Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-635/2015 от 02.03.2015

З А О Ч Н О Е Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

10 апреля 2015 г. Комсомольский районный суд г.Тольятти Самарской области в составе

председательствующего Головачевой О.В.,

при секретаре Малеваной А.В.,

с участием представителя истца Федоренко Д.Д.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело ... по иску Субботина Александра Дмитриевича к ООО СК «ВТБ Страхование» о взыскании страхового возмещения,

у с т а н о в и л :

Субботин А.Д. обратился в суд с исковым заявлением о взыскании страхового возмещения к ООО СК «ВТБ Страхование» в сумме ... руб., неустойки в сумме ... руб., компенсации морального вреда в размере ... руб., расходов на оплату услуг представителя – ... руб., указав, что ответчик добровольно не исполняет обязанности по выплате страховой суммы, в связи с чем истец просит взыскать указанные суммы, возложив на ответчика штраф в соответствии с Законом «О защите прав потребителей», в размере 50% от взысканных сумм.

Представитель истца Федоренко Д.Д. в судебном заседании исковые требования поддержала, показала, что ...г. между Субботиным Александром Дмитриевичем и ООО СК Б Страхование» был заключен договор страхования от несчастных случаев и болезней, выдан страховой полис серии .... Страховая сумма по договору составила ... руб., страховые риски - телесное повреждение (травма), критические риски.

.... произошел страховой случай: при занятии спортом вследствие падения истец повредил ногу.

О наступлении страхового случая истец своевременно уведомил страховщика, предоставив в подтверждение этого полный пакет документов.

Наступление страхового события ответчиком не оспаривалось.

.... составлен Страховой акт №... и расчет убытка, в соответствии с которым сумма страхового возмещения к выплате составила ... руб., а именно 5% от страховой суммы по коду Повреждения S80 – «Травма колена и/или голени повлекшая за собой оперативное вмешательство», и 3% по коду S83.2 – «Разрыв мениска свежий», предусмотренные Таблицей страховых выплат при телесных повреждениях (травмах) Застрахованного в результате несчастного случая (Приложение №1 к Правилам страхования от несчастных случаев и болезней).

При составлении страхового акта, ответчиком не было учтено, что согласно Выписному эпикризу, кроме повреждения внутреннего мениска, у истца также было повреждение передней крестообразной связки правого коленного сустава. Наступление указанного события предусматривает дополнительную выплату по договору страхования размере 3% от страховой суммы, по коду S83.5 Таблицы.

Поэтому размер страховой выплаты должен был составить 11% от страховой суммы, в размере ... руб.

В связи с тем, что фактически истцу страховое возмещение выплачено в размере ... руб., недоплата по договору страхования составляет ... руб.

По указанным основаниям истец обращался в ООО СК «ВТБ Страхование» с претензией о выплате страхового возмещения в полном объеме, однако до настоящего времени его требование не удовлетворено, выплаты не произведены, ответа на претензию не получено, что послужило поводом обращения истца в суд.

Представитель ответчика в судебное заседание не явился, был извещен своевременно и надлежащим образом, причину неявки суду не сообщил.

Суд, выслушав пояснения представителя истца, изучив представленные доказательства, считает исковые требования подлежащими удовлетворению по следующим основаниям.

Как следует из материалов дела, .... между Субботиным А.Д. и ООО СК «ВТБ Страхование» заключен договор страхования от несчастных случаев и болезней, по условиям которого срок страхования с .... по ...., страховая сумма ... руб., страховая премия ... руб. уплачена истцом в полном объеме (л.5).

Права и обязанности сторон, а также порядок выплаты страхового возмещения в случае наступления страхового случая определены в Правилах страхования (л.д.6-10)

Страховые случаи по заключенному договору перечислены в Приложении к указанным Правилам, в которых определен размер выплат в зависимости от вида и характера страхового случая (л.д.11-15).

Из выписного эпикриза карты стационарного больного ГБУЗ СО «ТГБ ... им ...» усматривается наступление страхового случая, а именно: .... Субботин А.Д. упал на правую ногу, почувствовал боль и ограничение движения в правом коленном суставе, из-за чего был госпитализирован в травматологическое отделение с диагнозом: «Повреждение внутреннего мениска и передней крестообразной связки правого коленного сустава». Истцу проведена операция, физио – и медикаментозное лечение (л.д.16).

