Судебный акт #1 (Определение) по делу № 33-8792/2021 от 04.02.2021

Судья: Кальчевский А.Н.          Дело № 33-8792/2021

№ 2-422/2020

АПЕЛЛЯЦИОННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ

22 марта 2021 года                             г. Краснодар

Судебная коллегия по гражданским делам Краснодарского краевого суда в составе:

председательствующего        Рудь М.Ю.,

судей                     Заливадней Е.К., Песецкой С.В.,

по докладу судьи                 Рудь М.Ю.,

при помощнике судьи            Захаровой О.С.,

рассмотрела в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Шершневой <ФИО>15 к САО «РЕСО-Гарантия» о взыскании недоплаченной части страхового возмещения, неустоек, штрафа, компенсации морального вреда,

по встречному иску САО «РЕСО-Гарантия» к Шершневой <ФИО>16 о взыскании неосновательного обогащения,

по апелляционной жалобе представителя САО «РЕСО-Гарантия» по доверенности Фомичева <ФИО>17,

по апелляционной жалобе представителя Шершневой <ФИО>19 по доверенности Кузнецовой <ФИО>18 на решение Выселковского районного суда Краснодарского края от 19 ноября 2020 г.

Заслушав доклад судьи, судебная коллегия

УСТАНОВИЛА:

Шершнева Ю.Г. обратилась в суд с иском к САО «РЕСО-Гарантия» о взыскании недоплаченной части страхового возмещения.

В обоснование требований указала, что 27 сентября 2017 г. произошло дорожно-транспортное происшествие (далее - ДТП), в результате которого ей причинен тяжкий вред здоровью. Виновником ДТП признан водитель Греков Е.Н., гражданская ответственность которого застрахована в СПАО «РЕСО-Гарантия». Страховая компания, признав случай страховым, осуществила выплату возмещения в размере 260 250 руб. Полагая выплаченную сумму недостаточной, Шершнева Ю.Г. обратилась к независимому эксперту. Согласно заключению независимого эксперта размер ущерба причиненного здоровью составляет 450 000 руб. (90 % от лимита страховой выплаты предусмотренной законом). Шершнева Ю.Г. направила ответчику претензию с требованием произвести доплату страхового возмещения в размере 189 750 руб. СПАО «РЕСО-Гарантия» отказало в выплате. В целях исполнения обязательств по досудебному урегулированию спора истица обратилась к финансовому уполномоченному. Решением финансового уполномоченного от 17 января 2020 г. в удовлетворении требований Шершневой Ю.Г. отказано. Данное обстоятельство послужило основанием обращения Шершневой Ю.Г. с иском в суд.

С учетом уточненных требований, Шершнева Ю.Г. просила суд взыскать с СПАО «РЕСО-Гарантия» в ее пользу сумму недоплаченного страхового возмещения в размере 84 750 руб., неустойку в соответствии с пунктом 21 статьи 12 Федерального закона «Об ОСАГО» с 08 октября 2018 г. (21 день со дня принятия ответчиком полного пакета документов по страховому случаю) по дату вынесения решения с учетом взысканной суммы страхового возмещения, неустойку с даты вынесения решения суда в размере 1% от взысканной суммы страхового возмещения по день фактического исполнения решения суда, штраф в размере 50% от взысканной суммы, расходы по доставке почтовых отправлений 500 руб., моральный вред 10 000 руб., расходы на юридические услуги в размере 30 000 руб.; расходы на проведение независимых экспертиз в размере 35 000 руб., расходы по изготовлению нотариальной доверенности в размере 2140 руб.

