Решение по делу № 2-12623/2016 ~ М-11885/2016 от 18.07.2016

                                Дело 2-12623/2016

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

13 сентября 2016 года                                 г.Сургут

Сургутский городской суд Ханты-Мансийского автономного округа – Югры в составе председательствующего судьи Филатова И.А.,

при секретаре                Холявко Ю.А.,

с участием

представителя истца             Харина И.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Кузнецова М.С. к СОАО «ВСК» о взыскании страховой выплаты по договору страхования медицинских расходов, судебных расходов, компенсации морального вреда,

УСТАНОВИЛ:

Кузнецова М.С. обратилась в суд с исковым заявлением к СОАО «ВСК» о взыскании страховой выплаты по договору страхования медицинских расходов, судебных расходов, компенсации морального вреда. Свои требования мотивирует следующим. ДД.ММ.ГГГГ истец обратилась в ЗАО «ИТС» (далее - Агентство) с намерением приобрести туристическую путевку в Тайланд (Бангкок) на о. Ко Чанг. В связи с чем, был заключен договор № о реализации туристического продукта от 17.11.2015г., в котором согласованы сроки и условия поездки, а также дополнительные услуги: страхование медицинских и иных непредвиденных расходов лиц, выезжающих с места постоянного проживания. Общая цена туристического продукта составила <данные изъяты> руб., в которую, том числе, включена стоимость международного страхового полиса № со сроком действия с ДД.ММ.ГГГГ по 11.12.2015г., согласно которому истец застрахована по программе «Медицинские и иные расходы» на сумму <данные изъяты>. Истцом приобреталась путевка без обратного перелета, т.к. планировалось, что она по окончанию первого тура останется на отдыхе вместе с ребенком, а ее супруг вернется домой. Во время пребывания на отдыхе, 07.12.2015г. истцу стало плохо: появились сильные боли внизу живота. Утром следующего дня 08.12.2015г. она позвонила в центр сервисной компании СОАО «ВСК» по телефону, указанному в страховом полисе и сообщила о своем самочувствии, попросив помощи. Оператором сервисной компании были даны рекомендации пройти обследование за свой счет, а также сообщено, что данный случай не является страховым и не попадает под действие полиса. Далее Истец обратилась к отельному гиду «Coral Travel» и описала сложившуюся ситуацию. Гид заверил истца, что на острове нет нужного специалиста - гинеколога и пообещал помочь добраться до материка в <адрес>, куда можно добраться только на пароме с 07.00 до 17.00 часов. 09.12.2015г. истец поехала в больницу, а супруг остался с ребенком в гостинице. После проведенного УЗИ врач-гинеколог настоятельно рекомендовал ей госпитализацию на несколько суток для проведения полного обследования и последующей операции в случае плохих результатов анализов. Однако дальнейшее пребывание в больнице было невозможным ввиду высокой стоимости медицинских услуг (около 100 000 Батт), оплатить которые истец не могла. По приезду в отель на истцу позвонил представитель ответчика, поинтересовался самочувствием и попросил отправить документы, полученные в больнице. Спустя несколько часов при повторном звонке истцу сообщили, что с документами ознакомились, случай признали страховым, извинились, сказав о недопонимании. Оставшуюся часть дня истцу поступали звонки со стороны ответчика, в которых озвучивалось о поисках соответствующего лечебного учреждения для оказания квалифицированной помощи, чего так и не было сделано. Понимая, что дальнейшее промедление угрожает жизни и здоровью, истцом было принято решение о досрочном возвращении из отпуска. Через тоже турагентство в Сургуте истцом приобретен билет на чартер Бангкок - Сургут на нее и ребенка. Стоимость авиабилетов составила <данные изъяты>).

