Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-426/2020 ~ М-362/2020 от 07.05.2020

<Номер обезличен> дело № 2-426/2020

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

г. Зея, Амурской области         28 мая 2020 года

Зейский районный суд Амурской области в составе

председательствующего судьи Плешкова А.А.,

при секретаре Козловой Е.Н.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала к Меркулов ДЮ о возмещении расходов, затраченных на лечение застрахованного лица,

установил:

Акционерное общество «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала обратилось в суд с иском к Меркулов ДЮ о возмещении расходов, затраченных на лечение застрахованного лица. В обоснование требований указано, что Амурский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» осуществляет деятельность по обязательному медицинскому страхованию на территории <адрес> в соответствии с ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» <Номер обезличен>-Ф3 от <Дата обезличена>. <Дата обезличена> приговором Зейского районного суда <адрес> по делу <Номер обезличен> Меркулов ДЮ признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 111 УК РФ. Приговор вступил в силу <Дата обезличена>. В результате противоправных действий ответчика был причинен вред здоровью ФИО5, <Дата обезличена> г.р., которая являлась застрахованным лицом АО «Страховая компания СОГАЗ-Мед» (далее СМО). Согласно ст. 39 названного закона, страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную медицинской организацией застрахованному, в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и Договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на основании счетов, выставленных медицинской организацией за оказанную медпомощь. Согласно Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования на <Дата обезличена> год, оплата медицинской помощи, оказанной застрахованным, осуществляется по тарифам на медицинские услуги. В соответствие с названным документом, стоимость медицинской помощи, оказанной ФИО5 в ГБУЗ АО «Зейская больница им Б.Е. Смирнова», составила 237430 рублей 05 коп, из которых: 3585 руб. СМП, линейная врачебная, экстренная; 233845 руб. 05 коп травматология и ортопедия взрослая (травматология койки). В свою очередь, между Амурским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и ГБУЗ АО «Зейская больница им Б.Е. Смирнова» был заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию <Номер обезличен> от <Дата обезличена>, в связи с чем, Амурский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» за лечение застрахованной ФИО5 оплатило денежные средства в размере 237430 руб. 05 коп. В соответствии со ст. 31 Закона <Номер обезличен>-Ф3, Письмом ФФОМС от <Дата обезличена> <Номер обезличен>/и «О возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью», расходы, осуществленные СМО на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации предъявляются в порядке гражданского судопроизводства. Основанием для данных исков также являются ст. 1064, 1081 ГК РФ. В соответствие с п. 1 ст. 31 Закона <Номер обезличен>-Ф3 расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Таким образом, АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», произведя в полном объеме возмещение затрат по оказанию ФИО5, медицинской помощи, вправе предъявить регрессное требование к причинителю вреда – Меркулов ДЮ На основании вышеизложенного, а также руководствуясь нормами действующего законодательства РФ просит взыскать с Меркулов ДЮ, <Дата обезличена> г.р., в пользу АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», сумму расходов, затраченных на лечение застрахованного лица ФИО5, <Дата обезличена> г.р., в размере 237430 рублей 05 копеек, уплаченную государственную пошлину в размере 5574 рублей 30 копеек. Всего взыскать с Меркулов ДЮ, <Дата обезличена> г.р., в пользу АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» денежные средства в размере 243004 рублей 35 копеек.

Представитель истца АО «СК «СОГАЗ-Мед» в судебное заседание не явился, просит рассмотреть дело в его отсутствие, на удовлетворении заявленных исковых требований настаивает.

Ответчик Меркулов ДЮ в судебное заседание не явился, о времени и месте рассмотрения дела уведомлен надлежащим образом, о причине не явки в судебное заседание суд не уведомил, отзыв на исковое заявление не представил.

В силу положений ст. 167 ГПК РФ, судья считает возможным рассмотреть дело в отсутствие сторон, по имеющемся в деле доказательствам.

Изучив и оценив материалы настоящего гражданского дела, материалы уголовного дела <Номер обезличен> в отношении Меркулов ДЮ, суд приходит к выводу об обоснованности заявленных требований.

