Решение по делу № 2-3427/2019 ~ М-2328/2019 от 04.04.2019

Дело № 2-3427/2019

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

город Уфа                      07 июня 2019 года

Калининский районный суд города Уфы Республики Башкортостан в составе: председательствующего судьи Рахимовой Р.В.,

при секретаре Федоровой Е.И.,

с участием старшего помощника прокурора Петровой Р.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Петрова А.А. к ПАО СК «Росгосстрах» о возмещении вреда здоровью, причиненного дорожно-транспортным происшествием,

установил:

Петров А.А. обратился в суд с иском к ПАО СК «Росгосстрах» о взыскании стоимости реабилитационного лечения в размере 129 309,87 руб., штрафа, расходов на услуги представителя 15 000 руб., мотивируя свои требования тем, что ДД.ММ.ГГГГ в СНТ <данные изъяты>» на участке № произошел наезд на него. Признав данный случай страховым, ДД.ММ.ГГГГ ПАО СК «Росгосстрах» произвело выплату страхового возмещения в размере 95 000 руб. На основании решения Калининского районного суда г.Уфы РБ от ДД.ММ.ГГГГ страховой компанией выплачен утраченный заработок в размере 275 690,13 руб.
ДД.ММ.ГГГГ он обратился к страховщику с заявлением о возмещении расходов на реабилитацию, составляющие 178 850 руб., в пределах лимита страховой ответственности в размере 129 309 руб., однако в выплате отказано.

В судебном заседании Петров А.А., его представитель иск поддержали.

Представитель ПАО СК «Росгосстрах» Мутьева А.Ю. иск не признала.

Исследовав материалы дела, выслушав явившихся лиц, проверив все юридически значимые обстоятельства по делу, суд приходит к следующему.

В силу ст. 15 ГК РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере. Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

Согласно ст. 931 Гражданского кодекса РФ в случае, когда ответственность за причинение вреда застрахована в силу того, что ее страхование обязательно, а также в других случаях, предусмотренных законом или договором страхования такой ответственности, лицо, в пользу которого считается заключенным договор страхования, вправе предъявить непосредственно страховщику требование о возмещении вреда в пределах страховой суммы.

В соответствии со ст. 6 Федерального закона от 25.04.2002 N 40-ФЗ "Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств" объектом страхования и страховым риском обязательного страхования являются имущественные интересы, связанные с риском гражданской ответственности владельца транспортного средства по обязательствам, возникающим вследствие причинения вреда жизни, здоровью или имуществу потерпевших при использовании транспортного средства на территории Российской Федерации.

Согласно п. 1 ст. 12 Федерального закона от 25 апреля 2002 г. N 40-ФЗ заявление о страховой выплате в связи с причинением вреда жизни или здоровью потерпевшего направляется страховщику, застраховавшему гражданскую ответственность лица, причинившего вред. Заявление о страховой выплате в связи с причинением вреда имуществу потерпевшего направляется страховщику, застраховавшему гражданскую ответственность лица, причинившего вред, а в случаях, предусмотренных пунктом 1 статьи 14.1 настоящего Федерального закона, страховщику, застраховавшему гражданскую ответственность потерпевшего, направляется заявление о прямом возмещении убытков.

При недостаточности документов, подтверждающих факт наступления страхового случая и размер подлежащего возмещению страховщиком вреда, страховщик в течение трех рабочих дней со дня их получения по почте, а при личном обращении к страховщику в день обращения с заявлением о страховой выплате или прямом возмещении убытков обязан сообщить об этом потерпевшему с указанием полного перечня недостающих и (или) неправильно оформленных документов.

Обмен необходимыми документами о страховой выплате для проверки их комплектности по желанию потерпевшего может осуществляться в электронной форме, что не освобождает потерпевшего от представления страховщику документов в письменной форме о страховой выплате по месту нахождения страховщика или представителя страховщика. Страховщик обязан обеспечить рассмотрение обращения заявителя, отправленного в виде электронного документа, и направление ему ответа в течение срока, согласованного заявителем со страховщиком, но не позднее трех рабочих дней со дня поступления указанного обращения.

В силу ч. 2 ст. 12 Федерального закона от 25 апреля 2002 г. N 40-ФЗ страховая выплата, причитающаяся потерпевшему за причинение вреда его здоровью в результате дорожно-транспортного происшествия, осуществляется в соответствии с настоящим Федеральным законом в счет возмещения расходов, связанных с восстановлением здоровья потерпевшего, и утраченного им заработка (дохода) в связи с причинением вреда здоровью в результате дорожно-транспортного происшествия.

