Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-155/2017 (2-3853/2016;) ~ М-3636/2016 от 01.12.2016

Р Е Ш Е Н И Е дело №2-155/17г.

Именем Российской Федерации

25 января 2017 года г. Минеральные Воды

Минераловодский городской суд Ставропольского края, в составе председательствующего судьи Дергаусовой И.Е.,

при секретаре Андрияновой Е.Ю.,

с участием представителя истца ООО «Страховая компания «Ингосстрах-М» по доверенности ФИО5, представителя ответчика ФИО3 по доверенности ФИО6,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ООО «Страховая компания «Ингосстрах-М» к ФИО3 о взыскании ущерба, причиненного дорожно-транспортным происшествием,

установил :

В Минераловодский городской суд с иском к ФИО3 о взыскании ущерба, причиненного дорожно-транспортным происшествием, обратилось ООО «Страховая компания «Ингосстрах-М».

В судебном заседании представитель истца ООО «Страховая компания «Ингосстрах-М» по доверенности ФИО5 поддержала заявленные исковые требования, пояснила суду, что из поступившего .............. в адрес филиала ООО «СК «Ингосстрах-М» в .............. «ЭМЭСК» апелляционного постановления ..............вого суда от .............. дело .............. и направленных вместе с ним документов, страховой медицинской организации стало известно, что в результате дорожно-транспортного происшествия, совершенного по вине ФИО3, .............. года рождения, был причинен вред здоровью ФИО1, .............. года рождения и ФИО2, .............. года рождения.

В соответствии с ч. 1 ст. 31 Федерального закона от .............. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании граждан в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон от .............. № 326-ФЗ) расходы, осуществленные страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

В результате ДТП ФИО1 находился на лечении в период с .............. по .............. в ГБУЗ СК «Городская больница» ...............

В результате ДТП ФИО2 находился на лечении в период с .............. по .............. в ГБУЗ СК «Городская клиническая больница» ..............; в период с .............. по .............. в ГБУЗ СК «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи» ...............

Находясь на лечении в указанных выше медицинских организациях, ФИО1 и ФИО2 являлись застрахованными ООО «Страховая компания «Ингосстрах-М», в связи с чем страховая медицинская организация оплачивала медицинскую помощь, оказанную застрахованным в следующем размере и порядке.

Стоимость медицинских услуг, оказанных ФИО1 в период с .............. по .............. и предъявленных ГБУЗ СК «Городская больница» .............. к оплате составила в общей сумме 57802 рубля 99 копеек.

Указанная сумма входит в счёт .............. от .............., предъявленный медицинской организацией за оказанные в декабре 2014 и в январе 2015, года медицинские услуги. Данные счета оплачены страховой медицинской организацией в соответствии с условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от .............. .............., с учетом результатов проведенного контроля, объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Проведенной экспертизой качества медицинской помощи, предусмотренная ст. 31 Федерального закона от .............. № 326-ФЗ, не были выявлены факты ненадлежащего оказания медицинской помощи ГБУЗ СК «Городская больница» ...............

Таким образом, общая сумма, затраченная страховой медицинской организацией на оплату медицинской помощи, оказанной ФИО1 в период с .............. по .............. в ГБУЗ СК «Городская больница» .............., с учетом всех результатов контроля составила 57802 рубля 99 копеек.

Стоимость медицинских услуг, оказанных ФИО2 в период с .............. по .............. и предъявленных ГБУЗ СК «Городская клиническая больница» .............. к оплате составила в общей сумме 112943 рубля 55 копеек.

Указанная сумма входит в счёт .............. от 04.03.2015г., предъявленный медицинской организацией за оказанные в декабре 2014 и в январе 2015 года медицинские услуги. Данные счета оплачены страховой медицинской организацией в соответствии с условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.02.2011г. .............., с учетом результатов проведенного контроля, объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Проведенной экспертизой качества медицинской помощи, предусмотренная ст. 31 Федерального закона от .............. № 326-ФЗ, фактов ненадлежащего оказания медицинской помощи ГБУЗ СК «Городская клиническая больница» .............. не выявила.

