Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-175/2015 ~ М-168/2015 от 23.04.2015

Дело № 2-175/2015

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

16 июня 2015 года с. Поярково

Михайловский районный суд Амурской области в составе:

председательствующего судьи Ситниковой Е.В.,

при секретаре Гуркиной Н.B.,

с участием ответчика Кутенкова Д.А., его представителя Кутенковой Т.М.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ОАО «Медицинская страховая компания «Дальмедстрах» к Кутенкову ФИО13 о возмещении расходов, затраченных на лечение застрахованного ФИО1,

установил:

Истец обратился в суд с иском к Кутенкову ФИО13 овозмещениирасходов,затраченных на лечение застрахованного ФИО1, в обоснование заявленных требований указав, что гражданин ФИО1 является застрахованным по обязательному медицинскому страхованию Открытого акционерного общества Медицинская страховая компания «Дальмедстрах» (ОАО «МСК «Дальмедстрах»). ФИО1 проходил лечение в нейрохирургическом отделении ГБУЗ АО «Амурская областная клиническая больница» с 26.08.2014г. по ДД.ММ.ГГГГ., кроме этого ФИО1 проходил лечение в хирургическом отделении ГБУЗ АО «Михайловская больница» с ДД.ММ.ГГГГ. по ДД.ММ.ГГГГ За его лечение в стационаре ГБУЗ АО «АОКБ» ОАО «МСК «Дальмедстрах» заплатило <данные изъяты> рублей и за лечение в стационаре ГБУЗ АО «"Михайловская больница» ОАО «МСК» заплатило <данные изъяты> рублей согласно реестрам медицинских услуг, предъявленным к оплате согласно реестрам медицинских услуг, предъявленным к оплате ГБУЗ АО «АОКБ» и ГБУЗ АО «Михайловская больница» с которыми ОАО «МСК «Дальмедстрах» состоит в договорных отношениях на предоставление лечебно-профилактической помощи по обязательному медицинскому страхованию.Расчеты между страховой медицинской организацией и медицинской организацией производятся путем оплаты ею счетов медицинской организации в соответствии с договорами № и № от ДД.ММ.ГГГГ на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. Согласно тарифному соглашению по оплате медицинской помощи в рамках Территориальной программы ОМС <адрес> на 2014г. и плановый период 2015-2016г.г. оплата медицинской помощи, оказанной застрахованным, осуществляется по тарифам на медицинские услуги. Таким образом, согласно Тарифам на случаи оказания высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемые по территориальной программе за счет средств обязательного медицинского страхования, для оплаты медицинской помощи, оказанной ФИО1 в нейрохирургическом отделении ГБУЗ АО «АОКБ» был применен тариф <данные изъяты> рублей. Согласно Тарифам на оплату медицинской помощи, оказанной по территориальной программе за счет средств обязательного медицинского страхования в стационарных условиях медицинскими организациями I уровня, ФИО1 в хирургическом отделении ГБУЗ АО «Михайловская больница» был применен тариф 18963,00 рублей. В соответствии со ст. 1064 ГК РФ и Федеральным законом от 29.11.2010г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации страховая медицинская организация имеет право требовать от физических лиц ответственных за вред, причиненный здоровью гражданина, возмещения ей расходов в пределах суммы, затраченной на оказание застрахованному лицу медицинской помощи. На основании ч.2 ст.31 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326 -ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» ОАО «МСК «Дальмедстрах» провело экспертизу качества медицинской помощи застрахованного ФИО1 (экспертное заключение от ДД.ММ.ГГГГ г.).Ст.ст.88,94 ГК РФ предусмотрено взыскание издержек связанных с рассмотрением дела. Ч. 4 ст. 31 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ "Об обязательном Медицинском страховании в Российской Федерации» предусмотрено право страховой медицинской организации предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации, а также о возмещении судебных издержек. Методические рекомендации о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (письмо ФФОМС от 05.05.2012 N 3220/30-3и "О возмещении расходов на оплату оказанной застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью) также дают разъяснения по данному вопросу. В связи с тем, что для организации проведения данной экспертизы был привлечен внештатный врач-эксперт, ОАО «МСК «Дальмедстрах» вынуждено было понести дополнительные расходы в размере <данные изъяты> рублей на оплату услуг по гражданско-правовому договору № от ДД.ММ.ГГГГ Таким образом, судебные расходы страховой компании составили <данные изъяты> рублей. На основании изложенного и в соответствии со ст. 39 ГПК РФ, а также ст. 15, 88, 94, 1064,1081 ГК РФ и ст. 31 ФЗ № от ДД.ММ.ГГГГ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» ОАО «МСК «Дальмедетрах» просит взыскатьс Кутенкова ФИО13 в пользу ОАО МСК «Дальмедстарх» <данные изъяты> рублей, затраченных на лечениеФИО1, а так же судебные расходы в сумме <данные изъяты> рублей.

