Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-700/2021 ~ М-316/2021 от 01.02.2021

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

01 апреля 2021 года г. Самара

Советский районный суд г.Самара в составе:

председательствующего судьи Мироновой С.В.,

при секретаре судебного заседания Бородулиной Ю.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело № по иску Водяковой Г.П. к Филиалу № 6 ГУ Самарское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации об обеспечении санаторно-курортным лечением,

УСТАНОВИЛ:

Истец Водякова Г.П. обратилась в суд с иском к филиалу № 6 ГУ Самарское региональное отделение ФСС РФ об обязании предоставить санаторно-курортное лечение вследствие профзаболевания в соответствии с рекомендацией врачей согласно заболеваниям на побережье Черного моря, где более сухой климат в <данные изъяты>».

В обоснование требований указала, что ей с 1998 года установлено профзаболевание, третья группа инвалидности, 40% утраты трудоспособности. Состоит на учете в филиале № 6 регионального отделения ФСС РФ.

Согласно справки <данные изъяты> для получения путевки на санаторно-курортное лечение у истца установлены следующие диагнозы: <данные изъяты> и ей рекомендовано место лечения на побережье Черного моря, где более сухой климат.

С 2004-2016 год выделялись путевки и наилучшее лечение она проходила в санаторно-курортном комплексе <адрес> в <данные изъяты>». Однако, начиная с 2017-2020 год стали выдавать путевки в места, где субтропический климат в <данные изъяты>». В Туапсинском районе повышенная влажность, у нее <данные изъяты>, и лечение отменялось из-за плохого самочувствия. Также в данном санатории она упала в душе и получила травму.

Учитывая, что в санатории «<данные изъяты>» она не получает должного лечения, просила выдать ей путевку в санаторий <данные изъяты>

    В судебном заседании Водякова Г.П. поддержала заявленные требования в полном объеме по доводам, изложенным в иске, также пояснила, что на 2021 год ей предлагали путевку на апрель, но она отказалась, так как ей нужна путевка на август.

Представитель ответчика филиала № 6 ГУ Самарское региональное отделение ФСС РФ, а также третьего лица ГУ Самарское региональное отделение ФСС РФ Филиппова Н.Ю. в судебном заседании просила в удовлетворении исковых требований отказать. Указала, что Водякова Г.П. повредила здоровье вследствие профессионального заболевания <данные изъяты> В справке для получения путевки в графе заболевание стоит код международной классификации болезней <данные изъяты>, который расшифровывается как <данные изъяты>. Прямое последствие профессионального заболевания Водяковой Г.П., в связи с чем, она является получателем страховых выплат в филиале № 6 – заболевание <данные изъяты>. Водяковой Г.П. положено санаторно-курортное лечение <данные изъяты>, а не в связи с сопутствующим заболеванием – <данные изъяты>, не являющимся прямым последствием профессионального заболевания Водяковой Г.П. Истцу ежегодно предлагается санаторно-курортное лечение в соответствие с профилем ее заболевания и в санаторно-курортных учреждениях, которые участвуют в отборочных процедурах. <данные изъяты>» в отборочных процедурах участия не принимал.

Выслушав стороны, изучив материалы дела, суд приходит к выводу, что исковые требования истца подлежат оставлению без удовлетворения по следующим основаниям.

    Обеспечение граждан санаторно-курортным лечением регулируется нормами Федерального закона № 125-ФЗ от 24.07.1998 года « Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний».

Реализация мер государственной поддержки социальной категории граждан, имеющей право на установленные льготы, осуществляется путем финансирования и распределения соответствующих бюджетных обязательств уполномоченного органа.

В соответствии с данным законом, а также Положением об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную, профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утвержденных Постановлением Правительства Российской Федерации от15.05.2006 № 286, в обязанности страховщика входит оплата дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного при наличии прямых последствий страхового случая на основании Программы реабилитации пострадавшего, оформленной в Бюро МСЭ.