Таким образом, общая сумма, затраченная страховой медицинской организацией на оплату медицинской помощи, оказанной ФИО2 в период с .............. по .............. в ГБУЗ СК «Городская клиническая больница» .............., с учетом всех результатов контроля составила 112943 рубля 55 копеек.

Стоимость медицинских услуг, оказанных ФИО2 в период с .............. по .............. и предъявленных ГБУЗ СК «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи» .............. к оплате составила в общей сумме 96888 рублей 83 копейки.

Указанная сумма входит в счёт .............. от .............., предъявленный медицинской организацией за оказанные в январе и феврале 2015 года медицинские услуги. Данные счета оплачены страховой медицинской организацией в соответствии с условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от .............. .............., с учетом результатов проведенного контроля, объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Проведенной экспертизой качества медицинской помощи, предусмотренная ст. 31 Федерального закона от .............. № 326-ФЗ, фактов ненадлежащего оказания медицинской помощи ГБУЗ СК «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи» .............. не выявила.

Таким образом, общая сумма, затраченная страховой медицинской организацией на оплату медицинской помощи, оказанной ФИО2 в период с .............. по .............. в ГБУЗ СК «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи» .............., с учетом всех результатов контроля составила 96888 рублей 83 копейки.

Таким образом, обязательства по оплате медицинской помощи, оказанной ФИО1 и ФИО2, пострадавшим в результате ДТП, совершенного ФИО3 исполнены истцом в полном объеме, что подтверждается в том числе, подписанными страховой медицинской организацией и медицинскими организациями актами сверок расчетов по договорам на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (прилагается).

Согласно ч. 1. ст. 1064 Гражданского кодекса РФ вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Гражданский кодекс РФ (ч. 1 ст. 1081) предусматривает, что лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Имущественный вред выражается в оплате медицинской помощи, оказанной ФИО1 в период с .............. по .............. в ГБУЗ СК «Городская больница» .............. и ФИО2 в период с .............. по .............. в ГБУЗ СК «Городская клиническая больница» .............., с .............. по .............. в ГБУЗ СК «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи» .............. в связи с причинением вреда их здоровью в результате ДТП, совершённого ФИО3 и подлежит взысканию в пользу лица, непосредственно возместившего ущерб (его правопреемника).

Сумма имущественного вреда, подлежащего взысканию со ФИО3, составляет 267635 рублей 37 копеек.

Просит суд взыскать со ФИО3, .............. года рождения, в пользу филиала ООО «СК «Ингосстрах-М» в .............. - «ЭМЭСК» причиненный имущественный вред в сумме 267635 рублей 37 копеек. Взыскать со ФИО3, .............. года рождения, в пользу филиала ООО «СК «Ингосстрах-М» в .............. - «ЭМЭСК» расходы по уплате государственной пошлины в сумме 5876 рублей 50 копеек.

Ответчик ФИО3 надлежаще уведомлен, в судебное заседание не явился, просил суд рассмотреть дело в его отсутствие.

