Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-1331/2021 ~ М-1067/2021 от 29.03.2021

Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

гор. Сызрань 02 августа 2021 года

Сызранский городской суд Самарской области в составе :

председательствующего судьи Бабкина С.В.,

при секретаре Карпуниной Е.В.,

с участием старшего помощника прокурора г. Сызрани Антоновой В.М.,

ответчика Егорова М.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело № 2-1331/2021 по иску Прокурора г. Сызрани в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Самарской области к Егорову * * * о возмещении причиненного вреда,

Установил :

Прокурор г. Сызрани в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Самарской области обратился в суд к ответчику Егорову М.А. с иском о взыскании материального ущерба в сумме 29950,64 руб., ссылаясь в обоснование заявленных требований на то, что 20.06.2020 г. в отношении неустановленного лица возбуждено уголовное дело по признакам преступления, предусмотрен-ного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ по факту причинения * * * телесных повреждений, повлекших тяжкий вред здоровью. В ходе расследования уголовного дела установлено, что указанное преступление совершил Егоров М.А. В период с 19.06.2020 г. по 29.06.2020 г. * * * оказывалась медицинская помощь ГБУЗ СО «Сызранская ЦГБ». За оказание медицинской помощи * * * было затрачено 29950,64 руб. Таким образом, виновными действиями Егорова М.А. Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Самарской области причинен материальный ущерб на сумму 29950,64 руб. Противоправными действиями Егорова М.А. нарушены интересы Российской Федерации, поскольку финансовые средства фонда обязательного медицинского страхования находятся в государственной собственности.

В судебном заседании ст. помощник прокурора г. Сызрани Антонова В.М. исковые требования поддержала и пояснила, что ответчиком было совершено уголовное преступление и на сегодняшний день он отбывает наказание за совершенное деяние. При совершении уголовно-наказуемого деяния потерпевшему был причинен физический вред и в связи с этим ему были оказаны медицинские услуги. В материалы гражданского дела представлен расчет, что данные денежные средства поступили на счет медицинского учреждения из Территориального медицинского фонда. Данные денежные средства являются денежными средствами Российской федерации, поэтому при совершении преступления виновное лицо, которое установлено вступившим в законную силу приговором, обязано возместить данные денежные средства, затраченные медицинским учреждением на лечение. Поскольку в рамках рассмотрения уголовного дела иск прокурора не был рассмотрен, то он рассматривается в рамках гражданского судопроизводства. Просила суд в интересах Российской Федерации удовлетворить заявленные требования в полном объеме.

Ответчик Егоров М.А. в судебном заседании, посредством проведения видеоконференцсвязи, с иском не согласился и пояснил, что нет актов, подтверждающих именно ту стоимость, которую просят взыскать. Территориальный фонд не предоставил документов, подтверждающих оплату услуг медицинской организации. Не была проведена экспертиза по качеству оказанных услуг. Предоставить документы, подтверждающие, что на лечение * * *. была затрачена иная сумма, он не имеет возможности, поскольку отбывает наказание.

Представитель третьего лица ТФОМС Самарской области в судебное заседание не явился, в заявлении директор Сызранского филиала ТФОМС Самарской области просил рассмотреть дело в отсутствие представителя ТФОМС Самарской области.

В представленных письменных объяснениях просил взыскать с Егорова М.А. в пользу государства в лице ТФОМС Самарской области денежные средства, затраченные на лечение * * *., указав, что в соответствии со статьей 10 Бюджетного кодекса Российской Федерации, бюджет территориального фонда обязательного медицинского страхования Самарской области (далее - ТФОМС Самарской области) относится к бюджетам бюджетной системы Российской Федерации.

Право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - ОМС), в соответствии со статьей 37 Федерального закона от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», реализуется на основании двух договоров, заключенных в его пользу между участниками ОМС, договора о финансовом обеспечении ОМС и договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.

Договор о финансовом обеспечении ОМС заключается между страховой медицинской организацией (далее - СМО) и ТФОМС Самарской области. В соответствии с условиями данного договора, ТФОМС Самарской области осуществляет финансовое обеспечение СМО, а СМО оплачивает медицинские услуги, оказанные застрахованным лицам медицинскими организациями.

Договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС заключается между медицинской организацией, СМО и ТФОМС. По договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС медицинская организация оказывает медицинскую помощь застрахованному лицу, а СМО оплачивает данную медицинскую помощь за счёт денежных средств, полученных от ТФОМС Самарской области по договору о финансовом обеспечении ОМС.

Суд, заслушав пояснения сторон, проверив письменные материалы дела, приходит к следующим выводам.

Согласно ч. 1 ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В силу ст. 8 Федерального закона от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

В соответствии со ст. 31 ФЗ от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ расходы, осуществленные страховой медицинской организацией на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве, подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Согласно Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» за счет средств обязательного медицинского страхования, являющегося одним из видов обязательного социального страхования, финансируется медицинская помощь, оказанная пострадавшим гражданам.

Средства обязательного медицинского страхования являются федеральной государственной собственностью, что также закреплено в ст. 12 Федерального закона от 28.06.1991 № 1499-1 «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации». Средства обязательного медицинского страхования аккумулируются территориальным фондом обязательного медицинского страхования.

В соответствии с ч. 3 ст. 44 УПК РФ прокурор в рамках уголовного дела предъявляет гражданский иск в защиту интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований, государственных и муниципальных унитарных предприятий.

Судом установлено, что постановлением начальника отделения по расследованию преступлений против собственности, отдела по расследованию преступлений, совершенных на территории г. Сызрань СУ МУ МВД России «Сызранское» Акимовой С.В. от 20.06.2020 г. было возбуждено уголовное дело по признакам преступления, предусмотренного ст. 111 ч. 2 п. «з» УК РФ.