ООО СК «ВТБ Страхование» заявленное событие признано страховым случаем, о чем составлен соответствующий акт №... (л.д.18), к которому приложен расчет убытка по коду повреждения S83.2, S80 – «Разрыв мениска свежий», «Травма колена и/или голени, повлекшая за собой оперативное вмешательство». Размер страховой выплаты составил 8% от страховой суммы, в размере .... руб. (л.д.19).

В соответствии со ст.934 ГК РФ по договору личного страхования одна сторона (страховщик) обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию), уплачиваемую другой стороной (страхователем), выплатить единовременно или выплачивать периодически обусловленную договором сумму (страховую сумму) в случае причинения вреда жизни или здоровью самого страхователя или другого названного в договоре гражданина (застрахованного лица), достижения им определенного возраста или наступления в его жизни иного предусмотренного договором события (страхового случая).

В соответствии со ст. 943 ГК РФ условия, на которых заключается договор страхования, могут быть определены в стандартных правилах страхования соответствующего вида, принятых, одобренных или утвержденных страховщиком либо объединением страховщиков (правилах страхования).

Согласно ст. 947 ГК РФ сумма, в пределах которой страховщик обязуется выплатить страховое возмещение по договору имущественного страхования или которую он обязуется выплатить по договору личного страхования (страховая сумма), определяется соглашением страхователя со страховщиком в соответствии с правилами, предусмотренными настоящейстатьей.

На основании представленных по делу доказательств суд приходит к выводу, что ответчиком необоснованно отказано в выплате страхового возмещения по риску "Повреждение передней крестообразной связки правого коленного сустава", поскольку истцом до обращения с иском в суд был документально подтвержден факт наступления страхового случая в период действия договора страхования. Медицинские документы, представленные истцом ответчику до обращения в суд, содержали информацию о том, что Субботину А.Д. был выставлен указанный диагноз, который подтвержден выписным эпикризом из амбулаторной карты истца, справкой лечащего врача.

В соответствии с представленными истцом медицинскими документами, а также Правилами страхования от несчастных случаев и болезней, суд приходит к выводу, что страховая выплата истцу должна быть исчислена по коду Повреждения: S80 – «Травма колена и/или голени повлекшая за собой оперативное вмешательство» - 5% от страховой суммы, S83.2 – «Разрыв мениска свежий» - 3% от страховой суммы и S83.5 – «Повреждение передней крестообразной связки правого коленного сустава» - 3% от страховой суммы.

Таким образом, совокупная страховая выплата истцу должна составлять ... руб., т.е. 11% от страховой суммы.

Поскольку истцу ООО СК «ВТБ Страхование» выплачено ... руб., с ответчика подлежит взысканию в пользу истца недоплаченная страховая сумма в размере ... руб.).

В соответствии с п.2 Постановления Пленума ВС РФ №17 от 28.06.2012г., если отдельные виды отношений с участием потребителей регулируются и специальными законами Российской Федерации, содержащими нормы гражданского права (например, договор участия в долевом строительстве, договор страхования, как личного, так и имущественного, договор банковского вклада, договор перевозки, договор энергоснабжения), то к отношениям, возникающим из таких договоров, Закон о защите прав потребителей применяется в части, не урегулированной специальными законами.

К отношениям между истцом и ответчиком по договору личного страхования применим Закон «О защите прав потребителей».

Судом установлено, что в рамках досудебного урегулированию спора 06.11.2014г. истцом ООО СК «ВТБ Страхование» была направлена претензия о выплате оставшейся части страхового возмещения по риску «Повреждение передней крестообразной связки правого коленного сустава», однако в установленный срок требования истца ответчиком удовлетворены не были.

В соответствии со ст.28 Закона «О защите прав потребителей», если исполнитель нарушил сроки выполнения работы (оказания услуги) - сроки начала и (или) окончания выполнения работы (оказания услуги) и (или) промежуточные сроки выполнения работы (оказания услуги) или во время выполнения работы (оказания услуги) стало очевидным, что она не будет выполнена в срок, потребитель по своему выбору вправе: назначить исполнителю новый срок; поручить выполнение работы (оказание услуги) третьим лицам за разумную цену или выполнить ее своими силами и потребовать от исполнителя возмещения понесенных расходов; потребовать уменьшения цены за выполнение работы (оказание услуги); отказаться от исполнения договора о выполнении работы (оказании услуги).

Потребитель вправе потребовать также полного возмещения убытков, причиненных ему в связи с нарушением сроков выполнения работы (оказания услуги). Убытки возмещаются в сроки, установленные для удовлетворения соответствующих требований потребителя.