Представитель ответчика ФИО3 по доверенности ФИО6 исковые требования не признала, пояснила суду, что согласно Конституции РФ ст. 41 каждый имеет право на охрану здоровья и бесплатную медицинскую помощь за счет средств соответствующего бюджета. ст. 45 ч. 1 Государственная защита прав и свобод человека гарантируется в РФИО7 крае согласно постановления правительства .............. .............. от .............. Действует территориальная программа гос. гарантий бесплатного оказания медицинской помощи на территории СК на 2014-2016 гг. Согласно этой программы финансирование на оплату услуг, строго разграничено, на оплату с Федерального бюджета и на оплату за счет ФОМС(Страховыми компаниями). Созданы конкретные клинико статистические группы определяющие законченные случаи к оплате с того или иного бюджета. Данной страховой компанией не предоставлено документов о то, что затраты выставленные мед. учрежденьями входят в тарифный план ФОМС и подлежат оплате из фондов страховой компании. Согласно тарифного плана опубликованного на сайте ФФОМС по СК клинико статистические группы и дальнейшие коды представленные представителем компании и экспертизой предоставленной в суде отсутствуют, а значит оплачиваться с Федерального бюджета согласно, п.4 территориальной программ по СК. Доказательств подтверждающих обратное компанией не представлено как и не представлено доказательств того, входят ли в данные суммы имплантаты. Имплантаты были приобретены пострадавшими самостоятельно, о чем имеются документы. Представитель компании пояснил о том, что стоимость имплантатов ФИО1 не входят в суммы по иску, но и ФИО2 имплантата так же приобретались на сумму 79000 рублей. Считает, что экспертное заключение .............. -ЭПМП от .............. нельзя расценивать как доказательство несения затрат, поскольку согласно материалов дела и выписного эпикриза ФИО1 у него было сломано два бедра и в дальнейшем ему была сделана операция по установлению штифтов, которые он приобрёл самостоятельно и где также указывается о приобретении 2-х штифтов и комплектующих к ним. А в экспертном заключении указано на соединение в единственном числе и ни штифтом, а титановой пластиной. Так же пояснила, что проведенные операции являются высокотехнологичными, а следовательно должны оплачиваться за счет средств бюджетных ассигнований бюджета ............... Из представленных в суд документов сложно понять какие именно расходы понесла страховая компания и данные документы лишь говорят об отсутствии задолженности перед клиниками, а не указывают на расходы понесенные на пострадавших. Просит суд отказать в удовлетворении требования истца.

Выяснив позицию лиц, участвующих в деле и исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

В соответствии с положениями стст. 12, 38, 56 ГПК РФ, гражданское судопроизводство осуществляется на основе состязательности и равноправия сторон, которые пользуются равными процессуальными правами и несут равные процессуальные обязанности. Каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается в обоснование своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

Доказательствами по делу являются полученные в предусмотренном законом порядке сведения о фактах, на основе которых суд устанавливает наличие или отсутствие обстоятельств, обосновывающих требования и возражения сторон, а также обстоятельств, имеющих значение для правильного рассмотрения и разрешения дела. Эти сведения могут быть получены из объяснений сторон и третьих лиц, показаний свидетелей, письменных и вещественных доказательств, аудио- и видеозаписей, заключений экспертов. Суд оценивает доказательства по внутреннему убеждению, основанному на беспристрастном, всестороннем и полном рассмотрении имеющихся доказательств в их совокупности (стст. 55 и 67 ГПК РФ).

Как следует из апелляционного постановления ..............вого суда от .............. дело .............., постановлением Предгорного районного суда уголовное дело в отношении ФИО3, обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.264 УК РФ уголовное дело прекращено вследствие акта об амнистии, в соответствии с п.2 ст.6 Постановления Государственной Думы .............. ГД от .............. «Об объявлении амнистии в связи с 70-летием Победы в Великой Отечественной войне 1941-1945 года». В результате дорожно-транспортного происшествия, совершенного по вине ФИО3, .............. года рождения, был причинен вред здоровью ФИО1, .............. года рождения и ФИО2, .............. года рождения.

В результате ДТП ФИО1 находился на лечении в период с .............. по .............. в ГБУЗ СК «Городская больница» ...............

В результате ДТП ФИО2 находился на лечении в период с .............. по .............. в ГБУЗ СК «Городская клиническая больница» ..............; в период с .............. по .............. в ГБУЗ СК «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи» ...............

Находясь на лечении в указанных выше медицинских организациях, ФИО1 и ФИО2 являлись застрахованными ООО «Страховая компания «Ингосстрах-М», в связи с чем страховая медицинская организация оплачивала медицинскую помощь, оказанную застрахованным в следующем размере и порядке.

Стоимость медицинских услуг, оказанных ФИО1 в период с .............. по .............. и предъявленных ГБУЗ СК «Городская больница» .............. к оплате составила в общей сумме 57802 рубля 99 копеек.

