Мотивированное решение от 14.10.2019 по делу № 02-1924/2019 от 06.03.2019

Дело № 2-1924/19

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ  РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

дата                                                             адрес

Басманный районный суд адрес в составе председательствующего судьи фио, при секретаре фио, с участием сторон, прокурора фио,  рассмотрев  в открытом судебном заседании  гражданское дело № 2-1924/2019 по иску фио к фио адрес «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии»  о взыскании компенсации морального вреда,

УСТАНОВИЛ:

Истец обратилась в суд с иском к ответчику о взыскании компенсации морального вреда, мотивируя свое обращение тем, в дата обратившись в женскую консультацию и гинекологическое отделение фио «Одинцовская ЦРБ», она была поставлена на очередь для планового оперативного лечения дата в фио «МОНИИАГ». дата перед операцией были взяты анализы, в операционной палате  была сделана эпидуральная анестезия, после чего врач фио сообщила что ей будет введен общий наркоз. В послеоперационный период ей проводили лечение с нарушениями, а именно не вводили анктикоагулянты, делал только внутримышечные инъекции обезболивающих препаратов. дата она была выписана из стационара без дополнительных исследований. При этом при выписке у нее была высокая температура 39.9, сильные боли в брюшной области. После вызова скорой медицинской помощи на дом был рекомендован курс антибиотиков. Несмотря на прием антибиотиков температура и давление были высокие. На неоднократные обращения в фио «МОНИИАГ» в повторной госпитализации было отказано. В результате самостоятельно проведенного МТР дата было установлено состояние после оперативного лечения патологическое инкапсулированное полостное образование параовариально слева- характерно для реактивного процесса (абцесс). Истец обратилась в  страховую наименование организации, которая в результате ее обращения провела экспертизу качества оказания медицинской помощи, в результате которой было установлено некачественное оказание медицинской помощи.

В результате некачественно оказанной медицинской помощи истцу нанесены нравственные и длительные физические страдания, на протяжении длительного периода беспокоят боли в брюшной полости, на этом фоне развилась бессонница, фобии, депрессивный настрой. В этой связи истец просит взыскать с ответчика компенсацию морального вреда в размере сумма.

 Истец в судебное заседание явилась, исковые требования поддержала в полном объеме и просила их удовлетворить.

Представитель ответчика по доверенности фио, в судебное заседание явился, возражал против удовлетворения требований, по основаниям, изложенным в отзыве на иск и в дополнения к отзыву на иск.

 Представитель третьего лица по доверенности фио в судебное заседание явился, поддержал исковые требования истца, указав, что ответчиком акт экспертизы оказания медицинской помощи не обжалован. Акт дефектов оказания медицинской помощи соответствует заключению экспертов.

Суд, выслушав участников, процесса, исследовав материалы дела, выслушав заключение старшего помощника прокурора, полагавшей исковые требования подлежащими частичному удовлетворению, считает, что исковые требования подлежат частичному удовлетворению по следующим основаниям.

Статьей 41 Конституции Российской Федерации закреплено, что каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

В соответствии с п.21 ст. 2 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"- Качество медицинской помощи - это совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата.

Критерии оценки качества медицинской помощи указаны в ч.2 ст. 64  вышеуказанного закона, которые формируются по группам заболеваний или состояний на основе соответствующих порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, разрабатываемых и утверждаемых в соответствии с частью 2 статьи 76 этого федерального закона, и утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Согласно части 2 статьи 19 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

Пунктом 9 части 5 статьи 19 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации" предусмотрено право пациента на возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании ему медицинской помощи.

Как установлен в судебном заседании и следует из материалов дела, в соответствии с выписным эпикризом из истории болезни №1242 МОНИИАГ в отношении фио установлен диагноз: Множественная миома матки больших размеров с субмукозным расположением узла, с симптомом кровотечения. Цитаденома правого яичника. Анемии средней степени синдром WPW.07.12 дата произведена операция №1126:  Чревосечение по Пфанненштилю. Экстирпация матки с правыми придатками. Укрепление купола влагалища связочным аппаратом. Санация полости малого таза. Выполнена экспресс диагностика макропрепарата(правых придатков)- доброкачественная цистаденома яичника. В послеоперационном периоде проводилась антибактериальная, противовоспалительная, инфузионная, десенсибилирующая, дезагрегантная симптоматическая терапия. Выписана домой в удовлетворительном состоянии под наблюдение врача женской консультации по месту жительства. Беседа проведена, рекомендации даны.