При этом представитель СОАО «ВСК» озвучил по телефону, что истцу необходимо написать отказ от медицинской помощи, которая так и не была оказана. На следующий день истец ее ребенок выехали с острова Ко Чанг в Бангкок. Утром около 10 часов поступил очередной телефонный звонок от ответчика с предложением о прохождении бесплатного обследования у врача, предложенного страховой компанией. По окончании обследования истцу выставили счет, который она оплатила, хотя изначально ответчик заверил в том, что оплачивать ничего не нужно будет. При этом со стороны страховой компании не было предложено лечебное учреждение для стационарного лечения после обследования. Поскольку должной медицинской помощи истцу не было оказано, она вынуждена была отказаться от госпитализации за свой счет и вылетела в Сургут, где по приезду, 12.12.2015г. в 03 часа 15 минут в экстренном порядке госпитализирована в БУ ХМАО-Югры «Сургутская окружная клиническая больница» в связи с остро развившейся патологией, требующей немедленного оперативного лечения. Согласно выписке из медицинской карты стационарного больного № поставлен диагноз: «разрыв кисты яичника». 27.12.2015г. в СОАО «ВСК» истцом направлена претензия о возмещении понесенных затрат на обследование, а также компенсацию транспортных расходов по возвращению досрочно из отпуска. 17.02.2016г. ответчиком направлен официальный ответ на претензию, согласно которому в соответствии с п. 11.1.1. Правил страхования медицинских и иных непредвиденных расходов лиц, выезжающих с места постоянного проживания (далее - Правила) по одному амбулаторному случаю, при наличии жалоб и медицинских показаний, страховщик оплачивает не более 2-х посещений врача, в том числе не более 2-х перевязок, если иное не предусмотрено Договором страхования. Оба осмотра должны быть обоснованы и согласованы со страховой или сервисной компанией. В связи с чем, из предоставленных медицинских документов оплате подлежат счет от 09.12.2015г. на сумму <данные изъяты>

Таким образом, в рублях по курсу иностранных валют ЦБ РФ на дату страхового случая выплата за вычетом франшизы <данные изъяты>. В компенсации затрат по досрочному возвращению истца - ответчиком было отказано в связи с отсутствием в медицинских документах заключения врача о причинах и сроках эвакуации на официальном бланке медицинского учреждения. Вместе с тем, согласно договору страхования, международный страховой полис № №KRE-00168669 от 19.11.2015г. истец застрахован по программе «медицинские и иные расходы» код ECONOM-CLASS, которые включает в себя следующие расходы, оплачиваемые СОАО «ВСК»: расходы на передачу экстренных сообщений, расходы на получение необходимой медицинской информации, медицинские расходы, расходы по медицинской транспортировке застрахованного, расходы на репатриацию тела в случае смерти застрахованного, расходы по досрочному возвращению застрахованного на Родину в экстренной ситуации, расходы по эвакуации детей, сопровождающих застрахованного.

В силу положений п. 1. ст. 9 Закона РФ от 27.11.1992г. N4015-1 «Об организации страхового дела в Российской Федерации» страховым риском является предполагаемое событие, на случай наступления которого производится страхование и которое должно обладать признаками вероятности и случайности его наступления.

Согласно п. 1.6. Правил, которые являются неотъемлемой частью страхового полиса под страховым случаем понимается свершившееся событие, предусмотренное договором страхования, с наступлением которого возникает обязанность страховщика произвести выплату страхового возмещения.

Таким образом, диагноз, указанный в медицинской документации истца является страховым случаем и попадает под действие страхового полиса.

После проведенного лечения по месту постоянного жительства истец обратилась в БУ ХМАО-Югры «Сургутская окружная клиническая больница» с заявлением о выдаче заключения врачебной комиссии, согласно которой по состоянию здоровья требовалась экстренная госпитализация и оперативное вмешательство, что подтверждает законность требований о компенсации расходов по досрочному возвращению застрахованного Истца.

Также при подготовке искового заявления истец понесла затраты связанные с переводом и нотариальным заверением медицинских документов в <данные изъяты>.