Указанная сумма входит в счёт .............. от .............., предъявленный медицинской организацией за оказанные в декабре 2014 и в январе 2015, года медицинские услуги. Данные счета оплачены страховой медицинской организацией в соответствии с условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от .............. .............., с учетом результатов проведенного контроля, объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Проведенной экспертизой качества медицинской помощи, предусмотренная ст. 31 Федерального закона от .............. № 326-ФЗ, не были выявлены факты ненадлежащего оказания медицинской помощи ГБУЗ СК «Городская больница» ...............

Таким образом, общая сумма, затраченная страховой медицинской организацией на оплату медицинской помощи, оказанной ФИО1 в период с .............. по .............. в ГБУЗ СК «Городская больница» .............., с учетом всех результатов контроля составила 57802 рубля 99 копеек.

Стоимость медицинских услуг, оказанных ФИО2 в период с .............. по .............. и предъявленных ГБУЗ СК «Городская клиническая больница» .............. к оплате составила в общей сумме 112943 рубля 55 копеек.

Указанная сумма входит в счёт .............. от .............., предъявленный медицинской организацией за оказанные в декабре 2014 и в январе 2015 года медицинские услуги. Данные счета оплачены страховой медицинской организацией в соответствии с условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от .............. .............., с учетом результатов проведенного контроля, объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Проведенной экспертизой качества медицинской помощи, предусмотренная ст. 31 Федерального закона от .............. № 326-ФЗ, фактов ненадлежащего оказания медицинской помощи ГБУЗ СК «Городская клиническая больница» .............. не выявила.

Таким образом, общая сумма, затраченная страховой медицинской организацией на оплату медицинской помощи, оказанной ФИО2 в период с .............. по .............. в ГБУЗ СК «Городская клиническая больница» .............., с учетом всех результатов контроля составила 112943 рубля 55 копеек.

Стоимость медицинских услуг, оказанных ФИО2 в период с .............. по .............. и предъявленных ГБУЗ СК «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи» .............. к оплате составила в общей сумме 96888 рублей 83 копейки.

Указанная сумма входит в счёт .............. от .............., предъявленный медицинской организацией за оказанные в январе и феврале 2015 года медицинские услуги. Данные счета оплачены страховой медицинской организацией в соответствии с условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от .............. .............., с учетом результатов проведенного контроля, объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Проведенной экспертизой качества медицинской помощи, предусмотренная ст. 31 Федерального закона от .............. № 326-ФЗ, фактов ненадлежащего оказания медицинской помощи ГБУЗ СК «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи» .............. не выявила.

Таким образом, общая сумма, затраченная страховой медицинской организацией на оплату медицинской помощи, оказанной ФИО2 в период с .............. по .............. в ГБУЗ СК «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи» .............., с учетом всех результатов контроля составила 96888 рублей 83 копейки.

В соответствии со статьей 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно части 1 статьи 1079 Гражданского кодекса Российской Федерации юридические лица и граждане, деятельность которых связана с повышенной опасностью для окружающих (использование транспортных средств, механизмов, электрической энергии высокого напряжения, атомной энергии, взрывчатых веществ, сильнодействующих ядов и т.п.; осуществление строительной и иной, связанной с нею деятельности и др.), обязаны возместить вред, причиненный источником повышенной опасности, если не докажут, что вред возник вследствие непреодолимой силы или умысла потерпевшего. Владелец источника повышенной опасности может быть освобожден судом от ответственности полностью или частично также по основаниям, предусмотренным пунктами 2 и 3 статьи 1083 настоящего Кодекса.

В силу статьи 8 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

На основании части 1 статьи 31 указанного Федерального закона расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Частью 3 названной статьи Закона установлено, что размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Право Территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено подпунктом 11 части 7 статьи 34 указанного Федерального закона.

В соответствии с пунктом 1 статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Данная норма свидетельствует о том, что ООО «Страховая компания «Ингосстрах –М», обратившись в суд с указанным иском, имело право регрессного требования непосредственно к ФИО3 как к лицу, причинившему вред.

В силу положений, содержащихся в статье 16 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Обязательство по возмещению указанных расходов, осуществленных страховой медицинской организацией (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве), возлагается на причинителя вреда здоровью застрахованного лица.

