Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-982/2023 ~ М-333/2023 от 30.01.2023

Дело 2-982/2023

73RS0001-01-2023-000376-18

Р Е Ш Е Н И Е

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

11 мая 2023 года                                                              г. Ульяновск

Ленинский районный суд города Ульяновска в составе судьи Т.Л. Грачевой,

при секретарях И.А. Канашкиной,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Толстова Юрия Владимировича к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Стоматологическая поликлиника города Ульяновска» о признании протокола заседания врачебной комиссии недействительным, возложении обязанности открыть новый лист временной нетрудоспособности,

УСТАНОВИЛ:

Истец обратился в суд с иском к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Стоматологическая поликлиника города Ульяновска» о признании протокола заседания врачебной комиссии недействительным, возложении обязанности открыть новый лист временной нетрудоспособности, указав, что с 2016 года он работает <данные изъяты> Ульяновского государственного педагогического университета.

ДД.ММ.ГГГГ он, находясь на работе и выполняя свои трудовые обязанности, получил травму на работе, а именно упал со стремянки, ударившись лицом об стремянку и пол, после чего был госпитализирован в ГУЗ «УОКБ», где был открыт лист временной нетрудоспособности и он проходил стационарное лечение до ДД.ММ.ГГГГ.

ДД.ММ.ГГГГ его выписали, после чего по ДД.ММ.ГГГГ включительно он проходил амбулаторное лечение в поликлиниках по месту жительства.

ДД.ММ.ГГГГ ему открыт листок временной нетрудоспособности в стоматологическом отделении №8 ГБУЗ «Стоматологическая поликлиника г. Ульяновска», расположенном по адресу: <адрес>.

ДД.ММ.ГГГГ листок временной нетрудоспособности, открытый ДД.ММ.ГГГГ в стоматологическом     отделении     №8     ГБУЗ     «Стоматологическая     поликлиника г. Ульяновска», был необоснованно закрыт, при этом в поликлинику он, ввиду плохого состояния здоровья, которое было вызвано полученной ДД.ММ.ГГГГ травмой, явиться не смог. Вместо него ходила его супруга <данные изъяты> <данные изъяты>., которая разговаривала с заведующей поликлиникой ФИО9. а также и.о. главного врача ГБУЗ «Стоматологическая полтинника г. Ульяновска» ФИО5, которые продлевать его листок временной нетрудоспособности отказались.

Далее ДД.ММ.ГГГГ <данные изъяты> согласовав с ним позицию, обратилась в Министерство    здравоохранения    Ульяновской    области    к    начальнику    отдела организации первичной медицинской скорой специализированной помощи ФИО6. которая организовала врачебную комиссию, по результатам которой в тот же день было принято решение об отказе в прошении выдачи листка временной нетрудоспособности, при этом, комиссией рекомендовано лечение у врача невролога по месту жительства и консультации окулиста.

С решением комиссии он не согласен, поскольку его состояние не позволяет приступить к исполнению своих трудовых обязанностей, так же после того, как узнали о решении комиссии, ДД.ММ.ГГГГ обратились в частную клинику ВМ Клиник, в которой ему выполнена процедура «мультиспиральная <данные изъяты> суставов» и «<данные изъяты>». В результате данных процедур установлено, что у него имеются признаки «<данные изъяты>

Просил суд признать недействительным протокол заседания врачебной комиссии ГБУЗ «Стоматологическая поликлиника города Ульяновска» по экспертизе временной нетрудоспособности от ДД.ММ.ГГГГ по рассмотрению обращения Толстова Юрия Владимировича. ДД.ММ.ГГГГ г.р. о продлении листа временной нетрудоспособности. Обязать указанное медицинское учреждение открыть новый листок временной нетрудоспособности.

В судебном заседании истец не присутствовал,    ранее    исковые требования поддерживал, суду пояснял, что фактически    его осмотр врачами Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Стоматологическая поликлиника <адрес>» не проводился, он жаловался на боли в ногах, затруднение дыхания в связи со сломанным носом, его снимки у него не запрашивались и не изучались, при этом ему было рекомендовано сделать КТ, что он и сделал, однако,    заседание комиссии было без его явки,       необходимые рекомендации по КТ еще выполнены не были, в комиссии не имелось ни снимков, ни различных исследований, который он проходил в иных    медицинских учреждениях, само заседание было в позднее время, выяснилось, что больничный лист ему закрыт с выходом на работу, чего он по состоянию здоровья физически сделать не мог, что приводило к прогулу на работе. Он расстроился, вызвал на дом участкового врача, поскольку сам в поликлинику из – за травм идти не мог. Действия ответчика привели к тому, что больничный лист был прерван, что прервало последствия «несчастного случай на производстве» и отразится на многих социальных гарантиях в отношении него.

Представители истца поддержали доводы иска и доводы истца в полном объеме.

В судебном заседании представители ответчика исковые требования не признали, суду пояснили, что из медицинской документации следует, что пациент Толстов Юрий Владимирович, ДД.ММ.ГГГГр., проживающий по адресу: <адрес> находился на стационарном лечении в ЧЛХ ГУЗ УОКБ, ЛВН№ с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, на амбулаторном лечении в ГУЗ Городская поликлиника № с ДД.ММ.ГГГГ-ДД.ММ.ГГГГ ЛВН №,     на амбулаторном лечении в ГУЗ ЦК МСЧ ИМ Заслуженного Врача РФ ФИО7 с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ № с диагнозом: <данные изъяты>

ДД.ММ.ГГГГ обратился на долечивание в ГБУЗ «Стоматологическая поликлиника города Ульяновска» в стоматологическое отделение №.

ДД.ММ.ГГГГ выдан ЛВН № с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ.

ДД.ММ.ГГГГ Толстов Ю.В. был на приеме у врача стоматолога хирурга в стоматологическом отделении № ГБУЗ «Стоматологическая поликлиника города Ульяновска» по адресу <адрес>, ЛВН № закрыт. Был направлен на консультацию к челюстно-лицевому хирургу. В этот же день, ДД.ММ.ГГГГ в 12.00 был осмотрен челюстно-лицевым хирургом в ГУЗ ЧЛХ УОКБ. Согласно предоставленной справке № от ДД.ММ.ГГГГ из ГУЗ ЧЛХ УОКБ, в лечении у челюстно-лицевого хирурга не нуждался, была рекомендована консультация невролога и травматолога по м/ж.

В связи с несогласием с закрытием листка временной нетрудоспособности с жалобой обратился в Министерство здравоохранения Ульяновской области. Для рассмотрения жалобы ДД.ММ.ГГГГ ФИО2 приглашен в ГБУЗ «Стоматологическая поликлиника <адрес>» на Врачебную комиссию для решения вопроса о продлении ЛВН. Проведен осмотр. Врачебная комиссия пришла к выводу, что ФИО2 в продлении ЛВН со стороны челюстно-лицевой области не нуждается. Рекомендована консультация врача окулиста по месту жительства. Продолжение лечения у врача невролога по месту жительства. На лечебные учреждения не возложена непосредственная обязанность по продлению листка нетрудоспособности нетрудоспособным лицам, которым не установлена инвалидность, продление листка нетрудоспособности до восстановления трудоспособности в данном случае является правом, а не обязанностью врачебной комиссии. Просили в иске отказать.

