Судебный акт #1 (Определение) по делу № 33-11276/2021 от 29.03.2021

Судья Кудрякова Ю.С.                                        Дело № 33-11276/2021

Уникальный идентификатор дела

50RS0052-01-2020-009138-74

АПЕЛЛЯЦИОННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Судебная коллегия по гражданским делам Московского областного суда в составе:

председательствующего судьи Немовой Т.А.,

судей Рыбкина М.И., Гирсовой Н.В.,

при секретаре Сегрэ Э.И.,

рассмотрев в открытом судебном заседании 7 апреля 2021 г. апелляционную жалобу Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Московской области «Щелковская областная больница» на решение Щелковского городского суда Московской области от 26 января 2021 г. по делу по иску Щелковского городского прокурора, обратившегося в интересах несовершеннолетней ИМВ, к Министерству здравоохранения Московской области, Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Московской области «Щелковская областная больница» о признании незаконным бездействия по обеспечению несовершеннолетней специализированным медицинским оборудованием и медицинскими изделиями,

заслушав доклад судьи Рыбкина М.И.,

объяснения представителя истца, представителя ответчика,

УСТАНОВИЛА:

Щелковский городской прокурор в интересах несовершеннолетней ИМВ обратился в суд с иском к Министерству здравоохранения Московской области, Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Московской области «Щелковская областная больница» о признании незаконным бездействия по обеспечению несовершеннолетней специализированным медицинским оборудованием и медицинскими изделиями, указав, что в Щелковской городской прокуратуре в связи с обращением СДА проведена проверка соблюдения прав малолетнего ребенка ИМВ, <данные изъяты> года рождения, на своевременном обеспечении последней специализированным медицинским оборудованием и медицинскими изделиями. В ходе проверки было установлено, что <данные изъяты> законным представителем ребёнка-инвалида ИМВ подано заявление об обеспечении техническим средствами реабилитации медицинского назначения и расходными материалами директору ГБУЗ МО «Щёлковская областная больница». По решению врачебной комиссии ГБУЗ МО «Щелковская областная больница» по результатам работы выездной бригады по оказанию паллиативной помощи был оформлен протокол заседания врачебной комиссии от 02.10.2020 № 215 об обеспечении ребенка ИМВ медицинскими изделиями, предназначенными для поддержания функций и систем организма ребенка в случае ухудшения состояния. Согласно выводам врачебной комиссии - установленные у ребенка заболевания имеют врожденную природу, являются неизлечимыми с неизвестным исходом, в связи с чем, ребенку необходимы жизненно-важные препараты и изделия медицинского назначения для поддержания жизни и здоровья. В соответствии с указанным выше протоколом заседания врачебной комиссии ГБУЗ МО «ЩОБ» детской поликлиники № 3 п. Биокомбината от 02.10.2020 № 215 несовершеннолетней ИМВ необходимы специализированные медицинские изделия. Вместе с тем, ребенок-инвалид ИМВ в полном объеме и в установленные сроки необходимые медицинские изделия на основании поданной заявки не получила. В настоящее время из-за несоблюдения сроков, указанных в Порядке,            ИМВ не обеспечена необходимым специализированным медицинским оборудованием и медицинскими изделиями, в результате чего создается реальная угроза жизни ребенка. Таким образом, бездействие ответчиков ущемляет права и законные интересы инвалида. В связи с изложенным прокурор просил суд признать незаконным бездействие Министерства здравоохранения Московской области и Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Московской области «Щелковская областная больница» по обеспечению несовершеннолетней ИМВ, <данные изъяты> года рождения, специализированным медицинским оборудованием и медицинскими изделиями, обязать Министерство здравоохранения Московской области и Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области «Щелковская областная больница» обеспечить ребёнка-инвалида ИМВ специализированным медицинским оборудованием и медицинскими изделиями, перечисленными в консультативном заключении врачебной комиссии ГБУЗ МО «Щёлковская областная больница» в течение пяти рабочих дней с даты вступления решения суда в законную силу.

Представитель истца в судебное заседание явился, исковые требования поддержал.

Представитель ответчика в судебном заседании иск не признала.