Кроме того, незаконными действиями ответчика, выразившимися в нарушении права истца на своевременное получение квалифицированной медицинской помощи, прерванный отпуск и не полное возмещение понесенных расходов, истцу причинен моральный вред, который она оценивает в размере <данные изъяты>

На основании изложенного, просит взыскать с СОАО «ВСК» недоплаченную сумму расходов по досрочному возвращению в размере <данные изъяты>

В судебное заседание истец Кузнецова М.А. не явилась, о времени и месте судебного разбирательства была извещена надлежащим образом, письменно просит рассмотреть дело в её отсутствие. Суд рассматривает дело в порядке ч.5 ст.167 ГПК РФ.

    В судебном заседании представитель истца Харин И.В. требования доверителя поддержал в полном объеме, по основаниям, указанным в исковом заявлении.

В судебном заседание представитель ответчика не присутствовал, представил отзыв на исковое заявлении в котором указал, САО «ВСК» по представленным Кузнецова М.С. документам от ДД.ММ.ГГГГ признала случай страховым, вследствие чего утром следующего дня ДД.ММ.ГГГГ со стороны компании было также предложено о прохождении бесплатного медицинского обследования у врача по направлению САО «ВСК». До поступления предложения со стороны САО «ВСК» о бесплатном прохождении медицинского обследования в согласованном Компанией медицинском учреждении, а именно ДД.ММ.ГГГГ Кузнецова М.С. добровольно приобрела билеты чартерного рейса Бангкок-Сургут, а также трансфер из отеля в аэропорт. В соответствии с подп. 1 п. 4.2.1 Правил страхования №.11 основным условием досрочного прерывания поездки является согласованное Сервисной компанией или представителем Страховщика эвакуация Застрахованного по медицинскому предписанию к месту постоянного проживания до окончания срока поездки, указанного в договоре на туристическое обслуживание. При этом медицинского подтверждения, а также иных документов, указывающих на необходимость досрочного прерывания поездки и последующей эвакуации к месту постоянного проживания со стороны истца представлено не было. Повторное бесплатное прохождение медицинского обследования по направлению САО «ВСК» после экстренного обследования, т.е. после ДД.ММ.ГГГГ также было проигнорировано Кузнецова М.С. В претензии от ДД.ММ.ГГГГ было указано, что по прилету в <адрес> и после проведения медицинского обследования истцу было оказано лечение в СОКБ <адрес>. Спустя 3 дня Кузнецова М.С. выписали, а также лечащим врачом было разрешено вернуться к месту отдыха, вследствие чего истицей повторно были понесены расходы на приобретение соответствующих билетов на возвращение к месту отдыха. Вышеперечисленные обстоятельства свидетельствуют о том, что истица самопроизвольно отказалась от повторного прохождения медицинского обследования по направлению САО «ВСК», вследствие чего с её стороны были необоснованно понесены расходы по возвращению в <адрес> с последующим обратным перелетом к месту отдыха - о. КоЧанг, несмотря на надлежащие меры к урегулирования возникшей ситуации.

В случае прохождения Кузнецова М.С. медицинского обследования по направлению САО «ВСК», ей могли быть также оказаны медицинские услуги по оказанию соответствующего лечения, что лишило бы её необходимости понести соответствующие расходы. При этом со стороны САО «ВСК» были оплачены оказанные ДД.ММ.ГГГГ медицинские услуги, обусловленные данным страховым случаем с учётом франшизы в размере <данные изъяты>, что подтверждается платежным поручением № от ДД.ММ.ГГГГ на сумму размере <данные изъяты>.    В случае удовлетворения исковых требований истца САО «ВСК» просит суд снизить размер компенсации морального вреда, размер расходов на оплату услуг представителя.

Проверив материалы дела, заслушав представителя истца, суд считает требования истца подлежащими удовлетворению частично по следующим основаниям.    

Согласно ч. 1 ст. 934 ГК РФ по договору личного страхования одна сторона (страховщик) обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию), уплачиваемую другой стороной (страхователем), выплатить единовременно или выплачивать периодически обусловленную договором сумму (страховую сумму) в случае причинения вреда жизни или здоровью самого страхователя или другого указанного в договоре гражданина (застрахованного лица), достижения им определенного возраста или наступления в его жизни иного предусмотренного договором события (страхового случая).