Суд не может согласиться с доводами ответчика о том, что поскольку на договорах, заключенных между страховой компанией и клиниками, оказывающими медицинские услуги отсутствует дата их подписания они являются не вступившими в силу, а следовательно по ним не может осуществляться возмещение затрат по договорам с третьих лиц на лечение застрахованных лиц, а так же с доводами по поводу того, что поскольку в представленных документах отсутствует полная расшифровка оказанной медицинской помощи ФИО1 и ФИО8 медицинскими учреждениями услуг, входящих в выставленные суммы у ответчика отсутствует возможность проверить правильность их расчета.

Так, согласно п. 1 ст. 425 ГК РФ договор вступает в силу и становится обязательным для сторон с момента его заключения.

Как было установлено в судебном заседании на всех договорах имеется дата заключения договоров и они подписаны сторонами, следовательно утверждение ФИО3 является безосновательным в части того, что они не являются вступившими в силу.

Согласно части 7 ст.14 ФЗ об ОМС страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) на основании договора о финансовом обеспечении ОМС, заключенного с территориальным фондом ОМС, договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, заключенного с медицинской организацией.

В соответствии со ст. 37 ФЗ об ОМС право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками ОМС договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. Обязательные условия указанных договоров закреплены в ФЗ об ОМС (ст.ст. 38, 39 ФЗ об ОМС). Также в соответствии с ФЗ об ОМС указанные договоры заключаются по формам, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации.

В соответствии с условиями договора о финансовом обеспечении ОМС страховая медицинская организация получает от территориального фонда ОМС целевые средства на оплату медицинской помощи и направляет их на оплату оказанной медицинской помощи по договорам на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС по согласованным тарифам (п.п. 2.10, 4.5 типового договора о финансовом обеспечении ОМС, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от .............. ..............н).

В соответствии с условиями договора об оказании и оплате оказанной медицинской помощи по ОМС медицинская организация обязана бесплатно оказывать застрахованным лицам при наступлении страхового случая медицинскую помощь в рамках территориальной программы ОМС и представлять страховой медицинской организации в течение пяти рабочих дней месяца, следующего за отчетным, реестр счетов и счет на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам (п.п. 5.2, 5.6 типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, утвержденного приказом Минздрава России от .............. ..............н), а страховая медицинская организация обязана оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по ОМС путем перечисления указанных средств на расчетный счет медицинской организации на основании предъявленных счетов и реестров счетов (п.4.1 типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, утвержденного приказом Минздрава России от .............. ..............н).

На территории .............. в 2015 году объемы и условия предоставления застрахованным по ОМС гражданам бесплатной медицинской помощи за счет средств ОМС определены территориальной программой ОМС, являющейся составной частью Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории .............. на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов, утвержденной постановлением .............. от .............. ..............-.............. же документом установлено, что при реализации территориальной программы ОМС при оплате медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, применяется оплата за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую клинико-статистическую группу заболеваний.

Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории .............. на 2015 год и плановый период 2016 и 2017 годов (п. 4 приложение 9) дает понятие законченного случая оказания медицинской помощи в стационарных условиях и условиях дневного стационара - это «медицинская помощь, включая лабораторно-инструментальные исследования, осмотры врачей различных специальностей, манипуляции, выполняемые врачом и средним медицинским персоналом, оперативные вмешательства, анестезиологические и реанимационные пособия, оказанная пациенту в зависимости от его состояния по основному и сопутствующему заболеванию от момента поступления в медицинскую организацию .............. (начала лечения) пациента до его выбытия (окончания лечения) в объеме, определенном стандартами медицинской помощи». Тарифным соглашением в сфере ОМС на территории .............. на 2015 год от .............. также установлено, что оплата специализированной медицинской помощи, предоставляемая в стационарных условиях или в условиях дневного стационара, включая высокотехнологичную медицинскую помощь, оказываемую за счет средств ОМС, осуществляется за законченный случай оказания медицинской помощи.