Решением Щелковского городского суда Московской области от               26 января 2021 г. исковые требования удовлетворены частично. Признанно незаконным бездействие Министерства здравоохранения Московской области и Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Московской области «Щелковская областная больница» по обеспечению несовершеннолетней ИМВ, <данные изъяты> года рождения, специализированным медицинским оборудованием и медицинскими изделиями. На ГБУЗ МО «Щелковская областная больница» возложена обязанность обеспечить ребёнка-инвалида ИМВ специализированным медицинским оборудованием и медицинскими изделиями, перечисленными в консультативном заключении врачебной комиссии ГБУЗ МО «Щёлковская областная больница» в течение пяти рабочих дней с даты вступления решения суда в законную силу. В удовлетворении иска прокурора к Министерству здравоохранения Московской области об обязании обеспечить специализированным медицинским оборудованием и медицинскими изделиями ИМВ отказано.

В апелляционной жалобе ГБУЗ МО «Щелковская областная больница» просит решение суда отменить, как незаконное и необоснованное.

Представитель ответчика в заседании судебной коллегии доводы апелляционной жалобы поддержала.

Судебная коллегия, проверив материалы дела по правилам ч. 1 ст. 327.1 ГПК РФ в пределах доводов апелляционной жалобы, заслушав объяснения представителя истца, представителей ответчиков, оснований для отмены решения суда не усматривает.

В силу ч. 1 ст. 327.1 ГПК РФ, п. 24 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 19.06.2012 г. N 13 "О применении судами норм гражданского процессуального законодательства, регламентирующих производство в суде апелляционной инстанции", суд апелляционной инстанции рассматривает дело в пределах доводов, изложенных в апелляционных жалобе, представлении и возражениях относительно жалобы, представления.

Пленум Верховного Суда РФ в Постановлении от 19 декабря 2003 г. за N 23 "О судебном решении" разъяснил, что решение должно быть законным и обоснованным (часть 1 статьи 195 ГПК РФ). Решение является законным в том случае, когда оно принято при точном соблюдении норм процессуального права и в полном соответствии с нормами материального права, которые подлежат применению к данному правоотношению, или основано на применении в необходимых случаях аналогии закона или аналогии права (часть 1 статьи 1, часть 3 статьи 11 ГПК РФ). Решение является обоснованным тогда, когда имеющие значение для дела факты подтверждены исследованными судом доказательствами, удовлетворяющими требованиям закона об их относимости и допустимости, или обстоятельствами, не нуждающимися в доказывании (статьи 55, 59 - 61, 67 ГПК РФ), а также тогда, когда оно содержит исчерпывающие выводы суда, вытекающие из установленных фактов.

Эти требования при вынесении решения судом первой инстанции соблюдены.

Судом установлено, что ИМВ, <данные изъяты> года рождения, является ребенком-инвалидом, что не оспаривается сторонами.

29.09.2020 года законным представителем ребёнка-инвалида            ИМВ подано заявление об обеспечении техническими средствами реабилитации медицинского назначения и расходными материалами директору ГБУЗ МО «Щёлковская областная больница».

По итогам заседания врачебной комиссии ГБУЗ МО «Щелковская областная больница» филиал № 3 п. Биокомбината оформлен протокол от 02.10.2020 № 215 об обеспечении ребенка ИМВ медицинскими изделиями, предназначенными для поддержания функций и систем организма ребенка в случае ухудшения состояния.

Разрешая спор по существу и удовлетворяя заявленные требования, суд руководствовался положениями ст.ст. 40, 41 Конституции Российской Федерации, ст.ст. 16,18, 30 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Приказом Минздрава России N 345н, Минтруда России N 372н от 31.05.2019 "Об утверждении Положения об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья" и исходил из того, что необходимым специализированным медицинским оборудованием и медицинскими изделиями ребенок-инвалид не обеспечена, в результате бездействия ответчиков создается реальная угроза жизни ребенка.

Судебная коллегия соглашается с указанными выводами суда, поскольку они основаны на правильном применении положений действующего законодательства и соответствуют фактическим обстоятельствам дела.