Третьи лица, не заявляющие самостоятельнее требования, Габазов И.И., Парфенова Н.Н., Панина Ю.Е., Филиппов М.В., Кулишкина О.В., Рыбина О.В. в судебном заседании не присутствовали, извещены надлежащим образом.

Представитель третьего лица, не заявляющего самостоятельнее требования, Отделение фонда Пенсионного и Социального страхования Российской Федерации по Ульяновской области, в судебном заседании не присутствовал, представил отзыв, согласно которому ОСФР по Ульяновской области осуществляет в том числе финансовое обеспечение расходов на выплату страхового обеспечения по временной нетрудоспособности, по беременности и родам застрахованным лицам на основании листка нетрудоспособности, выданного медицинской организацией по форме и в порядке, которые установлены федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере социального страхования.

Пособие по временной нетрудоспособности назначается, исчисляется и выплачивается согласно положениям Федерального закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством" (далее Закон № 255-ФЗ) и ОСФР по Ульяновской области с 01.07.2016г. осуществляется по системе «Прямые выплаты» по факту предоставления Страхователем (работодателем) Ульяновской области электронного реестра сведений для назначения пособия по временной нетрудоспособности по тому или иному листку нетрудоспособности.

В соответствии с п.4 Условий и порядка формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа и выдачи листков нетрудоспособности в форме документа на бумажном носителе в случаях, установленных законодательством Российской Федерации, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации № 1089н от 23.11.2021 (далее - Порядок), листок нетрудоспособности формируется медицинским работником с использованием медицинской информационной системы медицинской организации либо государственной информационной системы в сфере здравоохранения субъекта Российской Федерации, либо с помощью программного обеспечения, предоставляемого Фондом пенсионного и социального страхования Российской Федерации на безвозмездной основе, посредством внешних сервисов информационного взаимодействия медицинской организации и сервисов единой системы межведомственного электронного взаимодействия.

Информационное взаимодействие по обмену сведениями в целях формирования листка нетрудоспособности осуществляется в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 16 декабря 2017г. № 1567 «Об утверждении Правил информационного взаимодействия страховщика, страхователей, медицинских организаций и федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы по обмену сведениями в целях формирования листка нетрудоспособности в форме электронного документа» (далее — Правила).

Информация о сформированном медицинской организацией электронном листке нетрудоспособности (далее - ЭЛН) отражается в Единой интегрированной информационной системе «Соцстрах» (далее - Система), в Личном кабинете Получателя услуг Социального Фонда России и Портале Госуслуг, и поступает непосредственно от медицинской организации.

Согласно данным Системы в отношении запрашиваемого Вами лица за период с01.12.2022г.— по настоящее время:

1. Листок нетрудоспособности № (первичный), причина заболевания - <данные изъяты>, выдан ГУЗ УОКБ на период 08.12.2022г.-22.12.2022г.

2. Листок нетрудоспособности № (продолжение страхового случая), причина заболевания - <данные изъяты>, выдан ГБУЗ «Стоматологическая поликлиника города Ульяновска» на период ДД.ММ.ГГГГ-ДД.ММ.ГГГГ.

3. Листок нетрудоспособности №первичный), причина заболевания № выдан ГУЗ «Поликлиника № 4» на период ДД.ММ.ГГГГ-ДД.ММ.ГГГГ.

4. Листок нетрудоспособности №(первичный), причина заболевания - <данные изъяты> или его последствия, выдан ГУЗ «Центральная клиническая медико-санитарная часть им. заслуженного врача России В.А. Егорова» ДД.ММ.ГГГГ-ДД.ММ.ГГГГ.

5. Листок нетрудоспособности № (продолжение), причина заболевания - <данные изъяты> или его последствия, выдан ГУЗ «Центральная клиническая медико-санитарная часть им. заслуженного врача России В.А. Егорова» ДД.ММ.ГГГГ -24.03.2023г.

В соответствии с п.4 Федерального закона от 24.07.1998 № 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" в случае непредставления документов, подтверждающих наступление страхового случая, пособие по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием выплачивается в размере, установленном для выплаты пособия по временной нетрудоспособности при утрате трудоспособности вследствие заболевания или травмы в соответствии с Законом №255-ФЗ. В случае представления документов, подтверждающих наступление страхового случая, производится перерасчет пособия по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием в соответствии с пунктом 1 настоящей статьи.

По    всем    вышеуказанным    листкам    нетрудоспособности    работодателем представлены в электронном виде с указанием вида пособия - пособие по временной нетрудоспособности), пособия назначены и перечислены в соответствии с Законом №255-ФЗ.

Представитель третьего лица, не заявляющего самостоятельнее требования, Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Ульяновский государственный педагогический университет имени И.Н. Ульянова», в судебное заседание не явился, представил письменный отзыв, согласно которому, Толстов Ю.В. является    <данные изъяты> Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Ульяновский государственный педагогический университет имени И.Н. Ульянова», с ДД.ММ.ГГГГ прогулов не имеет, были представлены больничные листы: № № №

Представитель третьего лица, не заявляющего самостоятельнее требования, ГУЗ «Центральная городская клиническая больница г.Ульяновска», в судебное заседание не явился, о дате, времени и месте рассмотрения дела извещен.

Представитель третьего лица, не заявляющего самостоятельнее требования, ГУЗ «Городская поликлиника №», в судебное заседание не явился, о дате, времени и месте рассмотрения дела извещен.

Представитель третьего лица, не заявляющего самостоятельнее требования, ГУЗ «Ульяновский областной клинический центр специализированных видов медицинской помощи им. заслуженного врача России Е.М. Чучкалова» в судебное заседание не явился, о дате, времени и месте рассмотрения дела извещен.

Представитель третьего лица, не заявляющего самостоятельнее требования, ГУЗ «Центральная клиническая медико-санитарная часть им. заслуженного врача России В.А. Егорова», в судебное заседание не явился, о дате, времени и месте рассмотрения дела извещен.

Выслушав стороны, исследовав материалы дела, медкарты, допросив свидетелей, суд приходит к следующему.

В соответствии со ст. 56 ГПК РФ суд дает оценку тем доводам и доказательствам, которые были представлены сторонами и исследовались в судебном заседании. Каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом. Непредставление ответчиком доказательств и возражений в установленный судьей срок не препятствует рассмотрению дела по имеющимся в деле доказательствам (ч.2 ст. 150 ГПК РФ). Таким образом, суд рассматривает дело по имеющимся доказательствам и доводам сторон.