Согласно выписки из амбулаторной карты МОНИИАГ в отношении фио, установлены следующие диагнозы дата Диффузная форма аденомиоза в сочетании с множественной миомой матки с субмукозным ростом одного из узла.

Консультирована с зав. г\о , рекомендовано оперативное лечение.

7.12.2017. в МОНИИАГ произведено оперативное лечение : Чревосечение по Пфанненштилю. Экстирпация матки с правыми придатками. Укрепление купола влагалища связочным аппаратом. Санация полости малого таза. Выполнена экспресс диагностика макропрепарата( правых придатков)- доброкачественная цистаденома яичника.( Выписка на руках).

дата беспокоят жалобы на повышение температуры, проведено фио: Киста левого яичника?, повторно консультирована в МОНИИАГ, выставлен диагноз: гематома в области левого яичника, киста левого яичника. Рекомендовано проведение МРТ.

МРТ органов малого таза, от дата.: Состояние после оперативного лечения, патологическое инкапсулированное полостное образование параовариально слева - характерно для реактивного процесса( абсцесс), минимальный отек параовариальной клетчатки слева, киста бартолиновой.

Согласно акту экспертизы качества медицинской помощи 739974 от дата, проведенной ООО СК ВТБ страхование МС, установлен код дефекта оказания медицинской помощи 3.2.3 (невыполнение, несвоевременное выполнение или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и/или лечебных мероприятий, оперативных вмешательств, приведших к ухудшению состояния здоровья  ЗЛ, или создавшее риск прогрессирования или возникновения нового заболевания),  При сборе анамнеза не указано количество госпитализаций по поводу данного заболевания. В протоколе операции от дата нет фамилий и подписей членов операционной бригады. Нет назначений врача после операции. В листе назначений назначен фраксипарин 0,3 п/к с 07.12.2018года, дата  отменен без записи врача по этому поводу. В после операционном периоде нет консультации сосудистого хирурга. Диагноз терапевта не выставляется в клинический диагноз. В выписном эпикризе не даны рекомендации обследования  у гемотолога, заключения консультантов не вынесены .

С целью установления следующих обстоятельств: правильного постановки диагноза фио при её обращении в фио адрес «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии». Наличия /отсутствия при проведении лечения фио врачами фио адрес «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии» недостатков (дефектов, ошибок), нарушений методики и технологии оказания медицинских услуг, соответствие  лечения принятым стандартам по поставленному диагнозу. Наличия/отсутствия вреда здоровью фио в результате некачественно оказанных услуг (если услуги оказаны некачественно) фио адрес «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии».А также в случае наличия вреда здоровью наличия причинно-следственной связь между качеством оказания услуг фио в фио адрес «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии» и наступившими последствиями по делу была назначена судебно- медицинская экспертиза, проведение которой было поручено экспертам Бюро Судебно-медицинских экспертиз Департамента здравоохранения адрес .

Согласно заключению экспертов, как следует из предоставленных медицинских документов, фио обрати­лась в поликлиническое отделение фио адрес «Московский областной научно- исследовательский институт акушерства и гинекологии» дата с жалобами на кровянистые выделения из половых путей длительное время, слабость. Вра­чом был собран анамнез, произведен специальный гинекологический осмотр, выставлен ди­агноз «Множественная миома матки с субмукозным расположением узла. Кровотечение, анемия. Синдром WPW. Операция по замене хрусталика». В этот же день пациентка экс­тренно госпитализирована в МОНИИАГ для дообследования и оперативного лечения. По­сле проведенного обследования и лечения был выставлен заключительный клинический ди­агноз «Миома матки больших размеров с субмукозным расположением узла с симптомом кровотечения. Цистаденома правого яичника. Анемия средней степени. Синдром WPW» (синдром фио Уайта - патология сердечно-сосудистой системы). Данный диагноз был выставлен правильно, подтвержден клинической картиной, результатами про­веденного обследования (фио малого таза), лабораторными данными (гемоглобин перед поступлением 93г/л), интраоперационными данными: во время операции обнаружено, что тело матки неправильной формы, увеличено за счет множественной миомы до 18 недель беременности, правый яичник увеличен за счет кисты; результатами гистологического ис­следования. Таким образом, диагноз фио в фио адрес «Москов­ский областной научно- исследовательский институт акушерства и гинекологии» был вы­ставлен правильно и своевременно.