Из материалов дела следует, что ИМВ, <данные изъяты> года рождения, получает медицинскую помощь в ГБУЗ МО «Щёлковская областная больница» и состоит в списке пациентов, нуждающихся в обеспечении оборудованием и медицинскими изделиями для оказания паллиативной помощи на дому.

В соответствии с частью 4 статьи 36 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" при оказании паллиативной медицинской помощи пациенту предоставляются для использования на дому медицинские изделия, предназначенные для поддержания функций органов и систем организма человека. Перечень таких медицинских изделий утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Пунктом 2 Порядка передачи от медицинской организации пациенту (его законному представителю) медицинских изделий, предназначенных для поддержания функций органов и систем организма человека, для использования на дому при оказании паллиативной медицинской помощи (утв. Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от             10 июля 2019 года № 505н) установлено, что решение о передаче пациенту (его законному представителю) медицинского изделия принимается врачебной комиссией медицинской организации, в которой пациент получает паллиативную медицинскую помощь в амбулаторных условиях, на основании заключения лечащего врача, выявившего медицинские показания для использования медицинского изделия на дому. Данное заключение должно быть оформлено в медицинской документации пациента.

Согласно пункту 4 Порядка решение о передаче пациенту (его законному представителю) медицинского изделия принимается врачебной комиссией медицинской организации в течение трех рабочих дней со дня поступления документов, указанных в абзаце первом пункта 3 настоящего Порядка, оформляется в медицинской документации пациента и направляется в структурное подразделение медицинской организации, обеспечивающее организацию передачи пациенту (его законному представителю) медицинского изделия.

В силу пункта 5 Порядка передача медицинской организацией пациенту (его законному представителю) медицинского изделия осуществляется в течение пяти рабочих дней с даты принятия решения, указанного в пункте 4 настоящего Порядка, на основании договора, заключаемого в соответствии с гражданским законодательством Российской Федерации.

Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации и Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 31 мая 2019 г. N 345н/372н утверждено Положение об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья.

Согласно пункту 3 Положения паллиативная медицинская помощь включает: паллиативную первичную доврачебную медицинскую помощь; паллиативную первичную врачебную медицинскую помощь; паллиативную специализированную медицинскую помощь.

Паллиативная медицинская помощь оказывается в амбулаторных условиях, в том числе на дому, в условиях дневного стационара и стационарных условиях (пункт 4 Положения).

Согласно пункту 6 Положения паллиативная медицинская помощь оказывается детям с неизлечимыми заболеваниями или состояниями, угрожающими жизни или сокращающими ее продолжительность, в стадии, когда отсутствуют или исчерпаны возможности этиопатогенетического лечения, по медицинским показаниям с учетом тяжести, функционального состояния и прогноза основного заболевания, в том числе: распространенные и метастатические формы злокачественных новообразований, при невозможности достичь клинико-лабораторной ремиссии; поражение нервной системы врожденного или приобретенного характера (включая нейродегенеративные и нервно-мышечные заболевания, врожденные пороки развития, тяжелые гипоксически-травматические поражения нервной системы любого генеза, поражения нервной системы при генетически обусловленных заболеваниях); неоперабельные врожденные пороки развития; поздние стадии неизлечимых хронических прогрессирующих соматических заболеваний, в стадии субкомпенсации и декомпенсации жизненно важных систем, нуждающиеся в симптоматическом лечении и уходе; последствия травм и социально значимых заболеваний, сопровождающиеся снижением (ограничением) функции органов и систем, с неблагоприятным прогнозом.

В соответствии с пунктом 8 Положения паллиативная первичная врачебная медицинская помощь оказывается врачами-терапевтами, врачами терапевтами-участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-специалистами медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, специализированную медицинскую помощь.