Представитель СПАО «РЕСО-Гарантия» по доверенности Разумовский Э.Р. обратился в суд со встречным исковым заявлением к Шершневой Ю.Г. о взыскании неосновательного обогащения в размере 100 000 руб. В обоснование заявленных требований указал, что рассмотрев заявление Шершневой Ю.Г. о выплате страхового возмещения, и представленные документы, СПАО «РЕСО-Гарантия» составило акт о страховом случае № АТ8891253, и 02 октября 2018 г. произвело выплату страхового возмещения в размере 260 250 руб. Не согласившись с размером страхового возмещения., истец обратился в службу финансового уполномоченного для досудебного урегулирования спорной ситуации. При рассмотрении обращения финансовым уполномоченным получено экспертное заключение ООО «ВОСМ» №У-19-76719/3020-007 от 08 января 2020 г., согласно которого повреждения, полученные истцом в результате ДТП, соответствуют 32,05% размера страховой выплаты, что составляет 160 250 руб. СПАО «РЕСО-Гарантия» выплатило Шершневой Ю.Г. на 100 000 руб. больше необходимой суммы.

Обжалуемым решением Выселковского районного суда Краснодарского края от 19 ноября 2020 г. исковые требования Шершневой Ю.Г. удовлетворены частично. Суд взыскал с САО «РЕСО-Гарантия» в пользу Шершневой Ю.Г. недоплаченную часть страхового возмещения в сумме 34 750 руб. В остальной части исковых требований отказал.

Взыскал с САО «РЕСО-Гарантия» в доход государства государственную пошлину в размере 1124,43 руб.

В удовлетворении встречного иска САО «РЕСО-Гарантия» к Шершневой Ю.Г. о взыскании неосновательного обогащения отказал.

В апелляционной жалобе представитель САО «РЕСО-Гарантия» по доверенности Фомичев А.А. просит решение суда отменить, исковое заявление Шершневой Ю.Г. оставить без рассмотрения, в виду несоблюдения досудебного порядка. В обоснование указывает, что САО «РЕСО-Гарантия» не нарушило прав истца, выплатило возмещение, согласно представленных медицинских документов. При вынесении решения суд не принял выводы заключения специалиста ООО «Экспертно-оценочный центр» № 0528/08-3, представленного истцом, и экспертного заключения ООО «ВОСМ» №У-19-76719/3020-007 от 08 января 2020 г., полученного финансовым уполномоченным, в связи с тем, что они подготовлены без учета всей медицинской документации, приобщенной в судебном заседании. Шершнева Ю.Г. ни в страховую компанию, ни финансовому уполномоченному не представила полный пакет документов, а именно заключение специалистов Отдела сложных судебно-медицинских экспертиз ГБУЗ «Бюро судебно-медицинской экспертизы», в связи, с чем оно не было учтено при рассмотрении ее обращения о страховой выплате. Последующее предоставление этих документов в суд привело к частичному удовлетворению заявленных истцом требований.

В апелляционной жалобе представитель Шершневой Ю.Г. по доверенности Кузнецова А.Э. просит решение суда отменить, принять по делу новое решение об удовлетворении требований Шершневой Ю.Г. в полном объеме. В обоснование указывает, что суд не обладая специальными знаниями в области медицины, неверно произвел расчет суммы страхового возмещения и пришел к необоснованному выводу об отсутствии оснований для удовлетворения требований истца в размере 84 750 руб.

В заседание суда апелляционной инстанции Шершнева Ю.Г. и прокурор Выселковского района не явились, о слушании дела извещены надлежащим образом, что подтверждается постовым уведомлением, отчетом об отслеживании отправлений с почтовым идентификатором сайта Почта России.

В соответствии с частью 3 статьи 167, частью 1 статьи 327 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации судебная коллегия полагает возможным рассмотреть данное дело в отсутствие не явившихся лиц.

В судебном заседании суда апелляционной инстанции представитель САО «РЕСО-Гарантия» по доверенности Фомичев А.А. поддержал доводы апелляционной жалобы. Просил решение суда отменить исковые требования Шершневой Ю.Г. оставить без рассмотрения.

Представитель Шершневой Ю.Г. по доверенности Кузнецова А.Э. в судебном заседании настаивала на удовлетворении своей апелляционной жалобы, просила отменить решение суда в части отказа в удовлетворении требований Шершневой Ю.Г. Решение суда в части отказа в удовлетворении встречного иска САО «РЕСО-Гарантия» полагала законным и просила оставить без изменения.

Проверив материалы дела, обсудив доводы апелляционных жалоб, судебная коллегия приходит к выводу о том, что обжалуемое решение суда не подлежит отмене по следующим основаниям.

