Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-73/2016 ~ М-44/2016 от 19.01.2016

Дело № 2 - 73/2016г.

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

29 февраля 2016 года                                  г. Кемь РК

Кемский городской суд Республики Карелия в составе:

председательствующего судьи Клепцова Б.А.,

с участием помощника прокурора Кемского района Демьяка Д.В.,

при секретаре Рысаковой Л.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора Кемского района в интересах Российской Федерации к Хемишинец Е.Ю. о взыскании в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Карелия суммы затрат на лечение потерпевшего,

УСТАНОВИЛ:

Прокурор Кемского района обратился в суд в порядке ст. 45 ГПК РФ с иском к Хемишинец Е.Ю. с названными требованиями, по тем основаниям, что приговором <адрес> городского суда РК от 16.07.2015 Хемишинец Е.Ю. признана виновной в причинении потерпевшему Я., <данные изъяты> телесных повреждений, принесших тяжкий вред здоровью. Приговор вступил в законную силу, обжалован не был. Согласно сведениям Территориального фонда обязательного медицинского страхования РК от 08.07.2015 года – Я. получил скорую медицинскую помощь 16.05.2015 года с диагнозом: <данные изъяты> кроме того находился на стационарном лечении в ГБУЗ РК <данные изъяты> ЦРБ» с 16.05.2015 года по 26.05.2015 года.

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования понес расходы на возмещение затрат на лечение потерпевшего от преступления через страховую организацию в общей сумме <данные изъяты>.

Действиями ответчика нарушены интересы Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования РК по нормальному функционированию государственной системы социальной защиты населения. В результате совершения ей преступления, потерпевшему были причинены телесные повреждения, на оказание медицинской помощи по которым были затрачены денежные средства Карельского фонда обязательного медицинского страхования.

Таким образом, взыскание денежных средств, затраченных на лечение потерпевшего, с виновного лица в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования осуществляется в интересах государства. Прокурор Кемского района просит взыскать с Хемишинец Е.Ю. в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Карелия понесенные расходы в размере <данные изъяты>.

Определением суда от 11.02.2016 года в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований, привлечено Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Карелия «Кемская центральная районная больница».

В судебном заседании помощник прокурора Демьяк Д.В. иск поддержал по указанным в заявлении основаниям.

В судебное заседание представитель истца Территориального фонда обязательного медицинского страхования РК не явился, от директора ТФ ОМС Республики Карелия Г. поступил отзыв с ходатайством о рассмотрении дела в отсутствие представителя Фонда, заявленные требования поддерживают по следующим основаниям: взаимодействие ТФОМС РК со страховыми медицинскими организациями и страховых медицинских организаций с медицинскими организациями осуществляется в соответствии с договорами в сфере обязательного медицинского страхования. По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, который заключается между медицинской организацией и страховой медицинской организацией, медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в paмках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования. В свою очередь страховая медицинская организация в соответствии с договором о финансовом обеспечении, который заключается между ТФОМС РК и страховой медицинской организацией, представляет в ТФОМС РК: заявку на получение целевых средств на авансирование оплаты медицинской помощи; заявку на получение целевых средств на оплату счетов за оказанную медицинскую помощь для проведения окончательного расчета с медицинскими организациями.

В заявку на авансирование включается объем средств, необходимый для направления в медицинские организации в соответствии с заявками медицинских организаций на авансирование оплаты медицинской помощи.

В заявку на получение средств на оплату счетов включается объем средств для оплаты медицинской помощи за отчетный месяц.

Согласно приказу ФФОМС от 07.04.2011 № «Об утверждении Общих принципов построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования» страховые медицинские организации передают в ТФОМС РК реестр оказанной медицинской помощи в электронном виде (с указанием ФИО лица, которому оказана медицинская помощь, и размера средств обязательного медицинского страхования) которые были возмещены медицинской организации). В связи с этим информация о размере средств, возмещенных медицинской организации за оказание медицинской помощи Я., представлена в соответствии с действующим законодательством.

В судебное заседание 3-е лицо – представитель ГБУЗ РК «<адрес> центральная районная больница» (далее ГБУЗ «<адрес> ЦРБ») не явился, о времени и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом, ходатайств об отложении дела в суд не поступало.

Ответчик Хемишинец Е.Ю. в судебном заседании иск признала частично, считает сумму ущерба завышенной.

На основании ст. 167 ГПК РФ суд счел возможным рассмотреть дело в отсутствие не явившихся истца и представителя 3-го лица.

Заслушав объяснения сторон, изучив материалы дела, суд удовлетворяет иск.