дата фио поступила в фио адрес «Московский областной научно- исследовательский институт акушерства и гинекологии» для проведения оперативного лечения. Перед операцией была осмотрена акушером-гинекологом, анесте­зиологом, терапевтом, проведено ультразвуковое исследование органов малого таза. При госпитализации пациентка предоставила анализы крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты, клини­ческий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи, анализы отделяемого из мо­чеполовых органов (флору и цитологию), рентгенологическое исследование легких, прове­дена маммография, проконсультирована урологом и хирургом-проктологом, определена группа крови и резус-фактор. То есть, объем проведенного обследования перед операцией был достаточный.

дата была проведена операция «Экстирпация матки с правыми придатка­ми. Укрепление купола влагалища связочным аппаратом. Санация полости малого таза». Учитывая наличие миомы больших размеров, кровотечения, приводящие к анемизации па­циентки, экспертная комиссия считает, что оперативное вмешательство выполнено пра­вильно, своевременно, по медицинским показаниям, объем операции правильный. Сама операция проведена без технических трудностей, с соблюдением всех этапов операции.

После операции фио находилась под постоянным наблюдением врачей, были назначены обезболивающие препараты, при возникших жалобах на затрудненное дыхание проконсультирована терапевтом, снята ЭКГ, назначено лечение повышенного арте­риального давления. Послеоперационный период протекал без особенностей, швы зажили первичным натяжением. Согласно предоставленной медицинской карте дата па­циентка выписана на амбулаторное лечение в удовлетворительном состоянии. Следует от­метить, что согласно Национальному руководству по гинекологии (под ред.В.И. Кулакова, фио, фио) после лапаротомической миомэктомии в течение 1 месяца необходимо проводить профилактику тромботических осложнений (компрессионное белье на ноги, медикаментозное лечение). Как следует из листа назначений МОНИИАГ фио проводилась эластическая компрессия нижних конечностей, фраксипарин был назна­чен дата, а дата дата отменен, дата снова назначен. То есть, профилактика тромбоэмболических осложнений проводилась не в полном объеме.

дата фио при обращении в МОНИИАГ было проведено ультра­звуковое исследование органов малого таза и ультразвуковое сканирование вен. На основа­нии проведенных исследований был обнаружен тромбоз вен параметрия слева. Каких-либо данных о проведенном лечении тромбоза вен параметрия слева в МОНИИАГ у экспертной комиссии не имеется. Оценить правильность указанного лечения не представляется воз­можным. Следует отметить, что такое осложнение как тромбоз вен параметрия возникает у женщин в послеродовом или в послеоперационном периоде. Тромбированием яичниковых вен осложняется до 25,8% хирургических вмешательств на органах малого таза. Это связано с изменениями в системе гемостаза, воспалительными и посттравматическим повреждением эндотелия во время операции на органах малого таза. То есть, развитие осложнения может возникнуть после проведенной операции, даже при правильно оказанной медицинской по­мощи и не связано с оказанием медицинской помощи.

Таким образом, при оказании медицинской помощи фио в фио Москов­ской адрес областной научно- исследовательский институт акушерства и гинекологии» имели место следующие недостатки:

- профилактика тромбоэмболических осложнений проведена не в полном объеме.

То есть, медицинская помощь оказана с недостатками, не в полном объеме, не в со­ответствии с Национальным руководством по гинекологии и не в соответствии с клиниче­скими рекомендациями «Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений в аку­шерстве и гинекологии».

Выявленный у фио тромбоз вен параметрия слева является осложнением выполненного оперативного вмешательства, то есть ухудшение здоровья пациентки связано с характером имеющегося у нее заболевания и не может быть оценено по степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека. Таким образом, причинно-следственной связи между недостатками при оказании медицинской помощи и развитием осложнения не име­ется.