При рассмотрении дела судом первой инстанции установлено, что 27 сентября 2017 г. произошло ДТП. Водитель Греков Е.Н., управлявший транспортным средством <...> государственный номер <№...> допустил наезд на пешехода Шершневу Ю.Г., в результате чего ей причинен тяжкий вред здоровью.

Вступившим в законную силу приговором Выселковского районного суда Краснодарского края от 29 марта 2018 г. по уголовному делу № 1-41/18 Греков Е.Н. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного частью 1 статьи 264 Уголовного кодекса Российской Федерации.

Гражданская ответственность Грекова Е.Н. на момент ДТП застрахована в СПАО «РЕСО-Гарантия» по договору ОСАГО полис серии <№...>

Из материалов дела усматривается, что 17 сентября 2018 г. Шершнева Ю.Г. обратилась в СПАО «РЕСО-Гарантия» с заявлением о страховом возмещении в связи с причинением вреда ее здоровью в результате ДТП, произошедшего 27 сентября 2017 г., предоставив необходимые документы.

СПАО «РЕСО-Гарантия» признав случай страховым, 02 октября 2018 г. произвело выплату страхового возмещения в размере 260 250 руб., что подтверждается платежным поручением № 567161 от 02 октября 2018 г.

Не согласившись с размером выплаченного возмещения, Шершнева Ю.Г. обратилась к специалисту ООО «Экспертно-оценочный центр».

Согласно заключению от 07 августа 2019 г. № 0528/08-3, исследовав выписной эпикриз ГБУЗ ККБ 1 № 83675, медицинское заключение из карты стационарного больного МБУЗ Выселковской ЦРБ № 07497/1057, заключение эксперта ГБУЗ Бюро СМЭ МЗ КК № 9/2018, специалист ООО «Экспертно-оценочный центр» пришел к выводу, что общий норматив для определения суммы страхового возмещения составил 90% от страховой суммы, указанной по риску причинения вреда здоровью потерпевшего на одного потерпевшего в соответствии с Законом «Об ОСАГО».

Основываясь на указанном заключении специалиста, Шершнева Ю.Г. 25 сентября 2019 г. обратилась в страховую компанию с заявлением о доплате страхового возмещения в размере 450 000 руб., возмещении расходов на проведение независимой экспертизы в сумме 30 000 руб., выплате неустойки.

По результатам рассмотрения претензии, письмом от 27 сентября 2019 г. № 45535/10 СПАО «РЕСО-Гарантия» сообщило Шершневой Ю.Г. об отсутствии оснований для доплаты. В ответе страховая компания разъяснила, что расчет выплаченного страхового возмещения произведен в соответствии с положениями статьи 12 Федерального закона от 25 апреля 2002 г. № 40-ФЗ «Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств», Постановлении Правительства Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 1164 «Об утверждении Правил расчета суммы страхового возмещения при причинении вреда здоровью потерпевшего», установленных указанными Правилами Нормативов. Общий размер нормативов составил 52,05% от страховой суммы, указанной по риску причинения вреда здоровью потерпевшего на одного потерпевшего в соответствии с Законом «Об ОСАГО», что соответствует сумме 260 250 руб. Выплата по пунктам 40б, 50г не произведена, ввиду того, что в представленных 17 сентября 2018 г. медицинских документах не содержится сведений об образовании <...> <...>

Шершнева Ю.Г. обратилась к финансовому уполномоченному по правам потребителей в сфере страхования.

При рассмотрении обращения истицы финансовым уполномоченным получено экспертное заключение ООО «ВОСМ».

Согласно заключения ООО «ВОСМ» № У-19-76719/3020-007 от 08 января 2020 г. при проведении исследования экспертом исследованы решение СПАО «РЕСО-Гарантия», приговор суда от 29 марта 2018 г., заключение эксперта № 456/2017, выписка из истории болезни МБУЗ ЦРБ, заключение независимой экспертизы № 0528/08-3 от 07 августа 2019 г. Исследовав указанные материалы, эксперт пришел к выводу, что обоснованный размер страховой выплаты заявителю с учетом обоснованности выставленного диагноза по нормативам для определения суммы страхового возмещения (страховой выплаты) при причинении вреда здоровью потерпевшего, а также для определения суммы компенсации в счет возмещения вреда, причиненного здоровью потерпевшего, исходя из характера и степени повреждения здоровья, утвержденным Постановлением Правительства РФ от 15 ноября 2012 г. № 1164, составляет: пункт 43 - 0,05%; пункт 50.в - 7%; пункт 48 - 10%; пункт 59ж - 15%, итого 32,05%.

