Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2а-3786/2023 ~ М-3918/2023 от 05.10.2023

Дело № 2-3786/2023

                                                                                 (УИД 73RS0004-01-2023-005036-41)

Р Е Ш Е Н И Е

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

город Ульяновск                                                                           1 ноября 2023 года

Заволжский районный суд города Ульяновска в составе:

председательствующего судьи                     Павлова Н.Е.,

при ведении протокола судебного заседания секретарем Идиятуллиной В.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании административное дело по административному иску прокурора Заволжского района города Ульяновска, действующего в защиту интересов Российской Федерации и неопределенного круга лиц, к Министерству здравоохранения Ульяновской области, государственному учреждению здравоохранения «Центральная городская клиническая больница г. Ульяновска» о возложении обязанности обеспечить финансирование мероприятий по обеспечению коечной мощности, исполнить мероприятия по обеспечению коечной мощности,

У С Т А Н О В И Л:

Прокурор Заволжского района города Ульяновска, действуя в защиту интересов Российской Федерации и неопределенного круга лиц, обратился в суд с административным иском к Министерству здравоохранения Ульяновской области, государственному учреждению здравоохранения «Центральная городская клиническая больница г. Ульяновска» о возложении обязанности обеспечить финансирование мероприятий по обеспечению коечной мощности, исполнить мероприятия по обеспечению коечной мощности.

В обоснование иска указано, что в рамках проведенной прокуратурой района проверки ГУЗ «Центральная городская клиническая больница г. Ульяновска» (далее – ГУЗ «ЦГКБ г. Ульяновска»), расположенного по адресу: г. Ульяновск, улица Оренбургская, д. 27, были выявлены нарушения требований законодательства о здравоохранении.

В ходе проведенной прокуратурой района проверки установлено, что в структуре круглосуточного стационара ГУЗ «ЦГКБ г. Ульяновска» функционирует неврологическое отделение для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения (далее - ПСО ОНМК) коечной мощностью 30 коек, в том числе 6 коек реанимации.

Отделение организовано в 2009 году в соответствии с требованиями действующей на тот момент федеральной нормативной базы - приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 06.07.2009 № 389н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения», которым утвержден норматив расчета 30-коечного отделения на 200 тысяч взрослого населения. Приказами Министерства здравоохранения Ульяновской области от 23.07.2008 № 422 «О мерах по совершенствованию оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями на территории Ульяновской области», от 26.06.2009 № 659 «Об открытии регионального сосудистого центра и первичных сосудистых отделений», от 21.06.2010 № 565 «О внесении изменений в приказ «О мерах по совершенствованию оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями на территории Ульяновской области» была утверждена схема маршрутизации и медицинской эвакуации пациентов с ОНМК в государственные учреждения здравоохранения Ульяновской области, в структуре которых организован региональный сосудистый центр и первичные сосудистые отделения. «Зоной ответственности» ПСО ОНМК ГУЗ «ЦГКБ г. Ульяновска» определены Заволжский район г. Ульяновска, Чердаклинский, Старомайнский, Мелекесский и Новомалыклинский районы области, г. Димитровград, общая численность прикрепленного населения составляла 382,2 тыс. человек взрослого населения на момент открытия отделения.

В настоящее время приказом Министерства здравоохранения РФ от                          15.11.2012 № 928н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения» пересмотрен норматив расчета численности прикрепленного взрослого населения: 30 коек на 150 тысяч взрослого населения. Распоряжением Министерства здравоохранения Ульяновской области от 31.01.2023 № 115-р «О совершенствовании оказания медицинской помощи пациентам с острыми нарушениями мозгового кровообращения на территории Ульяновской области» зоны ответственности                   и коечная мощность ПСО ОНМК ГУЗ «ЦГКБ г. Ульяновска» не менялись, общая численность прикрепленного населения составляет 350,6 тыс. человек взрослого населения, что в 2-3 раза превышает рекомендованный федеральный норматив.

В целях устранения нарушений прокуратурой Ульяновской области Председателю Правительства Ульяновской области было внесено представление об устранении указанных нарушений. Однако на дату подачи искового заявления нарушения устранены не были.

Истец просил обязать Министерство здравоохранения Ульяновской области обеспечить финансирование исполнения мероприятий по обеспечению коечной мощности неврологического отделения для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения в ГУЗ «ЦГКБ г. Ульяновска» в соответствии с требованиями приказа Минздрава России от 15.11.2012 N 928н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения" из расчета 30 коек на 150 тысяч взрослого населения в течение шести месяцев со дня вступления решения суда в законную силу; обязать ГУЗ «ЦГКБ г. Ульяновска» исполнить мероприятия по обеспечению коечной мощности неврологического отделения для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения в ГУЗ «ЦГКБ г. Ульяновска» в соответствии с требованиями приказа Минздрава России от 15.11.2012 N 928н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения" из расчета 30 коек на 150 тысяч взрослого населения в течение шести месяцев со дня поступления финансирования из Министерства здравоохранения Ульяновской области.