В соответствии со ст. 67 ГПК РФ суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств. Никакие доказательства не имеют для суда заранее установленной силы. Суд оценивает относимость, допустимость, достоверность каждого доказательства в отдельности, а также достаточность и взаимную связь доказательств в их совокупности.

В соответствии с Конституцией Российской Федерации в Российской Федерации охраняются труд и здоровье людей (часть 2 статьи 7), каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь (часть 1 статьи 41), на труд в условиях, отвечающих требованиям безопасности и гигиены (часть 3 статьи 37), каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца и в иных случаях, установленных законом (часть 1 статьи 39).

Согласно статье 4 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, в числе которых соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.

В соответствии с пунктом 3 статьи 2 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" медицинская помощь - это комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг.

В соответствии со статьей 32 Закона N 323-ФЗ к видам медицинской помощи относятся: 1) первичная медико-санитарная помощь; 2) специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь; 3) скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь; 4) паллиативная медицинская помощь.

В соответствии с указанной    нормой, медицинская помощь может оказываться в следующих условиях:

1) вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации);

2) амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), в том числе на дому при вызове медицинского работника;

3) в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

4) стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

4. Формами оказания медицинской помощи являются:

1) экстренная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента;

2) неотложная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента;

3) плановая - медицинская помощь, которая оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.

Правоотношения в системе обязательного социального страхования на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, условия, размеры и порядок обеспечения пособиями по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, ежемесячным пособием по уходу за ребенком граждан, подлежащих обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, урегулированы Федеральным законом от 29 декабря 2006 г. N 255-ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством".

Согласно ст. 1.3 названного Федерального закона, временная нетрудоспособность застрахованного лица вследствие заболевания или травмы, беременность и роды, рождение ребенка (детей), уход за ребенком до достижения им возраста полутора лет признаются страховыми случаями по обязательному социальному страхованию.

Согласно ч. 1 ст. 6 Федерального закона от 29 декабря 2006 г. N 255-ФЗ, пособие по временной нетрудоспособности при утрате трудоспособности вследствие заболевания или травмы выплачивается застрахованному лицу за весь период временной нетрудоспособности до дня восстановления трудоспособности (установления инвалидности), за исключением случаев, указанных в частях 3 и 4 данной статьи.

Приказом Минздрава России от 23.11.2021 N 1089н утверждены Условия и порядок формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа и выдачи листков нетрудоспособности в форме документа на бумажном носителе в случаях, установленных законодательством Российской Федерации.

Согласно пункту 13 указанных правил, в случаях, если гражданин направляется (обращается) за оказанием медицинской помощи в другую медицинскую организацию (другое структурное подразделение медицинской организации), закрытие листка нетрудоспособности осуществляется другой медицинской организацией (другим структурным подразделением медицинской организации), в которую гражданин был направлен (обратился) за оказанием медицинской помощи.

При продолжении срока временной нетрудоспособности гражданина медицинской организацией (структурным подразделением медицинской организации), в которую он был направлен (обратился) за оказанием медицинской помощи, формируется (выдается) листок нетрудоспособности, являющийся продлением ранее сформированного (выданного) листка нетрудоспособности.

Из пункта 23 следует, что в случае заболеваний, профессиональных заболеваний и травм, в том числе полученных вследствие несчастного случая на производстве, когда оказание медицинской помощи осуществляется в амбулаторных условиях, листок нетрудоспособности формируется в день установления временной нетрудоспособности на весь период временной нетрудоспособности, включая нерабочие праздничные и выходные дни.

В судебном заседании установлено, что Толстов Юрий Владимирович работает в Федеральном государственном бюджетном образовательном учреждении высшего образования «Ульяновский государственный педагогический университет имени И.Н. Ульянова» <данные изъяты>.

ДД.ММ.ГГГГ, находясь на работе и выполняя свои трудовые обязанности, истец получил травму, в связи с чем был госпитализирован в ГУЗ «УОКБ».

    По факту получения телесных повреждений истцом Федеральным государственным бюджетным образовательным учреждением высшего образования «Ульяновский государственный педагогический университет имени И.Н. Ульянова» ДД.ММ.ГГГГ года    составлен акт № 1 о несчастном случае на производстве.

    Согласно данному акту, полученные повреждения отнесены к категории     тяжелых производственных травм.

    Из Эпикриза ГУЗ «УОКБ» следует, что истец находился на стационарном лечении в указанном медицинском учреждении с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ.: Толстов Ю.В. <данные изъяты> года, Диагноз: <данные изъяты> Выписывается с улучшением ДД.ММ.ГГГГ. на амбулаторное лечение и наблюдение у стоматолога- хирурга по м/ж. Рекомендовано: <данные изъяты>

Истцу был оформлен листок нетрудоспособности №. Дата выдачи: ДД.ММ.ГГГГ Первичный. Медицинская организация: ГУЗ У ОКБ.. . Застрахованное лицо: Толстов Юрий Владимирович. Причина нетрудоспособности: код №

С ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ Челюстно-лицевой хирург ФИО16 Пред ВК ФИО17 Выдан листок нетрудоспособности (продолжение) №.

В дальнейшем, ГУЗ Городская поликлиника 4 был оформлен листок нетрудоспособности: № ( продолжение) Причина нетрудоспособности: код № . Освобождение от работы: С ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ Хирург ФИО18, Пред ВК ФИО19

Выдан листок нетрудоспособности (продолжение) №.

ДД.ММ.ГГГГ ГУЗ ЦК МСЧ им. Заслуженного врача России ФИО7 был выдан листок нетрудоспособности № (продолжение). Причина нетрудоспособности: код № . Освобождение от работы: С ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ;

ДД.ММ.ГГГГ истец обратился на долечивание в ГБУЗ «Стоматологическая поликлиника <адрес>» в стоматологическое отделение №.

ДД.ММ.ГГГГ ему указанным лечебным учреждением был оформлен листок временной нетрудоспособности № с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ.

    Согласно Протоколу №1 заседание врачебной подкомиссии от ДД.ММ.ГГГГ. принято решение о продлении листка временной нетрудоспособности с ДД.ММ.ГГГГ и направлении пациента на консультацию к оториноларингологу (пациент согласно решению врачебной комиссии и рекомендации лечащего врача обратился на приём к оториноларингологу ГУЗ «Городская поликлиника №» ДД.ММ.ГГГГ

    Согласно Протоколу № заседание врачебной подкомиссии от ДД.ММ.ГГГГ листок временной нетрудоспособности 10.01.2023г. не был представлен по техническим причинам, продлён с 11.01.2023г. по 13.01.2023г. (№), Толстов Ю.В. направлен на консультацию к врачу эндокринологу и неврологу в поликлинику по месту жительства (пациент согласно решению врачебной комиссии обратился на приём к неврологу ГУЗ «Городская поликлиника №» 12.01.2023г.).