В расчетах суммы страховой выплаты по нормативам, предоставленным заявителем, допущены ошибки:

не учтены имевшиеся у Шершневой Ю.Г. повреждения <...>

<...>

<...>

<...>

<...>

<...>

<...>

<...>

<...>

<...>

<...>

<...>

<...>.

На основании экспертного заключения ООО «ВОСМ» решением финансового уполномоченного от 17 января 2020 г. в удовлетворении требований Шершневой Ю.Г. отказано.

Указанные обстоятельства послужили основанием для обращения Шершневой Ю.Г. в суд с настоящим иском.

В силу пункта 1 статьи 12 Федерального закона от 25 апреля 2002 г. №40-ФЗ «Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств» потерпевший вправе предъявить страховщику требование о возмещении вреда, причиненного его жизни, здоровью или имуществу при использовании транспортного средства, в пределах страховой суммы, установленной настоящим Федеральным законом, путем предъявления страховщику заявления о страховой выплате или прямом возмещении убытков и документов, предусмотренных правилами обязательного страхования.

Согласно статьи 7 Закона об ОСАГО страховая сумма, в пределах которой страховщик при наступлении каждого страхового случая (независимо от их числа в течение срока действия договора обязательного страхования) обязуется возместить потерпевшим причиненный вред, составляет в части возмещения вреда, причиненного жизни или здоровью каждого потерпевшего, 500 000 руб.

Пунктом 2 статьи 12 Закона об ОСАГО установлено, что страховая выплата, причитающаяся потерпевшему за причинение вреда его здоровью в результате дорожно-транспортного происшествия, осуществляется в соответствии с настоящим Федеральным законом в счет возмещения расходов, связанных с восстановлением здоровья потерпевшего, и утраченного им заработка (дохода) в связи с причинением вреда здоровью в результате дорожно-транспортного происшествия.

Страховая выплата за причинение вреда здоровью в части возмещения необходимых расходов на восстановление здоровья потерпевшего осуществляется страховщиком на основании документов, выданных уполномоченными на то сотрудниками полиции и подтверждающих факт дорожно-транспортного происшествия, и медицинских документов, представленных медицинскими организациями, которые оказали потерпевшему медицинскую помощь в связи со страховым случаем, с указанием характера и степени повреждения здоровья потерпевшего. Размер страховой выплаты в части возмещения необходимых расходов на восстановление здоровья потерпевшего определяется в соответствии с нормативами и в порядке, которые установлены Правительством Российской Федерации, в зависимости от характера и степени повреждения здоровья потерпевшего в пределах страховой суммы, установленной подпунктом «а» статьи 7 настоящего Федерального закона.

Правилами расчета суммы страхового возмещения при причинении вреда здоровью потерпевшего, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 1164, установлен порядок определения суммы страхового возмещения путем умножения, предусмотренной законом страховой суммы на выраженные в процентах нормативы, установленные исходя из характера и степени повреждения здоровья.

При рассмотрении дела судом первой инстанции истец представил рецензию, выполненную экспертом Шматок М.И. на экспертное заключение ООО «ВОСМ» № У-19-76719/3020-007 от 08 января 2020 г.

Согласно данной рецензии лица, проводившие исследование №У-19-76719\3020-007 обладают достаточным уровнем знаний в специализированной области, использовали правильные методики для проведения экспертизы, доводы признаны правильными, грамотными.

При этом, рецензентом выражено несогласие с заключением в части выводов, о том, что экспертиза проведена без учета <...>

В суд первой инстанции Шершневой Ю.Г. так же представлено заключение № 478/2020 от 14 сентября 2020 г., подготовленное комиссией специалистов Отдела сложных судебно-медицинских экспертиз ГБУЗ «Бюро судебно-медицинской экспертизы» Министерства здравоохранения Краснодарского края.