Согласно статье 29 Положения оплата расходов на санаторно-курортное лечение застрахованного лица в санаторно-курортных организациях, в том числе по путевке, осуществляется страховщиком в соответствии с медицинским заключением врачебной комиссии медицинской организации о наличии у застрахованного лица медицинских показаний к определенному курсу санаторно-курортного лечения путем оплаты расходов на лечение, проживание и питание застрахованного лица. При наличии показаний в программе реабилитации пострадавшего, застрахованному предоставляется путевка в санаторно-курортное учреждение соответствующего профиля, отобранное по государственному заданию.

Оплате страховщиком подлежат санаторно-курортные услуги организация, отбор которых осуществляется страховщиком в соответствии с законодательством Российской Федерации о размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд ( п.30 Положения). Данные услуги приобретаются региональным отделением Фонда у медицинской организации – победителя конкурсного отбора.

    В соответствии с Приказом Минсоцразвития РФ от 22.11.2004 № 256 «О порядке медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение» медицинский отбор и направление больных, нуждающихся в санаторно-курортном лечении осуществляют лечащий врач и заведующий отделением, а там, где нет заведующего отделением, главный врач (заместитель главного врача) лечебно-профилактического учреждения (амбулаторно-поликлинического учреждения (по месту жительства) или медико-санитарной части (по месту работы, учебы) больного при направлении его на профилактическое санаторно-курортное лечение и больничного учреждения при направлении больного на долечивание).

    Медицинский отбор и направление на санаторно-курортное лечение граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, осуществляют лечащий врач и врачебная комиссия лечебно-профилактического учреждения по месту жительства.

Согласно Положения об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную, профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний оплате подлежат дополнительные расходы на медицинскую социальную и профессиональную реабилитацию застрахованного лица при наличии прямых последствий страхового случая.

    Согласно пунктов 18, 19 статьи 2 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ « Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» основное заболевание - заболевание, которое само по себе или в связи с осложнениями вызывает первоочередную необходимость оказания медицинской помощи в связи с наибольшей угрозой работоспособности, жизни и здоровью, либо приводит к инвалидности, либо становится причиной смерти; сопутствующее заболевание – заболевание, которое не имеет причинно-следственной связи с основным заболеванием, уступает ему в степени необходимости оказания медицинской помощи, влияния на работоспособность, опасности для жизни и здоровья и не является причиной смерти.

    Судом установлено, что Водякова Г.П. имеет профессиональное заболевание «<данные изъяты>», сопутствующие заболевания: <данные изъяты>

В справках на получение путевки на санаторно-курортное лечение в графе заболевание стоит код международной классификации болезней <данные изъяты> который расшифровывается как <данные изъяты>, в графе предпочтительное место лечения указано – побережье Черного моря с более сухим климатом.

    Истец в судебном заседании пояснила, что Фонд не отказал ей в выдачи путевки на август 2021 года, предлагал только путевку на апрель 2021, на что она не согласилась.

    Таким образом, вопрос о предоставлении путевки на август 2021 года еще не рассматривался ответчиком, право истца не нарушено.

    Доводы истца о предоставлении именно в санаторий <данные изъяты>» необоснованны, так как указанный санаторий не принимал участие в электронных аукционах, объявленных в 2021 году на оказание услуг по санаторно-курортному лечению застрахованных граждан, получивших повреждения здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

    С учетом изложенных обстоятельств, суд приходит к выводу о том, что права истца ответчиком в настоящее время не нарушены, в предоставлении санаторно-курортного лечения в августе 2021 года отказано ответчиком не было.

    На основании изложенного, руководствуясь статьями 194-199 Гражданского процессуального кодекса российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

    Исковые требования Водяковой Г.П. к Филиалу № 6 ГУ Самарское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации об обеспечении санаторно-курортным лечением оставить без удовлетворения в полном объеме.

     Решение может быть обжаловано в Самарский областной суд, через Советский районный суд в порядке статьи 321 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

    Решение в окончательном виде изготовлено 08.04.2021.

Судья С.В. Миронова