В соответствии с п.5 ст. 28 Закона РФ от 07.02.1992 N 2300-1 (ред. от 05.05.2014) "О защите прав потребителей" в случае нарушения установленных сроков выполнения работы (оказания услуги) или назначенных потребителем на основании пункта 1 настоящей статьи новых сроков исполнитель уплачивает потребителю за каждый день (час, если срок определен в часах) просрочки неустойку (пеню) в размере трех процентов цены выполнения работы (оказания услуги), а если цена выполнения работы (оказания услуги) договором о выполнении работ (оказании услуг) не определена - общей цены заказа. Договором о выполнении работ (оказании услуг) между потребителем и исполнителем может быть установлен более высокий размер неустойки (пени).

Сумма взысканной потребителем неустойки (пени) не может превышать цену отдельного вида выполнения работы (оказания услуги) или общую цену заказа, если цена выполнения отдельного вида работы (оказания услуги) не определена договором о выполнении работы (оказании услуги).

С учетом названных норм, за неисполнение требований истца, указанных в претензии, с ответчика подлежит взысканию неустойка за период с .... по ...

Поскольку размер неустойки за указанный период составляет ... руб., но неустойка не может превышать сумму обязательства, суд снижает размер неустойка до ... руб.

Согласно ст. 15 Закона РФ "О защите прав потребителей", моральный вред, причиненный потребителю вследствие нарушения изготовителем (исполнителем, продавцом, уполномоченной организацией или уполномоченным индивидуальным предпринимателем, импортером) прав потребителя, предусмотренных законами и правовыми актами Российской Федерации, регулирующими отношения в области защиты прав потребителей, подлежит компенсации причинителем вреда при наличии его вины. Размер компенсации морального вреда определяется судом и не зависит от размера возмещения имущественного вреда.

В п. 45 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 28 июня 2012 года N 17 "О рассмотрении судами гражданских дел по спорам о защите прав потребителей" разъяснено, что при решении судом вопроса о компенсации потребителю морального вреда достаточным условием для удовлетворения иска является установленный факт нарушения прав потребителя.

Разрешая требования о взыскании денежной компенсации морального вреда, суд приходит к выводу об обоснованности требования истца о компенсации морального вреда, поскольку ответчиком нарушены права истца как потребителя, с учетом длительности спора, принципа разумности и справедливости, суд полагает, что размер компенсации в ... руб. является справедливым.

В соответствии с п. 6 ст. 13 Закона РФ от 07 февраля 1992 года N 2300-1 "О защите прав потребителей" при удовлетворении судом требований потребителя, установленных законом, суд взыскивает с изготовителя (исполнителя, продавца, уполномоченной организации или уполномоченного индивидуального предпринимателя, импортера) за несоблюдение в добровольном порядке удовлетворения требований потребителя штраф в размере пятьдесят процентов от суммы, присужденной судом в пользу потребителя.

На основании вышеназванной нормы, в связи с неисполнением страховой компанией требований истца добровольно выплатить истцу оставшуюся сумму страхового возмещения, штраф, подлежащий взысканию с ООО СК «ВТБ Страхование» в пользу истца, составляет ... руб.

В силу ст. 100 ГПК РФ, стороне, в пользу которой состоялось решение суда, по ее письменному ходатайству суд присуждает с другой стороны расходы на оплату услуг представителя в разумных пределах.

Суд, учитывая, что представитель истца участвовала в трех судебных заседаниях, провела досудебную подготовку и подала исковое заявление в суд, с учетом принципа разумности, считает необходимым взыскать в пользу истца с ответчика ... руб. в счет компенсации расходов за услуги представителя

В соответствии со ст. 103 ч.1 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований.

Госпошлина от взысканных сумм составляет ... руб. и подлежит взысканию с ответчика в доход местного бюджета.

На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 194-199, 233-234 ГПК РФ, суд

р е ш и л :

Исковое заявление Субботина Александра Дмитриевича удовлетворить.

Взыскать с ООО СК «ВТБ Страхование» в пользу Субботина Александра Дмитриевича страховое возмещение в сумме ... рублей, неустойку в сумме ... рублей, компенсацию морального вреда ... рублей, расходы на оплату услуг представителя в сумме ... рублей, штраф в сумме ... рублей.

Взыскать с ООО СК «ВТБ Страхование» госпошлину в доход местного бюджета в сумме ... рублей.

Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.

Заочное решение суда может быть обжаловано сторонами также в апелляционном порядке в течение месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Судья: О.В. Головачева.

Решение в окончательной форме изготовлено .... Судья-