Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-136/2024 (2-6133/2023;) ~ М-5568/2023 от 23.10.2023

Дело №2-136/2024

УИД 73RS0001-01-2023-006247-59

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

20 февраля 2024 года                            г. Ульяновск

Ленинский районный суд г. Ульяновска в составе

судьи                        Жилкиной А.А.,

при секретаре                Антоновой Е.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Пахалиной ФИО10 к Управлению дорожного хозяйства и транспорта администрации г. Ульяновска о взыскании ущерба, причиненного здоровью,

УСТАНОВИЛ:

Пахалина Н.Л. обратилась в суд с уточненным иском к Управлению дорожного хозяйства и транспорта администрации г. Ульяновска о взыскании материального ущерба в сумме 92 393 руб. причиненного повреждением здоровья, судебных расходов, в обоснование указав следующее.

ДД.ММ.ГГГГ из-за некачественного содержания тротуара в зимний период и не применения мер безопасности для передвижения по нему, упав, истица получила травму – закрытый <данные изъяты>. В результате чего в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ и с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ она находилась на стационарном лечении в ГУЗ «Ульяновский областной клинический центр специализированных видом медицинской помощи им. Е.М. Чучкалова», где были проведены операции: <данные изъяты>.

В период лечения истица была вынуждена приобрести за свой счет следующие лекарственные препараты: <данные изъяты> (для операции). Также была вынуждена оплатить проведение операции: <данные изъяты>.

Полагает, что понесенные ей расходы на восстановление здоровья следует возместить за счет ответчика.

Окончательно просила взыскать с ответчика с учетом заключения судебной экспертизы расходы на приобретение: <данные изъяты> на сумму 323,90 руб., <данные изъяты> для взрослых 1 уп. на сумму 535 руб., <данные изъяты>. на сумму 812,10 руб., <данные изъяты>. 2 уп. на сумму 4730,60 руб., <данные изъяты> табл. на сумму 2 357,40 руб., <данные изъяты> раствор на сумму 39 руб., <данные изъяты> на сумму 399 руб., бинт стерильный 2 шт. на сумму 50 руб., самоклеящаяся послеоперационная повязка – 25 руб., <данные изъяты>. на сумму 830 руб., <данные изъяты> на сумму 602 руб., расходы на приобретение <данные изъяты> на сумму 590 руб., расходы на приобретение <данные изъяты> (для выполнения операций) на сумму 52 000 руб., расходы по оплате медицинских услуг по проведению операции: <данные изъяты> в размере 15 800 руб., по стационарному лечению в отделении травматологии за 5 дней в сумме 12 500 руб. А всего на сумму 92 393 руб.

Истица Пахалина Н.Л. в судебном заседании поддержала исковые требования и пояснила суду, что все лекарственные препараты, приобретенные за свой счет она приобретала во время амбулаторного лечения последствий травмы, указанные препараты были ей необходимы по медицинским показаниям. Операция - открытая <данные изъяты> была ей рекомендована лечащим врачом во время стационарного лечения, т.к. указанный вид медицинской помощи подходил ей в связи с ее индивидуальными особенностями. Для проведения указанной операции она приобрела <данные изъяты> импортного производства. Операция положенная ей в рамках программы ОМС с медицинским изделием отечественного производства не подходила ей, в связи с ее индивидуальными особенностями, длительным сроком реабилитации после такой операции, и необходимостью повторного оперативного вмешательства.

Представитель ответчика Управления дорожного хозяйства и транспорта администрации г. Ульяновска в судебном заседании не присутствовал, ранее в судебном заседании просил отказать в удовлетворении заявленных требований.

Представители третьих лиц Администрации г. Ульяновска, Финансового управления администрации г. Ульяновска, Управления жилищно-коммунального хозяйства администрации г. Ульяновска, ООО «Управляющая организация Жилстройсервис», ГУЗ «Ульяновский областной клинический центр специализированных видом медицинской помощи им. Е.М. Чучкалова», АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», врач ГУЗ «Ульяновский областной клинический центр специализированных видом медицинской помощи им. Е.М. Чучкалова» А.В. Манин в судебное заседание не явились, извещены о времени и месте рассмотрения дела.

Выслушав истицу, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

В соответствии со ст. 2 Конституции РФ человек, его права и свободы являются высшей ценностью. Признание, соблюдение и защита прав и свобод человека и гражданина - обязанность государства.

В Российской Федерации признаются и гарантируются права и свободы человека и гражданина согласно общепризнанным принципам и нормам международного права и в соответствии с Конституцией Российской Федерации (ч. 1 ст. 17 Конституции РФ).

Основные права и свободы человека неотчуждаемы и принадлежат каждому от рождения (ч. 2 ст. 17 Конституции РФ).

Права и свободы человека и гражданина являются непосредственно действующими. Они определяют смысл, содержание и применение законов, деятельность законодательной и исполнительной власти, местного самоуправления и обеспечиваются правосудием (ст. 18 Конституции РФ).

