Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-1924/2014 ~ М-1519/2014 от 20.05.2014

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

05 июня 2014 года    город Орел

Советский районный суд г. Орла в составе:

председательствующего судьи Макаровой О.В.,

при секретаре Ларионове А.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в здании суда гражданское дело по иску Территориального фонда медицинского страхования Орловской области к Кирсанову А.В. о возмещении стоимости лечения в порядке регресса,

УСТАНОВИЛ:

Территориальный фонд медицинского страхования Орловской области обратился в суд с иском к Кирсанову А.В. о возмещении стоимости лечения в порядке регресса. В обоснование заявленных требований истец указал, что ДД.ММ.ГГ в г. Орле гражданин Кирсанов А.В., управляя автомобилем БМВ, допустил наезд на пешеходов ФИО4 и ФИО6, в результате чего им были причинены телесные повреждения. В связи с полученными травмами пациентка ФИО4 находилась на стационарном лечении в БУЗ Орловской области «<данные изъяты>» в нейрохирургическом отделении в период с ДД.ММ.ГГ по ДД.ММ.ГГ года, стоимость ее лечения составила <данные изъяты>.; пациент ФИО6 находился на стационарном лечении в травматологическом отделении в БУЗ Орловской области «<данные изъяты>» в период с ДД.ММ.ГГ по ДД.ММ.ГГ года, стоимость его лечения составила <данные изъяты>. Денежные средства за лечение ФИО7 были перечислены на счет БУЗ Орловской области <данные изъяты>» Орловским филиалом ООО «<данные изъяты>» в полном объеме. Денежные средства за лечение ФИО6 были перечислены на счет БУЗ Орловской области «<данные изъяты>» Филиалом ЗАО МСК «<данные изъяты>» в Орловской области. Орловский филиал ООО СМК «<данные изъяты>» и Филиал ЗАО МСК «Солидарность для жизни» в Орловской области, в свою очередь, получил указанные средства на оплату медицинской помощи ФИО7 и ФИО6 от Территориального фонда обязательного медицинского страхования Орловской области (ТФОМС Орловской области) в рамках Договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от ДД.ММ.ГГ №*** и Договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от ДД.ММ.ГГ №***. <данные изъяты>. ДД.ММ.ГГ Кирсанову А.В. была направлена претензия для добровольного возмещения затрат на оплату медицинской помощи, оказанной ФИО7 и ФИО6 Ответчик претензию не получил, хотя извещался ДД.ММ.ГГ года, ДД.ММ.ГГ года, ДД.ММ.ГГ года. ДД.ММ.ГГ заказное письмо с уведомлением вернулось в адрес ТФОМС Орловской области по истечению срока хранения. Согласно Положению об оплате медицинской помощи (услуг) в сфере обязательного медицинского страхования Орловской области, являющемуся приложением №*** к Тарифному соглашению на 2012 год, утвержденному Межведомственной комиссией по согласованию тарифов в системе обязательного медицинского страхования Орловской области, в ДД.ММ.ГГ оплата медицинской помощи, оказанной в стационарах круглосуточного пребывания, производилась по индивидуальному/групповому тарифу одного койко-дня с учетом утвержденной длительности для профильных отделений или отдельных заболеваний. При условии фактической длительности лечения больного в круглосуточном стационаре на профильной койке от 70% и выше от утвержденной средней длительности пребывания одного больного в стационаре для данного профиля применялся тариф законченного случая оказания медицинской помощи. При условии фактической длительности пребывания больного в круглосуточном стационаре на профильной койке менее 70% от утвержденной средней длительности пребывания одного больного в стационаре для данного профиля применялся тариф одного койко-дня. ТФОМС Орловской области было организовано проведение двух экспертиз качества медицинской помощи ФИО7 и ФИО6 По результатам данных экспертиз дефектов в оказании медицинской помощи не выявлено, замечаний не было, удержаний нет. Стоимость расходов по проведению данных <данные изъяты> составила <данные изъяты> Оплата медицинской помощи, оказанной ФИО7 в нейрохирургическом отделении БУЗ <...> «БСМП <данные изъяты>» произведена с учетом средней длительности пребывания 1 больного на койке нейрохирургического отделения и составляющей <данные изъяты> дней по тарифу законченного случая в нейрохирургическом отделении, тогда как фактическая длительность лечения ФИО7 составила 33 дня. Согласно Тарифам на оплату медицинских услуг в системе ОМС, действующих с ДД.ММ.ГГ года, являющимся Приложением к Тарифному соглашению на 2012 год, предоставляемых по Территориальной программе обязательного медицинского страхования тариф одного койко-дня в нейрохирургическом отделении составляет <данные изъяты>. Следовательно, цена лечения по ФИО7 определена, исходя из суммы стоимости лечения ФИО7 в нейрохирургическом отделении БУЗ Орловской области «БСМП <данные изъяты>», которая равна тарифу законченного случая, являющимся произведением средней длительности пребывания 1 больного на койке нейрохирургического отделения на тариф одного койко-дня и расходам ТФОМС Орловской области по проведению целевой экспертизы качества медицинской помощи: <данные изъяты> Оплата медицинской помощи, оказанной ФИО6 в травматологическом отделении БУЗ Орловской области «<данные изъяты>» произведена с учетом средней длительности пребывания 1 больного на койке травматологическом отделения и составляющей 15 дней по тарифу законченного случая в травматологического отделении, тогда как фактическая длительность лечения ФИО6 составила <данные изъяты> день. Согласно Тарифам на оплату медицинских услуг в системе ОМС, действующих с ДД.ММ.ГГ года, являющимся Приложением к Тарифному соглашению на ДД.ММ.ГГ, предоставляемых по Территориальной программе обязательного медицинского страхования тариф одного койко-дня в травматологическом отделении составляет <данные изъяты>. Следовательно, цена лечения ФИО6 определена, исходя из суммы стоимости лечения ФИО6 в травматологическом отделении БУЗ Орловской области «<данные изъяты>, которая равна тарифу законченного случая, являющимся произведением средней длительности пребывания 1 больного на койке травматологического отделения на тариф одного койко-дня и расходам ТФОМС Орловской области по проведению тематической экспертизы качества медицинской помощи: <данные изъяты>. Просили суд взыскать с Кирсанова А.В. в пользу ТФОМС Орловской области стоимость лечения ФИО7 и ФИО6 в размере <данные изъяты>., а также расходы ТФОМС Орловской области по проведению экспертиз качества медицинской помощи в сумме <данные изъяты>.

