Решение по делу № 2-126/2017 (2-9368/2016;) ~ М-3593/2016 от 11.04.2016

Дело № 2-126/2017

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

г. Челябинск                            08 августа 2017 года

Центральный районный суд г. Челябинска в составе:

председательствующего Г.С. Важенина,

при секретаре О.А. Поповой,

с участием представителя ГБУЗ «Областная клиническая больница № 3» – Е.В. Шклярова,

третьего лица С.В. Рязановой,

прокурора П.В. Черепанова,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Рогованова С.С., Ромжаевой О.Р., действующей за себя, а также в интересах несовершеннолетнего Рогованова Е.С., к ГБУЗ «Областная клиническая больница №», Министерству финансов РФ, Министерству финансов Челябинской области о компенсации морального вреда,

УСТАНОВИЛ:

Рогованов С.С., Ромжаева О.Р., действующая за себя и за несовершеннолетнего Рогованова Е.С., ДД.ММ.ГГГГ г.р., обратились, с учетом уточнений, в суд с иском к ГБУЗ «Областная клиническая больница № 3», Министерству финансов РФ, Министерству финансов Челябинской области о взыскании компенсации морального вреда: Ромжаева О.Р., действуя в интересах несовершеннолетнего, просила взыскать 1 000 000 рублей, в свою пользу просила взыскать 500 000 рублей, Рогованов С.С. просил взыскать 500 000 рублей, в связи с причинением Рогованову Е.С. травмы в результате некачественно оказанной медицинской помощи сотрудниками ГБУЗ «Областная клиническая больница № 3» и получения несовершеннолетним химического ожога руки.

Требования по иску мотивированы тем, что ДД.ММ.ГГГГ у Рогованова С.С. и Ромжаевой О.Р. родился сын Рогованов Е.С.. ДД.ММ.ГГГГ во время нахождения в роддоме ГБУЗ «Областная клиническая больница № 3» из-за халатности персонала больницы – медицинской сестры ФИО3, ребенок получил химический ожог левой кисти, отчего длительное время находился на стационарном лечении в других больницах с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ. Амбулаторное лечение продолжается до нашего времени. В результате травмы ребенку причинены физические страдания, его родителям причинены нравственные страдания, оцененные в искомом размере, который истцы просят взыскать в свою пользу солидарно с ответчиков.

Истцы в судебное заседание не явились, извещены надлежащим образом, уважительных причин неявки не предоставили.

Представитель ответчика ГБУЗ «Областная клиническая больница № 3» и третье лицо Рязанова С.В. в судебном заседании просили в удовлетворении исковых требований отказать.

Представители Министерства финансов РФ, Министерства финансов Челябинской области, третье лицо ФИО3 в судебное заседание не явились, просили рассмотреть дело в свое отсутствие.

Выслушав представителя ответчика, третье лицо, заключение прокурора, полагавшего заявленные требования необоснованными, исследовав письменные материалы дела, суд считает исковые требования не подлежащими удовлетворению по следующим основаниям.

Судом установлено, что у Рогованова Е.С., родившегося ДД.ММ.ГГГГ, в период нахождения в роддоме ГБУЗ «Областная клиническая больница № 3» ДД.ММ.ГГГГ был диагностирован химический ожог левой кисти.

По данному факту в ОП Калининский УМВД России по <адрес> ДД.ММ.ГГГГ в отношении неустановленных лиц возбуждено уголовное дело по признакам состава преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 112 УК РФ.

ДД.ММ.ГГГГ данное уголовное дело прекращено в связи с отсутствием в действиях ФИО3 состава преступления, поскольку не доказан умысел на причинение вреда здоровью средней тяжести.

В ходе рассмотрения дела истцом Ромжаевой О.Р. было заявлено ходатайство о назначении комплексной судебно-медицинской экспертизы, с целью установления наличия либо отсутствия дефектов оказания медицинской помощи Рогованову Е.С.

Данное ходатайство удовлетворено судом, проведение экспертизы поручено государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Челябинское областное бюро судебно-медицинской экспертизы».

В соответствии с выводами комиссии судебных экспертов, изложенными в заключении №, врачебным персоналом родильного дома «Областной клинической больницы №» при рождении ребенку Рогованову Е.С. был выставлен диагноз: «Задержка внутриутробного развития 3 (тяжёлой) степени, гипотрофический вариант. Вторичная острая дыхательная недостаточность 1 степени на фоне болевого синдрома. Кровоизлияние в кожу. Доношенный новорожденный с признаками морфофункциональной незрелости (гестационный возраст 38 недель».