Согласно выводам указанного заключения Шершневой Ю.Г. в результате ДТП, произошедшего 27 сентября 2017 г. получены повреждения: <...>

<...>

<...>

<...>

Судом установлено, что данное заключение дано после исследования: <...>

Разрешая спор, суд первой инстанции установил, что исследования ООО «Экспортно-оценочный центр» и ООО «ВОСМ» являются неполными, поскольку проведены без учета всей имеющейся медицинской документации на имя Шершневой Ю.Г.

Учитывая, указанные обстоятельства, суд первой инстанции признал не достоверными выводы заключения специалиста ООО «Экспортно-оценочный центр» №0528/08-3 от 07 августа 2019 г. и заключения ООО «ВОСМ» № У-19-76719/3020-007 от 08 января 2020 г.

Оценив представленные сторонами доказательства и истребованные медицинские документы, суд первой инстанции обоснованно принял заключению специалистов № 478/2020 от 14 сентября 2020 г. Отдела сложных судебно-медицинских экспертиз ГБУЗ «Бюро СМЭ» Министерства здравоохранения Краснодарского края, в качестве надлежащего доказательства. Данное исследование выполнено судебно-медицинскими экспертами, обладающими необходимой квалификацией и знаниями в области судебной медицины, с учетом всей медицинской документации относительно повреждений Шершневой Ю.Г., полученных при обстоятельствах ДТП от 27 сентября 2017 г.

С учетом выводов заключения специалистов № 478/2020 от 14 сентября 2020 г., руководствуясь Правилами расчета суммы страхового возмещения при причинении вреда здоровью потерпевшего, утвержденными Постановлением Правительства Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 1164, суд первой инстанции произвел расчет суммы страхового возмещения.

Согласно расчета общая сумма нормативов для расчета страховой выплаты составляет: 5% (п.3а) + 10% (п.40б) + 7% (п.50в) + 10% (п.48) + 15% (п.59ж) + 7% (п.65г) + 5% (57б) = 59% предельной страховой выплаты. Размер страховой выплаты Шершневой Ю.Г. составляет: 500 000 руб. / 100% х 59 % = 295 000 руб.

Проверив произведенный судом первой инстанции расчет размера страховой выплаты, судебная коллегия находит его верным.

На основании произведенного расчета, а так же, учитывая, что СПАО «РЕСО-Гарантия» выплатило Шершневой Ю.Г. страховое возмещение в размере 260 250 руб., суд первой инстанции, пришел к обоснованному выводу о взыскании со страховой компании в пользу Шершневой Ю.Г. недоплаченного страхового возмещения в размере 34750 руб. из расчета: 295 000 руб. (установленная сумма страхового возмещения) – 260 250 руб. (выплаченное ранее страховое возмещение).

Разрешая спор в части требований Шершневой Ю.Г. о взыскании неустоек, штрафа и компенсации морального вреда, суд первой инстанции установил, что СПАО «РЕСО-Гарантия» не допустило нарушений прав потребителя финансовой услуги. На момент обращения Шершневой Ю.Г. с иском в суд выплата страхового возмещения произведена в полном объеме, своевременно. В ответе на претензию страховая компания разъяснила заявителю отсутствие оснований доплаты, указав на возможность вернуться к рассмотрению данного вопроса после предоставления медицинских документов.

Согласно разъяснениям, данным в пункте 86 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 26 декабря 2017 г. № 58 «О применении судами законодательства об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств» страховщик освобождается от обязанности уплаты неустойки, суммы финансовой санкции и/или штрафа, если обязательства страховщика были исполнены в порядке и в сроки, которые установлены Законом об ОСАГО, а также если страховщик докажет, что нарушение сроков произошло вследствие непреодолимой силы или вследствие виновных действий (бездействия) потерпевшего (пункт 5 статьи 16.1 Закона об ОСАГО).