Суд, оценив вышеуказанное заключение экспертов от дата № 86гр-19 (экспертиза по материалам дела), составленное фио «Бюро судебно-медицинской экспертизы ДЗМ», находит, что выводы проведенного исследования могут быть использованы в качестве доказательства по делу, поскольку отсутствуют основания сомневаться в достоверности сведений, изложенных в нем, оно проведено на основании анализа материалов гражданского дела и медицинской документации, полностью соответствует требованиям гражданско-процессуального законодательства, предъявляемым к экспертным заключениям.

Кроме того, оно выполнено и подписано специалистами, имеющими длительный стаж работы по специальности и стаж экспертной работы, в связи с чем суд не сомневается в их компетенции, также они предупреждены об уголовной ответственности за дачу заведомо ложного заключения, дали ответы на поставленные судом вопросы, в заключении подробно изложена исследовательская часть экспертизы, из которой видно, в связи с чем эксперты пришли к таким выводам.

Указанные фактические обстоятельства установлены в судебном заседании и не отрицаются сторонами.

Разрешая исковые требования по существу, суд приходит к выводу о том, что фио «МОНИИАГ» фио была оказана медицинская помощь с недостатками, установленными в ходе проведенной судебно-медицинской экспертизы, что безусловно повлекло за собой причинение истцу морального вреда (нравственных и физических страданий), в связи с чем заявленные требования о взыскании ее денежной компенсации суд находит подлежащми удовлетврению.

В соответствии со ст. 151 ГК РФ, если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права, либо посягающими на принадлежащие гражданину другие нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда.

При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями лица, которому причинен вред.

В силу п. 2 ст. 1101 ГК РФ размер компенсации морального вреда определяется судом в зависимости от характера причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий, а также степени вины причинителя вреда в случаях, когда вина является основанием возмещения вреда. При определении размера компенсации вреда должны учитываться требования разумности и справедливости.

Характер физических и нравственных страданий оценивается судом с учетом фактических обстоятельств, при которых был причинен моральный вред, и индивидуальных особенностей потерпевшего.

С учетом конкретных обстоятельств дела, принимая во внимание степень вины ответчика, а также принципы разумности и справедливости, суд приходит к выводу о взыскании с ответчика в пользу истца компенсации морального вреда в размере сумма.

В соответствии со ст. 103 ГПК РФ с ответчика в доход бюджета адрес подлежит взысканию государственная пошлина в размере сумма.

 На основании изложенного и руководствуясь ст. ст. 194-198 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

░░░░░░░░ ░ ░░░ ░░░░░ «░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░-░░░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░» ░ ░░░░░░ ░░░ ░░░░░ ░ ░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░.

░░░░░░░░ ░ ░░░ ░░░░░ «░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░-░░░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░» ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░ ░░░░░░░ ░░░░░ ░ ░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░.

░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░ ░ ░░░░░░░ ░░░░░░ ░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░  ░░░░░.

░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░ ░░░░░.

░░░░░                                                                   ░░░ 

░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░.

░░░░ № 2-1924/19

░░░░░░░

░░░░░░  ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░

░░░░                                                             ░░░░░

░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░ ░░░░░ ░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░, ░░░ ░░░░░░░░░ ░░░, ░ ░░░░░░░░ ░░░░░░, ░░░░░░░░░ ░░░,  ░░░░░░░░░░  ░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░  ░░░░░░░░░░░ ░░░░ № 2-1924/2019 ░░ ░░░░ ░░░ ░ ░░░ ░░░░░ «░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░-░░░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░»  ░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░,

░░░░░░░░░░░░░░ ░░. ░░. 194-198 ░░░ ░░, ░░░

░░░░░:

░░░░░░░░ ░ ░░░ ░░░░░ «░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░-░░░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░» ░ ░░░░░░ ░░░ ░░░░░ ░ ░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░.

░░░░░░░░ ░ ░░░ ░░░░░ «░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░-░░░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░» ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░ ░░░░░░░ ░░░░░ ░ ░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░.

░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░ ░ ░░░░░░░ ░░░░░░ ░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░  ░░░░░.

░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░ ░░░░░.

░░░░░                                                                   ░░░