В силу пункта 11 Положения медицинские работники в рамках оказания паллиативной первичной доврачебной и врачебной медицинской помощи осуществляют: выявление пациентов с хроническими неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями или состояниями, нуждающихся в оказании паллиативной медицинской помощи; активное динамическое наблюдение пациентов, нуждающихся в оказании паллиативной медицинской помощи, в соответствии с рекомендациями врачей-специалистов; проведение первичного осмотра в течение двух рабочих дней после обращения и (или) получения пациентом медицинского заключения о наличии медицинских показаний для оказания паллиативной медицинской помощи (далее - Медицинское заключение); лечение болевого синдрома и других тяжелых проявлений заболевания; назначение лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты; выполнение или назначение мероприятий по уходу за пациентом; вынесение на рассмотрение врачебной комиссии медицинской организации вопроса о направлении пациента на медико-социальную экспертизу; направление пациентов в медицинские организации, оказывающие паллиативную специализированную медицинскую помощь; направление пациентов при наличии медицинских показаний в медицинские организации для оказания специализированной медицинской помощи, а также организация консультаций пациентов врачами-специалистами; информирование пациента (законного представителя, родственника, иных лиц, осуществляющих уход за пациентом) о характере и особенностях течения заболевания с учетом этических и моральных норм, уважительного и гуманного отношения к пациенту, его родственникам и близким; обучение пациента, его законного представителя, родственников, иных лиц, осуществляющих уход за пациентом, мероприятиям по уходу; представление отчетности, сбор и представление первичных данных о медицинской деятельности для информационных систем в сфере здравоохранения; организация и проведение консультаций и (или) участие в консилиуме врачей с применением телемедицинских технологий по вопросам оказания паллиативной медицинской помощи.

Согласно пункту 16 Положения медицинское заключение детям выдает врачебная комиссия медицинской организации, в которой осуществляется наблюдение и лечение ребенка. В состав врачебной комиссии рекомендуется включать руководителя медицинской организации или его заместителя, заведующего структурным подразделением медицинской организации, лечащего врача по профилю заболевания ребенка, врача по паллиативной медицинской помощи, врача по медицинской реабилитации. При отсутствии в указанной медицинской организации врача по медицинской реабилитации, врача по паллиативной медицинской помощи медицинская организация привлекает для участия во врачебной комиссии врачей медицинских работников иных медицинских организаций.

Согласно пункту 25 Положения при оказании паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях пациенту предоставляются медицинские изделия, предназначенные для поддержания функций органов и систем организма человека, по перечню, утверждаемому Министерством здравоохранения Российской Федерации.

В соответствии с пунктом 12.6 Положения о Министерстве здравоохранения Московской области (утв. Постановлением Правительства Московской области от 17.10.2007 N 790/28) Министерство осуществляет полномочия по организации оказания населению Московской области первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях Московской области.

Согласно Разделу II Программы Московской области государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, утвержденной Постановлением Правительства Московской области от 27 декабря 2019 г. № 1047/45 «О Московской областной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов», паллиативная медицинская помощь оказывается бесплатно в амбулаторных условиях, в том числе на дому, в условиях дневного стационара и стационарных условиях, за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации медицинскими организациями и их подразделениями обеспечивают медицинскими изделиями, предназначенными для поддержания функций органов и систем организма человека, для использования на дому по перечню, утвержденному Министерством здравоохранения Российской Федерации, а также необходимыми лекарственными препаратами, в том числе наркотическими лекарственными препаратами и психотропными лекарственными препаратами, используемыми при посещениях на дому.

Из содержания приведенных взаимосвязанных положений действующего законодательства следует, что обязанность обеспечения медицинскими изделиями паллиативного ребенка ИМВ возложена на ГБУЗ МО «Щелковская областная больница», как медицинскую организацию, оказывающую ей медицинскую помощь.