Страховая выплата за причинение вреда здоровью в части возмещения необходимых расходов на восстановление здоровья потерпевшего осуществляется страховщиком на основании документов, выданных уполномоченными на то сотрудниками полиции и подтверждающих факт дорожно-транспортного происшествия, и медицинских документов, представленных медицинскими организациями, которые оказали потерпевшему медицинскую помощь в связи со страховым случаем, с указанием характера и степени повреждения здоровья потерпевшего. Размер страховой выплаты в части возмещения необходимых расходов на восстановление здоровья потерпевшего определяется в соответствии с нормативами и в порядке, которые установлены Правительством Российской Федерации, в зависимости от характера и степени повреждения здоровья потерпевшего в пределах страховой суммы, установленной подпунктом "а" статьи 7 настоящего Федерального закона.

Потерпевший при предъявлении требования о возмещении дополнительно понесенных им расходов, вызванных повреждением здоровья в результате наступления страхового случая, а также расходов на лечение и приобретение лекарств, представляет: выписку из истории болезни, выданную медицинской организацией; документы, подтверждающие оплату услуг медицинской организации; документы, подтверждающие оплату приобретенных лекарств.

Потерпевший при предъявлении требования о возмещении дополнительно понесенных им расходов, вызванных повреждением здоровья в результате наступления страхового случая (кроме расходов на лечение и приобретение лекарств), представляет выданное в установленном законодательством Российской Федерации порядке медицинское заключение, заключение медико-социальной или судебно-медицинской экспертизы о необходимости дополнительного питания, протезирования, постороннего ухода, санаторно-курортного лечения, специальных транспортных средств и иных услуг (пп. 4.6, 4.7 Правил).

Установлено, что ДД.ММ.ГГГГ в 18.02 часов на участке № СНТ № <данные изъяты>Уфы произошел наезд водителем автомобиля марки <данные изъяты> Жидковым Б.М. на пешехода Петрова А.А., в результате которого последнему причинен вред здоровью.

Гражданская ответственность Жидкова Б.М. на момент дорожно-транспортного происшествия застрахована в ПАО СК «Росгосстрах» по полису серии № №, лимит ответственности – 500 000 рублей.

Согласно выписному эпикризу из медицинской каты стационарного больного № Петров А.А. находился на стационарном лечении в отделении травматологии-ортопедии ГКБ № <адрес> с ДД.ММ.ГГГГ по
ДД.ММ.ГГГГ.

Признав случай страховым, ПАО СК «Росгосстрах» выплатило
Петрову А.А. 96 300 рублей.

Указанные обстоятельства установлены вступившим в законную силу решением Калининского районного суда города Уфы Республики Башкортостан от ДД.ММ.ГГГГ, которое в силу ст.61 ГПК Российской Федерации имеет преюдициальное значение при рассмотрении данного дела.

Названным решением с ПАО СК «Росгосстрах» в пользу Петрова А.А. взыскан утраченный заработок 275 690,13 руб.

ДД.ММ.ГГГГ Петров А.А. обратился в ПАО СК «Росгосстрах» с заявлением о выплате страхового возмещения, необходимого для прохождения курса реабилитации в условиях медицинского центра доктора Бубновского – ЛФК по методике доктора Бубновского с индивидуальным инструктором по лечебной программе «Статус», массаж медицинский «Лечебный» общий, приложив выписку из амбулаторной карты ООО «Центр Здоровья и Красоты» от ДД.ММ.ГГГГ.

Письмом № от ДД.ММ.ГГГГ в выплате страхового возмещения отказано.

Судом на обсуждение ставился вопрос о назначении судебно-медицинской экспертизы для определения нуждаемости Петрова А.А. в реабилитационном лечении. Стороны от назначения экспертизы отказались, представитель ответчика Мутьева А.А. не оспаривала нуждаемость
Петрова А.А. в реабилитационном лечении.

Проверяя доводы истца и возражение ответчика о нуждаемости в реабилитационном лечении в условиях медицинского центра доктора Бубновского – ООО «Центр Здоровья и Красоты», возможности получения реабилитационного лечения бесплатно, суд приходит к следующему.