Установлено, что приговором <адрес> городского суда РК от 16.07.2015 года, Хемишинец Е.Ю. признана виновной в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч.2 ст. 111 УК РФ, и ей назначено наказание в виде лишения свободы на срок 4 года, без ограничения свободы, условно с испытательным сроком 3 года, с вмененными обязанностями. Приговор вступил в законную силу. В результате совершенного преступления потерпевшему Я. причинены тяжкие телесные повреждения, в результате чего Я. получил амбулаторную медицинскую помощь 16.05.2015 года и находился на стационарном лечении в ГБУЗ «<адрес> центральная районная больница» с 16 мая по 26 мая 2015 года.

Согласно справки ГБУЗ «<адрес> ЦРБ» от 19.02.2016 года, расчет затрат на лечение Я. составил <данные изъяты>, исходя из базовой ставки финансирования медицинской помощи; коэффициентов: дифференциации для медицинской организации; относительной затратоемкости по КГС, к которому отнесен законченный случай лечения; уровня оказания стационарной медицинской помощи в МО <данные изъяты>

Согласно сведениям ТФОМС РК от 08.07.2015г. №-К, затраты на лечение Я. составили <данные изъяты>, из них скорая медицинская помощь 16.05.2015г. в ГБУЗ «<адрес> ЦРБ» в сумме <данные изъяты>; стационарное лечение в ГБУЗ «<адрес> ЦРБ» с 16.05.2015г. по 26.05.2015г., в сумме <данные изъяты>. Затраты в указанной сумме были возмещены Фондом лечебному учреждению из средств обязательного медицинского страхования.

Я. является застрахованным по договору обязательного медицинского страхования ООО «<данные изъяты>» с 11.03.2012 года.

В соответствии со статьей 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Согласно пункту 4 статьи 1 данного Федерального закона страховой случай - совершившееся событие (заболевание - в том числе), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию.

В соответствии со ст.7 Федерального закона РФ «Об основах обязательного социального страхования» от 16.07.1999 № 165-ФЗ необходимость получения медицинской помощи является одним из видов социального страхового риска.

Согласно части 2 статьи 8 данного Федерального закона страховым обеспечением по отдельным видам обязательного социального страхования является, в том числе оплата медицинскому учреждению расходов, связанных с предоставлением застрахованному лицу необходимой медицинской помощи.

Пунктом 8.2 Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Республики Карелия, утвержденного Постановлением Правительства Республики Карелия от 15 июля 2011 года №-п, предусмотрено, что ТФОМС РК аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в Республике Карелия.

Согласно п.110 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 февраля 2011 г. №н, в соответствии с ч.6 ст. 39 Федерального закона оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы, по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком, установленным настоящими Правилами

В соответствии с п.111 данных Правил взаимодействие территориального фона со страховыми медицинскими организациями и страховых медицинских организаций с медицинскими организациями осуществляется в соответствии с договором в сфере обязательного медицинского страхования.

Согласно договору от 31.12.2014, заключенного между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Республики Карелия и ООО «<данные изъяты> Территориальный фонд принимает на себя обязательства по финансированию деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация использует полученные средства в соответствии с их целевым назначением и условиями договора.

Согласно ст. 11 п. 1. пп. 8 Федерального закона РФ «Об основах обязательного социального страхования» от 16.07.1999 № 165-ФЗ страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

Таким образом, органы государственного социального страхования и социального обеспечения имеют право обратного требования (регресса) к лицу, причинившему вред. Так как вина Хемишинец Е.Ю. в причинении вреда установлена приговором суда, то Хемишинец Е.Ю. является надлежащим ответчиком по делу, а исковые требования подлежат удовлетворению в полном объеме в размере <данные изъяты>.

Согласно п.1 ч.45 ГПК РФ прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований.

Согласно Уставу (утвержденного Постановлением Правительства РФ от 29.07.1998 г. №) Федеральный ФОМС реализует государственную политику в области обязательного медицинского страхования граждан как составной части государственного социального страхования, является государственным некоммерческим финансово-кредитным учреждением.

При таких обстоятельствах, действиями ответчика нарушены интересы Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования РК по нормальному функционированию государственной системы социальной защиты населения.

В соответствии с пп. 1 п. 1 ст. 333.19 Налогового кодекса РФ и ст. 103 ГПК РФ с ответчика подлежит взысканию государственная пошлина в доход бюджета Кемского муниципального района, от уплаты которой прокурор был освобожден при подаче иска в суд, в размере <данные изъяты>.

Руководствуясь ст., ст. 194 -199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Иск прокурора удовлетворить.

Взыскать с Хемишинец Е.Ю. в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Карелия сумму затрат на лечение потерпевшего в размере <данные изъяты>.

Взыскать с Хемишинец Е.Ю. государственную пошлину в доход бюджета Кемского муниципального района в размере <данные изъяты>

Решение может быть обжаловано в Верховный суд Республики Карелия через Кемский городской суд в течение месяца со дня вынесения решения в окончательной форме.

Председательствующий:                              Б.А. Клепцов

Решение в окончательном виде 03.03.2016 года.