ДД.ММ.ГГГГ указанный больничный лист был закрыт. Истец был направлен на консультацию к челюстно-лицевому хирургу.

ДД.ММ.ГГГГ в 12.00 был осмотрен челюстно-лицевым хирургом в ГУЗ ЧЛХ УОКБ. Согласно предоставленной справке № от ДД.ММ.ГГГГ из ГУЗ ЧЛХ УОКБ, в лечении у челюстно-лицевого хирурга не нуждался, была рекомендована консультация невролога и травматолога по м/ж.

ДД.ММ.ГГГГ ГУЗ «Центральная клиническая медико-санитарная часть им. заслуженного врача России В.А. Егорова» был оформлен листок временной нетрудоспособности № (как первичный). Причина нетрудоспособности: №... . Освобождение от работы: С ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ выдан листок нетрудоспособности (продолжение) №.

ДД.ММ.ГГГГ ГУЗ «Городская поликлиника №» был выдан больничный лист №. Причина нетрудоспособности: № Освобождение от работы: С ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ.

На момент рассмотрения дела истец так же находится на листке временной нетрудоспособности.

В силу пункта 8 статьи 2 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" лечение - это комплекс медицинских вмешательств, выполняемых по назначению медицинского работника, целью которых является устранение или облегчение проявлений заболевания или заболеваний либо состояния пациента, восстановление или улучшение его здоровья, трудоспособности и качества жизни.

В силу Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", лицами, имеющими право выдавать листки нетрудоспособности, являются только лечебные учреждениями и их сотрудники.

Приказом Минздрава России от 31.07.2020 N 786н утвержден Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях, согласно которому оказание медицинской помощи взрослому населению осуществляется при стоматологических заболеваниях зубов, пародонта, слизистой оболочки рта, языка, слюнных желез, челюстей, включающих: острые, хронические и специфические воспалительные заболевания, острую и хроническую травму, приобретенные дефекты и деформации, онкологические заболевания пародонта, слизистой оболочки рта, языка, слюнных желез, челюстей;

Приказом Минздрава России от 01.04.2022 N 232н утвержден стандарт медицинской помощи взрослым при переломе верхней челюсти (диагностика и лечение)"

Приказом Минздрава России от 23.08.2016 N 625н утвержден Порядок проведения экспертизы временной нетрудоспособности.

Согласно данному Порядку, экспертиза временной нетрудоспособности проводится в целях определения способности гражданина осуществлять трудовую деятельность, необходимости и сроков временного или постоянного перевода гражданина по состоянию здоровья на другую работу, а также принятия решения о направлении гражданина на медико-социальную экспертизу.

Экспертиза временной нетрудоспособности проводится в связи с заболеваниями, травмами, отравлениями и иными состояниями, связанными с временной потерей трудоспособности, долечиванием в санаторно-курортных организациях, при необходимости ухода за больным членом семьи, в связи с карантином, на время протезирования в стационарных условиях, в связи с беременностью и родами, при усыновлении ребенка ( п.3)

Экспертиза временной нетрудоспособности проводится в медицинских организациях и иных организациях, осуществляющих медицинскую деятельность, государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности по экспертизе временной нетрудоспособности (далее - медицинские организации) (п.4).

5. Экспертиза временной нетрудоспособности осуществляется:

1) лечащим врачом;

2) фельдшером в случаях возложения на него отдельных функций лечащего врача;

3) зубным врачом при стоматологических заболеваниях в случае отсутствия в медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, или ее структурном подразделении врача-стоматолога;

4) врачебной комиссией медицинской организации в случае, предусмотренном подпунктом 6 пункта 7 настоящего Порядка.

6. Экспертиза временной нетрудоспособности проводится в день обращения гражданина в медицинскую организацию по основаниям, указанным в пункте 3 настоящего Порядка лечащим врачом (фельдшером, зубным врачом) гражданина (больного члена семьи гражданина).

Согласно пункту 7 Порядка, при проведении экспертизы временной нетрудоспособности лечащий врач (фельдшер, зубной врач):

1) устанавливает диагноз заболевания и степень функциональных нарушений органов и систем, наличие осложнений и степень их тяжести на основании сбора анамнеза и жалоб, внешнего осмотра гражданина;

2) рекомендует прохождение профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий, определяет режим лечения, назначает исследования и консультации врачей-специалистов;

3) определяет сроки временной нетрудоспособности

4) отражает в медицинской документации гражданина сведения о:

состоянии здоровья гражданина, в отношении которого проводится экспертиза временной нетрудоспособности, с обоснованием необходимости временного освобождения от работы;

характере и условиях труда, социальных факторах или обосновании закрытия листка нетрудоспособности при восстановлении трудоспособности;

выданном листке нетрудоспособности;

5) анализирует причины заболеваемости с временной утратой трудоспособности и первичного выхода на инвалидность, принимает участие в разработке и реализации мероприятий по их снижению;

6) при необходимости продления листка нетрудоспособности свыше срока, установленного действующим законодательством, в течение которого лечащий врач (фельдшер, зубной врач) вправе единолично выдать листок нетрудоспособности, направляет гражданина для решения вопроса о временной нетрудоспособности на экспертизу временной нетрудоспособности, проводимую врачебной комиссией медицинской организации.

Согласно пункту 8 указанного Порядка, при проведении экспертизы временной нетрудоспособности в случае, предусмотренном подпунктом 6 пункта 7 настоящего Порядка, врачебная комиссия медицинской организации помимо мероприятий, указанных в подпункте 5 пункта 7 настоящего Порядка:

1) оценивает эффективность назначенных врачом (фельдшером, зубным врачом) профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий;

2) продлевает сроки временной нетрудоспособности;

3) отражает в протоколе решение, принятое по результатам экспертизы временной нетрудоспособности гражданина.

Врачебная комиссия заседания Центральной врачебной комиссии по экспертизе временной нетрудоспособности ГБУЗ «Стоматологическая поликлиника города Ульяновска» от ДД.ММ.ГГГГ пришла к выводу о том, что Толстов Юрий Владимирович

В продлении листка временной нетрудоспособности ос стороны челюстно-лицевой области не нуждается. Согласно клинических данных и стандартов медицинской помощи замечаний по оформлению и выдаче больничного листа, ведению медицинской    документации не выявлено. Больничный лист № закрыт обоснованно. Рекомендовано продолжение лечения у врача невролога по месту жительства.

С целью справедливого, всестороннего и объективного рассмотрения дела судом была назначена комиссионная судебно-медицинская экспертиза, проведение которой поручено экспертам Государственного казенного учреждения здравоохранения «Ульяновское областное бюро судебно-медицинской экспертизы».