Длительно текущее внутриутробное нарушение развития плода является одной из наиболее частых причин снижения адаптации и перинатальной смертности (первые четыре надели жизни), которые обусловлены: большей (по сравнению со здоровыми новорожденными) потерей первоначальной массы тела и более медленным её восстановлением; длительно протекающими транзиторными желтухами; нарушениями терморегуляции; нарушением метаболизма углеводов; наличием полицитемического синдрома (повышение вязкости крови), приводящего к сердечной недостаточности, респираторным нарушениям и другим осложнениям. Учитывая наличие у ребенка Рогованова Е.С. задержки внутриутробного развития тяжелой степени, дыхательной недостаточности, признаков морфофункциональной незрелости, новорожденный правильно и обоснованно, сразу после рождения, был переведен в палату интенсивной терапии. В течении всего времени пребывания в родильном доме у ребенка были абсолютные показания для проведения ему инфузионной терапии, а именно: воспалительные изменения в общем анализе крови, склонность к развитию полицитемического синдрома, гипогликемический синдром (низкое содержание глюкозы в крови), не усваивание необходимого объема питания в течении всего периода госпитализации. Учитывая абсолютные показания для проведения инфузионной терапии, гр. Рогованову Е.С. была необходима постановка (в том числе повторная) периферического венозного катетера.

Для постановки периферических катетеров у новорожденных используются вены дорсальной дуги, которые находятся на тыле кости. Таким образом, доступ для постановки катетера гр. Рогованову Е.С. (тыльная поверхность кисти) был выбран правильно. Согласно протоколу катетеризации периферических вен, содержащемуся в истории развития новорожденного №, периферический катетер с рождения (ДД.ММ.ГГГГ) был установлен в правую кисть ребенка, и инфузия через данный катетер продолжалось до ДД.ММ.ГГГГ, затем катетер был удален из-за отсутствия функционирования. Так как сохранялась необходимость проведения ребенку инфузионной и антибактериальной терапии, ДД.ММ.ГГГГ был установлен внутривенный периферический катетер в левую кисть, который был удален ДД.ММ.ГГГГ в 17:00. Показанием для удаления катетера из вены на левой кисти явилась местная реакция кожи в месте стояния катетера, описанная в протоколе катетеризации как «отек». Через три часа после удаления катетера дежурным неонатологом кожные покровы тыльной поверхности кисти были охарактеризованы следующим образом: «… с тыльной стороны левой кисти участок эрозии (ожоговая поверхность от спиртового шарика диаметром 3,5 см), без отека…».

Позже, врачами комбустиологами и хирургами МУЗ «Детская городская клиническая больница №8» и ГБУЗ «Челябинская областная детская клиническая больница» повреждение на левой кисти гр. Рогованова Е.С. было обозначено как «некроз кожи тыльной поверхности кисти», новорожденному был выставлен диагноз «химический ожог левой кисти III Б степени».

Каких – либо указаний на то, что обработка кожи новорожденного производилась 70% этиловым спиртом, в представленных медицинских документах не содержится. Одновременно с этим, в истории развития новорожденного есть запись о том, что обработка кожи была произведена «Диасептиком». «Диасептик» - это кожное дезинфицирующее средство, которое содержит в своем составе в качестве действующих веществ – изопропанол (изопропиловый спирт) и полигексаметиленбигуанид гидрохлорид, а так же функциональные добавки - кондиционер воды, эмульгатор, смягчающие добавки, витамин Е и воду питьевую деионизированную.

ДД.ММ.ГГГГ, во время проведения ребенку операции на левой кисти, врачом-хирургом было отмечено – «… освежены края раны и удалена измененная клетчатка…». Из этого следует, что повреждение тканей кисти ребенка захватывало кожу и глубжележащие ткани, что нехарактерно для ожогов органическими спиртами (как этиловым, так и изопропиловым). Отсутствие отека левой кисти уже через несколько часов после образования повреждения так же не характерно для химического ожога, поскольку ожоги органическими спиртами и кислотами всегда сопровождаются длительными выраженными отеками кожи. В представленных медицинских документах нет каких – либо указаний на индивидуальную непереносимость спирта ребенком, так как место постановки катетера на другой кисти обрабатывалось тем же антисептиком. Да и в случае непереносимости спирта, повреждение на кисти сопровождалось бы аллергическим отеком.