Постановлением от 30.06.2020 г. Егоров М.А. по данному уголовному делу привлечен в качестве обвиняемого.

Приговором Сызранского городского суда от 30.12.2020 г. Егоров М.А. осужден по п. «з» ч.2 ст. 111 УК РФ и назначено наказание в виде 3 лет 6 месяцев лишения свободы с отбыванием наказания в исправительной колонии строгого режима. С Егорова М.А. в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Самарской области в счет возмещения причиненного вреда было взыскано 29950,64 руб.

Апелляционным определением судебной коллегии по уголовным делам Самарского областного суда от 12.03.2021 г. приговор Сызранского городского суда от 30.12.2020 г. в отношении Егорова М.А. изменен, из числа доказательств исключены показания свидетеля Казакова Ф.Е., оглашенные судом на основании ст. 281 УПК РФ; признано смягчающим наказание обстоятельством на основании ч. 2 ст. 61 УК РФ принесение извинений потерпевшему. Приговор в части разрешения гражданского иска отменен, дело в этой части направлено на новое судебное рассмотрение в порядке гражданского судопроизводства.

По сообщению Территориального фонда обязательного медицинского страхования Самарской области от 26.04.2021 г. согласно данным регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц Тихонов С.С. застрахован по обязательному медицинскому страхованию в филиале АО «МАКС-М» в г. Самаре.

Финансовое обеспечение деятельности страховой медицинской организации филиал АО «МАКС-М» в г.Самаре, ТФОМС Самарской области осуществляет на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 30.12.2015 г.

ТФОМС Самарской области не располагает документами, подтверждающими оплату страховой медицинской организацией услуг медицинских организаций, проводивших лечение * * * а также актами качества медицинской помощи, оказанной * * * поскольку претензии, касающиеся качества оказанных медицинских услуг, в ТФОМС Самарской области не поступали.

Согласно договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 30.12.2015 г. и дополнительных соглашениях к нему № 1 от 30.12.2015 г., № 2 от 23.04.2016 г., № 3 от 28.06.2016 г., № 4 от 30.07.2016 г., № 5 от 22.11.2016 г., № 7 от 23.12.2016 г., № 8 от 27.01.2017 г., № 9 от 23.03.2017 г., № 10 от 15.05.2017 г., № 11 от 21.07.2017 г., № 12 от 29.12.2017 г., № 13 от 23.01.2018 г., № 14 от 22.02.2018 г., № 15 от 07.05.2018 г., № 16 от 25.07.2018 г., № 17 от 21.12.2018 г., № 18 от 04.02.2019 г., № 19 от 21.02.2019 г., № 20 от 15.04.2019 г., № 21 от 31.12.2019 г., № 22 от 26.02.2020 г., № 23 от 30.03.2020 г., № 24 от 09.11.2020 г. Территориальный фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации (ЗАО «МАКС-М» в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования за счет целевых средств. Указанные обстоятельства также подтверждены платежными поручениями о перечислении денежных средств для исполнения территориальной программы ОМС.

По информации Медицинской Акционерной страховой компании «Макс-М» от 04.05.2021 г. отдельно счета за медицинскую помощь, оказанную каждому застрахованному лицу, не оплачиваются. Денежные средства перечисляются в общей сумме целевых средств обязательного медицинского страхования на оплату медицинской помощи, оказанной в соответствующем месяце лицам, застрахованным в нашей компании, соответствующей медицинской организацией.

В соответствии с ч. 2 ст. 61 ГПК РФ обстоятельства, установленные вступившим в законную силу судебным постановлением по ранее рассмотренному делу, обязательны для суда. Указанные обстоятельства не доказываются вновь и не подлежат оспариванию при рассмотрении другого дела, в котором участвуют те же лица.

Вступившим в законную силу приговором Сызранского городского суда от 30.12.2020 г. установлена вина Егорова М.А. в совершении умышленного причинения тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека, с применением предмета, используемого в качестве оружия, в отношении Тихонова С.С.

Противоправными действиями Егорова М.А. нарушены интересы Российской Федерации, поскольку финансовые средства фонда обязательного медицинского страхования находятся в государственной собственности.

Согласно выписки счетов по медицинским услугам, оказанным Тихонову С.С. в рамках обязательного медицинского страхования, которые оплачены АО «Макс-М» в полном объеме, было оплачено 29950,64 руб., что также подтверждено платежными поручениями * * *

Доводы ответчика Егорова М.А. об отсутствии документов, подтверждающих сумму оплаченных услуг медицинской организации опровергаются материалами дела. Документов, подтверждающих иные затраты на лечение, в нарушение ст. 56 ГПК РФ ответчиком не представлено.

Таким образом, судом установлено, что ТФОМС за счет целевых средств соответствующего бюджета произвело оплату полученной Тихоновым С.С. медицинской помощи в связи с причинением ему вреда здоровью на сумму 29950,64 руб.

При таких обстоятельствах, с Егорова М.А. в пользу Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Самарской области в счет возмещения причиненного вреда 29950,64 руб.

В силу ст. 103 ГПК РФ с ответчика Егорова М.А. следует взыскать госпошлину в доход государства в размере 1098,52 руб.

На основании изложенного и руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л :

Исковые требования Прокурора г. Сызрани в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Самарской области удовлетворить полностью.

Взыскать с Егорова * * * в пользу Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Самарской области в счет возмещения причиненного вреда 29950,64 руб.

Взыскать с Егорова * * * государственную пошлину в доход государства в размере 1098,52 руб.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Самарский областной суд через Сызранский городской суд в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме.

Судья : Бабкин С.В.

Мотивированное решение изготовлено 09 августа 2021 года.

Судья : Бабкин С.В.