Согласно заключению экспертизы: 1.1.Толстов Юрий ВладимировичДД.ММ.ГГГГ г.р. обратился в ГБУЗ «Стоматологическая поликлиника г. Ульяновска» на приём к врачу стоматологу-хирургу №. с жалобами на боль в области <данные изъяты>

Собран анамнез заболевания: находился на стационарном лечении в отделение челюстно-лицевой хирургии ГУЗ «УОКБ» с ДД.ММ.ГГГГ., в ГУЗ «Городская поликлиника №» с ДД.ММ.ГГГГ в ГУЗ «ЦК МСЧ имени заслуженного врача России В.А.Егорова» с ДД.ММ.ГГГГ. с диагнозом: <данные изъяты> Обратился в ГБУЗ «Стоматологическая поликлиника города Ульяновска» на долечивание.

При осмотре установлено: <данные изъяты>

Выставлен диагноз: «<данные изъяты>». Указано, что пациент продолжает болеть, нуждается в продлении листка временной нетрудоспособности, направлен на врачебную комиссию для решения вопроса о его продлении.

Рекомендовано: соблюдение гигиены полости рта, щадящая диета.

Направлен на консультацию к оториноларингологу по месту жительства, назначена явка на 11.01.2023г.

Согласно Протоколу № заседание врачебной подкомиссии от ДД.ММ.ГГГГ. принято решение о продлении листка временной нетрудоспособности с ДД.ММ.ГГГГ направлении пациента на консультацию к оториноларингологу (пациент согласно решению врачебной комиссии и рекомендации лечащего врача обратился на приём к оториноларингологу ГУЗ «Городская поликлиника №» ДД.ММ.ГГГГ.).

Согласно Протоколу № заседание врачебной подкомиссии от ДД.ММ.ГГГГ. листок временной нетрудоспособности ДД.ММ.ГГГГ. не был представлен по техническим причинам, продлён с 11ДД.ММ.ГГГГ. (№), Толстов Ю.В. направлен на консультацию к врачу эндокринологу и неврологу в поликлинику по месту жительства (пациент согласно решению врачебной комиссии обратился на приём к неврологу ГУЗ «Городская поликлиника №» ДД.ММ.ГГГГ.).

ДД.ММ.ГГГГ. Толстов Ю.В. обращается на приём к врачу стоматологу-хирургу с жалобами на боль в области носа, головную боль, боль при приёме пищи, онемение в области носа.

При осмотре установлено: <данные изъяты>

Выставлен диагноз: «<данные изъяты>

Дано заключение, что Толстов Ю.В. в лечении со стороны челюстно-лицевой области не нуждается, выписывается с улучшением, листок временной нетрудоспособности № с ДД.ММ.ГГГГ. закрыт, трудоспособен с ДД.ММ.ГГГГ

Рекомендовано: соблюдение гигиены полости рта, щадящая диета, консультация челюстно-лицевого хирурга.

Направлен к оториноларингологу, неврологу, эндокринологу, челюстно-лицевому хирургу. Диспансерное наблюдение через 3 месяца.

Согласно Протоколу заседания Центральной врачебной комиссии по экспертизе временной нетрудоспособности от ДД.ММ.ГГГГ., Толстов Ю.В. 13ДД.ММ.ГГГГ. был осмотрен челюстно-лицевым хирургом в ГУЗ «УОКБ», которым дано заключение: в лечении у челюстно-лицевого хирурга не нуждается, рекомендована консультация невролога и травматолога по месту жительства.

1.2.Согласно Приказу Минздрава России от 01.04.2022г. №233н «Об утверждении стандарта медицинской помощи взрослым при переломе скуловой кости (диагностика и лечение), первичную медико-санитарную помощь (медицинскую помощь на амбулаторном этапе) пациентам с переломом скуловой кости оказывает врач челюстно-лицевой хирург, т.е. врач, имеющий специальную подготовку (сертификат специалиста, свидетельство об аккредитации) по челюстно-лицевой хирургии.

Согласно Приказу Минздрава России от 31.07.2020г. №786н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях», оказание медицинской помощи взрослому населению осуществляется при стоматологических заболеваниях челюстей, включающие острые, хронические и специфические воспалительные заболевания, острую и хроническую травму.

Оказание первичной медико-санитарной помощи с травмами верхней челюсти регламентировано Приказом Минздрава России от 01.04.2022г. №н «Об утверждении стандарта медицинской помощи взрослым при переломе верхней челюсти (диагностика и лечение)».

Согласно данному Приказу, медицинская помощь пациентам с травмами верхней челюсти со стороны врача стоматолога-хирурга заключается в приёме (осмотре, консультации), что и было выполнено при обращениях Толстова Ю.В. в ГБУЗ «Стоматологическая поликлиника г. Ульяновска».

В соответствии с Приказом Минздрава России от 10.05.2017г. №203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» при наличии показаний, Толстов Ю.В. обоснованно направлялся на консультации к врачам других специальностей (неврологу, оториноларингологу, эндокринолог, челюстно-лицевому хирургу).

Согласно записям в медицинской карте пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях № ГБУЗ «Стоматологическая поликлиника города Ульяновска», Толстов Ю.В. в назначении лекарственных средств по профилю «Стоматология» не нуждался.

Показаний для дальнейшего амбулаторного лечения (после ДД.ММ.ГГГГ.) у врача стоматолога-хирурга не имелось, как с учётом объективных клинических данных, так и ориентировочных сроков временной нетрудоспособности при переломе верхней челюсти.

Нарушений стандартов оказания медицинской помощи Толстову Ю.В. врачом стоматологом-хирургом ГБУЗ «Стоматологическая поликлиника города Ульяновска», экспертной комиссией не установлено.

2.1 Временная нетрудоспособность - состояние организма, обусловленное заболеванием, травмой или другими причинами, при которых нарушения функций сопровождаются невозможностью выполнения профессионального труда в обычных производственных условиях в течение определенного промежутка времени, т. е. носят обратимый характер.

Документом, подтверждающим наличие у застрахованного лица признаков временной нетрудоспособности, является листок нетрудоспособности.

Условия и порядок формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа и выдачи листков нетрудоспособности в форме документа на бумажном носителе в случаях, установленных законодательством Российской Федерации, утверждены приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации № 1089н от 23.11.2021 г. (далее - Порядок).

Согласно ст.59 Федерального закона от 21.11.2011г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Закон №323-ФЗ), приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23.08.2016г. №625н «Об утверждении Порядка проведения экспертизы временной нетрудоспособности» (далее -Приказ № 625н) и п. 1,3 Порядка листок нетрудоспособности выдается (формируется) лечащим врачом (врачебной комиссией) по результатам проведенной экспертизы временной нетрудоспособности.

Экспертиза временной нетрудоспособности граждан в связи с заболеваниями,травмами, отравлениями и иными состояниями, связанными с временной потерейтрудоспособности, долечиванием в санаторно-курортных организациях, принеобходимости ухода за больным членом семьи, в связи с карантином, на времяпротезирования в стационарных условиях, в связи с беременностью и родами, при    усыновлении ребёнка проводится в целях определения способности работникаосуществлять трудовую деятельность, необходимости и сроков временного импостоянного перевода работника по состоянию здоровья на другую работу, а такжепринятия решения о направлении гражданина на медико-социальную экспертизу (ч.1 ст.59Закона № 323-ФЗ).

