога с диагнозом (...)

При первичном осмотре (.....) Чиликин Е.А. сообщил, что с (...) употреблял (...). (.....) Чиликин Е.А. просил провести лечение, необходимости в его проведении установлено не было. (.....) в лечении также не нуждался. (.....) психическое расстройство выявлено не было, лечения не требовалось. (.....) составлено заключение об отсутствии оснований для постановки на учет у врача-нарколога.

Согласно Клиническим рекомендациям «Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ. Синдром зависимости от психоактивных веществ», утвержденным Минздравом России, синдром зависимости – это комплекс поведенческих, познавательных и физиологических симптомов, который возникает после повторного использования вещества и обычно включает сильное желание принять его; трудности в контролировании его употребления; упорное продолжение его использования, несмотря на пагубные последствия; предпочтение употребления психоактивного вещества в ущерб другим видам деятельности и выполнению обязанностей; возрастание допустимых пределов употребления и иногда состояние абстиненции. При постановке диагноза основное значение имеет клиническая диагностика, состоящая из сбора жалоб, анамнеза, динамического наблюдения и анализа полученных данных. Несмотря на то, что данные физикального обследования не являются специфическими при синдроме зависимости, тем не менее, тщательное медицинское обследование является подтверждающим дополнением к клинической диагностике, а также позволяет создать ориентиры в определении тяжести состояния. При установлении диагноза наиболее важна клиническая диагностика. Необходимость в лабораторной диагностике возникает в случаях затруднения определения психоактивного вещества по клинической картине, при проведении дифференциального диагноза, а также для подтверждения состояния хронической интоксикации психоактивного вещества. Лабораторные методы позволяют оценить состояние ремиссии: отсутствие психоактивного вещества в организме.

Изложенное опровергает доводы подателя апелляционной жалобы о том, что для постановки административного истца на диспансерный учет с обозначенным диагнозом допустимо ограничиться лишь клинической диагностикой.

К позиции ФКУЗ МСЧ-10 ФСИН России о том, что запись о постановке административного истца на диспансерный учет в медицинской документации является ошибочной и правовых последствий не имеет, судебная коллегия относится критически, поскольку обозначение без достаточных оснований в медицинской документации сведений о постановке пациента на учет у врача психиатра-нарколога, а тем более предоставление таких сведений третьим лицам с очевидностью свидетельствует о нарушении прав Чиликина Е.А.

По изложенным мотивам решение суда первой инстанции является законным, оснований для его отмены не имеется.

Руководствуясь ст.ст. 309, 311 КАС РФ, судебная коллегия

ОПРЕДЕЛИЛА:

решение Сегежского городского суда Республики Карелия от 20 сентября 2019 г. по настоящему делу оставить без изменения, апелляционную жалобу – без удовлетворения.

Апелляционное определение вступает в законную силу со дня его принятия.

Вступившие в законную силу судебные акты могут быть обжалованы в кассационном порядке в течение шести месяцев со дня их вступления в законную силу.

Кассационные жалоба, представление подаются в Третий кассационный суд общей юрисдикции через суд первой инстанции, принявший решение.

Председательствующий

Судьи