Таким образом, тарификации в ОМС не подлежат отдельные медицинские манипуляции, входящие в законченный случай. Только законченные случаи оказания медицинской помощи согласно Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории .............. на 2015 год и плановый период 2016 и 2017 годов, Тарифному соглашению в сфере ОМС на территории .............. на 2015 год от .............., имеют стоимость.

Тарифное соглашение ежегодно принимается решением Комиссии по разработке территориальной программы ОМС. Комиссия по разработке территориальной программы ОМС утверждается ............... Все решения Комиссии по разработке территориальной программы ОМС публикуются на официальном сайте ТФОМС ...............

Как отмечалось ранее ФИО1 и ФИО2 являлись застрахованными ООО «Страховая компания «Ингосстрах-М», в связи с чем страховая медицинская организация оплачивала медицинскую помощь, оказанную застрахованным в следующих медицинских организациях: в результате ДТП ФИО1 находился на лечении: в период с .............. по .............. в ГБУЗ СК «Городская больница» ..............; в результате ДТП ФИО2 находился на лечении: в период с .............. по .............. в ГБУЗ СК «Городская клиническая больница» ..............; в период с .............. по .............. в ГБУЗ СК «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи» ...............

На основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС от .............. .............. заключенного между ГБУЗ СК «Городская больница» .............. и ООО «Страховая компания «Ингосстрах-М» была произведена оплата счета медицинской организации .............. от .............. за оказанные в декабре 2014 и в январе 2015 года медицинские услуги. В данный счет включена сумма тарифа законченного случая оказания медицинской помощи ФИО9 согласно клинико-статистическим группам ..............- «операция на костно-мышечной системе и суставах» в размере 57 802,99 рублей. Доказательства того, что в стоимость данной медицинской услуги входят расходы на приобретение имплантатов стороной ответчика не представлено. По пояснениям, данным стороной истца, в счет не входят расходы на приобретение имплантатов.

В соответствии с п. 1, п. 2 ст. 33 Тарифного соглашения в сфере обязательного медицинского страхования на территории .............. от 29.12.2014(далее - ТС в сфере ОМС на территории СК) медицинская помощь в стационарных условиях оказывается медицинскими организациями, указанными в таблице 8 ТС в сфере ОМС на территории СК. При формировании стоимости законченного случая оказания медицинской помощи в стационарных условиях медицинские организации применяют установленный тарифным соглашением коэффициент уровня оказания медицинской помощи (КфУР), соответствующий определенным указанной статьей уровню и подуровню медицинской организации.

Согласно таблицы 8 ГБУЗ СК «Городская больница» .............. относится ко 2 уровню, 2 подуровню.

На основании ст. 62 Тарифного соглашения в сфере ОМС на территории СК от .............. коэффициенты уровня оказания медицинской помощи (КфУР), применяемые медицинскими организациями, оказывающими медицинскую помощь, в стационарных условиях содержатся в таблице 38.

Согласно таблицы 38 коэффициент, применяемый ГБУЗ СК «Городская больница» .............. -1,1.

Таким образом, размер подлежащей взысканию суммы определяется по формуле:52 548, 17 х 1,1 = 57 802,99 (пятьдесят семь тысяч восемьсот два) рубля 99 копеек, где 52 548, 17 - базовый тариф КСГ на оплату медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях - 193 - операции на костно-мышечной системе с использованием металлических конструкций и биодеградирующих материалов (Приложение 2 к ТС в сфере ОМС на территории СК от ..............); 1,1 - коэффициент уровня оказания медицинской помощи (КфУР) медицинскими организациями, оказывающими медицинскую помощь в стационарных условиях.

В соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС от .............. .............. заключенного между ГБУЗ СК «Городская клиническая больница» .............. и ООО «Страховая компания «Ингосстрах-М» была произведена оплата счета медицинской организации .............. от 04.03.2015г. за оказанные в декабре 2014 и в январе 2015 года медицинские услуги. В данный счет включена сумма тарифа законченного случая оказания медицинской помощи ФИО2 согласно клинико-статистическим группам .............. - «наложение анастомоза желудочка в большую цистерну, краниопластика» в размере 112 943,55 рублей.