В судебном заседании представитель истца по доверенности Картамышева Н.Н. заявленные требования поддержала по основаниям, изложенным в иске.

Ответчик Кирсанов А.В. в судебном заседании исковые требования признал в полном объеме, о чем представил суду письменное заявление.

Выслушав стороны, исследовав материалы дела, суд находит исковые требования подлежащими удовлетворению.

В соответствии с ч. 3 ст. 173 ГПК РФ при признании ответчиком иска и принятии его судом принимается решение об удовлетворении заявленных истцом требований.

Признание ответчиком заявленных исковых требований принимается судом, поскольку является добровольным, сделано без принуждения и обмана, не противоречит закону, не нарушает прав сторон и не ущемляет прав и интересов других лиц.

    С учетом изложенного суд считает необходимым исковые требования ТФОМС Орловской области удовлетворить и взыскать с Кирсанова А.В. в пользу ТФОМС Орловской области стоимость лечения ФИО7 и ФИО6 в размере <данные изъяты>., а также расходы ТФОМС Орловской области по проведению экспертиз качества медицинской помощи в сумме <данные изъяты>.

Согласно ч. 1 ст. 103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований.

Таким образом, с ответчика в доход бюджета муниципального образования г. Орел подлежит взысканию госпошлина в сумме <данные изъяты>.

    На основании изложенного и, руководствуясь ст.ст. 310, 810, 811, 819 ГК РФ, ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования Территориального фонда медицинского страхования Орловской области к Кирсанову А.В. о возмещении стоимости лечения в порядке регресса удовлетворить.

    Взыскать с Кирсанова А.В. в пользу Территориального фонда медицинского страхования Орловской области стоимость лечения ФИО7 и ФИО6 в размере <данные изъяты>., а также расходы ТФОМС Орловской области по проведению экспертиз качества медицинской помощи в сумме <данные изъяты>.

Взыскать с Кирсанова А.В. в доход муниципального образования «Город Орел» через <данные изъяты> государственную пошлину в размере <данные изъяты>.

Полный мотивированный текст решения суда будет изготовлен ДД.ММ.ГГг.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Орловский областной суд через Советский районный суд г. Орла в течение месяца со дня вынесения мотивированного решения суда.

Председательствующий: