Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-90/2021 ~ М-89/2021 от 19.05.2021

Дело №

УИД№

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

24 июня 2021 года                                                    р.п. Сосновоборск

    Сосновоборский районный суд Пензенской области в составе председательствующего судьи Неверовой О.Т. при секретаре Козловой Д.Р. с участием помощника прокурора Сосновоборского района Пензенской области Пакаева А.В., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора Сосновоборского района Пензенской области к Министерству здравоохранения Пензенской области, государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Сосновоборская участковая больница, о возложении обязанности по обеспечению лекарственным препаратом,

установил:

Прокурор Сосновоборского района Пензенской области в интересах Григина Кирилла Евгеньевича обратился с иском к Министерству здравоохранения Пензенской области, ГБУЗ «Сосновоборская участковая больница» о возложении обязанности бесплатного обеспечения лекарственным препаратом «IVIG -иммуноглобулин, нормальный человеческий или габриглобулин» в соответствии с медицинскими показаниями постоянно, до отмены данного препарата врачом. В обоснование своего иска указал, что в ходе прокурорской проверки установлено, что Григину Кириллу Евгеньевичу, ДД.ММ.ГГГГ рождения, зарегистрированному по адресу: <адрес> на основании выписного эпикриза ФГБНУ «Российский научный центр хирургии им. Б.В.Петровского» от 24.10.2019 года (основной диагноз: «<данные изъяты> от 18.09.2018 года), назначен лекарственный препарат «IVIG -иммуноглобулин, нормальный человеческий или габриглобулин» (5 г. белка в месяц). Григин К.Е. обеспечивался ГБУЗ «Сосновоборская УБ» лекарственным препаратом «IVIG -иммуноглобулин, нормальный человеческий или габриглобулин»: 16.12.2019г. - в дозе 50 мл. в количестве 4 упаковок, общая сумма дозы - 200 мл; 04.08.2020г. - в дозе 50 мл в количестве 3 упаковок, общая сумма дозы - 150 мл. 50мл лекарственного препарата «IVIG -иммуноглобулин, нормальный человеческий или габриглобулин» содержит 5г белка. За период с 01.12.2019г. по 01.05.2021г. Григину К.Е. выдано 350 мл лекарственного препарата «IVIG -иммуноглобулин, нормальный человеческий или габриглобулин», что равняется 35 г белка. Таким образом, Григин К.Е. за период с 01.12.2019 по 01.05.2021 не был обеспечен лекарственным препаратом «IVIG -иммуноглобулин, нормальный человеческий или габриглобулин» 10 месяцев.      

Закупка указанного препарата в нарушение требований действующего законодательства ГБУЗ «Сосновоборская УБ» и Министерством здравоохранения Пензенской области в настоящее время не произведена.

Помощник прокурора Сосновоборского района Пензенской области Пакаев А.В. поддержал заявленные требования по изложенным основаниям.

Истец Григин К.Е. в судебное заседание не явился, просил рассмотреть дело в его отсутствие, заявленные требования поддержал, настаивал на их удовлетворении.

Представитель ответчика ГБУЗ «Сосновоборская участковая больница» - по доверенности Купцов С.А. с иском согласился, пояснив, что лечебное учреждение изыскивает средства для приобретения истцу лекарства, но в связи с недостаточным финансированием, приобрести дорогостоящее лекарство не представляется возможным. Кроме того, в связи с распространением новой коронавирусной инфекции препарат«IVIG -иммуноглобулин, нормальный человеческий или габриглобулин» находится на фармацевтическом рынке в недостаточном количестве. Ответчик регулярно направляет в Министерство здравоохранения Пензенской области заявки на приобретение необходимого лекарства за счет средств федерального бюджета.

Представитель Министерства здравоохранения Пензенской области о дне судебного разбирательства извещен, в судебное заседание не явился, в ходатайствуя о рассмотрении дела в отсутствие представителя Министерства. В возражении на исковое заявление указал, что Министерство является ненадлежащим ответчиком, поскольку им предпринят комплекс мер, направленных на обеспечение Григина К.Е. необходимым лекарственным препаратом ввиду дефицита финансовых средств. Одновременно сообщает о том, что в настоящее время определен поставщик лекарственного препарата Иммуноглобулин человека нормальный для заключения срочного договора с единственным поставщиком. Обеспечение Григина К.Е. лекарственным препаратом взято на контроль Министерством.

Третьи лица- Министерство здравоохранения Российской Федерации и ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Пензенской области» в судебное заседание своих представителей не направили, о дне слушания дела извещены.

     Выслушав лиц, присутствующих в судебном заседании, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему выводу.

      Статьей 2 Конституции Российской Федерации закреплено, что человек, его права и свободы являются высшей ценностью. Признание, соблюдение и защита прав и свобод человека и гражданина - обязанность государства.

     Согласно ч. 1 ст. 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждения здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

     Таким образом, здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституцией РФ относится к числу конституционно значимых ценностей, гарантируя каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.

     На основании пункта 8 части 1 статьи 6.1 Федерального закона от 17.07.1999 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи", право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг имеют, в том числе, инвалиды.

    В состав предоставляемого таким гражданам набора социальных услуг в соответствии с п. 1. ч. 1 ст. 6.2 Федерального закона от 17.07.1999 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" включаются следующие социальные услуги: обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов.

     Документом, подтверждающим право гражданина на бесплатное получение необходимого лекарственного препарата в определенном количестве, является льготный бесплатный рецепт установленного образца.

В ч. 2 ст. 6.2 Федерального закона N 178-ФЗ указано, что Правительство Российской Федерации утверждает перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций, перечень медицинских изделий, перечень специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, обеспечение которыми осуществляется в соответствии с пунктом 1 части 1 данной статьи, и порядки формирования таких перечней.

Распоряжением Правительства РФ от 12.10.2019 № 2406-р утвержден Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, а также перечней лекарственных препаратов для медицинского применения и минимального применения ассортимента лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи, в число которых входит препарат «иммуноглобулин, нормальный человеческий».

      В ч.5 ст.29 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» предусмотрено, что организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации.

    В силу ст. 37 Федерального закона от 21.11.2011 года N 323-ФЗ медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации.

Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержден Постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 г. N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения". В приложении N 1 к этому Постановлению в виде таблицы представлены категории населения, которым гарантировано право на получение всех лекарственных средств, и категории заболеваний, в перечень заболеваний включена пересадка органов и тканей.

    Указанным перечнем предусмотрен бесплатный отпуск иммунодепрессантов, цитостатиков, стероидных гармонов, противогрибковых, противогерпетических и противоиммуновирусных препаратов, антибиотиков, уросептиков, антикоагулянтов, дезагреганты, короналитики, антогонисты Са, препараты К, гипотензивные препараты, спазмолитики, диуретики, гапетопротекторы, ферменты поджелудочной железы лицам с пересадкой органов и тканей.

    В соответствии с ч.7 ст.44 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ организация обеспечения лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, гемолитико-уремическим синдромом, юношеским артритом с системным началом, мукополисахаридозом I, II и VI типов, апластической анемией неуточненной, наследственным дефицитом факторов II (фибриногена), VII (лабильного) X (Стюарта-Прауэра), лиц после трансплантации органов и (или) тканей лекарственными препаратами осуществляется в порядке, установленном Правительством Российской Федерации. Обеспечение лекарственными препаратами указанных лиц осуществляется по перечню лекарственных препаратов, утверждаемому Правительством Российской Федерации и формируемому в установленном им порядке.

     В соответствии с п.п. 1,2,3 постановления Правительства РФ от 26.11.2018 N 1416 (ред. от 27.03.2020) «О порядке организации обеспечения лекарственными препаратами лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, гемолитико-уремическим синдромом, юношеским артритом с системным началом, мукополисахаридозом I, II и VI типов, апластической анемией неуточненной, наследственным дефицитом факторов II (фибриногена), VII (лабильного), X (Стюарта - Прауэра), лиц после трансплантации органов и (или) тканей, а также о признании утратившими силу некоторых актов Правительства Российской Федерации" (вместе с "Правилами организации обеспечения лекарственными препаратами лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, гемолитико-уремическим синдромом, юношеским артритом с системным началом, мукополисахаридозом I, II и VI типов, апластической анемией неуточненной, наследственным дефицитом факторов II (фибриногена), VII (лабильного), X (Стюарта - Прауэра), лиц после трансплантации органов и (или) тканей»), «Правилами ведения федерального регистра лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, гемолитико-уремическим синдромом, юношеским артритом с системным началом, мукополисахаридозом I, II и VI типов, апластической анемией неуточненной, наследственным дефицитом факторов II (фибриногена), VII (лабильного), X (Стюарта - Прауэра), лиц после трансплантации органов и (или) тканей)» настоящие Правила устанавливают порядок организации обеспечения лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, гемолитико-уремическим синдромом, юношеским артритом с системным началом, мукополисахаридозом I, II и VI типов, апластической анемией неуточненной, наследственным дефицитом факторов II (фибриногена), VII (лабильного), X (Стюарта - Прауэра), лиц после трансплантации органов и (или) тканей (далее - больные), лекарственными препаратами для медицинского применения, предназначенными для лечения этих заболеваний, по утвержденному Правительством Российской Федерации перечню лекарственных препаратов, сформированному в установленном им порядке (далее - лекарственные препараты), а также порядок и условия передачи лекарственных препаратов в собственность субъектов Российской Федерации.

Источником финансирования организации обеспечения больных лекарственными препаратами являются бюджетные ассигнования, предусмотренные в федеральном бюджете Министерством здравоохранения Российской Федерации.

Право больного на обеспечение лекарственными препаратами возникает со дня включения сведений о нем в региональный сегмент Федерального регистра лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, гемолитико-уремическим синдромом, юношеским артритом с системным началом, мукополисахаридозом I, II и VI типов, апластической анемией неуточненной, наследственным дефицитом факторов II (фибриногена), VII (лабильного), X (Стюарта - Прауэра), лиц после трансплантации органов и (или) тканей (далее - Федеральный регистр).

Дата включения больного в региональный сегмент Федерального регистра фиксируется лечащим врачом в медицинской карте амбулаторного больного или истории развития ребенка.

Включение в региональный сегмент Федерального регистра сведений о больных осуществляется медицинской организацией по месту их жительства или месту пребывания (в случае если срок пребывания превышает 6 месяцев) на основании медицинских документов (их копий) или выписки из них, отражающих сведения об установленном диагнозе и выборе мероприятий по лечению пациента.

     Согласно п.4 Постановления Правительства РФ от 30.07.1994г. №890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшения обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» органам исполнительной власти субъектов РФ необходимо, в частности, осуществлять меры по контролю за наличием в аптечных учреждениях независимо от форм собственности лекарственных, профилактических и диагностических средств и изделий медицинского назначения, вошедших в обязательный ассортиментный перечень. При отсутствии таковых в аптечных учреждениях- принимать соответствующие меры; своевременно обеспечивать оплату лекарственных средств и изделий медицинского назначения, отпускаемых в установленном порядке населению по рецептам врачей бесплатно или со скидкой.

        Согласно п.8 постановления Правительства РФ от 26.11.2018г. № 1416 «О порядке организации обеспечения лекарственными препаратами лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, гемолитико-уремическим синдромом, юношеским артритом с системным началом, мукополисахаридозом I, II и VI типов, апластической анемией неуточненной, наследственным дефицитом факторов II (фибриногена), VII (лабильного), X (Стюарта - Прауэра), лиц после трансплантации органов и (или) тканей, а также о признании утратившими силу некоторых актов Правительства Российской Федерации" в соответствии с объемами поставок лекарственных препаратов, утвержденными органами государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья с учетом решения комиссии, Министерство здравоохранения Российской Федерации в установленном законодательством Российской Федерации порядке осуществляет закупку лекарственных препаратов.

     В соответствии со статьей 4.1 Федерального закона от 17.07.1999 № 178 «О государственной социальной помощи», организация обеспечения населения лекарственными препаратами для медицинского применения относится к полномочиям Российской Федерации в области оказания государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации. Средства на осуществление переданных полномочий предусматриваются в виде субвенций из федерального бюджета.

     Из приведенных нормативных положений федерального законодательства и регионального законодательства Пензенской области в их системной взаимосвязи следует, что одним из принципов охраны здоровья граждан в Российской Федерации является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение реализации этих прав государственными гарантиями. К числу таких гарантий относится оказание инвалидам государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, в состав которого входит обеспечение за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации (за счет Пензенской области) и федерального бюджета лекарственными препаратами в соответствии со стандартами медицинской помощи без взимания платы.

    Обеспечение необходимыми лекарственными препаратами (далее - ОНЛП) отдельных категорий граждан (в том числе инвалидов 1-3 групп) за счёт средств федерального бюджета в соответствии с вышеуказанным законом осуществляется на основании квартальных заявок учреждений здравоохранения, сформированных в рамках финансирования.

Финансирование ОНЛП осуществляется из расчета количества граждан, сохранивших право на лекарственное обеспечение, и норматива финансовых затрат на 1 гражданина в месяц умноженного на 12 месяцев. Постановлением Правительства Российской Федерации от 31.07.2020 № 1145 «Об установлении норматива финансовых затрат в месяц на одного гражданина, получающего государственную социальную помощь в виде социальной услуги по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) лекарственными препаратами для медицинского применения, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов, в 2020 году» установлен норматив финансирования на 1 гражданина, сохранившего права на лекарственное обеспечения, в месяц - 886,40 рублей.

    В соответствии с положениями Постановления Правительства Пензенской области от 31.01.2013 № 30-пП «Об утверждении Положения о Министерстве здравоохранения Пензенской области» Министерство здравоохранения Пензенской области является главным распорядителем средств бюджета Пензенской области для государственных казенных учреждений, относящихся к сфере здравоохранения Пензенской области; представляет в Министерство здравоохранения Российской Федерации заявки на поставку лекарственных препаратов по форме, утвержденной Министерством здравоохранения Российской Федерации, с приложением обоснований по их объему, а также перечень организаций имеющих лицензию на осуществление медицинской и (или)фармацевтической деятельности в Пензенской области, в целях поставки организациям-получателям лекарственных препаратов; участвует в разработке и реализации программ и мероприятий по модернизации здравоохранения, программ развития здравоохранения, обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, профилактики заболеваний, организации обеспечения граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, а также участвует в санитарно-гигиеническом просвещении населения.

      Согласно п.2.1.12.13 Положения о Министерстве здравоохранения Пензенской области» Министерство организует обеспечение граждан лекарственными препаратами и специализированными продуктами лечебного питания для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных ) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или инвалидности, предусмотренной частью 3 статьи 44 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (с последующими изменениями).

    Согласно п.п. 1.1, 1.5, 1.6 Устава государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Сосновоборская районная больница» государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Сосновоборская районная больница» является медицинской организацией Пензенской области.

    Учредителем учреждения является Министерство здравоохранения Пензенской области.

    Собственником Учреждения является Пензенская область. Полномочия собственника от имени Пензенской области осуществляет Департамент государственного имущества Пензенской области.

    Приказом Министерства здравоохранения Пензенской области 09.11.2016 года № 442 «О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Пензенской области от 24.12.2013 № 524» наименование лечебное учреждения ГБУЗ «Сосновоборская районная больница» изменено на ГБУЗ «Сосновоборская участковая больница».

    Судом установлено, что истец Григин Кирилл Евгеньевич, ДД.ММ.ГГГГ рождения, зарегистрированный по адресу: <адрес>, являясь инвалидом <данные изъяты> группы, сохранил право на обеспечение необходимыми лекарственными препаратами в рамках Федерального Закона от 17.07.1999 №178 «О государственной социальной помощи», и учитывая, что заболевание «Пересадка органов и тканей» включено в перечень категорий заболеваний, утвержденный Постановлением правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения», что предоставляет истцу право на обеспечение лекарственными препаратами за счет средств федерального и региональных бюджетов.