        Представитель административного истца Дунина Е.В. в судебном заседании поддержала доводы административного иска в полном объеме, просила его удовлетворить.

        Представители административного ответчика ГУЗ «ЦГКБ г. Ульяновска» Богатов В.А., Бакумцева Н.Н. в судебном заседании не согласились с административным иском, просили отказать в его удовлетворении. Пояснили, что в настоящее время не имеется возможности разместить дополнительные койки в неврологическом отделении для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения вследствие отсутствия площадей, кадров и оборудования.

        Представитель административного ответчика Министерства здравоохранения Ульяновской области Гораш А.В. в судебном заседании не согласился с административным иском, просил отказать в его удовлетворении. Пояснил, что норматив, согласно которому рекомендуется организовывать неврологическое отделение для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения (первичное сосудистое отделение) с учетом численности населения из примерного расчета 30 коек на 150 тыс. взрослого населения носит рекомендательный характер и не является обязательным.

Выслушав пояснения представителя административного истца Дуниной Е.В., представителей административного ответчика ГУЗ «ЦГКБ г. Ульяновска» Богатова В.А., Бакумцевой Н.Н., представителя административного ответчика Министерства здравоохранения Ульяновской области Гораша А.В., исследовав письменные материалы дела, суд приходит к следующему.

Гражданским законодательством, в частности, ст. 12 Гражданского кодекса РФ, предусмотрены способы защиты гражданских прав, однако данный перечень не является исчерпывающим.

Возможность судебной защиты гражданских прав служит одной из гарантий их осуществления. Право на судебную защиту является правом, гарантированным ст. 46 Конституции РФ.

Ст. 56 Гражданского процессуального кодекса РФ прямо указывает на то, что каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений.

К числу основных прав человека Конституцией Российской Федерации отнесено право на охрану здоровья (ст. 41 Конституции Российской Федерации)

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета страховых взносов, других поступлений (ч. 1 ст. 41 Конституции Российской Федерации).

Таким образом, здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция Российской Федерации относит к числу конституционно значимых ценностей, гарантируя каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее по тексту - Федеральный закон от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ).

Согласно п. 1 ст. 2 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ здоровье - это состояние физического, психического и социального благополучия человека при котором отсутствуют заболевания, а также расстройства функций органов и систем организма.

Охрана здоровья граждан - это система мер политического, экономического, правового, социального, научного, медицинского, в том числе санитарно- противоэпидемического (профилактического), характера осуществляемых органами государственной власти Российской Федерации, органами государственной власти субъектов Российской Федерации. органами местного самоуправления, организациями, их должностными лицами и иными лицами, гражданами в целях профилактики заболеваний, сохранения и укрепления физического и психического здоровья каждого человека, поддержания его долголетней активной жизни, предоставления ему медицинской помощи (п. 2 ст. 2 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ).

Медицинская помощь - это комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг (п. 3 ст. 2 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ).

В силу ст. 4 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, одним из которых является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.

В числе таких прав - право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (части 1, 2 ст. 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ).

В силу ч. 2 ст. 98 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинские организации, медицинские работники и фармацевтические работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи.

Судом установлено и не оспаривалось сторонами, что в структуре круглосуточного стационара ГУЗ «ЦГКБ г. Ульяновска» функционирует неврологическое отделение для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения коечной мощностью 30 коек, в том числе 6 коек реанимации.

Согласно приказу Министерства здравоохранения РФ от 15.11.2012 № 928н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения» неврологическое отделение для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения (первичное сосудистое отделение) рекомендуется организовывать с учетом численности населения из примерного расчета 30 коек на 150 тыс. взрослого населения.

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Ульяновской области от 26.06.2009 № 659 «Об открытии регионального сосудистого центра и первичных сосудистых отделений» с 01.11.2009 открыты первичные сосудистые отделения как структурные подразделения, в том числе МУЗ «ЦГКБ».

Согласно приказу главного врача ГУЗ «ЦГКБ г. Ульяновска» от 01.10.2009 № 463/1 «Об организации первичного сосудистого отделения МУЗ «ЦГКБ г. Ульяновска» с 01.11.2009 открыто первичное сосудистое отделение, как структурное подразделение МУЗ «ЦГКБ г. Ульяновска» на 60 коек круглосуточного пребывания, из них: 30 коек неврологического профиля (для оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения), в том числе блок интенсивной терапии и реанимации – 6 коек; 30 коек кардиологического профиля (для оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению при болезнях системы кровообращения), в том числе блок интенсивной терапии – 6 коек.

Распоряжением Министерства здравоохранения Ульяновской области от 31.01.2023 № 115-р «О совершенствовании оказания медицинской помощи пациентам с острыми нарушениями мозгового кровообращения на территории Ульяновской области» зонами ответственности ПСО ОНМК ГУЗ «ЦГКБ г. Ульяновска» установлены следующие муниципальные образования: Заволжский район г. Ульяновска, Чердаклинский, Старомайнский, Мелекесский и Новомалыклинский районы области, г. Димитровград, общей численностью прикрепленного взрослого населения составляла 350,6 человек.