В соответствии с п.7 Приказа №625н при проведении экспертизы временной нетрудоспособности лечащий врач:

-устанавливает диагноз заболевания и степень функциональных нарушений органов и систем, наличие осложнений и степень их тяжести на основании сбора анамнеза и жалоб, внешнего осмотра гражданина;

-рекомендует прохождение профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий, определяет режим лечения, назначает исследования и консультации врачей-специалистов;

-определяет сроки временной нетрудоспособности;

-отражает в медицинской документации гражданина сведения о: состоянии здоровья гражданина, в отношении которого проводится экспертиза временной нетрудоспособности, с обоснованием необходимости временного освобождения от работы; характере и условиях труда, социальных факторах или обосновании закрытия листка нетрудоспособности при восстановлении трудоспособности; выданном листке нетрудоспособности.

Согласно данных медицинской документации и материалов гражданского дела, 08.12.2022г. с Толстовым Ю.В. произошёл несчастный случай на производстве.

Несчастный случай на производстве - событие, в результате которого застрахованный получил увечье или иное повреждение здоровья при исполнении им обязанностей по трудовому договору и в иных установленных настоящим Федеральным законом случаях как на территории страхователя, так и за её пределами либо во время следования к месту работы или возвращения с места работы на транспорте, предоставленном страхователем, и которое повлекло необходимость перевода застрахованного на другую работу, временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности либо его смерть.

Страховой случай - подтвержденный в установленном порядке факт повреждения здоровья или смерти застрахованного вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, который влечет возникновение обязательства страховщика осуществлять обеспечение по страхованию (ст.З Федерального закона от 24.07.1998г. №125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний»).

Несчастный случай на производстве, произошедший с Толстовым Ю.В., ДД.ММ.ГГГГ. ОСФР по Ульяновской области был признан страховым.

Согласно    п.68    Порядка    в    поле    листка    нетрудоспособности    «Причина нетрудоспособности» указывается один из соответствующих двухзначных кодов, в том числе и код «02» (травма, в том числе несчастный случай на производстве или его последствия).

Травма - повреждение, под которым понимают нарушение анатомической целостности или физиологических функций органов и тканей тела человека, возникающее в результате внешнего воздействия.

По результату и степени повреждения различных тканей травма может быть:

-изолированная - нарушение работы или повреждение одного органа или одного сегмента скелета;

-множественная - это несколько однотипных повреждений, в ряду которых выделяется одна основная доминирующая травма;

-сочетанная - это повреждение одновременно нескольких отделов человеческого тела одним и тем же фактором;

-комбинированная - это одновременное наличие двух и более этиологически разнородных повреждений.

Учитывая характер и локализацию повреждений, установленных у Толстова Ю.В. при нахождении на стационарном лечении в отделении челюстно-лицевой хирургии ГУЗ «УОКБ» - травма являлась сочетанной (Травматический открытый перелом левой скуловой кости, костей носа, ушибленная рана носа, левой скуловой области. Поверхностная рана головы, множественные переломы ребер слева).

В соответствии с п. 14 Порядка при выписке гражданина после оказания ему медицинской помощи в стационарных условиях (в условиях дневного стационара) листок нетрудоспособности формируется (выдается) в день выписки из медицинской организации, где ему оказывалась медицинская помощь, за весь период оказания медицинской помощи в стационарных условиях (в условиях дневного стационара). При продолжении срока временной нетрудоспособности решение о продлении листка нетрудоспособности единовременно на срок не более 10 календарных дней принимается врачебной комиссией медицинской организации, проводившей оказание медицинской помощи гражданину в стационарных условиях (в условиях дневного стационара).

После лечения в условиях стационара ГУЗ «УОКБ» Толстову Ю.В. был выдан листок нетрудоспособности за весь период оказания медицинской помощи в стационарных условиях (с ДД.ММ.ГГГГ.) с продлением по решению врачебной комиссии на срок не более 10 календарных дней (с ДД.ММ.ГГГГ

В соответствии с п. 13 Порядка в случаях, если гражданин направляется (обращается) за оказанием медицинской помощи в другую медицинскую организацию (другое структурное подразделение медицинской организации), закрытие листка нетрудоспособности осуществляется другой медицинской организацией (другим структурным подразделением медицинской организации), в которую гражданин был направлен (обратился) за оказанием медицинской помощи. При продолжении срока временной нетрудоспособности гражданина медицинской организацией (структурным подразделением медицинской организации), в которую он был направлен (обратился) за оказанием медицинской помощи, формируется (выдается) листок нетрудоспособности, являющийся продлением ранее сформированного (выданного) листка нетрудоспособности.

После выписки из стационара ГУЗ «УОКБ» (согласно данных Выписного эпикриза) Толстов Ю.В. был направлен для дальнейшего лечения и наблюдения у врача-стоматолога-хирурга и у врача-травматолога по месту жительства.

Согласно п.23 Порядка в случае заболеваний, профессиональных заболеваний и травм, в том числе полученных вследствие несчастного случая на производстве, когда оказание медицинской помощи осуществляется в амбулаторных условиях, листок нетрудоспособности формируется в день установления временной нетрудоспособности на весь период временной нетрудоспособности, включая нерабочие праздничные и выходные дни.

Согласно п.72 Порядка после осмотра и признания гражданина трудоспособным в поле листка нетрудоспособности «Приступить к работе» должна быть указана дата со следующего дня восстановления трудоспособности.

Соответственно, листок нетрудоспособности при продолжении лечения Толстова Ю.В. в амбулаторных условиях должен был быть продлён ему на весь период временной нетрудоспособности (обусловленной несчастным случаем на производстве/сочетанной травмой), включая нерабочие праздничные и выходные дни.

В соответствии с п.2 Порядка формирование (выдача) листка нетрудоспособности осуществляется юридическими лицами независимо от организационно-правовой формы, имеющими в соответствии с законодательством Российской Федерации о лицензировании лицензию на медицинскую деятельность, включая работы (услуги) по экспертизе временной нетрудоспособности.

    Пунктом 3 Порядка и ч. 15 ст.2 и ст.59 Закона № 323-ФЗ предусмотрено, чтооказание медицинской помощи, экспертиза временной нетрудоспособности (т. е. решениевопроса необходимости освобождения застрахованного лица от работы) и выдача листка нетрудоспособности осуществляется непосредственно лечащим врачом.

    Согласно ст.37 Закона № 323-ФЗ оказание медицинской помощи осуществляется:

    1) в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти;

    2) в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями;

    3) на основе клинических рекомендаций;

    4) с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

    Порядок оказания медицинской помощи разрабатывается по отдельным ее профилям, заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний).