Ответчик Кутенков Д.А. и его представитель Кутенкова Т.М. в судебном заседании исковые требования не признали, просили суд уменьшить сумму взыскиваемых средств, в связи с тяжелым материальным положением.

В судебное заседание представитель ОАО МСК «Дальмедстрах» не явился, о дате, времени и месте проведения судебного заседания уведомлены надлежащим образом, просили рассмотреть дело в отсутствие своего представителя.

На основаниист.167 ГПК РФ суд определил рассмотреть дело при данной явке.
Заслушав пояснения ответчика, его представителя, изучив материалы дела, суд приходит к следующему.

Как следует из материалов дела, приговором Завитинского районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ ФИО13 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.2 ст.264 УК РФ. Указанным приговором суда установлено, что ФИО13 нарушил требования п.1.5, п.2.7, п.10.1 Правил дорожного движения Российской Федерации и эти нарушения находятся в прямой причинной связи с совершенным 24.08.2014г. дорожно-транспортным происшествием, повлекшим по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью ФИО1

Данным приговором суда от 05.03.2015г. за гражданским истцом ОАО «Медицинская страховая компания «Дальмедстрах» признано право на удовлетворение иска и передаче вопроса о размере возмещения гражданского иска для рассмотрения в порядке гражданского судопроизводства.

В силу ст. 38 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

Постановлением Правительства Амурской области от 27.12.2013 № 703 утверждена территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания населению <адрес> медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов.

Согласно разделу 4 указанной программы источниками финансового обеспечения Территориальной программы являются средства федерального бюджета, средства областного бюджета, средства обязательного медицинского страхования.

Из договоров № 01 и № 67 от 10 января 2013 года следует, что Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Амурской области «Амурская областная клиническая больница» и ГБУЗ АО «Михайловская больница» обязуются оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация Открытое акционерное общество «Медицинская страховая компания «Дальмедстрах» обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Из материалов дела следует, что ФИО1 проходил лечение в нейрохирургическом отделении ГБУЗ АО «Амурская областная клиническая больница» с 26.08.2014г. по 26.09.2014г., а также в хирургическом отделении ГБУЗ АО «Михайловская больница» с 29.09.2014г. по ДД.ММ.ГГГГ

Из тарифного соглашения по оплате медицинской помощи в рамках Территориальной программы ОМС Амурской области на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов следует, что оплата медицинской помощи, оказанной застрахованным осуществляется по тарифам на медицинские услуги.

Согласно тарифу на случаи оказания высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемые за счет средств обязательного медицинского страхования, являющемуся приложением к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования Амурской области от 27.01.2014 г., введенного в действие с 01.04.2014г., норматив финансовых затрат пациента с <данные изъяты> или перенесенных заболеваний составляет <данные изъяты> рублей.

Из тарифа на оплату медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях медицинскими организациями 1 уровня, являющемуся приложением к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования <адрес> от 27.01.2014г., введенного в действие с 01.09.2014г., следует, что стоимость законченного случая заболевания в отделении хирургии (взрослых) составляет <данные изъяты>.

Из реестра пациента за оказанные медицинские услуги по территориальной программе ОМС следует, что затраты на лечение ФИО1 в отделении нейрохирургии ГБУЗ АО «Амурская областная клиническая больница» составили <данные изъяты> рублей, в хирургическом отделении для взрослых в ГБУЗ АО «Михайловская больница» - <данные изъяты> рублей.

Согласно справке № от 29.11.2014г. ГАУЗ АО «Амурская областная клиническая больница» получено от ОАО «МСК «Дальмедстрах» за лечение застрахованного ФИО1 в нейрохирургическом отделении (ВМП) в период с ДД.ММ.ГГГГ. сумма в размере <данные изъяты> рублей.