В соответствии с протоколом заседания врачебной комиссии ГБУЗ МО «Щелковская областная больница» детской поликлиники № 3                                 п. Биокомбината от 02.10.2020 № 215 несовершеннолетней ИМВ необходимы следующие медицинские изделия: концентратор кислорода стационарный; система аспирационная общего назначения, с питанием от сети; насос аспирационной системы для очищения дыхательных путей для экстренной помощи, электрический; фильтр аспирационной системы, микробный; трубка для аспирационной системы, одноразового использования; катетер аспирационной системы, общего назначения; насос инфузионный общего назначения; набор для введения лекарственных средств для инфузионного насоса с электропитанием одноразового использования; пульсоксиметр; ингалятор ультразвуковой; очиститель воздуха фильтрующий высокоэффективный, передвижной; аппарат искусственной вентиляции легких ручной, многоразового использования; трубка трахеостомическая стандартная, одноразового использования; повязка трахеостомической трубки, стерильная; лубрикант для анатомических отверстий, стерильный; фиксатор трахеостомической трубки на шее пациента, одноразового использования; тепло/влагообменник, одноразового использования; повязка на кожу с осмотическими свойствами, стерильная; средство обеззараживающее для медицинского инструмента; измеритель стомы; набор для энтерального питания, для взрослых/педиатрический, стерильный; набор для энтерального питания, для взрослых/педиатрический, стерильный; удлинитель трубки для энтерального питания, стерильный; шприц для введения лекарств перорально/энтерального питания, одноразового использования; кровать педиатрическая; перчатки смотровые/процедурные из латекса, гевеи, опудренные; подгузники детские; простыня впитывающая, нестерильная.

В указанном заключении врачебной комиссии также отражено количество необходимых медицинских изделий и медицинского оборудования.

Вместе с тем, ребенок-инвалид ИМВ в полном объеме и в установленные сроки, необходимые медицинские изделия на основании поданной заявки на момент вынесения судом решения не получила.

Разрешая спор, суд первой инстанции исходил из того, что несовершеннолетняя является ребенком-инвалидом, имеющим право на паллиативную медицинскую помощь в виде обеспечения техническими средствами реабилитации медицинского назначения и расходными материалами, однако необходимыми медицинскими изделиями на основании поданной заявки не обеспечена.

При разрешении спора судом первой инстанции верно определены юридически значимые обстоятельства дела, правильно применены нормы материального и процессуального права, собранным по делу доказательствам дана надлежащая правовая оценка, выводы суда в полной мере соответствуют обстоятельствам дела.

Доводы апелляционной жалобы о том, что действующим законодательством на ГБУЗ МО «Щелковская областная больница» не возложена обязанность обеспечить ИМВ специализированным медицинским оборудованием, основаны на неверном толковании норм действующего законодательства. В силу пунктов 4 и 5 Порядка передачи от медицинской организации пациенту (его законному представителю) медицинских изделий, предназначенных для поддержания функций органов и систем организма человека, для использования на дому при оказании паллиативной медицинской помощи (утв. Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 июля 2019 года № 505н) обязанность обеспечить ИМВ специализированным медицинским оборудованием возложена на ГБУЗ МО «Щелковская областная больница» (его структурное подразделение), как на медицинскую организацию, в которой ребенок получает медицинскую помощь.

Доводы апелляционной жалобы об отсутствии в ГБУЗ МО «Щелковская областная больница» необходимого медицинского оборудования и квалифицированных работников по его установке, эксплуатации, обслуживанию, обучению законных представителей ребенка использованию данного оборудования, являются несостоятельными, поскольку вопросы финансового и организационного обеспечения не могут влиять на право паллиативного ребенка быть своевременно и в полном объеме обеспеченным указанным оборудованием.

Доводы апелляционной жалобы о том, что в настоящее время                 ИМВ обеспечена специализированными медицинскими изделиями и оборудованием, являются несостоятельными, поскольку достаточных допустимых доказательств обеспечения ребенка всеми необходимыми средствами и изделиями в полном объеме как на момент вынесения решения, так и на момент рассмотрения дела в суде апелляционной инстанции в материалах дела не имеется. Вопросы, связанные с исполнением решения суда, разрешаются в порядке, предусмотренном Федеральным законом «Об исполнительном производстве».

Иные доводы апелляционной жалобы также не свидетельствуют о наличии предусмотренных статьей 330 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации оснований для отмены решения суда.

На основании изложенного и руководствуясь статьями 327-328 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия,

ОПРЕДЕЛИЛА:

решение Щелковского городского суда Московской области от                26 января 2021 г. оставить без изменения, апелляционную жалобу Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Московской области «Щелковская областная больница» - без удовлетворения.

Председательствующий

Судьи