Подобное развитее некроза на тыле кисти ребенка, возможно, при попадании лекарственных препаратов в подкожно – жировую клетчатку. В таких случаях происходит асептический некроз подкожной клетчатки и мелких сосудов, питающих кожу над этим участком. В результате происходит возникновение ишемических пузырей, которые очень сложно отличить от ожоговых. После вскрытия пузыря эрозия быстро высыхает и превращается в плотный струп. В пользу ишемического некроза свидетельствует тот факт, что площадь повреждения на кисти в первые несколько дней уменьшилась, что возможно за счет восстановления кровообращения на периферических участках кожи. При контактных и химических ожогах площадь повреждения, в основном, остается неизменной. Отсутствие отека в месте поражения свидетельствует так же о том, что количество попавшего в ткани лекарственного препарата было незначительным, то есть, заметить момент попадания препарата в подкожную клетчатку было практически невозможно. В обычной практике попадание небольшого количества инфузионного раствора в подкожную клетчатку компенсируется организмом самостоятельно и постепенно рассасывается, не вызывая образования повреждений. Следует так же отметить, что для лечения новорожденного Рогованова Е.С. гиперосмолярные (неразведенные) растворы не использовались.

В настоящем случае наиболее вероятной причинной образования у ребенка некроза кожи левой кисти в месте стояния периферического катетера явилась совокупность факторов, взаимно отягощающих друг- друга, серди которых: попадание незначительного количества лекарственных препаратов в подкожно - жировую клетчатку; анатомно- физиологическая особенность кровоснабжения на тыльной поверхности кисти, которые приводят к замедлению и нарушению тока крови и являются наиболее частой локализацией возникновения тромбов; наличие у ребенка внутриутробной гипоксии и тяжелой гипотрофии, при которых стенки мелких сосудов становятся тонкими, хрупкими и проницаемыми, что способствует выпотеванию любой жидкости из сосудов в окружающую ткань; на рушение нервной регуляции и реологических характеристик крови у ребенка с морфофункциональной незрелостью.

Комиссия экспертов считает необходимым отметить, что попадание вводимых растворов в подкожно- жировую клетчатку кисти новорожденного могло произойти в результате нескольких причин: выход периферического катетера из вены, разрыв мелкой вены во время введения препаратов, выпотевание лекарственных препаратов из вены в окружающую ткань. Установить точную причину попадания незначительного количества лекарственных препаратов в подкожно - жировую клетчатку левой кисти ребенка, в рамках настоящей экспертизы, не представляется возможным, в связи с чем, расценивать данное состояние как дефект медицинской помощи, допущенный при катетеризации периферической вены ребенка, будет неправомочным. Как было отмечено выше, новорожденный нуждался в проведении инфузионной терапии по абсолютным показаниям.

Под понятием «вред здоровью» понимается умаление здоровья человека, обусловленное травмой, заболеванием или патологическим состоянием, объективно проявляющееся признаками нарушения функции организма в сравнении с теми, которые имели место до совершения нарушения функции организма в сравнении с теми, которые имели место до совершения противоправного действия. Согласно пункту 25 Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека (утв. Приказом МЗ и СР РФ от 24.04.2008 №194н), ухудшение состояние здоровья человека рассматривается как причинение вреда здоровью, если это ухудшение обусловлено дефектом оказания медицинской помощи.

Настоящим экспертным исследованием дефектов оказания медицинской помощи гр. Рогованову Е.С. в родильном доме ГБУЗ «Областная клиническая больница №3» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, а так же на последующих этапах ее оказания, выявлено не было. Медицинская помощь в родильном доме новорожденному была оказана правильно, своевременно и в полном объеме.

Как было отмечено выше, причиной наступления неблагоприятного исхода в виде некроза кожи тыльной поверхности левой кисти гр. Рогованова Е.С. явилась совокупность различных факторов. Следует отметить, что в отдельности, ни один из перечисленных факторов, в силу своей недостаточности, не мог вызвать наступление неблагоприятного исхода. Таким образом, ни один из указанных факторов, нельзя поставить в прямую причинно-следственную связь с неблагоприятным исходом в виде образования некроза кожи.

Согласно представленным медицинским документам, гр. Рогованову Е.С. в ГБУЗ «Областная клиническая больница №3» оказывалась медицинская помощь, направленная на предотвращение развития патологического процесса на коже левой кисти. При установлении того факта, что периферический катетер плохо работает, последний был удален. Асептическая повязка, наложенная на левую кисть, предотвратила развитее воспаления и нагноения. Ребенку в течение всего периода времени пребывания в родильном доме проводилась интенсивная терапия, направленная на общее улучшение кровообращения, что является патогенетическим и в случае возникновения подобного патологического процесса на кисти. Дальнейшая хирургическая тактика так же была выбрана максимально щадящая и соответствовала общему состоянию ребенка. Лечение повреждения левой кисти гр. Рогованова Е.С. после выписки его из родильного дома на всех этапах было правильным и своевременным.