Из материалов дела следует и установлено в судебном заседании, что <Дата обезличена> между СМО с одной стороны и ГБУЗ АО «Зейская больница им. Б.Е. Смирнова» с другой, заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию <Номер обезличен>, по условиям которого организация обязуются оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования. Настоящий договор вступает в силу с <Дата обезличена> и действует по <Дата обезличена> (п. 9 договора). Согласно п. 10 указанного договора, его действие продлевается на следующий календарный год, если ни одна из сторон не заявит о его прекращении за тридцать дней до его прекращения. ФИО5 являлась лицом, застрахованным по программе обязательного медицинского страхования (медицинский полис <Номер обезличен>, ЕНП <Номер обезличен> от <Дата обезличена>). Приговором Зейского районного суда <адрес> от <Дата обезличена> Меркулов ДЮ признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 111 УК РФ за которое ему назначено наказание в виде 2 (двух) лет лишения свободы с отбыванием наказания в исправительной колонии общего режима. Срок отбытия наказания исчисляется с <Дата обезличена>. В срок отбытия наказания зачтено время содержания Меркулов ДЮ, под стражей с <Дата обезличена> по <Дата обезличена> - включительно. Гражданский иск по делу не заявлялся. Приговор не обжалован и вступил в законную силу <Дата обезличена>. Согласно части 4 статьи 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом. Приговором суда от <Дата обезличена> установлен факт причинения Меркулов ДЮ <Дата обезличена> вреда здоровью ФИО5 и совершение преступления в отношении нее, в связи с чем указанные обстоятельства не подлежат повторному установлению в рамках рассмотрения настоящего гражданского дела. В соответствии со статьей 1064 Гражданского кодекса РФ, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. На основании статьи 1081 Гражданского кодекса РФ, лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом. В силу статьи 38 Федерального закона от <Дата обезличена> № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств. Согласно части 1 статьи 31 Закона № 326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.В соответствии с тарифным соглашением в сфере обязательного медицинского страхования <адрес> на <Дата обезличена> год размер средней стоимости законченного случая лечения, включенного в КСГ (базовая ставка) составлял 25300 руб.Из заключения эксперта комиссионной судебной медицинской экспертизы <Номер обезличен>, имеющейся в материалах уголовного дела (т. 3 л.д. 2-15) следует, что «…ФИО5 поступила <Дата обезличена> в 11.20, доставлена СМП с диагнозом ЗТЧМТ, ушиб головного мозга, отравление суррогатами алкоголя. Кома 1-2 ст. в 11.20 осмотрена травматологом и реаниматологом. Из анамнеза известно, что днем 22.12. была избита…». В связи с полученными криминальными травмами <Дата обезличена> ФИО5 доставлена в ГБУЗ АО «Зейская больница им. Б.Е. Смирнова» в состоянии комы, оказанная ей медицинская помощь оплачена СМО на сумму 3585 руб. за январь 2017 года (выписка из реестра пациента) и на сумму 233845,05 руб. за февраль 2017 года (выписка из реестра пациента), согласно приложений <Номер обезличен>, 1, 31 к Тарифному соглашению в сфере ОМС <адрес> на 2017 год, а также согласно разделов <Номер обезличен>.14 Тарифного соглашения.Суд находит расчёт стоимости, оказанной медицинской помощи ФИО5 за январь-февраль 2017 года, представленный истцом, правильным, поскольку он арифметически верен, соответствует положениям тарифного соглашения в сфере обязательного медицинского страхования <адрес> на <Дата обезличена> год и требованиям закона. Таким образом, АО «СК «СОГАЗ-Мед» за счет целевых средств соответствующего бюджета произвело оплату полученной ФИО5 медицинской помощи в связи с причинением вреда здоровью на сумму 237430 рублей 05 коп. Таким образом, с Меркулов ДЮ в пользу АО «СК «СОГАЗ-Мед» подлежат взысканию расходы, затраченные на лечение застрахованного лица, в размере 237430 рублей 05 коп.На основании ст. 98 ГПК РФ, суд взыскивает с ответчика судебные расходы по оплате государственной пошлины в сумме 5574 рубля 30 коп. Уплата истцом государственной пошлины в указанной сумме подтверждается платежным поручением <Номер обезличен> от <Дата обезличена>.Руководствуясь ст. 194-198 ГПК РФ, суд

решил:

Исковые требования акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к Меркулов ДЮ о возмещении расходов, затраченных на лечение застрахованного лица, удовлетворить.

Взыскать с Меркулов ДЮ в пользу акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» денежные средства в размере 243004 (двести сорок три тысячи четыре) рубля 35 копеек, из которых: 237430 рублей 05 коп – сумма расходов, затраченных на лечение застрахованного лица, 5574 рубля 30 коп – уплаченная государственная пошлина.

Решение может быть обжаловано в Амурский областной суд через Зейский районный суд в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня его оглашения.

Председательствующий