Согласно выписке из медицинской карты амбулаторного больного от
ДД.ММ.ГГГГ, выданной ГБУЗ РБ ГКБ № поликлиника №, в результате дорожно-транспортного происшествия, произошедшего
ДД.ММ.ГГГГ, получения травмы, Петров А.А. был госпитализирован в травматологическое отделение, после прохождения стационарного лечения с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ находился на амбулаторном лечении в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ с диагнозом: «Закрытый перелом лобковой и седалищной кости слева со смещением отломков». Рекомендовано: ЛФК, подводный массаж.

Согласно выписке из амбулаторной карты от ДД.ММ.ГГГГ, выданной ООО «Центр Здоровья и Красоты», Петрову А.А. рекомендована медицинская реабилитация в условиях медицинского центра доктора Бубновского, а именно реабилитация в зале ЛФК по лечебной программе с персональным инструктором по лечебной физкультуре 72 сеанса, всего 2 курса (1 курс состоит из 36 сеансов), массаж медицинский «Лечебный» общий для взрослы - 60 сеансов в год (по 15 сеансов 4 раза).

Стоимость реабилитации в зале ЛФК 72 сеанса составляет 100 800 руб., массажа медицинского 60 сеансов – 78 000 руб.

Согласно ответу ГБУЗ РБ ГКБ №, данному на запрос суда, медицинскими работниками ГБУЗ РБ ГКБ № <адрес> не давалось заключение о нуждаемости Петрова А.А. в реабилитационном лечении в виде реабилитации в зале ЛФК по лечебной программе с персональным инструктором, массажа медицинского лечебного общего. В рамках оказания медицинской помощи по профилю «Медицинская реабилитация» реабилитационное лечение в виде реабилитации в зале ЛФК по лечебной программе с персональным инструктором предлагается пациентам, частично независимым в повседневной жизни при осуществлении самообслуживания, общения и самостоятельного перемещения (или с дополнительными средствами опоры), при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала); массаж медицинский лечебный общий проводится при наличии медицинских показаний, предусмотренных соответствующим стандартом оказания медицинской помощи. Медицинская помощь в соответствии с Порядком организации медицинской реабилитации, утвержденным приказом Министерства здравоохранения РФ от 29 декабря 2012 г. N 1705н, в ГБУЗ РБ ГКБ № 13 г.Уфа Петрову А.А. не оказывалась.

Согласно ответу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Башкортостан, данному на запрос суда, в соответствии с «Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Башкортостан на 2017 год и плановый период 2018 и 2019 годов», утвержденной постановлением Правительства Республики Башкортостан от 23.12.2016г. № 537 (далее - программа государственных гарантий) в медицинских организациях, участвующих в реализации данной Программы, специализированная медицинская помощь оказывается бесплатно в стационарных условиях и в условиях дневного стационара врачами- специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период), требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию, включающую в себя реабилитацию в зале ЛФК по лечебной программе с персональным инструктором, а так же массаж медицинский лечебный общий при наличии показаний врача. В связи с тем, что ООО «Центр Здоровья и Красоты» не является медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в Республике Башкортостан, курс реабилитации, назначаемый данным учреждением, не подлежит оплате за счет средств обязательного медицинского страхования.

Установлено, сторонами не оспаривалось, что Петров А.А. нуждается в медицинской реабилитации. Нуждаемость в реабилитации в виде ЛФК, подводного массажа подтверждена заключением лечащего Петрова А.А. врача травматолога-ортопеда ГБУЗ РБ ГКБ № <адрес>.

Между тем, в нарушение ст.56 ГПК Российской Федерации достоверных доказательств, подтверждающих нуждаемость Петрова А.А. в медицинской реабилитации в специализированном центре, невозможность получения им необходимого вида лечения в рамках Территориальной программы ОМС в медицинских учреждениях, участвующих в реализации Программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи гражданам Республики Башкортостан, истцом не представлено.

При таких обстоятельствах, оснований для удовлетворения исковых требований Петрова А.А. не имеется, в иске следует отказать.

Руководствуясь статьями 194-198 ГПК Российской Федерации, суд

решил:

в удовлетворении исковых требований Петрова А.А. к ПАО СК «Росгосстрах» о взыскании стоимости реабилитационного лечения, штрафа, судебных расходов отказать.

Решение может быть обжаловано в Верховный Суд Республики Башкортостан в течение месяца путём подачи апелляционной жалобы через Калининский районный суд города Уфа Республики Башкортостан.

Председательствующий:                 Р.В. Рахимова