Любые иные мероприятия не оказали бы существенного виляния на развитие патологического процесса.

Гр. Рогованов Е.С. в дополнительных диагностических мероприятиях для устранения правильного диагноза не нуждался. При ограниченных неосложненных ожогах, равно как и при ограниченных неосложненных некрозах кожи, дополнительных клинических и лабораторных исследований не проводится.

У суда не имеется основани░ ░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░, ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░ ░░. 307 ░░ ░░, ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░ ░░░░ ░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░. ░░░░░░ ░░░░░░░░░░, ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░, ░░░░░░░░ ░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░░, ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░, ░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░.░. ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░ ░░░░ ░░ ░░░░░░, ░░░░░░░░ ░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░, ░ ░░░░░ ░ ░░░ ░░░ ░░░ ░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░ ░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░.

░░░░░ ░░░░, ░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░ ░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░1 ░ ░░░2, ░░░░░░░░░░░░ ░ ░░░░ ░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ (░.░.

░░░░░░░░ ░░. 1064 ░░ ░░ ░░░░, ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░, ░ ░░░░░ ░░░░, ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░, ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░, ░░░░░░░░░░░ ░░░░.

░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░, ░░░░░░░░░░ ░ ░. 11 ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░ ░░ ░░ 26.01.2010 ░░░░ № 1 «░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░░, ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░ ░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░» ░░ ░░░░░░ ░░░░░░░, ░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ 1 ░ 2 ░░░░░░ 1064 ░░ ░░, ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░ ░░░░, ░░░░░░░░░░░ ░░░░, ░░░░ ░░░ ░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░. ░ ░░░░░░░, ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░, ░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░ (░░░░░ 1 ░░░░░░ 1070, ░░░░░░ 1079, ░░░░░ 1 ░░░░░░ 1095, ░░░░░░ 1100 ░░ ░░).

░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ 1064 ░░ ░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░░░, ░░░ ░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░ ░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░ ░░░░░░░░. ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░, ░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░ ░░░░░░ ░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ (░░░░░░░░, ░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░-░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░), ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░, ░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░, ░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░ ░░░░░, ░ ░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░.

░░ ░░░░░░ ░░░░░░ (░░. 1100 ░░ ░░), ░░ ░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░ ░░░░░░ ░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░, ░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░: ░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░: ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░, ░░░░░░░░░░░ ░░░░░, ░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░, ░ ░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░-░░░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░ ░░░░░░.

░ ░░░░ ░. 1 ░░. 12 ░░░ ░░ ░░░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░.

░░░░░░░░ ░░. 56 ░░░ ░░ ░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░░░░░░░, ░░ ░░░░░░░ ░░░ ░░░░░░░░░ ░░░ ░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░, ░░░░ ░░░░ ░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░.

░░░░░░ ░ ░░░, ░░░░░░░░░░░░, ░░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░.░. ░░░ ░░░░░░░░░░ ░ ░░░░ ░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░░░.

░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░.░. ░ ░░░░░░░░░ ░.░., ░░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░ ░░░░░░░░░, ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░, ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░.░.

░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░ ░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░ ░░ ░░░░░░░.

░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░, ░░░░░░░░░░░░░░ ░░.░░. 194-199 ░░░ ░░,

░░░░░.

░ ░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░.░., ░░░░░░░░░ ░.░., ░░░░░░░░░░░ ░░ ░░░░, ░ ░░░░░ ░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░.░., ░ ░░░░ «░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ № 3», ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░, ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░ – ░░░░░░░░.

░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░ ░ ░░░░░░░ ░░░░░░ ░░ ░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░ ░. ░░░░░░░░░░.

░░░░░░░░░░░░░░░░░░░░             ░/░     ░.░. ░░░░░░░

░░░░░ ░░░░░. ░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░ ░░░░.

    ░░░░░                            ░.░. ░░░░░░░

    ░░░░░░░░░                        ░.░. ░░░░░░

░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░ ░░░░.

░░░░░ ░░░░░░░░░░░░

░░░░░░░░░ ░░░░ ░. ░░░░░░░░░░                 ░.░. ░░░░░░░