    Соответственно, оценка состояния пациента, наличия или отсутствия признаков временной нетрудоспособности/экспертиза временной нетрудоспособности при состоянии сочетанной травмы должна осуществляться комплексно, с учётом каждого повреждения.

    При невозможности проведения специалистом определенного профиля оценки состояния пациента по тому или иному повреждению (в зависимости от области, локализации повреждения) при его наличии и проведения экспертизы временной нетрудоспособности, пациент должен быть осмотрен специалистом соответствующего профиля с вынесением соответствующего заключения.

    По результатам осмотра Толстова Ю.В. врачом стоматологом-хирургом ГБУЗ «Стоматологическая поликлиника г.Ульяновска» ДД.ММ.ГГГГ была проведена оценка состояния и экспертиза временной нетрудоспособности пациента только по профилю «Стоматология», по результатам которых он был признан не нуждающимся в лечении со стороны челюстно-лицевой области и трудоспособным (по данному профилю), однако им не были учтены иные повреждения, полученные пациентом в результате несчастного случая на производстве/сочетанной травмы.

    При этом, согласно записям врача от ДД.ММ.ГГГГ., при фактическом закрытии им листка нетрудоспособности «приступить к работе с ДД.ММ.ГГГГ», он направляет пациента к специалистам других профилей (к оториноларингологу, неврологу, эндокринологу, челюстно-лицевому хирургу) (вероятно для оценки состояния пациента/лечения по другим повреждениям и их последствиям). Кроме того - выписывает «Направление» к челюстно-лицевому хирургу ГУЗ «УОКБ» с целью госпитализации.

    Согласно данных Протокола заседания врачебной комиссии ГБУЗ «Стоматологическая поликлиника г.Ульяновска», состоявшегося так же ДД.ММ.ГГГГ Толстовым Ю.В. было представлено заключение челюстно-лицевого хирурга ГУЗ «УОКБ» от ДД.ММ.ГГГГ. №, согласно которому пациент был признан не нуждающимся в лечении у специалиста данного профиля, но при этом были рекомендованы консультации врача-невролога и врача-травматолога (вероятно так же для оценки состояния данного пациента по другим повреждениям, возникшим в результате сочетанной травмы от ДД.ММ.ГГГГ., и их последствиям по компетенции).

    Согласно выводам заседания врачебной комиссии - пациенту рекомендовано продолжить лечение у врача-невролога по месту жительства, при этом рекомендация консультации врачом-травматологом оставлена без внимания, листок нетрудоспособности (№) оставлен врачебной комиссией ГБУЗ «Стоматологическая поликлиника г.Ульяновска» без изменения - с отметкой «приступить к работе с ДД.ММ.ГГГГ

Таким образом, при направлении за оказанием медицинской помощи непосредственно по повреждениям (и их последствиям), являющимся составляющими одной травмы (т. е. по одному страховому случаю) в другую медицинскую организацию, листок нетрудоспособности № был закрыт с внесением в соответствующее поле листка нетрудоспособности отметки «приступить к работе с ДД.ММ.ГГГГ» не правомерно (нарушены п. 13, 23, 72 Порядка).

Анализ представленной медицинской документации свидетельствует о том, что Толстов Ю.В. в связи с полученной сочетанной травмой и её последствиями нуждался в продолжении лечения у врачей специалистов иного профиля: травматолога - по поводу перелома внутренней лодыжки правой голени и таранной кости; невролога - по поводу посттравматической нейропатии тройничного нерва слева.

В связи с наличием жалоб на боли в области правого голеностопного сустава при нахождении на стационарном лечении в отделении челюстно-лицевой хирургии ГУЗ «УОКБ», Толстову Ю.В. проводилось рентгенологическое обследование (ДД.ММ.ГГГГ.), диагностирован перелом <данные изъяты>

По результатам осмотра Толстова ДД.ММ.ГГГГ. травматологом был выставлен диагноз: «<данные изъяты>

Данное исследование проведено ДД.ММ.ГГГГ., когда и был диагностирован <данные изъяты>

<данные изъяты> не был диагностирован при проведении рентгенографии <данные изъяты> вероятнее всего из-за неполного его характера и отсутствия смещения отломков, т.е. имелись объективные трудности диагностики в связи с ограниченными приделами возможности применённого метода обследования.

Поэтому, травматологом было рекомендовано после выписки из стационара проведение Толстову Ю.В. более информативного метода лучевой диагностики -компьютерной томографии.

Согласно статье 86 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации заключение эксперта должно содержать подробное описание проведенного исследования, сделанные в результате его выводы и ответы на поставленные судом вопросы. Заключение эксперта для суда необязательно и оценивается судом по правилам, установленным в статье 67 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации. Несогласие суда с заключением должно быть мотивировано в решении или определении суда.

Выводы экспертов могут быть определенными (категоричными), альтернативными, вероятными и условными. Определенные (категорические) выводы свидетельствуют о достоверном наличии или отсутствии исследуемого факта.

Согласно правовой позиции, изложенной в пункте 7 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 19 декабря 2003 года № 23 «О судебном решении» и пункте 15 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 26 июня 2008 года №13 «О применении норм Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации при рассмотрении и разрешении дел в суде первой инстанции», заключение эксперта, равно как и другие доказательства по делу, не являются исключительными средствами доказывания, и должны оцениваться в совокупности со всеми имеющимися в деле доказательствами (статья 67, часть 3 статьи 86 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации). При исследовании заключения эксперта суду следует проверять его соответствие вопросам, поставленным перед экспертом, полноту и обоснованность содержащихся в нем выводов.

Таким образом, экспертное заключение оценивается судом по его внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании каждого отдельно взятого доказательства, собранного по делу, и их совокупности с характерными причинно-следственными связями между ними и их системными свойствами.

Суд оценивает экспертное заключение с точки зрения соблюдения процессуального порядка назначения экспертизы, соблюдения процессуальных прав лиц, участвующих в деле, соответствия заключения поставленным вопросам, его полноты, обоснованности и достоверности в сопоставлении с другими доказательствами по делу.

Оснований ставить под сомнение достоверность заключения судебной экспертизы не имеется, поскольку данная экспертиза проведена компетентными экспертами, имеющими значительный стаж работы в соответствующих областях экспертизы, рассматриваемая экспертиза проведена в соответствии с требованиями Федерального закона от 31 мая 2001 г. N 73-ФЗ "О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации", эксперты предупреждены об уголовной ответственности по ст. 307 Уголовного кодекса РФ.

           Нарушений судебным экспертом обязанностей, предусмотренных ст. 85 ГПК РФ, по делу не установлено. Заключение эксперта соответствует требованиям, предъявляемым ст. 86 ГПК РФ.

           При таких обстоятельствах, суд принимает данное заключение как допустимое доказательство по делу.