Согласно таблицы 38 коэффициент, применяемый ГБУЗ СК «Городская клиническая больница» .............. -1,56.

Таким образом, размер подлежащей взысканию суммы определяется по формуле: 72399х1,56= 112943,55р., где 72399,56 -базовый тариф КСГ на оплату медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях-85-операция на центральной нервной системе и головном мозге (уровень 2) (Приложение 2 к ТС в сфере ОМС на территории СК от 29.12.2014г.), а 1,56 - коэффициент уровня оказания медицинской помощи (КфУР) медицинскими организациями, оказывающими медицинскую помощь в стационарных условиях.

Согласно договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС от .............. .............. заключенного между ГБУЗ СК «ГКБ СМП» .............. и ООО «Страховая компания «Ингосстрах-М» была произведена оплата счета медицинской организации .............. от .............. за оказанные в январе и феврале 2015 года медицинские услуги. В данный счет включена сумма тарифа законченного случая оказания медицинской помощи ФИО2 согласно клинико-статистическим группам .............. - «тяжелая множественная и сочетанная травма (политравма)» в размере 96 888,83 рублей.

Согласно таблицы 38 коэффициент, применяемый ГБУЗ СК «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи» .............. -1,21.

Таким образом, размер подлежащей взысканию суммы определяется по формуле: 80073,41х1,21= 96888,83, где 80073,41-базовый тариф КСГ на оплату медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях-192-тяжелая множественная и сочетанная травма (политравма) (Приложение 2 к ТС в сфере ОМС на территории СК от 29.12.2014г.), а 1,21 - коэффициент уровня оказания медицинской помощи (КфУР) медицинскими организациями, оказывающими медицинскую помощь в стационарных условиях.

Таким образом, тарификации в ОМС не подлежат отдельные медицинские манипуляции, входящие в законченный случай, подлежат только законченные случаи оказания медицинской помощи согласно Тарифного соглашения в сфере ОМС на территории .............. на 2015 год от 29.12.2014г.

В связи с наступлением страхового случая после полученных телесных повреждений ФИО1 потребовалось хирургическое вмешательство путем имплантирования медицинских изделий. Данная медицинская помощь была оказана ГБУЗ СК «Городская больница» ............... Имплантируемые медицинские изделия были приобретены ФИО1 самостоятельно за счет собственных средств, в связи с тем, что перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утвержденный распоряжением Правительства Российской Федерации от .............. ..............-р, на момент проведения оперативного вмешательства ФИО1 не вступил в законную силу.

С учетом приведенных норм закона, доказанности вины ответчика в причинении потерпевшим вреда здоровью, доказанности предъявленных к взысканию сумм, суд пришел к выводу об удовлетворении иска в полном объеме.

Согласно статьи 98 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы. В случае, если иск удовлетворен частично, указанные в настоящей статье судебные расходы присуждаются истцу пропорционально размеру удовлетворенных судом исковых требований, а ответчику пропорционально той части исковых требований, в которой истцу отказано.

Поскольку исковые требования удовлетворены в полном объеме, то с ответчика в пользу истца подлежат взысканию расходы по оплате государственной пошлины в размере 5876 рублей 50 копеек.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст.194-199 ГПК РФ, суд

р е ш и л:

░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░ «░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ «░░░░░░░░░░-░» ░░░░░░░░░░░░░.

░░░░░░░░ ░░ ░░░3 ░ ░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░ «░░ «░░░░░░░░░░-░» ░ .............. - «░░░░░» ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░ ░ ░░░░░ 267635 ░░░░░░ 37 ░░░░░░.

░░░░░░░░ ░░ ░░░3 ░ ░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░ «░░ «░░░░░░░░░░-░» ░ .............. - «░░░░░» ░░░░░░░ ░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░ ░░░░░ 5876 ░░░░░░ 50 ░░░░░░.

░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░ ░ ░░░░░░░ ░░░░░░ ░░ ░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░.

░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ 30 ░░░░░░ 2017 ░░░░.

░░░░░░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░.░.