В судебном заседании установлено, что ДД.ММ.ГГГГ истцом приобретена туристическая путевка в Тайланд (Бангкок) на о. Ко Чанг.

ДД.ММ.ГГГГ Кузнецова М.С. заключила с ответчиком договор страхования медицинских и иных непредвиденных расходов лиц, выезжающих с места постоянного проживания.

Действие страхового полиса с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ Страховая сумма <данные изъяты>.

    Во время нахождения на территории Королевства Тайланд произошел страховой случай, истец была вынуждена обратиться за помощью к врачам.

Согласно представленным медицинским документам, Кузнецова М.С. ДД.ММ.ГГГГ обращалась Банкогскую больницу Трат в центр акушерства и гинекологии, где был выставлен диагноз перфорированная овариальная киста с гемопоритонеумом.

ДД.ММ.ГГГГ Кузнецова М.С. обратилась медицинское учреждение «Больница Минш», где было установлено подозрение на разрыв кисты яичника, рекомендовано пройти дальнейшее обследование.

С ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ Кузнецова находилась на лечении в БУ ХМАО-Югры «Сургутская окружная клиническая больница» с диагнозом «разрыв кисты яичника».

Согласно заключению врачебной комиссии БУ ХМАО-Югры «Сургутская окружная клиническая больница» по состоянию здоровья Кузнецова М.С. требовалась экстренная госпитализация и оперативное вмешательство в связи с остро развившейся патологией.

Стоимость авиабилетов Бангкок-Сургут составила <данные изъяты>

Платежным поручением № от ДД.ММ.ГГГГ ответчиком перечислена страховая выплата в размере <данные изъяты>.

По договору страхования (международный страховой полис № <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ истец застрахован по программе «медицинские и иные расходы» код ECONOM-CLASS, которые включает в себя следующие расходы, оплачиваемые СОАО «ВСК»: расходы на передачу экстренных сообщений, расходы на получение необходимой медицинской информации, медицинские расходы, расходы по медицинской транспортировке застрахованного, расходы на репатриацию тела в случае смерти застрахованного, расходы по досрочному возвращению застрахованного на Родину в экстренной ситуации, расходы по эвакуации детей, сопровождающих застрахованного.

В силу положений п. 1. ст. 9 Закона РФ от 27.11.1992 г. N 4015-1 «Об организации страхового дела в Российской Федерации» страховым риском является предполагаемое событие, на случай наступления которого производится страхование и которое должно обладать признаками вероятности и случайности его наступления.

Согласно п. 1.6. Правил, которые являются неотъемлемой частью страхового полиса под страховым случаем понимается свершившееся событие, предусмотренное договором страхования, с наступлением которого возникает обязанность страховщика произвести выплату страхового возмещения.

Таким образом, диагноз, указанный в медицинской документации истца является страховым случаем и попадает под действие страхового полиса.

Согласно ст. 309 ГК РФ, обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов, а при отсутствии таких условий и требований - в соответствии с обычаями делового оборота или иными обычно предъявляемыми требованиями.

В соответствии со ст. 310 ГК РФ, односторонний отказ от исполнения обязательства и одностороннее изменение его условий не допускаются, за исключением случаев, предусмотренных законом.

Согласно с разъяснениями Пленума Верховного Суда РФ от 24 марта 2016 г. N 7 "О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса РФ об ответственности за нарушение обязательств" должник обязан возместить кредитору убытки, причиненные неисполнением или ненадлежащим исполнением обязательства. Если иное не предусмотрено законом или договором, убытки подлежат возмещению в полном размере: в результате их возмещения кредитор должен быть поставлен в положение, в котором он находился бы, если бы обязательство было исполнено надлежащим образом (статья 15, пункт 2 статьи 393 ГК РФ) (п. 1 Пленума).

По смыслу статей 15 и 393 ГК РФ, кредитор представляет доказательства, подтверждающие наличие у него убытков, а также обосновывающие с разумной степенью достоверности их размер и причинную связь между неисполнением или ненадлежащим исполнением обязательства должником и названными убытками. Должник вправе предъявить возражения относительно размера причиненных кредитору убытков, и представить доказательства, что кредитор мог уменьшить такие убытки, но не принял для этого разумных мер (статья 404 ГК РФ

Поскольку судом установлено ненадлежащее исполнение ответчиком своих обязательств по договору страхования, расходы, понесенные истцом на трансфер в размере <данные изъяты> руб., суд считает также подлежащими удовлетворению.