На основании изложенного, суд первой инстанции правомерно отказал в удовлетворении требований Шершневой Ю.Г. о взыскании неустоек, штрафа и компенсации морального вреда.

Разрешая спор в части встречного иска СПАО «РЕСО-Гарантия» о взыскании с Шершневой Ю.Г. неосновательного обогащения в сумме 100 000 руб., установив, что заявленные требования основаны на заключении ООО «ВОСМ» № У-19-76719/3020-007 от 08 января 2020 г., которое не является надлежащим доказательством, суд первой инстанции пришел к обоснованному выводу об отсутствии оснований для удовлетворения заявленных требований.

Выводы суда о взыскании судебных расходов и государственной пошлины соответствуют положениям статей 94, 98, 103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации.

Доводы апелляционной жалобы представителя СПАО «РЕСО-Гарантия» о несоблюдении Шершневой Ю.Г. досудебного порядка, выразившегося в не предоставлении полного пакета медицинских документов, а именно заключения специалистов Отдела сложных судебно-медицинских экспертиз ГБУЗ «Бюро судебно-медицинской экспертизы», что привело к принятию судом решения об удовлетворении заявленных ею требований, судебная коллегия находит несостоятельными.

Как следует из материалов дела, Шершнева Ю.Г. обратилась с данным иском в суд 06 февраля 2020 г., представив в подтверждение соблюдения досудебного порядка претензию, адресованную СПАО «РЕСО-Гарантия», а так же решение финансового уполномоченного от 17 января 2020 г.

Положенное судом в основу решения заключение специалистов Отдела сложных судебно-медицинских экспертиз ГБУЗ «Бюро судебно-медицинской экспертизы» подготовлено 14 сентября 2020 г., то есть в ходе рассмотрения дела судом первой инстанции.

Доводы апелляционной жалобы представителя Шершневой Ю.Г. по доверенности Кузнецовой А.Э. о том, что суд, не обладая специальными знаниями в области медицины, неверно произвел расчет суммы страхового возмещения, являются необоснованным.

В подтверждение указанных доводов представителем Шершневой Ю.Г. не представлен свой расчет, либо иные доказательства, опровергающие выводы суда. Заключение специалиста ООО «Экспертно-оценочный центр» в качестве основания для проведения расчета суммы возмещения обоснованно не принято судом, учитывая, что исследование проведено не полно, не по всем медицинским документам. Ходатайство о проведении по делу судебной экспертизы для проверки, произведенного судом расчета суммы страхового возмещения, ни в суде первой инстанции, ни в апелляционной инстанции стороной не заявлено.

Выводы суда основаны на всестороннем, полном и объективном исследовании имеющихся в деле доказательств, правовая оценка которым дана судом по правилам статьи 67 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебный спор между сторонами разрешен в соответствии с требованиями норм процессуального и материального права, применимых к спорным правоотношениям.

Юридически значимые обстоятельства судом определены правильно. Нарушений материального либо процессуального права, влекущих отмену решения судом не допущено.

Согласно статье 328 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, по результатам рассмотрения апелляционных жалоб, представления суд апелляционной инстанции вправе оставить решение суда первой инстанции без изменения, апелляционные жалобы, представление без удовлетворения.

На основании вышеизложенного, учитывая приведенные нормы действующего законодательства и установленные судом фактические обстоятельства, судебная коллегия не находит оснований для отмены решения суда первой инстанции, вынесенного с соблюдением норм материального и процессуального права.

Руководствуясь статьей 328 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия

ОПРЕДЕЛИЛА:

Решение Выселковского районного суда Краснодарского края от 19 ноября 2020 г. оставить без изменения, апелляционные жалобы представителя САО «РЕСО-Гарантия» по доверенности Фомичева <ФИО>20, представителя Шершневой <ФИО>21 по доверенности Кузнецовой <ФИО>22 без удовлетворения.

Определение суда апелляционной инстанции вступает в законную силу со дня его принятия, но может быть оспорено в четвертый кассационный суд общей юрисдикции в течении 3-х месяцев, через суд первой инстанции.

Председательствующий:                    М.Ю. Рудь

Судьи:                                Е.К. Заливадняя

                                    С.В. Песецкая