К числу основных прав человека Конституцией Российской Федерации отнесено право на охрану здоровья (ст. 41 Конституции РФ).

Здоровье - состояние физического, психического и социального благополучия человека, при котором отсутствуют заболевания, а также расстройства функций органов и систем организма (пункт 1 статьи 2 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Положениями ст. 56 ГПК РФ предусмотрено, что каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений.

При этом, доказательственная деятельность, в первую очередь, связана с поведением сторон, процессуальная активность которых по доказыванию ограничена процессуальными правилами об относимости, допустимости, достоверности и достаточности доказательств (ст. ст. 56, 59, 60, 67 ГПК РФ). В случае процессуального бездействия стороны в части представления в обоснование своих требований и возражений доказательств, отвечающих требованиям процессуального закона, такая сторона самостоятельно несет неблагоприятные последствия своего пассивного поведения.

Согласно ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

На основании ст. 1085 ГК РФ при причинении гражданину увечья или ином повреждении его здоровья возмещению подлежит утраченный потерпевшим заработок (доход), который он имел либо определенно мог иметь, а также дополнительно понесенные расходы, вызванные повреждением здоровья, в том числе расходы на лечение, дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии, если установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатное получение.

Правосудие по гражданским делам осуществляется на основе состязательности и равноправия сторон (ч. 1 ст. 12 ГПК РФ).

Частью 1 ст. 56 ГПК РФ предусмотрено, что каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

В силу пункта 11 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 26.01.2010 N 1 "О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина" ответственность за причинение вреда возлагается на лицо, причинившее вред, если оно не докажет отсутствие своей вины. Установленная статьей 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации презумпция вины причинителя вреда предполагает, что доказательства отсутствия его вины должен представить сам ответчик. Потерпевший представляет доказательства, подтверждающие факт увечья или иного повреждения здоровья (например, факт причинения вреда в результате дорожно-транспортного происшествия с участием ответчика), размер причиненного вреда, а также доказательства того, что ответчик является причинителем вреда или лицом, в силу закона обязанным возместить вред.

Из разъяснений, изложенных в п. 27 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 26 января 2010 г. N 1 "О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина" следует, что согласно статье 1085 ГК РФ в объем возмещаемого вреда, причиненного здоровью, включается в том числе расходы на лечение и иные дополнительные расходы (расходы на дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии и т.п.). Судам следует иметь в виду, что расходы на лечение и иные дополнительные расходы подлежат возмещению причинителем вреда, если будет установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатное получение. Однако если потерпевший, нуждающийся в указанных видах помощи и имеющий право на их бесплатное получение, фактически был лишен возможности получить такую помощь качественно и своевременно, суд вправе удовлетворить исковые требования потерпевшего о взыскании с ответчика фактически понесенных им расходов.

Судом установлено, что Пахалина ФИО11, ДД.ММ.ГГГГ г.р. была доставлена ДД.ММ.ГГГГ бригадой скорой медицинской помощи в ГУЗ «Ульяновский областной клинический центр специализированных видов медицинской помощи им. заслуженного врача России Е.М. Чучкалова» с диагнозом «<данные изъяты>».

При первичном осмотре травматологом-ортопедом в приёмном отделении пациентка предъявляла жалобы на вынужденное положение лёжа, боли и ограничение объёма движений в правом тазобедренном суставе и правом бедре, со слов, травму получила около 1,5 часов назад в результате падения на улице.

Как указала истица, падение произошло возле <адрес> по <адрес> в <адрес>.

Указанные обстоятельства также установлены вступившим в законную силу решением Заволжского районного суда г. Ульяновска от ДД.ММ.ГГГГ.

Как следует из решения суда ответственность за причиненный Пахалиной Н.Л. вред в данном случае должно нести муниципальное образование «город Ульяновск» в лице уполномоченного органа, а именно Управления дорожного хозяйства и транспорта администрации г. Ульяновска.

Данные обстоятельства являются преюдициальными при рассмотрении настоящего дела и доказыванию вновь не полежат.

Таким образом, суд, исходя из системного толкования вышеизложенных норм права в их совокупности с установленными обстоятельствами, считает доказанным факт причинения вреда здоровью истице, факт бездействия муниципального образования в лице уполномоченных органов, по приведению дорожного покрытия в нормативное состояние и факт наличия причинно-следственной связи между бездействием ответчика и наступившими последствиями виде закрытого подвертельного перелом правой бедренной кости со смещением.

Для определения нуждаемости истицы в проведении оперативного вмешательства, не предусмотренного программой ОМС и несения дополнительных расходов по восстановлению ее здоровья судом по ходатайству стороны ответчика назначена судебная судебно-медицинская экспертиза.

Из заключения судебной экспертизы от ДД.ММ.ГГГГ проведенной экспертами ФКУЗ «<данные изъяты>» усматривается, что Пахалина ФИО12, ДД.ММ.ГГГГ г.р. была доставлена ДД.ММ.ГГГГ бригадой скорой медицинской помощи в ГУЗ «Ульяновский областной клинический центр специализированных видов медицинской помощи им. заслуженного врача России Е.М. Чучкалова» с диагнозом «<данные изъяты>».

При первичном осмотре травматологом-ортопедом в приёмном отделении пациентка предъявляла жалобы на вынужденное положение лёжа, боли и ограничение объёма движений в правом тазобедренном суставе и правом бедре, со слов, травму получила около 1,5 часов назад в результате падения на улице.

При осмотре установлено: пальпация правого тазобедренного сустава и бедра болезненная, симптом «<данные изъяты>» положительный, активные и пассивные движения в правом <данные изъяты> болезненные, ограничены, отмечаются выраженные периферические отёки на стопах и голенях (в анамнезе варикозная болезнь нижних конечностей), трофические изменения кожи правой голени.

На рентгенограмме - <данные изъяты>.

Выставлен диагноз «<данные изъяты>», пациентка госпитализирована в 4-е травматологическое отделение для лечения.

В день поступления проведена закрытая <данные изъяты>.

Сохранение смещения (по ширине и длине) отломков правой бедренной кости явилось показанием для открытой <данные изъяты>).

ДД.ММ.ГГГГ. комиссионно был рассмотрен вопрос с оформлением Протокола о необходимости применения в отношении Пахалиной Н.Л. медицинского изделия.

Согласно данному Протоколу, пациентке бесплатно за счёт средств обязательного медицинского страхования были предложены гипсовая иммобилизация и открытая репозиция перелома с проведением <данные изъяты> (<данные изъяты>), имеющийся на дату госпитализации в ГУЗ «Ульяновский областной клинический центр специализированных видов медицинской помощи им. заслуженного врача России Е.М. Чучкалова».

В протоколе указан альтернативный вариант лечения - остеосинтез с использованием имплантатов импортного производства за счёт личных средств (внутрикостный (интрамедуллярный) остеосинтез), который и выбрал пациент.

Согласно счёт - договору купли - продажи № от ДД.ММ.ГГГГ., Пахалиной Н.Л. был приобретён <данные изъяты> (согласно регистрационному удостоверению на медицинское изделие (<данные изъяты>) от ДД.ММ.ГГГГ. №№ производства Китай), стоимостью 52 000 руб.

Пахалиной Н.Л. были подписаны информированный добровольный отказ от бесплатного проведения закрытой репозиции правой бедренной кости и открытой репозиции перелома с проведением накостного остеосинтеза пластиной (<данные изъяты>), а также подписано информированное добровольное согласие на приобретение и применение имплантата импортного производства для интрамедуллярного остеосинтеза.

ДД.ММ.ГГГГ Пахалиной Н.Л. была проведена операция - открытая <данные изъяты>

Пахалина Н.Л. помимо основного заболевания (травмы), также получала медицинскую помощь и по сопутствующей патологии - <данные изъяты>, рекомендовано обследование в плановом порядке (после выписки - гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т4), холтеровское мониторирование ЭКГ).

ДД.ММ.ГГГГ у Пахалиной Н.Л. был диагностирован <данные изъяты>, заподозрена <данные изъяты> (была подтверждена результатами инструментальных исследований), назначено лечение (<данные изъяты>, постельный режим, на 8-е сутки эликвис (таблетки) - до 6 месяцев, <данные изъяты>) и обследование (УЗДГ вен нижних конечностей, УЗИ сердца).

ДД.ММ.ГГГГ Пахалина Н.Л. выписана на амбулаторное лечение со следующими рекомендациями: наблюдение у травматолога, терапевта, кардиолога, сосудистого хирурга в поликлинике по месту жительства, ходьба с помощью ходунков с исключением нагрузки на ногу 3 месяца с момента операции, <данные изъяты> по 1 таблетке в сутки в течение 2-х месяцев, <данные изъяты> 10 мг х 2 раз в день 7 дней, затем по 5мг х 2 раза в день в течение 6-ти месяцев, эластическая компрессия нижних конечностей в течение 6-ти месяцев, дыхательная гимнастика, профилактика пролежней, ЛФК, физиолечение.

В связи полученным Пахалиной Н.Л. закрытым подвертельным переломом v правой бедренной кости со смещением, она нуждалась в следующих медицинских услугах, которые были оказаны на платной основе в период стационарного лечения (с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ.) в ГУЗ «Ульяновский областной клинический центр специализированных видов медицинской помощи им. заслуженного врача России Е.М. Чучкалова»:

А. Внутрикостный (<данные изъяты> кости (стоимость услуги 15 800 руб. по договору № от ДД.ММ.ГГГГ) штифтом в комплекте с блокирующими винтами (стоимость медицинского изделия 52 000руб. по договору купли - продажи № от ДД.ММ.ГГГГ.) - в связи с сохраняющимся смещением отломков, т.е. не эффективностью консервативного лечения (закрытой репозиции).

В соответствии с Постановлением Правительства РФ от 28.12.2020г. № 2299 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов», Постановлением Правительства Ульяновской области от 29.12.2020г. № 805-П «Об утверждении Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ульяновской области на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов» (далее - Программа госгарантий) специализированная медицинская помощь оказывается бесплатно в стационарных условиях и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий.

При оказании медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара обеспечение лекарственными препаратами, включёнными в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, изделиями медицинского назначения, перевязочными средствами для лечения основного и сопутствующих заболеваний осуществляется бесплатно.

При оказании медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара осуществляется, в том числе, обеспечение медицинскими изделиями, указанными в перечне медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, утверждённом Распоряжением Правительства РФ от 31.12.2018г. №-р, который включает стержень интрамедуллярный бедренный, стерильный и нестерильный.

Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю «травматология и ортопедия» утверждён приказом Минздрава России от 12.11.2012г. №901н.

Приложение №10 к Порядку определяет оснащение операционного блока медицинской организации, в структуре которой создается отделение травматологии и ортопедии, и включает набор стержней и винтов разного типа и размеров для внутрикостного (интрамедуллярного) остеосинтеза.

Согласно данным медицинской карты стационарного больного №, в ГУЗ «Ульяновский областной клинический центр специализированных видов медицинской помощи им. заслуженного врача России Е. М. Чучкалова» имелась только накостная пластина, остеосинтез с применением которой и был предложен пациентке бесплатно за счёт средств обязательного медицинского страхования.

Пахалиной Н.Л. был подписан информированный добровольный отказ от бесплатного проведения открытой репозиции перелома с остеосинтезом накостной пластиной, а также подписано информированное добровольное согласие на приобретение и применение имплантата импортного производства для интрамедуллярного (внутрикостного) остеосинтеза.

Клиническими рекомендациями Минздрава России «Переломы проксимального тлела бедренной кости», 2021г. рекомендовано три основных альтернативных метода лечения переломов проксимального отдела бедренной кости:

- консервативный;

- экстрамедуллярный остеосинтез;

-интрамедуллярный (внутрикостный) остеосинтез.

Общепризнанной тактикой лечения переломов проксимального отдела бедра на настоящий момент является хирургическое вмешательство.

Однако в своей практике травматолог часто встречается с абсолютными противопоказаниями к операции. Тогда единственным методом лечения остается консервативный. Помимо вышеуказанного показанием к консервативному методу лечения является категорический отказ пациента от оперативного вмешательства.

Консервативный метод (<данные изъяты>), с которого и началось лечение Пахалиной Н.Л., оказался не эффективным, так как не удалось должным образом сопоставить отломки правой бедренной кости, т.е. устранить смещение, без чего не возможна консолидация (сращение) перелома.

При рассмотрении хирургических методов лечения выделяют:

-<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты> лечение было предложено Пахалиной Н.Л. бесплатно за счёт средств обязательного медицинского страхования - открытая <данные изъяты> позволяет решить первоочередные задачи для больных с переломами проксимального конца бедра, при применении оперативного вмешательства можно осуществить точную репозицию костных фрагментов и их надёжную фиксацию, но при этом при многооскольчатых и осложнённых переломах может сохраняться нестабильность перелома, что требует использование дополнительных внешне фиксационных методов (гипсовая иммобилизация кокситной повязкой), что увеличивает сроки активизации и восстановления пациента.

Интрамедуллярный (<данные изъяты> отличается значительной прочностью по сравнению экстрамедуллярной конструкцией, что позволяет проводить раннюю активизацию пациента с дозированной нагрузкой на конечность уже на 3-7 сутки послеоперационного периода.

Строение интрамедуллярной конструкции позволяет использовать методику даже на фоне выраженного сенильного (возрастного) остеопороза, сохраняя при этом возможность ранней активизации, что значительно сокращает риск послеоперационных осложнений и улучшает качество жизни.

Кроме того, интрамедуллярный метод относится к малоинвазивным, что дает возможность проведения операции в ранние сроки после получения травмы, снижает риск осложнений, способствует ранней активизации пациента и значительно облегчает течение послеоперационного периода.

Пахалиной Н.Л. вполне обоснованно, учитывая его преимущества, был предложен альтернативный метод лечения - внутрикостный (интрамедуллярный) остеосинтез правой бедренной кости штифтом.

Резюмируя вышеизложенное, оперативное вмешательство Пахалиной Н.Л. с применением внутрикостного (интрамедуллярного) остеосинтеза правой бедренной кости штифтом могло быть выполнено бесплатно за счёт средств обязательного медицинского страхования при наличии в ГУЗ «Ульяновский областной клинический центр специализированных видов медицинской помощи им. заслуженного врача России Е. М. Чучкалова» указанного медицинского изделия.

Б. Стационарное лечение 5 к/дней (стоимость 12 500руб. по договору № от ДД.ММ.ГГГГ.) - нуждалась в связи с полученной травмой и проводимым лечением, могло быть получено бесплатно при проведении оперативного вмешательства с использованием медицинских изделий за счёт средств обязательного медицинского страхования.

Законченный случай оказания медицинской помощи Пахалиной Н.Л. в травматологическом отделении ГУЗ «Ульяновский областной клинический центр специализированных видов медицинской помощи им. заслуженного врача России Е.М. Чучкалова» за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ на оплату за счёт средств обязательного медицинского страхования не представлен (согласно выписке из реестра счетов о представленных медицинскими организациями случаев оказания медицинской помощи к оплате).

В соответствии с Тарифным соглашением в системе обязательного медицинского страхования Ульяновской области на 2021 год, оплата медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях застрахованному лицу, осуществляется за законченный случай лечения заболевания, включённого в соответствующую клинико-статистическую группу заболеваний. Размер оплаты зависит от совокупности параметров, определяющих за затратоёмкость лечения пациентов, включает в том числе расходы на оперативное лечение и обеспечение медицинскими изделиями, включенными в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека.

Обеспечение застрахованных лиц в период пребывания в стационаре в рамках законченного случая за счёт средств обязательного медицинского страхования лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения, требуемых по медицинским показаниям, по назначению врача относится к обязательствам медицинской организации.

В законодательстве отсутствует нормативно-правовое регулирование софинансирования со стороны пациента медицинской помощи, оказанной по программе обязательного медицинского страхования.

Таким образом, медицинская организация не может представить к оплате за счёт средств обязательного медицинского страхования случай оказания медицинской помощи с применением хирургической технологии без учёта стоимости изделия медицинского назначения, применяемого во время оперативного лечения.

Учитывая, что Пахалина Н.Л. отказалась от использования медицинского изделия за счёт средств обязательного медицинского страхования и подтвердила желание на приобретение и использование штифта для интрамедуллярного остеосинтеза перелома проксимального отдела бедренной кости в комплекте с блокирующими винтами (стоимость 52 000руб. по договору купли - продажи № от ДД.ММ.ГГГГ то стационарное лечение (стоимость 12 500руб. по договору № от ДД.ММ.ГГГГ и оперативное вмешательство (стоимость 15 800руб. по договору № от ДД.ММ.ГГГГ не могли быть ей представлены отдельно за счёт средств обязательного медицинского страхования, т.е. бесплатно.

В связи полученным Пахалиной Н.Л. закрытым подвертельным переломом правой бедренной кости со смещением, она нуждалась в следующих лекарственных препаратах, перевязочном материале и средствах реабилитации:

- <данные изъяты> одноразовая 60x90x30см - для профилактики пролежней и облегчения ухода за пациентом, находящимся на постельном режиме в связи со скелетным вытяжением, постельное бельё и средства ухода должны представляется пациенту на стационарном лечении медицинской организацией, в данном случае приобреталось самостоятельно для улучшения качества ухода за пациентом;

- <данные изъяты> - для облегчения ухода за пациентом, находящимся на скелетном вытяжении и соблюдающим постельный режим, при осуществлении ухода за пациентом с ограничением движения в стационарных условиях вместо подгузников могли использоваться судна и мочеприемники, предоставляемые медицинской организацией;

- <данные изъяты>% р-р для наружного применения - антисептическое средство для обработки кожных покровов в области послеоперационной раны, средства для обработки кожных покровов должны представляется пациенту, находящемуся на стационарном лечении медицинской организацией;

- <данные изъяты> таблетки 5 мг - препарат из группы антикоагулянтов прямого действия, рекомендован при выписке из стационара ДД.ММ.ГГГГ, а также на амбулаторном приёме у травматолога ДД.ММ.ГГГГ, мог быть приобретён только за счёт личных средств пациента;

- <данные изъяты> р-р для наружного применения 40 мл - местноанестезирующее средство, приобретено самостоятельно без назначения врача в связи с сохраняющимися болями в правой бедренной кости, на амбулаторном этапе лечения мог быть приобретён только за счёт личных средств пациента;

- <данные изъяты> жевательные таблетки - регулятор кальциево-фосфорного обмена, применяется дополнительно для профилактики остеопороза, возникающего, в том числе, при длительной иммобилизации конечности при травмах, на амбулаторном этапе лечения мог быть приобретён только за счёт личных средств пациента;

- самоклеющаяся послеоперационная повязка - с целью ухода за послеоперационной раной на амбулаторном этапе лечения, могла быть приобретена только за счёт личных средств пациента;

- бинт стерильный Клинса 5м х 10 - с целью ухода за послеоперационной раной на амбулаторном этапе лечения, мог быть приобретён только за счёт личных средств пациента

- костыль <данные изъяты> длины - применение его рекомендовано ревматологом и терапевтом для ходьбы с исключением нагрузки на правую нижнюю конечность, мог быть приобретён только за счёт личных средств пациента..

В соответствии с Программами госгарантий обеспечение пациента лекарственными препаратами при оказании амбулаторной помощи осуществляется за счёт личных средств, за исключением льготной категории граждан, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно и с 50-процентной скидкой. Перечень указанных групп населения и категорий заболеваний определён в Приложениях № 1,2 Постановления Правительства Российской Федерации от 30.07.1994г. № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения».

В соответствии с материалами дела и представленной на экспертизу документацией, Пахалина Н.Л. до ДД.ММ.ГГГГ не относилась к льготной категории граждан, рецепты на указанные в определении и исковом заявлении лекарственные средства не выписывались. Следовательно, на амбулаторном этапе лечения приобретены они могли быть только за счёт личных средств.

В соответствии с Приказом Минтруда России от 05.03.2021г. № 106н «Об утверждении перечня показаний и противопоказаний для обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации», костыли являются техническими средствами реабилитации.

В соответствии с Распоряжением Правительства РФ от 30.12.2005г. № 2347-р «О федеральном перечне реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду», указанные категории входят в перечень технических средств реабилитации, предоставляемых инвалиду за счёт средств федерального бюджета в соответствии с индивидуальной программой реабилитации.

Признание лица инвалидом и определение в установленном порядке потребностей его в мерах социальной защиты, в соответствии с Федеральным законом от 24.11.1995г. № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» относится к компетенции медико-социальной экспертизы, осуществляется федеральными учреждениями медико-социальной экспертизы, подведомственными федеральному органу исполнительной власти.

По представленной на экспертизу документации, Пахалина Н.Л. до ДД.ММ.ГГГГ. не являлась инвалидом, следовательно, техническое средство реабилитации (<данные изъяты>) мог быть приобретён в ДД.ММ.ГГГГ г. только за счёт личных средств.

В связи полученным Пахалиной Н.Л. <данные изъяты>, она не нуждалась в приобретении и применении следующих лекарственных препаратов, косметических средств и средств индивидуальной защиты:

-шапочки операционные;

-<данные изъяты> д/мытья и ухода за телом 500мл;

<данные изъяты> таблетки № - показан при болевом синдроме, связанным со спазмом периферических артерий, гладкой мускулатуры ЖКТ, сосудов головного мозга, а также при артериальной гипертензии;

-<данные изъяты> 250 мг № - метаболическое средство, назначается в составе комплексной терапии болезней системы кровообращения;

-<данные изъяты> таблетки 75 мг № - антиагрегантное средство, применяла с целью профилактики сердечно-сосудистых осложнений в связи с артериальной гипертензией по назначению терапевта;

-<данные изъяты> таблетки 2,5 мг № - диуретическое антигипертензивное средство, приобретено для лечения артериальной гипертензии по назначению терапевта;

-<данные изъяты> таблетки 5 мг № - антигипертензивное средство, приобретено для лечения артериальной гипертензии по назначению терапевта;

-<данные изъяты> таблетки 110 мг № - метаболическое средство, назначается при функциональных и органических заболеваниях нервной системы, при психоэмоциональном напряжении, сниженной умственной работоспособности;

-<данные изъяты> капсулы 20 мг - средство, снижающее секрецию желудка;

-<данные изъяты> таблетки 2,5 мг № - антигипертензивное средство, приобретено для лечения артериальной гипертензии по назначению терапевта.

Причинно-следственной связи между полученным Пахалиной Н.Л. закрытым подвертельным переломом правой бедренной кости со смещением и артериальной гипертензией, не имеется

Статьей 86 ГПК РФ установлено, что заключение эксперта для суда необязательно и оценивается судом по правилам, установленным ст. 67 ГПК РФ, то есть суд оценивает заключение экспертизы по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств. Никакие доказательства не имеют для суда заранее установленной силы. Суд оценивает относимость, допустимость, достоверность каждого доказательства в отдельности, а также достаточность и взаимную связь доказательств в их совокупности.

Заключения экспертизы составлено экспертами, имеющими специальные познания и опыт работы, предупрежденным об уголовной ответственности за дачу заведомо ложного заключения, мотивировано, в нем подробно указаны исследования, проводимые экспертами, аргументированы ответы на поставленные вопросы.

Суд находит заключение соответствующим фактическим материалам дела, основанным на всестороннем исследовании.

Оснований не доверять заключению экспертов не имеется. Достоверных доказательств, которые бы опровергли выводы экспертизы либо вызвали сомнения и свидетельствовали о противоречиях данного заключения, суду не представлено.

Суд приходит к выводу о том, что заключение судебной экспертизы в полном объеме отвечает требованиям статьи 86 ГПК РФ, согласуется с материалами дела, является допустимым доказательством по делу и может быть положено в основу решения суда.

При данных обстоятельствах суд приходит к выводу о том, что заявленные истицей в уточненном иске расходы на лечение, а именно <данные изъяты> на сумму 323,90 руб., <данные изъяты> 1 уп. на сумму 535 руб., <данные изъяты>. на сумму 812,10 руб., <данные изъяты> табл. 2 уп. на сумму 4730,60 руб., <данные изъяты> табл. на сумму 2 357,40 руб., <данные изъяты> раствор на сумму 39 руб., <данные изъяты> на сумму 399 руб., <данные изъяты> 2 шт. на сумму 50 руб., самоклеящаяся послеоперационная повязка – 25 руб<данные изъяты> табл. на сумму 830 руб., пеленки одноразовые на сумму 602 руб., расходы на приобретение <данные изъяты> на сумму 590 руб., расходы на приобретение <данные изъяты> (для выполнения операций) на сумму 52 000 руб., расходы по оплате медицинских услуг по проведению операции: <данные изъяты> в размере 15 800 руб., по стационарному лечению в отделении травматологии за 5 дней в сумме 12 500 руб., а всего на сумму 92 393 руб., подлежат взысканию с муниципального образования «город Ульяновск» в лице уполномоченного органа.

В силу статьи 12 Федерального закона 10.12.1995 N 196-ФЗ "О безопасности дорожного движения" ремонт и содержание дорог на территории Российской Федерации должны обеспечивать безопасность дорожного движения. Соответствие состояния дорог техническим регламентам и другим нормативным документам, относящимся к обеспечению безопасности дорожного движения, удостоверяется актами контрольных осмотров либо обследований дорог, проводимых с участием соответствующих органов исполнительной власти.

В соответствии с п. 8.1 ГОСТ Р 50597-2017 "Национального стандарта Российской Федерации. Дороги автомобильные и улицы. Требования к эксплуатационному состоянию, допустимому по условиям обеспечения безопасности дорожного движения. Методы контроля" на покрытии проезжей части дорог и улиц не допускаются наличие снега и зимней скользкости.

В соответствии с Классификацией работ по капитальному ремонту, ремонту и содержанию автомобильных дорог, утв. Приказом Министерства транспорта РФ от 16.11.2012 года за N 402, в состав работ по зимнему содержанию работ входят: механизированная снегоочистка, расчистка автомобильных дорог от снежных заносов; борьба с зимней скользкостью; регулярная очистка от снега и льда элементов обустройства.

Согласно ст. 1071 Гражданского кодекса РФ в случаях, когда в соответствии с настоящим Кодексом или другими законами причиненный вред подлежит возмещению за счет казны РФ, казны субъекта РФ или казны муниципального образования, от имени казны выступают соответствующие финансовые органы, если в соответствии с п. 3 ст. 125 настоящего кодекса эта обязанность не возложена на другой орган, физическое лицо или гражданина.

Пунктом 3 ст. 125 Гражданского кодекса РФ установлено, что в случаях и в порядке, предусмотренных федеральными законами, Указами Президента РФ, нормативными актами субъектов РФ и муниципальных образований, по их специальному поручению от их имени могут выступать государственные органы, органы местного самоуправления, а также юридические лица и граждане.

Так, на основании подпункта 1 п. 3 ст. 158 Бюджетного кодекса РФ главный распорядитель средств федерального бюджета, бюджета субъекта РФ, бюджета муниципального образования, выступает в суде соответственно от имени РФ, субъекта РФ, муниципального образования в качестве представителя ответчика по искам в РФ, субъекту РФ, муниципальному образованию о возмещении вреда, причиненного физическому лицу, юридическому лицу в результате незаконных действий (бездействия) государственных органов, органом местного самоуправления или должностных лиц органов по ведомственной принадлежности. Согласно ст. 16 ГК РФ убытки, причиненные гражданину или юридическому лицу в результате незаконных действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления или должностных лиц органов, подлежат возмещению Российской Федерацией, соответствующим субъектом РФ или муниципальным образованием.

В пункте 15 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 23.06.2015 года за N 25 "О применении судами некоторых положений раздела 1 части 1 Гражданского кодекса РФ" разъяснено, что в соответствии со статьей 16 ГК РФ публично-правовое образование (Российская Федерация, субъект РФ или муниципальное образование) является ответчиком в случае предъявления гражданином или юридическим лицом требования о возмещении убытков, причиненных в результате незаконных действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления или должностных лиц этих органов.

В соответствии с решением Ульяновской Городской Думы от 25.02.2016 года за N 19 "Об учреждении отраслевых (функциональных) органов администрации г. Ульяновска" образовано Управление дорожного хозяйства и транспорта администрации г. Ульяновска.

Согласно п. 1.1 Положения об Управлении дорожного хозяйства и транспорта администрации города Ульяновска (далее - Управление) является отраслевым (функциональным) органом администрации города Ульяновска, осуществляющим в пределах своей компетенции функции по обеспечению решения вопросов местного значения и отдельных государственных полномочий, переданных органам местного самоуправления федеральными законами и законами Ульяновской области в области:

дорожной деятельности в отношении автомобильных дорог общего пользования местного значения;

капитального ремонта и ремонта дворовых территорий многоквартирных домов, проездов к дворовым территориям многоквартирных домов в границах муниципального образования "город Ульяновск";

создания условий для предоставления транспортных услуг населению и организации транспортного обслуживания населения в границах муниципального образования "город Ульяновск";

проектирования, строительства, капитального ремонта, содержания и ремонта объектов наружного освещения, расположенных на территории муниципального образования "город Ульяновск", находящихся в муниципальной собственности.

В соответствии с п. 4.1 Положения, Управление дорожного хозяйства и транспорта администрации г. Ульяновска в области бюджетных отношений осуществляет бюджетные полномочия главного распорядителя, главного администратора и получателя средств бюджета муниципального образования "город Ульяновск" в соответствии с Бюджетным кодексом Российской Федерации.

В области дорожной деятельности: Обеспечивает осуществление дорожной деятельности в отношении автомобильных дорог местного значения в границах муниципального образования "город Ульяновск", капитального ремонта, ремонта дворовых территорий многоквартирных домов, проездов к дворовым территориям многоквартирных домов, расположенных в границах муниципального образования "город Ульяновск" (п. 4.2, п. 4.2.1 Положения).

При данных обстоятельствах с учетом уменьшения требований по результатам судебной экспертизы заявленную сумму в размере 92 393 руб. надлежит взыскать с муниципального образования "город Ульяновск" в лице Управления дорожного хозяйства и транспорта администрации г. Ульяновска за счет средств казны муниципального образования "город Ульяновск", как распорядителя средств бюджета этого муниципального образования в области деятельности по содержанию дорог муниципального образования "город Ульяновск".

Статья 94 ГПК РФ к издержкам, связанным с рассмотрением дела, относит в т.ч. суммы, подлежащие выплате свидетелям, экспертам, специалистам и переводчикам;

Руководствуясь положениями ст. 98 стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы, за исключением случаев, предусмотренных частью второй статьи 96 настоящего Кодекса. В случае, если иск удовлетворен частично, указанные в настоящей статье судебные расходы присуждаются истцу пропорционально размеру удовлетворенных судом исковых требований, а ответчику пропорционально той части исковых требований, в которой истцу отказано.

Частью 1 статьи 96 ГПК РФ предусмотрено, что денежные суммы, подлежащие выплате свидетелям, экспертам и специалистам, или другие связанные с рассмотрением дела расходы, признанные судом необходимыми, предварительно вносятся на счет, открытый в порядке, установленном бюджетным законодательством Российской Федерации, соответствующему суду стороной, заявившей такую просьбу. В случае, если указанная просьба заявлена обеими сторонами, требуемые суммы вносятся сторонами в равных частях.

В соответствии с частью 6 статьи 98 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации в случае неисполнения стороной или сторонами обязанности, предусмотренной частью первой статьи 96 названного кодекса, если в дальнейшем они не произвели оплату экспертизы или оплатили ее не полностью, денежные суммы в счет выплаты вознаграждения за проведение экспертизы, а также возмещения фактических расходов эксперта, судебно-экспертного учреждения, понесенных в связи с проведением экспертизы, явкой в суд для участия в судебном заседании, подлежат взысканию с одной стороны или с обеих сторон и распределяются между ними в порядке, установленном частью первой данной статьи.

Учитывая то обстоятельство, что на дату рассмотрения дела производство судебной экспертизы не оплачено, расходы на ее оплату в сумме 29 261 руб. следует взыскать с муниципального образования "город Ульяновск" в лице Управления дорожного хозяйства и транспорта администрации г. Ульяновска за счет средств казны муниципального образования "город Ульяновск".

Также, руководствуясь положениями ст. 98 ГПК РФ в пользу Пахалиной Н.Л. следует взыскать судебные издержки, связанные с рассмотрением настоящего гражданского дела: расходы по оплате юридических услуг сумме 13 000 руб.

Госпошлину, уплаченную при подаче настоящего иска на сумму 3035 руб. надлежит вернуть истице, т.к. она была освобождена от ее уплаты на основании пп. 3 пункта 1 статьи 333.36 НК РФ.

На основании изложенного и руководствуясь ст. 194 - 198 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования Пахалиной ФИО13 удовлетворить.

Взыскать с муниципального образования "город Ульяновск" в лице Управления дорожного хозяйства и транспорта администрации г. Ульяновска за счет средств казны муниципального образования "город Ульяновск" в пользу Пахалиной ФИО14 расходы на лечение в размере 92 393 руб., расходы на оплату услуг юриста в сумме 13 000 руб.

Взыскать с муниципального образования "город Ульяновск" в лице Управления дорожного хозяйства и транспорта администрации г. Ульяновска за счет средств казны муниципального образования "город Ульяновск" в пользу ФКУЗ «<данные изъяты>» расходы по производству судебной экспертизы в сумме 29 261 руб.

Вернуть Пахалиной ФИО15 госпошлину, уплаченную на основании чек-ордера от ДД.ММ.ГГГГ г. в сумме 3035 руб.

Решение может быть обжаловано в Ульяновский областной суд через Ленинский районный суд г. Ульяновска в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Судья                                        А.А. Жилкина

Мотивированное решение изготовлено 28.02.2024 г.