Из справки ГАУЗ АО «Михайловская больница» следует, что за лечение застрахованного ФИО1 в хирургическом отделении в период с ДД.ММ.ГГГГ. по ДД.ММ.ГГГГ от ОАО «МСК «Дальмедстрах» получена сумма в размере <данные изъяты> рублей.

Таким образом, в рамках Территориальной программы ОМС ОАО МСК «Дальмедстрах» произвела оплату стоимости лечения ФИО1 в пределах суммы, утвержденной тарифным соглашением.

В силу ст.1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Законом обязанность возмещения вреда может быть возложена на лицо, не являющееся причинителем вреда.

Законом или договором может быть установлена обязанность причинителя вреда выплатить потерпевшим компенсацию сверх возмещения вреда. Законом может быть установлена обязанность лица, не являющегося причинителем вреда, выплатить потерпевшим компенсацию сверх возмещения вреда.

В соответствии с ч.1 ст.31 Федерального закона № 326-ФЗ от ДД.ММ.ГГГГ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

С учетом приведенных норм и установленных обстоятельств, суд приходит к выводу, что ОАО «МСК «Дальмедстрах» наделена правом требовать от ответчика, причинившего вред здоровью застрахованного лица- ФИО1, возмещения ей расходов, затраченных на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Таким образом, требования истца о взыскании с ответчика в пользу ОАО «МСК «Дальмедстрах» затраченных средств на лечение ФИО1, в размере <данные изъяты> рублей подлежат удовлетворению.

Довод ответчика о тяжелом материальном положении судом не принимается по следующим основаниям.

В силу ч. 3 ст. 1083 ГК РФ суд может уменьшить размер возмещения вреда, причиненного гражданином, с учетом его имущественного положения, за исключением случаев, когда вред причинен действиями, совершенными умышленно.

В соответствии со ст. 56 ГПК РФ, содержание которой следует рассматривать в контексте п. 3 ст. 123 Конституции РФ и ст. 12 ГПК РФ, закрепляющих принцип состязательности гражданского судопроизводства и принцип равноправия сторон, каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

Представленные ответчиком в материалы дела справка о задолженности по кредитному договору по состоянию на ДД.ММ.ГГГГ. в размере <данные изъяты> рублей, справка о доходах физического лица, а также наличие алиментных обязательств не свидетельствуют о тяжелом материальном положении ответчика, в связи с чем оснований применения ч. 3 ст. 1083 ГК РФ не имеется.

В соответствии с частью 4 статьи 31 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" страховая медицинская организация вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации, а также о возмещении судебных издержек.

Согласно ст.88 ГПК РФ судебные расходы состоят из государственной пошлины и издержек, связанных с рассмотрением дела.

В соответствии с ч.1 ст.98 ГПК РФ, стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы.

Как следует из материалов дела 01 декабря 2014 года между ОАО «МСК «Дальмедстрах» и врачом-нейрохирургом первой квалификационной категории ФИО5 заключен договор № на проведение экспертизы качества медицинской помощи. Согласно данному договору, стоимость экспертизы качества медицинской помощи по настоящему договору № составляет <данные изъяты> рублей.

Поскольку заявленные требования подлежат удовлетворению, с учетом требований ч. 1 ст.98 ГПК РФ, с ответчика подлежат взысканию в пользу истца расходы на проведение экспертизы в указанном размере.

Руководствуясь ст. ст. 194-199 ГПК РФ, суд

решил:

░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░ «░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ «░░░░░░░░░░░░» ░ ░░░░░░░░░ ░.░. ░░░░░░░░░░░░░.

░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░ ░░░13 ░ ░░░░░░ ░░░ «░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ «░░░░░░░░░░░░» ░░░░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░ ░░░1 ░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░ <░░░░░░ ░░░░░░>

░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░ ░░░13 ░ ░░░░░░ ░░░ «░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ «░░░░░░░░░░░░» ░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░ ░░░░░ <░░░░░░ ░░░░░░>

░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░ ░ ░░░░░░░ ░░░░░░ ░░ ░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░.

░░░░░░░░░░░░░░░░░░░░ ░.░.░░░░░░░░░

░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░░ 21.06.2015