Анализ представленной медицинской документации свидетельствует о том, что Толстов Ю.В. в связи с полученной сочетанной травмой и её последствиями нуждался в продолжении лечения, но у врачей специалистов иного профиля: травматолога - по поводу перелома <данные изъяты>; невролога - по поводу посттравматической <данные изъяты>, на момент рассмотрения дела судом истец так же является нетрудоспособным.

Оценка состояния пациента, наличия или отсутствия признаков временной нетрудоспособности/экспертиза временной нетрудоспособности при состоянии сочетанной травмы должна осуществляться комплексно, с учётом каждого повреждения, что ответчиком не выполнено, оценка состояния и экспертиза временной нетрудоспособности Толстова Ю.В. ГБУЗ «Стоматологическая поликлиника г.Ульяновска» ДД.ММ.ГГГГ. была проведена только по профилю «Стоматология», вместе с тем, должны были быть учтены и иные повреждения, полученные пациентом в результате несчастного случая на производстве/сочетанной травмы, при этом, само лечебное учреждение вступило в противоречие в своих выводах, указав при фактическом закрытии листка нетрудоспособности «приступить к работе с 14.01.2023», и, одновременно, направив пациента к специалистам других профилей (к оториноларингологу, неврологу, эндокринологу, челюстно-лицевому хирургу) и оформляет направление к челюстно-лицевому хирургу ГУЗ «УОКБ» с целью госпитализации.

С учетом изложенного, суд приходит к выводу, что при оформлении листка нетрудоспособности были нарушены требования п. 13, 23, 72 Порядка.

Согласно п. 72 в поле листка нетрудоспособности "Приступить к работе" указывается дата со следующего дня восстановления трудоспособности после осмотра и признания гражданина трудоспособным, вместе с тем, трудоспособность истца до настоящего времени не восстановлена.

Таким образом, протокол заседания Центральной врачебной комиссии по экспертизе временной нетрудоспособности ГБУЗ «Стоматологическая поликлиника города Ульяновска» от ДД.ММ.ГГГГ в отношении Толстова Юрия Владимировича следует признать недействительным.

Рассматривая требования истца о возложении на ответчика обязанности открыть новый листок временной нетрудоспособности, суд учитывает, что п. 67 Условий и порядка формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа и выдачи листков нетрудоспособности в форме документа на бумажном носителе в случаях, установленных законодательством Российской Федерации, утвержденных Приказом Минздрава России от 23.11.2021 N 1089н, Сведения, направляемые медицинской организацией в Фонд пенсионного и социального страхования Российской Федерации в целях формирования листка нетрудоспособности, подтверждаются усиленными квалифицированными электронными подписями медицинской организации, ее медицинских работников, проводивших экспертизу временной нетрудоспособности, а в случаях, предусмотренных настоящими Условиями и порядком - усиленной квалифицированной электронной подписью председателя врачебной комиссии медицинской организации.

В целях формирования дубликата листка нетрудоспособности взамен ранее сформированного листка нетрудоспособности медицинская организация по решению врачебной комиссии направляет сведения в Фонд пенсионного и социального страхования Российской Федерации:

- при наличии ошибок в листке нетрудоспособности (до дня выплаты на его основании пособия по временной нетрудоспособности, по беременности и родам);

- в случаях изменения причины временной нетрудоспособности.

В случае формирования дубликата листка нетрудоспособности взамен ранее сформированного листка нетрудоспособности, медицинской организацией, формирующей дубликат, ранее сформированный листок нетрудоспособности подлежит аннулированию.

В случаях, когда листки нетрудоспособности формировались в различных медицинских организациях (структурных подразделениях медицинских организаций) в рамках одного и того же случая временной нетрудоспособности (например, одного и того же заболевания), допускается формирование дубликата (дубликатов) листков нетрудоспособности взамен аннулированного (-ых) одной из данных медицинских организаций (структурных подразделений медицинских организаций) на усмотрение гражданина.

При выдаче дубликате, ранее выданный аннулируется.

В судебном же заседании установлено, что    истцу    произведены    выплаты пособия по временной трудоспособности по спорному больничному листу, что делает невозможным выдачу дубликата в    предусмотренной законом форме или оформление нового больничного листа за прошедший оплаченный    период.

Таким образом, суд считает целесообразным возложить на ГБУЗ «Стоматологическая поликлиника города Ульяновска» обязанность заменить ранее выданный Толстову Юрию Владимировичу листок нетрудоспособности № на новый без заполнения строки «приступить к работе».

В соответствии со ст. 98 ГПК РФ, стороне, в пользу которой состоялось решение, суд присуждает с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы пропорционально размеру удовлетворенных судом исковых требований.

Как установлено в ходе рассмотрения дела, экспертиза сторонами не оплачена.

С учетом того, что проведенная экспертиза фактически подтвердила нарушение п прав истца при оформлении в отношении него листка нетрудоспособности, суд считает необходимым взыскать в пользу Государственного казенного учреждения здравоохранения «Ульяновское областное бюро судебно-медицинской экспертизы» расходы на производство экспертизы в сумме 24391 руб. с ГБУЗ «Стоматологическая поликлиника города Ульяновска».

В силу ст.103 ГПК РФ с ответчика в доход местного бюджета подлежит взысканию государственная пошлина в размере 300 руб.

В силу конституционного положения об осуществлении судопроизводства на основе состязательности и равноправия сторон (ст. 123 Конституции РФ) суд по данному делу обеспечил равенство прав участников процесса представлению, исследованию и заявлению ходатайств.

При рассмотрении дела суд исходил из представленных сторонами доказательств.

Руководствуясь ст. ст. 12, 56, 194 – 198, 199 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л :

Исковые требования Толстова Юрия Владимировича удовлетворить частично.

         Признать протокол заседания Центральной врачебной комиссии по экспертизе временной нетрудоспособности ГБУЗ «Стоматологическая поликлиника города Ульяновска» от ДД.ММ.ГГГГ в отношении Толстова Юрия Владимировича недействительным.

         Обязать ГБУЗ «Стоматологическая поликлиника города Ульяновска» заменить ранее выданный Толстову Юрию Владимировичу листок нетрудоспособности № на новый без заполнения строки «приступить к работе».

Взыскать с ГБУЗ «Стоматологическая поликлиника города Ульяновска» в пользу Государственного казенного учреждения здравоохранения «Ульяновское областное бюро судебно-медицинской экспертизы» расходы на производство экспертизы в сумме 24391 руб. В остальной части иска отказать.

Взыскать с ГБУЗ «Стоматологическая поликлиника города Ульяновска» в доход местного бюджета государственную пошлину в сумме 300 руб.

Решение может быть обжаловано в Ульяновский областной суд через Ленинский районный суд г. Ульяновска в течение месяца со дня изготовления решения суда в окончательной форме.

Судья                                                                          Т.Л. Грачева