Обращаясь в суд с настоящим административным иском, прокурор Заволжского района города Ульяновска указал на то, что существующее в неврологическом отделении для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения ГУЗ «ЦГКБ г. Ульяновска» количество коечных мест не соответствует приказу Министерства здравоохранения РФ от 15.11.2012 № 928н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения», как следствие, не обеспечивает потребности населения в данном виде медицинской помощи.

    Не соглашаясь с заявленными требованиями, административные ответчики сослались на то, что в настоящее время не имеется возможности разместить дополнительные койки в неврологическом отделении для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения ГУЗ «ЦГКБ г. Ульяновска» вследствие отсутствия площадей, кадров и оборудования, а также указали на рекомендательный характер приказа Министерства здравоохранения РФ от 15.11.2012 № 928н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения».

    Суд находит заслуживающими внимания доводы административных ответчиков, приведенные в обоснование возражений на административный иск.

    Судом установлено, что приказ Министерства здравоохранения РФ от 15.11.2012 № 928н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения» не носит императивного характера, а лишь содержит положения, которые носят рекомендательный характер. При этом данный приказ лишь рекомендует количество коечных мест в неврологическом отделении для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения (первичное сосудистое отделение) с учетом численности населения из примерного расчета 30 коек на 150 тыс. взрослого населения.

    Суд учитывает, что министром здравоохранения Ульяновской области 16.10.2023 утверждена дорожная карта по реализации мер, направленных на развитие отрасли здравоохранения Ульяновской области. Так согласно данной дорожной карте на 2024 год рассматривается возможность организации неврологического отделения для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения (первичное сосудистое отделение) на базе ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр медицинской радиологи и онкологии» ФМБА России. Реализация данных мер позволит оказывать медицинскую помощь больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, проживающим в Мелекесском и Новомалыклинском районах Ульяновской области, а также г. Димитровграде, не транспортируя больных из ГУЗ «ЦГКБ г. Ульяновска» (л.д. 75-76).

    В ходе судебного разбирательства не установлено случаев необоснованного отказа в госпитализации лицам, нуждающимся в оказании медицинской помощи, в связи с отсутствием мест в неврологическом отделении для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения (первичное сосудистое отделение) ГУЗ «ЦГКБ г. Ульяновска».

    Из ответа ГУЗ «ЦГКБ г. Ульяновска» на запрос прокуратуры Заволжского района г. Ульяновска следует, что за период с 01.01.2023 по 20.04.2023 в приемное отделение ГУЗ «ЦГКБ г. Ульяновска» доставлено 572 человека с направительным диагнозом «Острое нарушение мозгового кровообращения», из которых 63 % (361 чел.) было госпитализировано с верифицированным диагнозом «ОНМК». Соответственно, в 37 % случаев (211 чел.) в госпитализации было отказано. В структуре отказов на долю отсутствия показаний к госпитализации приходится 51 % (108 чел.), в 4 % (8 чел.) пациенты отказывались от госпитализации при наличии иных показаний (не ОНМК), 45 % пациентов (95 чел.) направлены в другие ЛПУ (с различными неврологическими и прочими диагнозами) (л.д. 7-8). Однако из данного ответа не следует, что имели место случаи необоснованного отказа в госпитализации лицам, нуждающимся в оказании медицинской помощи.

    Таким образом, суд отказывает в удовлетворении административного иска в полном объеме.

Руководствуясь ст.ст. 177-180 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации, суд

Р Е Ш И Л:

в удовлетворении административного иска прокурора Заволжского района города Ульяновска, действующего в защиту интересов Российской Федерации и неопределенного круга лиц, о возложении обязанности на Министерство здравоохранения Ульяновской области обеспечить финансирование исполнения мероприятий по обеспечению коечной мощности неврологического отделения для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения в государственном учреждении здравоохранения «Центральная городская клиническая больница г. Ульяновска» в соответствии с требованиями приказа Минздрава России от 15.11.2012 N 928н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения" из расчета 30 коек на 150 тысяч взрослого населения в течение шести месяцев со дня вступления решения суда в законную силу, возложении обязанности на государственное учреждение здравоохранения «Центральная городская клиническая больница г. Ульяновска» исполнить мероприятия по обеспечению коечной мощности неврологического отделения для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения в государственном учреждении здравоохранения «Центральная городская клиническая больница г. Ульяновска» в соответствии с требованиями приказа Минздрава России от 15.11.2012 N 928н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения" из расчета 30 коек на 150 тысяч взрослого населения в течение шести месяцев со дня поступления финансирования из Министерства здравоохранения Ульяновской области отказать.

Решение может быть обжаловано в Ульяновский областной суд через Заволжский районный суд города Ульяновска в течение месяца со дня принятия решения судом в окончательной форме.

Судья:                                                                                                            Н.Е. Павлов

Решение изготовлено в окончательной форме 08.11.2023