Григин Е.К. наблюдается по месту жительства в поликлинике ГБУЗ «Сосновоборская УБ» с диагнозом «<данные изъяты> в исходе врожденного пузырно мочеточникового рефлюкса. Аллотрансплантация почки от 18.09.2008 года.

     Согласно выписке эпикризу, выданному ФГБНУ «Российский научный центр хирургии им. Б.В. Петровского» от 24.10.2019 года, Григину К.Е. назначен лекарственный препарат «IVIG -иммуноглобулин, нормальный человеческий или габриглобулин», дозировка по 5 г. в месяц.

     Истец Григин К.Е. 30.04.2021 года обратился с заявлением в прокуратуру Сосновоборского района Пензенской области о предъявлении в его интересах иска в суд к ответчикам, обязывающий их обеспечить его лекарственным препаратом «IVIG -иммуноглобулин, нормальный человеческий или габриглобулин».

     В ходе проведенной прокурором проверки установлено, что Григин К.Е. обеспечивался ГБУЗ «Сосновоборская участковая больница» лекарственным препаратом «IVIG -иммуноглобулин, нормальный человеческий или габриглобулин»: 16.12.2019г. - в дозе 50 мл. в количестве 4 упаковок, общая сумма дозы - 200 мл; 04.08.2020г. - в дозе 50 мл в количестве 3 упаковок, общая сумма дозы - 150 мл. 50мл лекарственного препарата «IVIG -иммуноглобулин, нормальный человеческий или габриглобулин» содержит 5г белка. За период с 01.12.2019г. по 01.05.2021г. Григину К.Е. выдано 350 мл лекарственного препарата «IVIG -иммуноглобулин, нормальный человеческий или габриглобулин», что равняется 35 г белка.

Таким образом, из произведенного расчета месяцев, на которые Григин К.Е. не был обеспечен данным лекарственным препаратом за период с 01.12.2019г. по 01.05.2021г. установлено, что за указанный период времени Григин К.Е. не был обеспечен лекарственным препаратом «IVIG -иммуноглобулин, нормальный человеческий или габриглобулин» 10 месяцев.

    Факт неполного обеспечения, предписанного истцу данного лекарственного препарата, не оспорен сторонами в ходе рассмотрения дела.

    Таким образом, исследовав собранные по делу доказательства в их совокупности, суд считает, что не обеспечение истца ответчиками жизненно необходимым и рекомендованным врачом лекарственным препаратом в количестве, установленном специалистами здравоохранения, нарушает его конституционное право на охрану здоровья, медицинскую помощь и ставит его жизнь в опасность, в связи с чем, он должен быть бесплатно обеспечен лекарственным средством в соответствии с показаниями медицинского учреждения в полном объеме, по линии областного или федерального бюджета.

     При таких обстоятельствах исковые требования прокурора Сосновоборского района в защиту интересов Григина К.Е. к названным ответчикам о возложении обязанности по обеспечению лекарственным препаратом подлежат удовлетворению.

      На основании изложенного и руководствуясь статьями 194-199 ГПК РФ, суд                                                                       

РЕШИЛ:

Иск прокурора Сосновоборского района Пензенской области в защиту интересов Григина Кирилла Евгеньевича к Министерству здравоохранения Пензенской области, ГБУЗ «Сосновоборской участковой больнице» о возложении обязанности по обеспечению лекарственным препаратом удовлетворить.

Возложить на Министерство здравоохранения Пензенской области, ГБУЗ «Сосновоборскую участковую больницу» обязанность по обеспечению Григина Кирилла Евгеньевича, назначенным для лечения лекарственным препаратом IVIG -иммуноглобулин, нормальный человеческий или габриглобулин»по жизненным показаниям в дозе, рекомендуемой уполномоченной медицинской организацией, до отмены его применения.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Пензенский областной суд через Сосновоборский районный суд в течение одного месяца со дня изготовления мотивированного решения суда.

     Мотивированного решение изготовлено 29.06.2021 года.

     Председательствующий                                                            О.Т. Неверова.