По ст. 15 Закона РФ "О защите прав потребителей", моральный вред, причиненный потребителю вследствие нарушения изготовителем (исполнителем, продавцом, индивидуальным предпринимателем) прав потребителя, предусмотренных законами и правовыми актами Российской Федерации, регулирующими отношения в области защиты прав потребителей, подлежит компенсации причинителем вреда при наличии его вины. Размер компенсации морального вреда определяется судом и не зависит от размера возмещения имущественного вреда. С учетом вышеизложенного, суд считает в рамках разумности и справедливости, с учетом характера причиненных нравственных страданий истца, соизмерить размер причиненного ответчиком морального ущерба в размере <данные изъяты>.

На основании ч.1 ст.100 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, по ее письменному ходатайству суд присуждает с другой стороны расходы на оплату услуг представителя в разумных пределах.

В соответствии с п. 6 ст. 13 Закона РФ "О защите прав потребителей", при удовлетворении судом требований потребителя, установленных законом, суд взыскивает с изготовителя (исполнителя, продавца, уполномоченной организации или уполномоченного индивидуального предпринимателя, импортера) за несоблюдение в добровольном порядке удовлетворения требований потребителя штраф в размере пятьдесят процентов от суммы, присужденной судом в пользу потребителя.

Следовательно с ответчика подлежит взысканию штраф в размере <данные изъяты>

Кузнецова М.С. были понесены расходы на оплату услуг представителя в размере <данные изъяты>, что подтверждается материалами дела.

С учетом представленных истцу услуг представителем – составление искового заявления, подготовка материалов, участие в досудебной подготовке и судебном заседании, суд считает возможным взыскать с ответчика в пользу истца расходы на оплату услуг представителя в указанном размере.

В соответствии с ч.1 ст.98 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы. В случае, если иск удовлетворен частично, указанные расходы присуждаются истцу пропорционально размеру удовлетворенных исковых требований, а ответчику пропорционально той части исковых требований, в которых истцу отказано.

Кузнецова М.С. были понесены следующие судебные расходы, подтвержденные материалами дела – расходы по оформлению доверенности на представителя в размере <данные изъяты> перевод и нотариальное удостоверение медицинских документов в размере <данные изъяты> рублей.

Так как материальные требования Кузнецова М.С. удовлетворены в полном объеме, судебные расходы также подлежат взысканию.

Всего размер взыскиваемых судебных расходов с ответчика составит <данные изъяты>.

В соответствии с ч.1 ст. 103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований.

На основании изложенного, принимая во внимание, что в соответствии с Законом РФ «О защите прав потребителей» ответчик не освобождается от уплаты государственной пошлины, с него в доход местного бюджета подлежит взысканию государственная пошлина от требований имущественного и неимущественного характера в размере <данные изъяты>

Руководствуясь ст.ст.194, 198, 199 ГПК РФ суд

РЕШИЛ:

Исковые требования Кузнецова М.С. к СОАО «ВСК» о взыскании страховой выплаты по договору страхования медицинских расходов, судебных расходов, компенсации морального вреда удовлетворить частично.

Взыскать с СОАО «ВСК» в пользу Кузнецова М.С. страховую выплату по договору страхования медицинских расходов в размере <данные изъяты>

В удовлетворении остальной части исковых требований Кузнецова М.С. отказать.

Взыскать с СОАО «ВСК» государственную пошлину в доход местного бюджета в размере <данные изъяты>

Решение может быть обжаловано в суд Ханты-Мансийского автономного округа – Югры в течении месяца со дня принятия решения судом в окончательной форме, путем подачи апелляционной жалобы через Сургутский городской суд.

Судья                                     И.А.Филатов

Копия верна

Судья                                     И.А.Филатов